مطالب پزشکی - بیماری ها و داروها
دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه

      
دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی
                                          مدرس فارماکولوژی بیمارستان بوعلی تهران
به نام آنچه جان رافکرت اموخت                    چراغ دل به نورجان برافروخت
به نام خداوند نون و قلم                                خداوند آزادی و عشق و غم

.................................................................................................................................................
واریس چیست؟
واریس به رگهای برجسته و طنابی شکل به رنگ سبز یا همرنگ پوست گفته می شود. تقریبا از هر چهار نفر، یک نفر به بیماری واریس به درجات مختلف در طول زندگی خود گرفتار می شود و بسیاری از افراد از کنار آن به سادگی رد می شوند.
واریس از ریشه لاتین Varix به معنای پیچ خورده گرفته شده، به گشاد شدن سیاهرگ‌ها یا تورّم ورید گفته ود. واریس، شایعترین بیماری عروقی انسان است که حدود ۲۰-۱۰٪ جمعیت را مبتلا می‌کند. سیاهرگ‌های واریسی به صورت رگ‌های دراز، گشاد شده و پرپیچ‌ وخم و غالباً در سطوح درونی اندام تحتانی دیده می‌شوند. بیشترین میزان شیوع واریس در زنان بین سن 50-40 سالگی برآورد شده‌است. رگهای واریس بزرگ، کاملا ً برجسته و گاهی قابل لمس و متسع و طویل می باشند و گاهی قطر بالاتر از ۴ میلی متر پیدا می کنند.

                                 See the source image


         

وریدها مسئول بازگردانیدن خون بدون اکسیژن (خون تیره رنگ) از اندامها به قلب هستند. در دیواره داخلی وریدها دریچه های یک طرفه به نام دریچه لانه کبوتری وجود دارد که در رگهای سالم خون را فقط به سمت قلب هدایت می کنند و عملکرد اصلی آنها پیشگیرى از بازگشت خون به سمت پاهاست. اگر دیواره ورید ها خاصیت ارتجاعی خود را ازدست بدهد و این دریچه ها کار خود را به خوبى انجام ندهند، خون به عقب بازمی گردد و در وریدها تجمع می یابد و در نهایت سبب تورم آنها مى شود. واریس هنگامی ‌رخ می‌دهد که این دریچه‌ها دچار نارسایی شده باشند و رگهای واریسی به صورت برآمده و گره گره در زیر سطح پوست پدیدار مــــــی شوند     

                                                                 See the source image


 
از دلایل ایجاد رگ‌های واریسی در پا می‌توان به موارد زیر اشاره کرد :
سابقه خانوادگی
سن : با بالا رفتن سن احتمال ابتلا به واریس بیشتر می شود
شغل : ایستادن در یکجا به صورت ثابت و نشستن طولانی با بروز این بیماری ارتباط مستقیم دارد.
معلمان، داروسازان، پرستاران، مهمانداران، نظامیان که مدت طولانی به صورت ایستاده فعالیت می کنند و مشاغلی همچون آرایشگری، فروشندگی، رانندگی و خیاطی درخطر بالای ابتلا به واریس قرار دارند و به شاغلین این حرفه ها توصیه می شود به صورت ادواری تحت نظر پزشک متخصص بوده و سلامت وریدهای پای خود را چک کنند تا در صورت بروز هر گونه تغییر و مشکل بتوانند در مراحل ابتدایی اقدامات مقتضی را بکار گیرند.
چاقی و اضافه وزن: از عوامل مستعد کننده واریس است. اضافه وزن باعث فشار مضاعف به عروق پا می شود و در نهایت احتمال ابتلا به واریس افزایش می یابد.
جنسیت و هورمون ها : زنان بیشتر از مردان به واریس مبتلا می شوند. به نظر می رسد بعضی از هورمونهای زنانه در این خصوص مسئول هستند و همین امر احتمال ابتلا به واریس در دوران بارداری را بیشتر می کند همچنین تغییر در شدت علائم واریس منطبق با دوره های مختلف در سیکل ماهانه خانمها نشانگر ارتباط بین سطح هورمونهای جنسی زنانه و واریس است. مطالعات صورت گرفته حاکی از بروز بیشتر واریس در بین بانوانی است که از قرصهای پیشگیری از بارداری استفاده می کنند.
بی تحرکی : وقتی فرد راه نرود و مرتبا یکجا بنشیند مانند آنچه درخانمهای چاق و مسن دیده می شود احتمال بروز اختلال در سیاهرگها زیاد می شود.
یبوست : دفع ناراحت و وارد کردن فشار برای دفع ، فشار لگنی را افزایش می دهد و در نهایت باعث انتقال فشار به وریدها و روی دریچه ها و دیواره وریدها می شود.
سیگار: در سرخرگها باعث تصلب و تنگی عروق و در سیاه رگها باعث شل شدن دیواره (گشادی) و واریس می شود.
بیماری ها:ابتلا به واریس در بعضی از بیماریها مانند بیماری کم کاری تیروئید بیشتر دیده می شود.
بارداری : در این دوران تاثیر توام تغییرات هورمونی بر شل شدن دیواره عروق و افزایش فشار وارد بر پاها به دلیل افزایش وزن مادر و از سوی دیگر افزایش حجم خون در گردش باعث ایجاد عروق واریسی در پاها می شود.
لخته خون : لخته خون در وریدهای پا متعاقب مسافرتهای طولانی مدت در حالت نشسته و یا بستری شدن دراز مدت بدنبال جراحی و مانند آن ایجاد می شود می تواند از علل ایجاد و تشدید واریس باشد.
 
علائم واریس:
اکثر موارد واریس پا با سنگینی و درد مبهم و گنگ در پا همراه است که با ایستادن طولانی مدت واضح تر میشود ، در مراحل اولیه بیماری واریس حتی قبل از دیده شدن رگهای واریسی حس سنگینی و درد پا توسط بیماران بیان می شود هرچند در برخی افراد ، واریس هیچگونه تظاهر بالینی ندارد. وریدهای واریسی بزرگ با ظاهری طنابی شکل یا همچون شاخه های درخت در پوست تظاهر می یابد. علامت درد و سنگینی پا از جمله شکایتهای شایع بیماران مبتلا به واریس هست.
از دیگر علایم شایع واریس می توان به گرفتگی عضلات پا در حین خواب، تغییر رنگ مایل به قهوه ای پوست در ناحیه مچ پا ، خارش، ورم پا بخصوص ورم مچ پا و زخمهای پوستی از دیگر علایم واریس هستند. این علایم به عنوان زنگ خطری برای پیگیری و مراجعه به پزشک جهت تشخیص نهایی هستند تا از عوارض جانبی همچون زخم پا و فلبیت (لخته) پیشگیری شود و اقدامات درمانی مورد نیاز صورت گیرد.

               See the source image


 
دراغلب افراد مبتلا به رگهای واریسی هیچ عارضه ای دیده نمیشود در موارد کمی هم عوارض دارد و نمی توان تشخیص داد که در چه کسانی عوارض رخ می دهد برخی از عوارض واریس عبارت اند از :
زخم واریسی : زخم‌های به شدت دردناک ممکن است در نزدیکی رگ‌های واریسی بویژه در نزدیک مچ پا ایجاد شوند.

                                                               See the source image


 
لخته شدن خون : گاهی اوقات رگ‌های موجود در عمق پا بزرگ می‌شوند. در این موارد ممکن است پا به مقدار قابل ملاحظه‌ای متورم شود.
خونریزی : گاهی اوقات رگ‌های بسیار نزدیک به پوست ممکن است از هم گسیخته شوند. این امر معمولاً تنها موجب خونریزی جزئی می‌گردد.التهاب ورید (ترومبوفلبیت ) -تورم کف و قسمت تحتانی پا.
تغییرات پوستی : بی رنگ شدن پوست، اگزما، زخم های پوستی، سفت و سخت شدن لایه چربی زیر پوست که باعث کلفت شدن پوست در بعضی نواحی و قرمزی پوست می گردد.

درمان ها:
1- سونوگرافی داپلر( یک ابزار مهم برای تشخیص انسداد رگ‌های خونی و یا کاهش سرعت جریان خون در رگ ها در طی این سونوگرافی از امواج صوتی با فرکانس بالا (اولتراسوند) استفاده می‌شود تا با گلبول‌های قرمز خون برخورد کنند و پس از بازگشت آن را به صورت سونوگرافی داپلر نشان دهند) 
                                                                    See the source image
2- ونوگرافی 
3-   سی‌تی‌اسکن و ام آر آی  
4-  سونوگرافی داخل عروقی
5-لیزر : متخصصین از لیزر برای درمان رگ‌های واریسی و عنکبوتی کوچک‌تر استفاده می‌کنند
لیزر با فرستادن پروتوهای قوی نور به رگ عمل می‌کند و موجب می‌شود که رگ به آرامی محو و ناپدید گردد
به وسیله لیزر نه تنها می توان رگهای واریس دردناک را تا حد زیادی بهبود بخشید ، بلکه می توان این رگهای باریک و ضعیف را دوباره به حالت اولیه بازگرداند. میلیون ها نفر از مبتلایان به واریس از گره های قرمز و دردناک در ناحیه پاها رنج می برند، این افراد امروزه می توانند امیدوار باشند که از طریق لیزردرمانی رگهای واریسی و حتی رگهای مستعد ابتلا به واریس ، درمان خواهند شد.

                            See the source image


 
6-اسکلروتراپی : در روش اسکلروتراپی، پزشک محلولی را به رگ‌های کوچک و متوسط تزریق می‌کند که موجب زخم و بسته شدن رگ‌ها می‌گردد. چند هفته پس از درمان واریس، این رنگ‌ها باید ناپدید شوند. با اینکه ممکن است یک رگ به بیش از یک تزریق نیاز داشته باشد، اما اسکلروتراپی در صورت انجام صحیح بسیار موثر خواهد بود.
                                          See the source image

7- درمان های جراحی :
 1- برداشتن ورید = این روش شامل بستن رگ پیش از رسیدن به یک رگ
عمقی و برداشتن رگ از طریق برش‌های کوچک می‌باشد
 2- فلبکتومی = پزشک رگ‌های واریسی کوچک را از طریق چند سوراخ پوستی بسیار ریز برمی دارد
                                       See the source image
3- جراحی اندوسکوپی رگ = به این عمل تنها در موارد پیشرفته که زخم‌های واریسی بوجود آمده باشد و سایر روش‌ها موفقیت‌آمیز نباشند، نیاز پیدا می‌شود.
8-جوراب سفت و مخصوص واریس
                                          See the source image
9-ورزش
10- درمان واریس با طب سنتی و گیاهان دارویی
سرکه سیب- روغن زیتون- فلفل هندی- سیر- جعفری
   See the source image         See the source image
مرکبات به ویژه پرتقال و گریپ فروت همچنین شاتوت، توت فرنگی، فلفل دلمه ای و انواع سبزیجات
دارای برگ سبز دارای ویتامین سی هستند.
این ویتامین برای حفظ استحکام کلاژن ضروری است.
کلاژن ماده‌ای است که به حفاظت از دیواره رگ‌ها کمک می کند.
فقدان ویتامین سی در رژیم غذایی منجر به پارگی وریدهای کوچک و بدتر شدن واریس وریدها می‌شود.
     
هشدارها:
کره، روغن‌ها، کیک، شیرینی، شکلات، پای و بیسکویت سرشار از چربی بوده و تامین کننده مقدار زیادی انرژی هستند که احتمال افزایش وزن و واریس وریدی را افزایش می‌دهند.
هر غذایی که به طور تجربی سبب بروز یبوست می‌شود، باید به میزان کمتر یا به طور ترکیبی همراه با غذاهای ملین مصرف شود.مهم ترین مواد غذایی ملین شامل آلو ، انجیر و زرشک است .
 
دارو های مورد تائید واریس :                      
 قرص ونوگل  

                                        See the source image                   
موارد مصرف قرص ونوگل
ماده موثره اصلی قرص ونوگل عصاره شاه بلوط هندی است که  در درمان واریس پا و فلبیت سطحی در پاها مورد استفاده قرار می گیرد.
منع مصرف:  برای بیماران کبدی و بیماران با سابقه بیماری کلیوی هم نباید تجویز شود .
 برای بیماران کبدی و بیماران با سابقه بیماری کلیوی هم نباید تجویز شود .
تجویز همزمان و استفاده با قرص وارفارین و دیگر داروهای ضد انعقاد می تواند مشکل ایجاد کند.
مصرف این دارو در زمان بارداری و شیردهی توصیه نمی شود
عوارض جانبی ونوگل
مشکلات گوارشی ، تهوع و خارش پوستی در موارد نادری گزارش شده است.
قرص ونوویتال
ماده موثره قرص ونوویتال عصاره دانه شاه بلوط هندی است که با اثر کاهش نفوذ پذیری عروق و جریان خون سیاهرگی و کاهش اثر آنزیم لیزوزمی به حفظ تمامیت دیواره وریدی کمک کرده  و مانع از تجمع خون در رگها و واریس می شود. مطالعات علاوه بر نشان دادن اثر این گیاه در درمان واریس، تاثیر مطلوب در ترومبوفلبیت و فلبیت را نیز نشان داده اند.
این دارو بهتر است جدا از بقیه داروهای مصرفی استفاده شود .
                                                See the source image
عوارض قرص ونوویتال
عارضه خاصی برای این قرص واریس گزارش نشده است. در افراد با سابقه مشکلات  گوارشی ممکن است تهوع و استفراغ را باعث شود که توصیه می شود با معده پر دارو مصرف شود.
منع مصرف
بیماران با سابقه نارسایی مزمن کلیوی و اطفال زیر ۱۲ سال نباید این دارو را مصرف کنند.
زنان در دوران بارداری و شیردهی نیز نباید قرص ونوویتال استفاده کنند.
قرص دافلون
این دارو در حفظ قوام و استحکام دیواره مویرگی موثر است  که به صورت موضعی (پماد واریس) و خوراکی (قرص) در واریس و مشکلات مزمن وریدی استفاده می شود. این دارو روی عملکرد سیستم لنفاوی و بازگشت لنفاوی نیز تاثیر مثبت دارد. اثرات ضد ادم (تورم) این دارو تا ۲ ماه پس از قطع مصرف نیز پایدار بوده و نمود دارد. این دارو علاوه بر استفاده در مورد واریس ، ترومبو فیلبیت سطحی و مشکلات وریدی برای کمک به درمان بواسیر نیز تجویز می شود.
                                     See the source image
از عوارض جانبی گزارش شده برای این دارو بروز علائم گوارشی است تهوع، ناراحتی معده، اسهال و استفراغ از جمله عوارض ناخواسته این دارو هستند.
در ۳ ماه اول بارداری بهتر است استفاده نشود. همینطور اگر قصد بارداری دارید و یا باردار هستید پزشک خود را حتما مطلع نمایید.
توجه: واریس علاوه بر پاها ممکن است در ارگان های دیگر نظیر واژن در خانم ها ، بیضه در مردان، مری کبد وسایر ارگان ها را شامل گردد.
................................................................................................

شغل شما بخش عمده ای از زندگیتان را تشکیل خواهد داد، پس تنها راهی که از این بخش احساس رضایت خواهید کرد این است که باور داشته باشید در حال انجام کار بزرگی هستید. بهترین راه برای انجام یک کار بزرگ نیز لذت بردن از آن کار است. اگر نمی دانید چه باید انجام دهید سعی نمایید اول راه خود را بیابید.
با پیدا کردن راه درست مانند یک رابطه ی خوب با گذشت سال ها هر روز همه چیز بهتر و بهتر می شود و همواره رو به جلو پیش خواهید رفت. بنابراین به دنبال آن چیزی بگردید که قلباً شما را راضی می کند                                        استیو جابز

نوشته شده در تاریخ دوشنبه 29 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

 دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                                          مدرس فارماکولوژی بیمارستان بوعلی تهران

            به نام حضرت دوست که هرچه هست از اوست اول بی ابتدا و آخر بی انتهاست.

*********************************************************************************

 

پاتوفیزیولوژی التهاب غده پروستات است که اغلب مجاری ادراری تحتانی و علایم مشکل جنسی و اختلال در عملکرد جنسی مشخص می شود . ممکن است در اثر عوامل عفونی  ( باکتری ، قارچ مایکوپلاسما ) ، یا سایر مشکلات ( تنگ شدن مجاری ادراری ، هیپرپلازی پروستات ) به وجود آید . میکروارگانیسم ها معمولاً از مجرای ادرار وارد پروستات می شوند .
4 نوع پروستاتیت شامل : پروستاتیت حاد باکتریایی ، پروستاتیت باکتریایی مزمن ، پروستاتیت مزمن یا سندروم درد مزمن لگن (
CP/CPPS) و پروستاتیت التهابی بدون علامت وجود دارند.

تظاهرات بالینی
1)  نوع حاد با تب ناگهانی، درد پروستاتیک پرینه ، علایم شدید مجاری تحتانی ( دیزوری ، تکرر ادرار ، فوریت در ادرار کردن) مشخص شود .
2)  حدود 50% موارد پروستاتیت نوع باکتریایی حاد به نوع باکتریای مزمن  پیشرفت می کند . بیماران با نوع باکتریایی مزمن معمولاً در بین دوره ها بدون علامت هستند .
3)  در نوع مزمن دارای درد ناحیه تناسلی ادراری بوده ، ولی ادرار آنها فاقد باکتری است .
4)  در نوع بدون علامت معمولاً به طور تصادفی حین بررسی علت ناباوری بالارفتن
PSA یا سایر اختلالات تشخیص داده می شود .

                      See the source image

ارزیابی و یافته های تشخیصی
1) تجزیه ادرار شامل میکروسکوپی ، کشت ادرار و حساسیت .
2) شمارش کامل سلول های خون ( اگر بیمار ناخوشی حاد دارد ) .
3) بررسی الکترولیت ، نیتروژن اوره (
BUN ) اگر علایم انسداد ادراری یا احتباس ادراری وجود دارند .
4) بررسی های تصویربرداری ( اگر اختلال قابل توجه در دفع ادرار وجود دارد ) .

                     See the source image

تدابیر طبی
هدف از درمان ، سرکوب ارگانیسم های مسبب می باشد . درمان اختصاصی بر اساس نوع پروستاتیت و نتیجه کشت و بررسی حساسیتی ادرار می باشد . در بیماران با علایم حیاتی متغیر ، سپسیس یا درد لگن ، افراد با سرکوب سیستم ایمنی یا مبتلا به دیابت یا نارسایی کلیه ، بستری شدن ضروری است .

درمان دارویی
اگر در کشت باکتری یافت شود ، دارو ها از جمله تریمتوپریم - سولفامتوکسازول (
TMP-SMZ ) یا فلوروکینولون ( مثل سیپروفلوکساسین ) ممکن است تجویز شوند و همچنین ممکن است جهت سرکوب عفونت ، درمان با آنتی بیوتیک ها با دوز کم استفاده شود.

                                                                                        See the source image           

 

اگر بیمار تب نداشته و بررسی ادرار طبیعی می باشد ، داروهای ضدالتهاب ممکن است به کار روند ؛ درمان با مسدود کننده های آلفا آدرنرژیک ( مثل تامسولین یا فلوماکس ) ممکن است برای شل کردن مثانه و پروستات به کار روند . درمان های حمایتی غیر دارویی ممکن است تجویز شوند ( مثل ورزش عضلات کف لگن ، درمان جسمی ، حمام در لگن و شل کننده های مدفوع ) .

                                                  See the source image

 

تدابیر پرستاری
1) طبق دستور آنتی بیوتیک را تجویز کنید .
2) روش های راحتی را توصیه نمایید : مسکن ها ، حمام نشیمن برای 10 تا 20 دقیقه  و چند بار در روز .
3) مایعات تا حد رفع تشنگی را تشویق کنید ، اما فرد را وادار به خوردن مایعات نکنید ، زیرا میزان موثر دارو باید در ادرار حفظ شود .
4) پرهیز از غذا ها و نوشیدنی هایی که اثر دیورتیکی دارند  یا موجب افزایش ترشح پروستات می شوند ( الکل ، قهوه ، چای ، شکلات ، کولا و ادویه جات ) .
5) به بیمار بیاموزید که به طولانی مدت ننشیند تا احساس ناراحتی به حداقل برسد
.

Prostate cancer(2

شایع ترین نوع سرطان در مردان ، سرطان پروستات است که دومین سرطان شایع منجر به مرگ و میر در آمریکاست . احتمال ابتلای مردان آفریقایی آمریکایی به این نوع سرطان ، دو برابر سایر مردان است .
عوامل خطر شامل افزایش سن ، سابقه خانوادگی سرطان پروستات یا جهش ژن های
BRCA2 ،BRCA1 و احتمالا مصرف غذاهای پرگوشت و فرآورده های لبنی پر چرب می باشد . هورمون های آندروژن و استروژن نیز ممکن است در ایجاد آن موثر باشند . میزان درمان با تشخیص به موقع زیاد است.

                                                          See the source image

پاتوفیزیولوژی
سرطان پروستات زمانی روی می دهد که میزان تقسیم سلولی بیش از رشد سلول باشد و این مساله به دنبال رشد کنترل نشده در پروستات روی می دهد . بیشتر سرطان های  پروستات (95%)  آدنوکارسینوما و چند کانونی هستند

( به عنوان مثال از بافت های مختلف پروستات منشا می گیرند .) سرطان پروستات ممکن است تهاجم موضعی داشته یا به غدد لنفاوی و استخوان متاستاز دهد .

 

تظاهرات بالینی
- عموما در مراحل اولیه بدون علامت است.

- احساس وجود ندول در محتویات غده یا سختی و سفت شدن در ناحیه گسترده ای از لوب خلفی
- پیش از تشخیص اختلال در عملکرد جنسی شایع است.
 
مرحله پیشرفته

ضایعه ای به سختی سنگ که بی حرکت و ثابت است .
علائم انسداد در مراحل انتهایی بیماری دیده می شود : سختی و تکرر ادرار ، احتباس ادرار ، کاهش جریان ادرار و کاهش اندازه و نیروی جریان ادرار .
وجود خون در ادرار یا مایع منی ، انزال دردناک .
علائم و نشانه های متاستاز شامل درد پشت ، درد ران ، ناراحتی پرینه و مقعد ، آنمی ، کاهش وزن ، ضعف ، تهوع ، اولیگوری و شکستگی های پاتولوژیک می باشند.هماچوری ممکن است نتیجه تهاجم به حالب یا مثانه باشد.

ارزیابی و یافته های تشخیصی

توشه رکتال ( DREترجیحا توسط یک معاینه گر در هر بار) و سطح آنتی ژن ویژه پروستات (PSA  )
برای غربالگری       .  اولتراسوند ترانس رکتال  (TRUS)، اسکن استخوان ، رادیو گرافی استخوان و MRI ،  CT-scanلگن یا    بررسی آنتی بادی های منوکلونال ممکن است مفید واقع شوند .
 تشخیص به کمک معاینات هیستولوژی بافت برداشته شده از طریق برش های ترانس اورترال ،     پروستاتکتومی باز یا آسپیراسیون سوزنی مسجل می شود .
 انواع سلول تومور با استفاده از مقیاس Gleason درجه بندی می شوند ، افزایش در امتیاز نشان دهنده ی تهاجمی تر بودن تومور است.

تدابیر طبی
درمان بر اساس امید به زندگی بیمار ، علائم ، احتمال عود بعد از درمان ، اندازه تومور، میزان PSA ، عوارض احتمالی و ترجیحات بیمار متفاوت است . درمان می تواند طیفی از روش های عدم جراحی تا جراحی ( مثل پروستاتکتومی ) داشته باشد .

                                                             Image result for ‫پروستات‬‎       Image result for تشخیص سرطان پروستات از مقعد

تدابیر جراحی
درمان جراحی شامل  پروستاتکتومی ، برش ترانس اورترال پروستات
 (TUIP)
، پروستاتکتومی رادیکال از طریق لاپاراسکوپی (روش لاپاراسکوپی روباتیک) و برش غدد لگن (برای تعیین مرحله سرطان یا متاستاز میکروسکوپی ) می باشد .
پروستاتکتومی رادیکال به عنوان خط اول درمان برای تومور های پروستات در نظر گرفته می شود که شامل برداشتن پروستات ، وزیکول های مایع سمن ، وازودفران و چربی ، اعصاب و عروق خونی اطراف است .
ناتوانی جنسی و درجات متفاوتی از بی اختیاری ادرار ممکن است به دنبال پروستاتکتومی رادیکال رخ دهد . کاهش ناتوانی و بهبود پیامد ها در نوع لاپاراسکوپی قابل توجه است .

 

 

                See the source image

  پرتو درمانی

تله تراپی ( پرتو درمانی خارجی EBRT ) درمان انتخابی برای بیماران مبتلا به سرطان پروستات کم خطر است . سیستم رادیو سرجری رباتیک کنترل شده با کامپیوتر در مطالعات بالینی برای سرطان پروستات بررسی می شود .
براکی تراپی ( کاشت داخلی ) ، درمانی است که تنها در مراحله اولیه سرطان پروستات به کار می رود .
درمان های ترکیبی (براکی تراپی و EBRT ) با یا بدون هورمون درمانی ممکن است برای سرطان با خطر متوسط به کار رود .
عوارض جانبی شامل التهاب مقعد ، روده و مثانه ، اختلال حاد در عملکرد سیستم ادراری ، درد حین دفع ادرار و انزال ، فوریت در دفع مدفوع ، اسهال و تنسموس ، التهاب ، خونریزی و فیستول مقعد ، هماچوری بدون درد ، سیستیت مزمن ، اختلال نعوظ و به ندرت سرطان ثانویه مقعد و مثانه می باشد .

See the source image

هورمون درمانی

درمان سرکوب آندروژن ( ADT ) از طریق جراحی ( برداشتن بیضه ها ) یا دارویی ( مانند دارو های آگونیست هورمون آزاد کننده ی هورمون لوتئینیزه ) ( لوپرولاید و گوسرلین ) صورت می گیرد .
آنتاگونیست های گیرنده آنتی آندروژن شامل فلوتامید ، بیکالوتاماید و نیلوتاماید ممکن است به کار روند .
هیپوگنادیسم مسئول عوارض ADT است که شامل گر گرفتگی ، از دست دادن لیبیدو ،کاهش دانسیته استخوانی ( عامل استئوپروز و شکستگی ) ، کم خونی ،  خستگی ، افزایش بافت چربی ، تغییرات چربی خون ، کاهش بافت عضله ، ژنیکوماستی ، درد نوک پستان ( ماستودینا ) ، خطر دیابت ، سندرم متابولیک و بیماری قلبی عروقی می باشد

دیگر درمان ها
1- شیمی درمانی
2- دارو های مخدر یا غیر مخدر برای کنترل درد ناشی از متاستاز استخوان استفاده می شوند .
3
- تزریق خون برای حفظ سطوح هموگلوبین در حد نرمال کافی است .
4
- برای سرطان پروستات متاستاتیک و بی پاسخ به هورمون درمانی ، استفاده از واکسن ضد سرطان سیپولئوسل-T .
5
- درمان های آنتی آنژیوژنیک و ژن درمانی همراه با سایر درمان ها .
5
- انواع مختلف طب مکمل و جایگزین هرچند اطلاعات در مورد اثر بخشی آنها کم است .

                                    See the source image

Benign prostatic hyperplasia(3

شایع ترین علت انسداد ادراری که درمیان مردان رخ میدهد. این بیماری هایپرتروفی خوش‌خیم پروستات نیز نامیده می‌شود. چون در طی این بیماری بافت غددی و استرومای پروستات دچار هیپرپلازی و نه هیپرتروفی می‌گردد  لذا واژه هیپرتروفی خوش‌خیم پروستات یک اصطلاح غلط است و باید از عبارت هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات برای توصیف این بیماری استفاده نمود .

با رسیدن به سن ۷۰ سالگی ، قریب به ۸۰٪ مردان درجاتی از BPH  را خواهند داشت که ممکن است علایم ادراری آزار دهنده‌ای را ایجاد کند . وزن پروستات در فرد بالغ سالم حدود ۲۰۲۵ گرم و اندازه آن ۴×۲×۳ سانتی‌متر است.

علت بیماری
 آندروژن : تستوسترون و دی ‌هیدروتستوسترون (شکل فعال) با کاهش آپوپتوز و افزایش پرولیفراسیون سلولی .
 استروژن: توسعه گیرنده آندروژن / فاکتورهای رشد / فاکتورهای ژنتیک و خانوادگی .                         
 

 تظاهرات بالینی
علایم انسدادی معمولاً زودتر بروز می‌کند و شامل تکرر ادرار ، احتباس ادرار ، کاهش قطر و فشار جریان ادرار و قطره قطره شدن انتهای ادرار می‌باشد . در واقع این علائم ناشی از تورم پروستات می‌باشند . در معاینه تورم پروستات
 قابل بررسی است . سونوگرافی به تشخیص کمک می‌نماید

       See the source image

سیر بیماری

در طی فاز اولیه BPH، بافت پروستات شروع به هایپرتروفی می‌کند . این عمل ممکن است بر میزراه فشار وارد کند ، بنابراین در نتیجه انسداد مکانیکی اندازه لومن میزراه کاهش می‌یابد . به موازات افزایش فشار، بیماران ممکن است اشکال در شروع ادرار کردن یا کاهش یا ضعیف شدن جریان ادرار را تجربه کنند . برخی بیماران ممکن است حتی برای شروع ادرار روی مثانه فشار وارد کنند .
به موازات بدتر شدن علایم ، مثانه تحریک می‌شود . تحریک مثانه فاز آخر
BPH است . ماندن ادرار در مثانه ممکن است سب افزایش حساسیت این عضو شود . حتی باقی ماندن مقدار کمی ادرار در مثانه همراه با فشار وارده از طرف پروستات بزرگ شده ممکن است سبب پلی آوری شود . البته این علایم ممکن است نشان دهنده بیماری ‌های دیگری مانند پروستاتیت ، سرطان پروستات و عفونت دستگاه ادراری نیز باشند . آزمایش دیجیتال رکتال(DRE)  و آزمون آنتی ژن اختصاصی پروستاتPSA) ) برای رد بیماری‌ های دیگر کمک کننده هستند .

درمان
 درمان بستگی به شدت بیماری دارد . هدف اصلی درمان
BPH  بهبود یا تخفیف علایم است. هم چنین هدف درمان توقف پیشرفت بیماری و جلوگیری از عوارضی است که ممکن است در اثر درمان نشدن BPH  ایجاد شوند. انتخاب نوع درمان به وسیله بیمار ارجحیت دارد؛ بنابراین بهترین درمان ممکن برای یک بیمار با علایم خفیف و بدون شکایت باید شامل پایش PSA  و DRE  هم چنین توصیه‌ هایی برای پیگیری در صورت بروز علایم است. مشاوره با بیماران در مورد BPH برای آموزش آن‌ ها در ارتباط با تغییرات شیوه زندگی مانند اجتناب از نوشیدنی ‌های حاوی کافئین نزدیک به زمان خواب و مصرف دیورتیک ‌ها در صبح به جای شب است.
درمان دارویی مرتبط با
BPH  اصولاً با کاربرد دو دسته مختلف دارویی تکمیل می‌شود : آنتاگونیست های آلفا- آدرنرژیک ( پرازوسین ، ترازوسین ، دوکسازوسین ، آلفازوسین و تامسولوسین ) و مهارکننده‌های ۵-آلفا ردوکتاز )۵- (AR   (فیناستراید و دوتاستراید ).

 

تستوسترون در بافتهای محیطی مانند پروستات به وسیله ۵ آلفاردوکتاز(۵- AR ) به دی هیدروتستوسترون (DHT)  تبدیل می‌شود که نقش عمده‌ای در رشد طبیعی سلول‌های پروستات بازی می‌کند .DHT  با بروز BPH، سرطان پروستات و آلوپسی آندروژنیک نیز همراه است. دو ایزوفرم ۵-AR  به نام‌ های نوع ۱ و نوع ۲ وجود دارد. هر دو ایزوفرم در بیماران مبتلا به BPH  بیان می‌شوند؛ بنابراین با مهار هر دو نوع ایزوفرم نتایج قابل توجه تری در درمان BPH  حاصل می‌شود.
از نظر درمانی، مهارکننده‌های ۵-
AR  با اثر تحریکی تستوسترون بر بزرگی پروستات تداخل می‌کنند بنابراین برای کاهش نمرات علایم و خطر احتباس حاد ادراری(AUR)
 و مداخله جراحی مؤثر هستند. البته برای دستیابی به نتایج سودمند نیاز به ماه ‌ها درمان با داروهای این دسته وجود دارد تا حجم پروستات کاهش یابد. دو عامل موجود در این دسته فیناستراید و دوتاستراید هستند.

                                                                        See the source image

..................................................................................................................................................

یک چند به کودکی باستاد شدیم       یک چند به استادی خود شاد شدیم

پایان سخن شنو که ما را چه رسید        از خاک در آمدیم و بر باد شدیم

                به پایان آمد این دفتر      حکایت همچنان باقیست

نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

کم کاری تیروئید (Hypothyroidism)


     


   هیپوتیروییدی ، سرطان تیرویید و درمان های دارویی
        دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی
                                                  مدرس فارماکولوژی بیمارستان بوعلی تهران
رَبِّ اشْرَحْ لِی صَدْرِی وَ یَسِّرْ لِی أَمْرِی وَ احْلُلْ عُقْدَةً مِنْ لِسانِی یَفْقَهُوا قَوْلِی
پروردگارا سینه‌‏ام را گشاده دار، و کار را بر من آسان کن، گره از زبانم بگشاى تا سخنم را درک کنند.

********************************************************************************
کم کاری تیروئید (Hypothyroidism)
کم کاری تیروئید به حالتی اطلاق می شود که غده تیروئید شما مقادیر کافی از هورمونهایی مهم و خاص را تولید نکند. زنان به ویژه زنان بالای 50 سال بیش احتمال دارد که به کم کاری تیروئید مبتلا گردند. کم کاری تیروئید تعادل طبیعی واکنشهای شیمیایی بدنتان را مختل می کند . کم کاری تیروئید در مراحل اولیه اش به ندرت سبب ظهور علایم بیماری می شود ولی در اغلب مواقع، کم کاری تیروئید درمان نشده می تواند سبب ایجاد پاره ای از

مشکلات درSee the source image سلامت تان گردد از جمله: چاقی، درد مفصل، ناباروری و بیماری قلبی.



نکات خوب در مورد کم کاری تیروئید این است که برای تشخیص آن آزمایشهای دقیق سنجش عملکرد تیروئید در دسترس هستند و درمان کم کاری تیروئید با هورمونهای تیروئید سنتتیک معمولا راحت، ایمن و موثر است (وقتی که دوز مناسبی از دارو مصرف شود.)
نشانه ها
علایم و نشانه های بیماری تیروئید بسیار گسترده هستند و به شدت عدم کفایت هورمونی بستگی دارد. به طور کلی شما هر عارضه ای که داشته باشید پس از گذشت سالها، اغلب عارضه تان دچار پیشرفت و شدیدتر شدن می گردد. در ابتدا به ندرت ممکن است که متوجه نشانه های کم کاری تیروئید نظیر: خستگی و کسل شدن گردید و ممکن است به سهولت آنها را به پیری و افزایش سن خود نسبت دهید و توجه چندانی نکنید. ولی به موازات اینکه به تدریج کاهش متابولیسم بدنتان ادامه می یابد ممکن است نشانه ها و علایم آشکار بیشتری  در شما توسعه یابند. علایم بیماری کم کاری تیروئید ممکن است شامل موارد زیر باشند:
خستگی ، تنبلی و احساس کسل بودن ، افزایش حساسیت به سرما    ،یبوست  ، پوست خشک و رنگ پریده ، افسردگی
   صورت متورم  ، صدای خشن و گرفته  ،  افزایش سطوح کلسترول خون  ،  افزایش وزن ناخواسته، ناخن ها و موهای شکننده  
    درد، حساسیت و سفت شدن عضلانی ،درد، سختی یا تورم مفاصل ، ضعف عضلانی ،دوره های قاعدگی شدیدتر از حالت عادی  

اگر کم کاری تیروئید درمان نشود ، نشانه ها و علایم بیماری به تدریج شدیدتر می گردند. تحریک مداوم تیروئید به منظور آزادسازی هورمونهای بیشتر، ممکن است منجر به افزایش حجم تیروئید (گواتر) گردد. به علاوه ممکن است با پیشرفت بیماری بیشتر دچار فراموشی شوید و روندهای فکری شما آهسته تر شود و یا احساس افسردگی کنید.
کم کاری تیروئید پیشترفته که به نام میکزدم نامیده می شود نادر است ولی وقتی این حالت ایجاد گردد می تواند تهدیدی برای زندگی شما محسوب شود و علایم این نوع کم کاری تیروئید پیشرفته عبارتند از : فشار خون پایین، کاهش تنفس، کاهش حرارت بدن، اختلال توجه و عدم پاسخ به محرک ها و حتی کما . در مواردی بسیاری میکزدم می تواند کشنده باشد.
کم کاری تیروئید در کودکان و نوجوانان:
اگر چه کم کاری تیروئید اغلب بر زنان میانسال و مسن اثر می گذارد ولی هر شخصی می تواند بدین عارضه مبتلا شود ، از جمله: کودکان و نوجوانان. در ابتدا کودکانی که بدون غده تیروئید و یا با غده تیروئیدی با عملکرد نامناسب متولد می شوند ممکن است شماری از علایم و نشانه های کم کاری تیروئید را داشته باشند.  اگر در کودک نوپایی مشکلاتی مرتبط با کم کاری تیروئید وجود داشته باشد ، عارضه های ظهور یافته معمولا عبارتند از:
زرد شدن پوست و سفیدی چشم ها (زردی) : در اغلب موارد این حالت هنگامی به وقوع می پیوند که کبد کودک نمی تواند مولکولی به نام بیلی روبین را متابولیزه نماید.
(بیلی روبین طبیعتا در موقع تخریب گلبول های قرمز ، فرسودگی چرخه های بدنی و اجرای نوسازی ها ایجاد می شود)

    See the source image
  
   گرفتگی مداوم گلو     زبان بزرگ و متورم        تورم در صورت
به موازات پشرفت بیماری ، ممکن است که کودکان در غذا خوردن مشکل پیدا کنند و رشد و نمو طبیعی آنها مختل شود. آنها ممکن است همچنین عارضه هایی به شرح زیر را داشته باشند:
  یبوست  ،  نیروی عضلانی کم  و  خواب آلودگی بیش از حد
اگر کم کاری تیروئید در کودکان درمان نگردد حتی در موارد خفیف و ملایمش نیز می تواند منجر به عقب افتادگی جسمی و ذهنی در کودک گردد.
به طور کلی در کودکان و نوجوانان مبتلا به کم کاری تیروئید نشانه هایی مشابه با علایم بیماری بزرگسالان ظهور می کند ولی همچنین ممکن است در آنها یکسری مشکلات به شرح زیر ایجاد گردد:
   رشد ضعیف که منجر به کوتاهی قد کودک می گردد.    تاخیر در ظهور دندانهای دائمی  ،  بلوغ دیررس
   تکامل و پیشرفت ذهنی نامطلوب و ضعیف
علت
غده تیروئید شما یک غده کوچک و پروانه ای شکل است که در انتهای ناحیه جلوی گردن شما (درست زیر بر آمدگی حنجره: Adam's apple) واقع شده است . هورمونهای مترشحه از غده تیروئید تاثیر گسترده ای بر سلامت شما داشته و بر تمام جنبه های متابولیسم بدنتان تاثر می گذارد.  به موازات اینکه غده تیروئید تان بتواند مقادیر متناسب از هورمونهای تیروئیدی  را آزاد کند عملکرد سیستم بدنتان روال طبیعی و مطلوب می یابد ولی برخی مواقع تیروئید هورمونهای کافی را تولید نمی کند که سبب اختلال در تعادل واکنشهای شیمیایی بدنتان می گردد که این حالت تحت عنوان کم کاری تیروئید شناخته می شود.
دو هورمون اصلی مترشحه از تیروئید:
غده تیروئید شما دو نوع هورمون اصلی یعنی تیروکسین (T4)  و تری یدو تیرونین (T3)را تولید می نماید. این هورمونها در تنظیم مصرف چربی و کربوهیدرات در بدن اثر دارند و نیز به کنترل درجه حرارت بدن کمک می نمایند و همچنین این هورمونها در کنترل میزان ضربان های قلب دخیل هستند و در تنظیم سنتز پروتئین در بدن نیز کمک می نمایند.
                                                        Image result for تیرونین
غده تیروئید همچنین کلسی تونین را که هورمونی است که در تنظیم کلسیم خون اثر دارد،  ترشح می نماید. میزان آزادسازی تیروکسین و تری یدو تیرونین تحت کنترل غده هیپوفیز و هیپوتالاموس است (ناحیه ای در انتهای مغز که به مشابه یک ترموستات و تنظیم کننده برای کل سیستم بدن می باشد). رسیدن سیگنال های هیپوتالاوس به غده هیپوفیز منجر به ترشح هورمونی تحت عنوان هورمون محرک تیروئید (TSH) می گردد و سپس TSHاز غده هیپوفیز آزاد می شود و مقدار  TSHآزاد شده به میزان تیروکسین و تری یدو تیرونین موجود در خون شما بستگی دارد. در نهایت غده تیروئید بر اساس مقادیر TSHدریافتی تولید هورمونها یش را تنظیم می نماید. اگر چه پروسه مذکور اغلب به خوبی کار می کند ولی برخی اوقات تیروئید در تولید مقادیر کافی از هورمونها ناتوان است . کم کاری تیروئید ممکن است ناشی از عارضه های مختلفی به شرح زیر باشد:
بیماری اتوایمیون (تیروئید هاشیموتو): این عارضه رایج ترین علت بیماری کم کاری تیروئید است .اختلالات اتوایمیون وقتی ظهور می کند که سیستم ایمنی شما آنتی بادی هایی را بر علیه بافت های بدنتان ترشح نماید. برخی مواقع این پروسه شامل غده تیروئید نیز می گردد. دانشمندان هنوز مطمئن نیستند که چرا بدن آنتی بادی هایی را بر علیه خودش ترشح می کند و علت دقیق بیماری های اتوایمیون ناشناخته است. برخی چنین تصور می کنند که ممکن است یک ویروس یا باکتری محرک ایجاد چنین عکس العملی گردد و برخی دیگر معتقدند که ممکن است تاریخچه ژنتیکی در این امر سهیم باشد. به احتمال زیاد بیش از یک عامل در ظهور بیماری های اتو ایمیون نقش دارند و چنانچه بیماری کم کاری تیروئید اتو ایمیون ایجاد گردد آنتی بادی ها،  توانایی تیروئید برای تولید مکفی هورمونها را متاثر می سازند.

                                      See the source image

در موارد نادرتری کم کاری تیروئید می تواند از یکی از علل زیر ناشی شود:
   بیماری مادرزادی: به طور تقریبی یک کودک در هر 3000 کودک متولد شده در ایالات متحده با نقص در غده تیروئید و یا بدون داشتن غده تیروئید متولد می شود. در اغلب موارد غده تیروئید به دلایل ناشناخته ای به میزان طبیعی رشد و نمو نمی یابد ولی برخی کودکان به یک نوع ارثی از این اختلال مبتلا هستند. کودکان مبتلا به کم کاری تیروئید ارثی اغلب در هنگام تولد طبیعی به نظر می رسند و به همین علت است که امروزه نیازمند غربالگری تیروئید بر نوزادان تازه متولد شده هستیم.
   اختلال غده هیپوفیز: یک علت نادر مرتبط با کم کاری تیروئید نارسایی غده هیپوفیز برای تولید مقادیر کافی TSHاست (که معمولا از یک تومور خوش خیم در غده هیپوفیز ناشی می شود).
   بارداری: در برخی زنان در طی دوران بارداری و یا پس از بارداری شان (کم کاری تیروئید پس از وضع حمل)،  کم کاری تیروئید توسعه می یابد و اغلب بدین دلیل است که بدن آنها آنتی بادی هایی را بر علیه غده تیروئیدشان ترشح می کنند. رها کردن کم کاری تیروئید درمان نشده، خطر سقط جنین، زایمان زودرس و پره اکلامپسی را افزایش می دهد. پره اکلامپسی حالتی است که منجر به یک افزایش چشم گیر در فشار خون زنان در طی 3 ماهه آخر بارداری می گردد. این حالت همچنین می تواند تاثیرات جدی ای را بر روند رشد و تکامل جنین داشته باشد.
  کمبود ید: ید یکی از عناصر معدنی جزئی است و عمدتا در غذاهای دریایی و گیاهان دریایی و گیاهانی که در خاک ید دار و نمکهای غنی شده با ید  یافت می شود. ید برای تولید هورمونهای تیروئیدی ضروری می باشد . در برخی مناطق دنیا کمبود ید رایج است و حقیقتا امروزه ید اضافه شده به نمک های سر سفره و غنی کردن غذاها و نمکها با عنصر ید این مشکل را در کشورهای بسیاری برطرف کرده است.
عوامل خطر
اگر چه کم کاری تیروئید در هر شخصی می تواند ظهور کند ولی اساسا در زنان بالای 50 سال بیشتر ملاحظه می شود و خطر این بیماری با کهولت سن بیشتر می گردد . همچنین اگر هر یک از موارد زیر در مورد شما مصداق داشته باشد در خطر بیشتری برای ابتلا به کم کاری تیروئید قرار دارید:
   ابتلاء یکی از بستگان نزدیک (مانند والدین و پدربزرگ -مادربزرگ) به یک بیماری اتو ایمیون
   استفاده از پرتو درمانی برای نواحی گردن و نواحی فوقانی قفسه سینه
   انجام عمل جراحی( تیروئیدکتومی)
بیماری کم کاری تیروئیدی درمان نشده ممکن است منجر به ظهور عوارض و مشکلاتی در سلامت گردد از جمله:
   گواتر: تحریک مداوم غده تیروئید برای آزادسازی هورمونهای بیشتر ممکن است منجر به بزرگ تر گشتن غده تیروئید شما (حالتی که تحت عنوان گواتر شناخته می شود) گردد . تیروئید هاشیموتو یکی از رایج ترین علل گواتر می باشد. یک گواتر بزرگ می تواند بر ظاهر شما اثر گداشته ونیز  در بلع و تنفس شما اختلال ایجاد کند.

 

                                                See the source image

   مشکلات قلبی: کم کاری تیروئید همچنین ممکن است با افزایش خطر بیماری قلبی همراه باشد چرا که در افراد دارای اختلال تیروئید ممکن است سطوح بالا از لیپو پروتئین های با چگالی کم (کلسترول بد:LDL) ایجاد گردد . حتی کم کاری تیروئید تحت بالینی که نوع خفیف تر و خوش خیم تری از کم کاری تیروئید حقیقی می باشد می تواند منجر به افزایش سطوح کلی کلسترول و اختلال در پمپاژ طبیعی قلبتان گردد. کم کاری تیروئید همچنین می تواند منجر به بزرگ شدن قلب و نارسایی قلبی گردد.
   پیآمدهای کم کاری تیروئید بر سلامت روان: ظهور افسردگی ممکن است زودتر در بیماری کم کاری تیروئید ایجاد گردد و ممکن است با گذشت زمان افسردگی شدید تر گردد. کم کاری تیروئید می تواند منجر به کند شدن عملکرد ذهنی گردد.
میکزدم: میکزدم حالت نادرتر و شدیدتر از بیماری کم کاری تیروئید است که تهدیدی برای زندگی محسوب می گردد و می تواند در نتیجه بیماری کم کاری تیروئید تشخیص داده نشده و درمان نشده در دراز مدت باشد. علایم آن عبارتند از: عدم تحمل شدید سرما، خواب آلودگی که به دنبال آن رخوت شدید و بی هوشی ایجاد گردد . یک اغماء میکزدم ممکن است تحت اثر مصرف داروی مسکن ، عفونت و دیگر عوامل استرس زا در بدنتان تحریک گردد . اگر نشانه ها و علایم میکزدم را دارید نیازمند معالجه بالینی سریع و فوری هستید.
    ناباروری: کاهش سطح هورمونهای تیروئیدی ممکن است موجب ایجاد تداخل در تخمک گذاری گردد و موجب اختلال در باروری گردد . به علاوه برخی از نمونه های کم کاری تیروئید (نظیر اختلال اتو ایمیون) نیز باروری را مختل می نمایند. درمان کم کاری تیروئید با درمان جایگزینی هورمونی ممکن نیست که کاملا باروری را مختل نماید. ممکن است نیاز به انجام مداخلات دیگری باشد.
  نقایص مادرزادی: کودکانی که از زنان با بیماری تیروئید درمان نشده متولد می شوند نسبت به فرزندانی که از مادران سالم متولد می شوند ممکن است ریسک بالاتری را برای ابتلاء به نقایص مادرزادی داشته باشند. این کودکان بیشتر مستعد ابتلا به مشکلات عقلانی و تکاملی هستند . همچنین کودکان مبتلا به کم کاری تیروئید درمان نشده از بدو تولد در خطر ابتلا به مشکلات جسمانی و ذهنی هستند ولی اگر بیماری در طی چند ماه نخست زندگی تشخیص داده شود شانس پیشترفت و تکامل طبیعی کودک بسیار بهتر میگردد.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟
 اگر بدون هیچ دلیلی احساس خستگی و یا دیگر علایم و نشانه های کم کاری تیروئید را دارید ( از جمله پوست خشک، صورت متورم و رنگ پریده ، یبوست و صدای گرفته و خشک) به دکتر مراجعه نمایید.
   اگر سابقه عمل جراحی تیروئید را داشته اید.
   اگرسابقه درمان با ید رادیو اکتیو و یا داروهای ضد تیروئیدی را داشته اید.
  اگر سابقه پرتودرمانی در ناحیه سر و گردن و قسمت فوقانی قفسه سینه را داشته اید..
  اگر کلسترول خونتان بالا است  با پزشک معالجتان مشورت کنید که آیا ممکن است که کم کاری تیروئید علت افزایش کلسترول بدنتان باشد.
اگر از درمان هورمونی برای معالجه کم کاری تیروئید استفاده می کنید می بایست مراجعات پی گیرانه برنامه ریزی شده را مطابق توصیه های پزشکتان رعایت نمایید و اول از همه بسیار مهم است که اطمینان حاصل کنید که دوز صحیحی از دارو را مصرف نمایید. با گذشت زمان دوز مورد نیاز برای عملکرد طبیعی تیروئید ممکن است تغییر کند.
آزمایش های تشخیصی
از آنجا که کم کاری تیروئید در زنان مسن تر شیوع بیشتری دارد برخی پزشکان توصیه می کنند که در طی معاینات جسمی سالانه غربالگری زنان مسن تر به منظور تشخیص اختلالات تیروئیدی نیز انجام گردد. برخی پزشکان همچنین توصیه می کنند که زنان باردار و یا زنانی که تصور می کنند باردار شده اند به منظور تشخیص کم کاری تیروئید آزمایش دهند. به طور کلی اگر احساس می کنید که خستگی و کسالت تان افزایش یافته و یا پوست خشک، یبوست و صدای خشن دارید و یا در گذشته سابقه مشکلات تیروئیدی یا گواتر را داشته اید ، ممکن است پزشک معالجتان برای تشخیص کم کاری تیروئید آزمایش تجویز نماید.
آزمایش خون:
تشخیص کم کاری تیروئید بر پایه نتایج تست های خونی که سطح هورمونهای   TSHو گاهی سطح هورمون تیروئیدی تیروکسین را ارزیابی می نماید انجام می گردد . کاهش سطح تیروکسین و افزایش سطح TSHدر خون نشانگر اختلال در عملکرد تیروئید است. در این حالت غده هیپوفیز شما سعی می کندTSH بیشتری را برای تحریک غده تیروئید (به منظور تولید هورمون های تیروئیدی) آزاد نماید.
در گذشته پزشکان قادر به تشخیص سریع کم کاری تیروئید نبودند تا اینکه علایم بیماری در مراحل نسبتا پیشترفته بیماری ظهور پیدا می کرد . ولی امروزه با استفاده از تست حساس TSH  پزشکتان می تواند بسیار سریع تر و اغلب قبل از اینکه حتی علایم بیماری بروز کند ، بیماری کم کاری تیروئید را تشخیص دهند.
از آنجا که آزمایش TSHبهترین تست غربالگری است دکتر معالجتان ابتدا وضعیت TSHشما را بررسی خواهد کرد و در ادامه در صورت نیاز آزمایش های هورمونی تیروئیدی را نیز تجویز خواهد کرد. آزمایش های TSH همچنین نقش مهمی را در کنترل و مدیریت کم کاری تیروئید بازی می کند چرا که به پزشک معالجتان در تخمین دوز مناسب دارو  چه در ابتدای درمان و چه در ادامه درمان کمک می نماید. به علاوه تست هایTSH  به تشخیص شرایطی از بیماری به نام کم کاری تیروئید تحت بالینی کمک می نماید که شکل خفیف تری از کم کاری تیروئید است که اغلب منجر به ظهور علایم و نشانه های آشکار بیماری نمی گردد، در این حالت سطح هورمونهای T-3و T-4خون شما در محدوده طبیعی ولی میزان TSHخون شما در محدوده بالاتر از سطوح طبیعی است.
درمان داروییدرمان استاندارد برای کم کاری تیروئید شامل استفاده روزانه از هورمونهای تیروئیدی لووتیروکسین (لووتیروئید، لووکسیل، سینتروئید، یونیتروئید)می باشد. این داروهای خوراکی سطوح مکفی هورمونی را بازسازی می نماید و بدن شما را به وضعیت طبیعی بر می گرداند. 1-2 هفته پس از شروع درمان متوجه خواهید شد که احساس خستگی کمتری می کنید و همچنین داروها به تدریج سطوح کلسترول افزایش یافته به علت بیماری را کاهش می دهد و ممکن است هر نوع روند افزایش وزن را معکوس نماید . درمان با داروی لووتیروکسین معمولا مادام العمر می باشد ولی از آنجا که دوز داروی مورد نیازتان ممکن است تغییر کند پزشک معالجتان سطح هورمون TSH  شما را هر سال بررسی خواهد کرد.

                                   See the source image
برای تخمین دوز صحیح از داروی لوو تیروکسین در ابتدای درمان پزشک معالج تان معمولا سطح هورمون  TSHشما را پس از 2-3 ماه بررسی می کند. مقادیر افزایش یافته از هورمون می تواند موجب عوارض جانبی ناخواسته مانند اشتهای افزایش یافته ، بی خوابی، تپش قلب، لرز و... گردد.
اگر بیماری قلبی عروقی و یا کم کاری تیروئید شدیدی داشته باشید پزشکتان ممکن است درمان را با یک دوز کمتر از دارو شروع کرده و سپس به تدریج دوز دارو را افزایش دهید.
پیشرفت درمان هورمونی به قلبتان اجازه می دهد که خودش را با افزایش متابولیسم هماهنگ نماید . وقتی که لووتیروکسین در دوز مناسب مصرف شود حقیقتا عارضه جانبی ندارد و نسبتا ارزان قیمت است . اگر نوع یا مارک دارویتان را تغییر دادید حتما اجازه دهید که پزشک معالجتان اطمینان بدهد که هنوز مقادیر مناسبی از دارو را مصرف می نمایید و همواره مطابق نظر و مشاوره با پزشک معالج دارو مصرف نمایید. همچنین از مصرف هیچ دوز از دارو غفلت نکنید و یا مصرف داروی را به این دلیل که احساس می کنید بهتر شده اید قطع نکنید اگر چنین کاری را انجام دهید علایم بیماری کم کاری تیروئید به تدریج باز خواهد گشت.

درمان های جایگزین:
اگر چه اغلب پزشکان مصرف تیروکسین سنتتیک را پیشنهاد می کنند ولی عصاره های هورمونی طبیعی از جمله هورمونهای تیروئیدی استخراج شده از غده تیروئید خوک ها نیز در دسترس هستند ، این نوع از محصولات حاوی هر دو مورد: تیروکسین و تری یدو تیرونین می باشند. داروهای سنتتیک درمان تیروئید تنها حاوی تیروکسین هستند و بدنتان تری یدو تیرونین مورد نیاز را از تیروکسین سنتز می نماید. عصاره های طبیعی تنها با نسخه پزشک در دسترس قرار می گیرند لذا  نباید با نمونه های هورمونی و عصاره های متراکم از ترشحات غدد که در فروشگاه یا عطاری و... بدون نسخه فروخته می شوند گمراه شوید چرا که این تولیدات توسط سازمان غذا و دارو، تنظیم و تایید نشده اند و اثر بخشی آنها تضمین شده و قابل اطمینان نیست.
نکات تغذیه ای
   آیا مصرف برخی غذاهای خاص موجب افزایش عملکرد غده تیروئید می گردد؟
به طور کلی رژیم غذایی خاصی برای بیماری کم کاری تیروئید وجود ندارد و علیرغم ادعاهای فراوانی که درمورد رژیم غذایی بیماری کم کاری تیروئید وجود دارد، هیچ شاهد عینی معتبری مبنی براین که مصرف و یا پرهیز از غذاهای خاصی حقیقتا عملکرد تیروئید را بهبود خواهد داد، وجود ندارد.
اگر به بیماری کم کاری تیروئید مبتلا هستید می بایست داروهای هورمونی جایگزین را مطابق تجویز پزشک معالج تان مصرف نمایید. این داروها عمدتا با معده خالی مصرف می گردند.
البته دانستن این نکته بسیار حائز اهمیت است که دریافت بیش از حد فیبرغذایی می تواند جذب هورمون های سنتتیک تیروئیدی رامختل نماید. همچنین انواع خاصی از مکمل های غذایی و درمان ها نیز ممکن است دارای اثرات مشابه مختل کننده باشند از جمله:
   گردو  ، آرد لوبیایسویا ، مکمل های حاوی آهن یامکمل های مولتی ویتامینی حاوی آهن
    آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم و یا منیزیوم
    برخی داروهای کاهنده کلسترول مانند: کلستیرامین(colestyramin ) و کلستیپول (Colestipol)
برای پیش گیری از تداخلات نامطلوب بالقوه باید از مصرف موارد مذکور خودداری نمایید و یا آن ها راچندین ساعت قبل و یا بعد از مصرف داروهای تیروئیدی استفاده نمایید.
کم کاری تیروئید و افزایش وزن:
بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید به راحتی وزن می گیرند و به سختی وزن کم می کنند که این به دلیل اختلالات هورمونی ناشی از این بیماری است. رژیم غذایی بیماران کم کاری تیروئید می بایست کنترل شده و مداوم باشد و ممکن است نیاز باشد تا برای کنترل وزن  تغییراتی در روش غذا خوردن  ایجاد نمایند. برای مثال نباید گرسنگی خود را با خوردن خوراکی هایی نظیر کیک و شیرینی جات ارضا کنند وبهتر است برای رفع گرسنگی به جای شیرینی جات، از میوه هایی مانند موزاستفاده کنند؛ چرا که موز منبع خوبی از یُد است و یُد  یک عنصر کلیدی در ساخت هورمون های تیروئیدی در غده تیروئید است.

یک رژیم غذایی مناسب برای بیماری کم کاری تیروئید چیست؟
رژیم غذایی مناسب برای بیماری کم کاری تیروئید،رژیم سالم   و متوازنی است که نیازهای بدن را برای حفظ عملکرد مطلوب بدن تامین می نماید. الگوی غذایی مطلوب برای بیماری کم کاری تیروئید شامل مصرف غذاهای غنی از یُد در کنار کاهش مصرف غذاهای گواتروژن می باشد که در نتیجه چنین الگوی غذایی ای به کاهش علایم عوارض مرتبط با مشکلات تیروئیدی کمک می نماید.

                                                   Image result for چاقی

 


غذاهای مناسب برای مصرف در الگوی غذایی بیماری کم کاری تیروئید عبارت هستند از:
اسفناج، توت فرنگی، گوجه فرنگی، موز، هویج، تخم مرغ، سیر، قارچ، پیاز، سیب زمینی، نخودفرنگی، کدو، حبوبات، تربچه، ماست کم چرب و غذاهای دریایی.

                                    Image result for میوه و سبزیجات



این غذاها می توانند جایگزین یُد از دست رفته توسط گواتروژن ها گردند. توجه داشته باشید که برخی از مواد غذایی مانند اسفناج اگر چه در حقیقت در لیست غذاهای گواتروژن می باشند ولی محتوای یُد موجود در آن برای مقابله با اثرات گواتروژنیک آن کفایت می نماید.
همچنین موادغذایی ای که در خاک رشد می نمایند به علت جذب یُد از خاک حاوی سطوح بالاتری از  یُد می باشند.
شما می بایست همچنین از مصرف بیش از حد مواد غذایی زیر خودداری نمایید:
کلم بروکلی، کلم، گل کلم، بادام زمینی، گلابی، دانه های کاج، لوبیا سویا، کلم پیچ، خردل، هلو و شلغم.
همچنین از آن جاکه آب آشامیدنی و نمک حاوی کلر هستند با عملکرد مطلوب یُد در بدن تداخل دارند لذ ابسیار بهتر است که از نمک دریایی و بطری های آب معدنی و یا آب فیلتره شده استفاده نمایید.
فقط مقادیر مورد نیاز و مطلوب از یُد را دریافت نمایید و نه بیش تر:
ما مصرف یک رژیم غذایی مملو از یُد را توصیه نمی نماییم چرا که برای حفظ سلامت و عملکرد مطلوب بدن به یک تعادل صحیح از ریز مغذی ها نیاز است و نباید در مصرف یک عنصر زیاده روی کرد.
هدف از کنترل رژیم غذایی در بیماری کم کاری تیروئید جبران و تنظیم سطوح از دست رفته یُد توسط گواتروژن ها می باشد که سعی بر آن است که از محتوای یُدی که در برخی غذاهای معمول وجود دارد استفاده شود.
توجه داشته باشید که مصرف بی رویه غذاهای حاوی یُد نیز می تواند در افزایش وزن سهیم باشند.
کاهش دادن مصرف غذاهای حاوی گواتروژن و افزایش مصرف غذاهای غنی از یُد می تواند سرانجام شما را به یک تعادل سالم برساند و این الگوی غذایی صحیح، همچنین شما را در رسیدن به اهداف تان در ارتباط باکاهش وزن نیز، کمک خواهد کرد

آیا مکمل های ید می توانند به تنظیم عملکرد تیروئید در یک فرد مبتلا به کم کاری تیروئید کمک نمایند؟
برخی معالجه کنندگان طب جایگزین، برای معالجه افراد مبتلا به کم کاری تیروئید مصرف قرص و مکمل های ید ( که حاوی ید بالایی هستند) را توصیه می کنند . حقیقت دارد که کمبود شدید ید می تواند منجر به ایجاد بیماری کم کاری تیروئید گردد ولی امروزه کمبود ید در بسیاری از کشورهای توسعه یافته از زمانی که ید به نمک (نمک ید دار) و غذاها اضافه شده، بسیار نادر گشته است. اگر کمبود ید عامل بیماری کم کاری تیروئید نباشد پس مکمل یاری هیچ فایده ای را نخواهد داشت.
اشاره ای به سرطان تیرویید
سرطان تیروئید یک بیماریست که در آن سلول های غیر طبیعی در داخل غده تیروئید شروع به رشد می کنند. سرطان تیروئید از انواع نادر سرطان است. بسیاری از افراد مبتلا به این سرطان، به خوبی درمان می شوند زیرا که این سرطان معمولا زود تشخیص داده شده و تحت درمان قرار می گیرد. ممکن است بعد از درمان سرطان تیروئید، این سرطان دوباره عود کند. حتی ممکن است این اتفاق سالها بعد از درمان سرطان اول اتفاق بیافتد.
متخصصان هنوز علت بروز سرطان تیروئید را نمی دانند. اما به نظر می رسد که مانند سایر سرطان ها، تغییر در DNA سلول ها در بروز این سرطان نقش داشته باشد. این تغییرات DNA می توانند ارثی باشند و یا اینکه با افزایش سن به وجود بیایند.افرادی که به مقدار زیادی در معرض تشعشعات قرار گرفته اند از شانس ابتلا به سرطان تیروئید بالاتری برخوردارند.
در حال حاضر استفاده از اشعه X در تصویر برداری از دندان ها نمی تواند خطر ابتلا به سرطان تیروئید را افزایش دهد اما پرتو درمانی هایی که در گذشته و علل خصوص در دوران کودکی بر روی سر، گردن و شانه ها انجام گرفته اند می توانند شما را در معرض خطر ابتلا به این سرطان قرار دهند.
علائم سرطان تیروئید چه چیزهایی هستند؟
سرطان تیروئید ممکن است علائمی همچون موارد زیر داشته باشد:
وجود یک توده و یا یک ورم در گردن که این علامت شایعترین علامت سرطان تیروئید است.
احساس درد در گردن و یا بعضی اوقات در گوش ها  ،  اختلال در بلع
اشکال در تنفس و یا خس خس ثابت در هنگام نفس کشیدن ،  تغییر صدا و خشن شدن آن
سرفه های مکرر که نمی توان آنها را به بیماری های دیگری مانند سرماخوردگی ارتباط داد.
ممکن است برخی از افراد فاقد علائم خاصی باشند. در چنین شرایطی ممکن است سرطان آنها با مشاهده یک توده یا یک گره در گردن آنها و در هنگام یک معاینه بالینی معمولی توسط پزشک تشخیص داده شود.
 
تشخیص سرطان تیروئید چگونه است؟
اگر شما یک توده در گردن خود دارید، ممکن است پزشک با انجام نمونه برداری (بیوپسی) از غده تیروئید و آزمایش کردن آنها سلول های سرطانی را تشخیص دهد. بیوپسی یک نوع آزمایش تشخیصی ساده است که در آن با استفاده از یک سوزن، یک تکه کوچک از بافت تیروئید برداشته می شود و مورد ازمایش قرار می گیرد.
گاهی اوقات نتایج آزمایش بیوپسی به درستی مشخص و روشن نیست. در چنین مواردی ممکن است لازم باشد که قبل از اینکه سرطانی شدن تیروئید شما به اثبات برسد، کل تیروئید و یا بخشی از آن توسط عمل جراحی برداشته شود.
درمان سرطان تیروئید چگونه است؟
درمان سرطان تیروئید از طریق عمل جراحی و یا در برخی موارد از طریق ید رادیواکتیو انجام می شود. در مواردی نادر نیز شیمی درمانی و یا پرتو درمانی به کار می رود. روش درمانی انتخاب شده توسط پزشک به سن شما، نوع سرطان تیروئید و همچنین مرحله سرطان شما بستگی دارد. منظور از مرحله سرطان این است که بیماری شما تا چه اندازه شدید است و غده سرطانی تا چه حد گسترش پیدا کرده است.اگر سرطان در خارج از تیروئید گسترش پیدا کرده باشد ممکن است پزشک مجبور به برداشتن غده های لنفاوی گردن نیز شود.

Image result for lodoral


     
...................................................... its passengers so , be careful about the value of yourtimes , maybe you wont be in the road tomorrow
زندگی مثل یه جاده است ، من و تو مسافراشیم ، قدر لحظه ها رو بدونیم ، ممکنه فردا نباشیم
don’t wait until people are dead to give them flower
برای دادن گل به دیگران منتظر مراسم تدفین آنها نباشین
Forgive your enemies, but never forget their names.
دشمنانت را همیشه ببخش ، اما اسامیشان را در ذهنت حک کن
 
 




نوشته شده در تاریخ دوشنبه یکم مرداد ۱۳۹۷ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه
نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

تیرویید،بیماریها و درمانهای دارویی(بخش اول)


            تیرویید،بیماریها و درمانهای دارویی(بخش اول)

         دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                                                   مدرس فارماکولوژی بیمارستان بوعلی تهران

به نام خداوند زیبایی ها ، به نام آ ن که گل راخنده آموخت و برجان شقایق آتش افروخت .

تیروئید چیست؟

تیروئید یک غده شبیه بال پروانه است که جلوی گردن قرار گرفته است. این غده هورمون تیروکسین (T4) و تری یدو تیرونین (T3) تولید و به داخل خون ترشح می‌کند. این هورمون ها سرعت کار و تولید انرژی را در بدن عهده دار هستند.

تیروئید افراد سالم به میزان کافی هورمون می سازد و در اعمال مهم بدن اثر می گذارد. این هورمونها سوخت و ساز بدن را از جمله آنکه چه مقدار کالری مصرف کنیم، چه مقدار احساس گرما کنیم و وزن ما را تنظیم می‌کنند، در بعضی اعضاء نیز اثرات اختصاصی دارد مانند قلب که در اثر این هورمونها تندتر می‌زند. پر کاری تیروئید حالتی است که باعث می شود مقدار زیادی هورمون به بافتهای بدن برسد. علل متفاوتی برای پر کاری تیروئید وجود دارد اما علائم و نشانه های آن مشابه است. به علت افزایش سوخت و ساز بدن بیماران احساس گرمای بیشتری می کنند و اغلب با وجود مصرف غذای زیاد کاهش وزن دارند. بعضی از بیماران دچار افزایش وزن می‌شوند که علت آن افزایش بیش از حد اشتها است.

            See the source image               

بیماران احساس خستگی می‌کنند و دچار اختلال خواب میشوند. لرزش دستها، نامنظم شدن و تند شدن ضربان قلب نیز ایجاد می‌شود. بیماران ممکن است زود رنج و به آسانی آشفته شوند.

وقتی پر کاری تیروئید خیلی شدید باشد، بیماران از تنفس کوتاه ، درد سینه و ضعف عضلات زجر می کشند. بعضی علائم بسیار نادر هستند مثل استفراغ، خارش، نارسائی قلب، سکته مغزی و یا حتی بیماری روانی.

علل پر کاری تیروئید چیست؟

  1. نسج تیروئید ممکن است فعالیت بیش از حد داشته باشد و تولید هورمون زیاد شود که به این شکل بیماری گریوز یا گواتر سمی منتشر گویند.

                                     See the source image

  1. یک یا چند توده در تیروئید افزایش فعالیت پیدا می‌کنند . اگر توده یک عدد باشد گره سمی خودکار نامیده می‌شود. چندین توده گواتر سمی چند گره‌ای نامیده می‌شود.

 

 

  1. غده تیروئید ممکن است دچار التهاب شود که تیروئیدیت نامیده می شود و باعث آزاد شدن هورمون تیروئید ذخیره در تیروئید و پر کاری تیروئید شود که برای چند هفته تا چند ماه طول می کشد.

 Image result for غده تیروئید

4        . مصرف بیش از حد هورمون تیروئید موجب علائم پر کاری تیروئید می‌شود.

5.بعضی داروها مانند آمیودارون و محلول لوگول حاوی مقدار زیاد ید هستند که تیروئید جهت تولید هورمون از آن استفاده می‌کند. مصرف این دارو ها در بعضیSee the source image

 

از افراد با ایجاد پر کاری همراه است.

                     

علائم و نشانه های پر کاری تیروئید چیست؟

1. افزایش تعداد ضربان قلب   2. افزایش خفیف فشار خون   3. تحریک پذیر بودن    4. افزایش تعریق

5. ضعف عضلات به خصوص در ناحیه شانه، لگن و ران ها      6. لرزش دستها      7. ریزش مو

8. کاهش وزن علی رغم اشتهای خوب  9. جدا شدن ناخن از بستر       10. تورم نوک انگشتان

        

11. کشیده شدن پلک بالا به سمت پایین  12. تغییر در ضخامت پوست    13. افزایش حرکات دستگاه گوارش

14. گواتر یا بزرگی تیروئید          15. کاهش تعداد دفعات قاعدگی یا کاهش حجم خونریزی

16. ضخیم شدن پوست در جلوی استخوان ساق پا           17. برجسته شدن چشم ها

بیشتر این علائم با درمان پر کاری تیروئید طبیعی می‌شوند و سایر نشانه‌ها به درمان جداگانه نیاز دارند.

                                   See the source image

                                      Image result for ترک پوست پا

 

اگزوفتالمی چیست؟

پرکاری تیروئید می‌تواند باعث کشیده شدن پلک فوقانی به طرف بالا و نگاه خیره گردد و نیز باعث بیرون زدگی یک یا هر دو چشم از حدقه شود. این حال به عنوان اگزوفتالمی شناخته می‌شود و می تواند سبب کاهش کنترل عضلات، دو بینی و به ندرت کاهش دید شود. بیشتر موارد احتیاج به درمان ندارند. اما بعضی بیماران ممکن است نیاز به مراجعه به چشم پزشک و درمان اختصاصی داشته باشند. درمان های اختصاصی شامل تجویز کورتون، یا جراحی می‌باشند.

 

                              See the source image

          

آزمایشهای تشخیصی برای پرکاری تیروئید

1. تاریخچه بیماری و معاینه بالینی برهمه مقدم است

2. اندازه گیری هورمون تیروئید، تیروتروپین و آنتی بادی‌های تحریک کننده تیروئید موجود در خون برای تایید تشخیص بکار می رود.

3. ارزیابی ساختمان و عملکرد غده تیروئید با استفاده از تجویز مقدار کم ید رادیواکتیو،

4. اندازه گیری تیروتروپین یا هورمون تحریک کننده تیروئید(TSH ) که از هیپوفیز ترشح می‌شود و کنترل کننده کار تیروئید است. در پرکاری تیروئید مقدار این هورمون در خون کم می‌شود.

پر کاری تیروئید چگونه درمان می‌شود ؟

هدف از درمان طبیعی کردن سطح هورمون های تیروئید است. در بیمارانی که علت پر کاری تیروئید مصرف زیاد هورمون باشد باید دوز دارو تنظیم شود. در کسانی که علت بیماری التهاب تیروئید باشد چون بیماری خود محدود شونده است نیاز به درمان اضافه ندارد. در مواردی که علت پرکاری تیروئید بیماری گریوز یا گواتر مولتی ندولر یا گواتر گره ای منفرد سمی باشد درمان شامل یکی از موارد زیر می باشد:

1. داروهای ضد تیروئید خوراکی که شامل متی مازول که برای بیماران با بیماری گریوز به مدت طولانی و برای علل دیگر پرکاری تیروئید به مدت کوتاه مورد استفاده قرار می گیرد . با مقدار مناسب دارو کنترل پرکاری تیروئید در عرض چند هفته میسر است. این داروها عوارض جانبی نیز دارند از جمله بثورات پوستی، خارش، تب و بندرت التهاب کبد یا کاهش گلبول‌های سفید خون. پروپیل تیو اوراسیل نیز از داروهای درمانی میباشد.

                                              Image result for METHIMAZOLE

بیماران باید جهت شناخت این عوارض آموزش داده شوند و اگر دچار زردی پوست و کهیر یا خارش شدید،‌ تب بالا یا گلو درد شدید شدند، باید داروها را قطع نموده به پزشک خود مراجعه کنند.

با قطع داروی ضد تیروئید احتمال برگشت پر کاری تیروئید وجود دارد.

2. ید رادیو اکتیو باعث از کار افتادن گواتر یا کوچک شدن گره های سمی که تولید کننده هورمون تیروئید می باشند، می گردد. این درمان بدون خطر است و در بالغین با پر کاری تیروئید بطور گسترده استفاده می شود. اشعه تولید شده توسط این مقدار ید باعث تخریب سلولهای تیروئید می شود، ولی به علت آنکه غلظت آن در تیروئید بیش از نقاط دیگر است   به سایر نقاط بدن آسیب نمی‌رساند.

ید رادیو اکتیو بطور خوراکی به بیمار سر پایی تجویز می‌شود. با اینکه مقدار زیادی از فعالیت ماده رادیو اکتیو ظرف مدت چند روز از بدن خارج می شود، اثرات آن روی غده تیروئید ممکن است ظرف یک تا سه ماه طول بکشد. عارضه جانبی این درمان کم کاری تیروئید است. مدارکی وجود ندارد که این درمان باعث ایجاد سرطان در تیروئید یا دیگر قسمتهای بدن شود. در زنان ایجاد نازائی نمی‌کند. امروزه در بسیاری از مراکز دنیا تجویز ید رادیو اکتیو برای درمان پرکاری تیروئید در نوجوانان نیز استفاده می شود.

            Image result for تجویز ید رادیو اکتیو Image result for تجویز ید رادیو اکتیو

3 . جراحی تیروئید یک درمان دائمی دیگر بر ای پرکاری تیروئید است. امروزه این درمان کمتر توصیه می شود زیرا نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد و ایجاد مشکلات پس از جراحی از جمله ایجاد بدشکلی در گردن می‌شود. به علاوه در موارد نادری ممکن است باعث صدمه به ساختمانهای نزدیک به تیروئید در گردن شود. عارضه دیگر کم کاری تیروئید است که این عارضه براحتی با قرص لووتیروکسین که عارضه جانبی ندارد برای تمام عمر قابل کنترل است.

 

                                         Image result for لووتیروکسین

   

4.داروهایی مانند پروپرانول برای تسکین علائم پرکاری تیروئید به کار می رود تا سایر درمانها اثر خود را بگذارند.

در تیروئیدکتومی یا برداشتن غده تیروئید پزشک بیشترین قسمت غده تیروئید را خارج می کند خطرات این جراحی شامل آسیب  به تارهای صوتی و غدد پارا تیروئید (غدد ریز قرار گرفته در پشت غده تیروئید که سطح کلسیم را در خون کنترل می کند) است، به علاوه شما به درمان مادام العمر با  لووتروکسین (LEVOXYLوSYNTHROIDو غیره) نیاز خواهید داشت تا سطح هورمون تیروئید در بدن شما را تنظیم کند، اگر غدد پاراتیروئید شماهم برداشته شود شما برای نرمال نگاه داشتن سطح کلسیم  تان نیاز به درمان دارید.

یکی از انواع نادر التهاب تیروئید که التهاب نیمه حاد نامیده می شود می تواند سبب ایجاد درد در غده تیروئید شود انواع دیگر آن بی درد هستند و گاهی اوقات بعد از بارداری اتفاق می افتد .

هیپرتیروئیدیسم شرایطی است که در آن غده تیروئید شما مقادیر بالایی از هورمون تیروکسین را ترشح می کند، علائم هیپرتیروئیدیسم عبارتند از:

    به صورت معنی داری متابولیسم بدن شما بالا می رود.    می تواند سبب کاهش وزن ناگهانی شما شود.

    ضربان قلبتان را تند یا نامنظم می کند.   افزایش تعریق خواهید داشت وبا عصبانیت یا کج خلقی روبرو خواهید شد.

راه های درمانی متفاوتی جهت درمان هیپر تیروئیدیسم وجود دارد. پزشکان از داروهای ضد تیروئید و ید رادیو اکتیو جهت کاهش تولید هورمون های تیروئید استفاده می کنند گاهی اوقات درمان هیپرتیروئیدیسم شامل جراحی و در آوردن قسمتی از غده تیروئید شماست، بنابراین در صورتی که به این بیماری توجه نشود می تواند به یک مشکل جدی تبدیل شود. بیشتر افراد زمانی که هیپرتیروئیدیسم شان تشخیص داده می شود به درمان پاسخ می دهند.

 

عوارض مختلف چشمی (Graves opthalmopathy): یکی از مشکلات نادر در هیپرتیروئیدیسم Graves opthalmopathy است که روی چشم ها تاثیر می گذارد در این اختلال بافت ها و ماهیچه های پشت چشم متورم می شود و کره چشم از حدقه بیرون می زند و از حالت عادی خارج می شود و حالت برآمدگی خواهد داشت این برآمدگی به این علت است که کره چشم از حدقه تا حدی بیرون زده است و این مطلب می تواند سبب شود که قسمت قدامی کره چشم شما دچار خستگی شود علائم این بیماری چشم عبارتند از:

برآمدگی کره چشم  ،  چشمان ورم کرده یا قرمز ،   افزایش پارگی یا احساس ناراحتی در یک یا هر دو چشم

    حساسیت به نور،دید تار یا دید دوتایی، التهاب و یا کاهش حرکات چشم

 

دانشمندان در مورد بیماری Graves  و علت ایجاد آن مطمئن نیستند اما زمینه ژنتیک را در آن موثر می

دانستند.  هیپرتیروئیدیسم به خصوص بیماری Gravesمعمولا به صورت خانوادگی منتقل می شود و در بین زنان رایج تر از مردان است . جذب بالای ید رادیو اکتیو نشان می دهد که غده تیروئید شما مقدار بالایی تیروکسین تولید می کند محتمل ترین علت می تواند بیماریGravesویا گره های پر کار باشد .

در صورتی که علائم متوسط باشند میتوانید تا حدی به وسیله اجتناب از باد و نور زیاد، استفاده از اشک مصنوعی و ژل های نرم کننده سبب کاهش آنها شوید. استفاده از عینک آفتابی اگر چشمانتان دچار بیرون زدگی است در مقابل اشعه های خورشید بسار آسیب پذیر و درمقابل نور آفتاب حساس می شود، استفاده از عینک آفتابی به شما کمک می کند تا در مقابل خورشید و باد از چشمانتان محافظت کنید .

    استفاده از قطره های لیز کننده چشم سبب کاهش خشکی و خراش چشم می شوداگر علائم شدید باشند درمان به وسیله کورتیکو استروئید ها مانند پردنیزون پیشنهاد میشود. جراحی تصلب شرائین کره چشم

سبب بهبود بینایی و تامین فضای کافی برای چشم می شود تا چشم ها به حالت نرمال خود برگردند اما احتمال دارد عوارضی مانند به وجود آمدن دید دوتایی بعد از جراحی هم مشاهده شود. جراحی ماهیچه های چشم می تواند سبب تصحیح دید دوتایی به وسیله قطع ماهیچه هایی که روی کره چشم اثر می گذارد شود و کره چشم به حالت قبل خود برگردد،

هیپر تیروئیدیسم درمان نشده می تواند سبب ضعف و شکنندگی استخوان ها (استئوپروز) شود مقاومت استخوان های شما تا حدی به مقدار کلسیم و سایر مینرال های موجود در آن ها بستگی دارد مقادیر بالای هورمون تیروئید توانایی بدن برای نگهداری کلسیم در استخوان ها را ضعیف می کند. از آنجا که پرکاری تیروئید منجر به نازک شدن استخوان ها می شود بسیار اهمیت دارد که کلسیم روزانه دریافتی تان  مکفی باشد تا از استئوپروز جلوگیری شود.

رژیم غذایی در پرکاری تیروئید:

غذاهای دریایی  ، تخم مرغ ، محصولات لبنی ، گیاهانی که در خاک های غنی از ید رشد می کنند و

نمک های دریایی و نمک های ید دار ، مولتی ویتامین هایی که حاوی ید هستند.  

                             Image result for میگو

گنجاندن گوشت قرمز،ماکیان، تخم مرغ و حبوبات در رژیم غذایی برای تأمین نیاز پروتئینی مبتلایان به پرکاری تیروئید توصیه می شود و یک رژیم غذایی غنی از غلات کامل، منابع پروتئینی عاری از چربی ، میوه و سبزیجات

مقادیر فراوانی از غذاهای غنی از آنتی اکسیدانها از جمله سلنیوم توصیه میشود و مصرف فیبر غذایی هنگام دریافت داروهای کاهش یابند. مقادیر زیاد فیبر غذایی می تواند از جذب مناسب داروی هورمونهای تیروئیدی ممانعت به عمل آورد. حذف کلم بروکلی، خردل و گل کلم و فراورده های سویا. شواهدی وجود دارند دال بر اینکه ممکن است محصولات سویا در جذب هورمون های تیروئیدی مداخله نمایند.

بیماری تیروئید می تواند زمینه ساز ابتلا به بیماری سلیاک گردد. سلیاک یک بیماری در هضم غذاست که توانایی جذب مطلوب مواد غذایی را محدود می کند. افراد مبتلا به بیماری سلیاک نمی توانند غذاهای حاوی گلوتن را مصرف کنند، گلوتن پروتئینی است که در منابع نشاسته ای یافت می شود. اگر بیماری پر کاری تیروئید شما با سلیاک مرتبط باشد محدود نمودن رژیم غذایی از مصرف : محصولات گندم و جو می تواند تاثیر مفیدی داشته باشد.

 

طوفان تیروئیدی یا بحران تیروتوکسیک عارضه نادر و در عین حال بسیار شدید و بالقوه کشنده پرکاری تیروئید است.

علائم:

تب بالا (اغلب بالای ۴۰ درجه سانتی گراد)  ، ریتم تند و معمولاً نامنظم قلب ،استفراغ، اسهال و بیقراری

نارسایی قلبی و سکته قلبی نیز ممکن اتفاق بیفتد. با وجود درمان نیز ممکن است فرد جان خود را از دست بدهد.

اقدامات درمانی :

باید بیمار را به سرعت بستری کرده و درمان نمود. اغلب بستری در بخش مراقبت‌های ویژه ضروری است.

ید غیر آلی (به طور ایده‌آل یدید پتاسیم و نه یدین لوگل) و داروهای ضدتیروئید (متی مازول یا پروپیل تیواوراسیل) به منظور کاهش رهاسازی هورمون تیروئید از غده تیروئید به کار می‌روند. از داروهای بتابلاکر برای کاهش اثر هورمون‌های تیروئیدی موجود در گردش خون بر روی ارگان‌های انتهایی استفاده می‌شود. برای کنترل تب می‌توان از پاراستامول/استامینوفن استفاده کرد. جایگزینی مایعات، تهویه مکانیکی و تجویز کورتون هم معمولاً بخشی از درمان است . قطع ناگهانی پروپرانولول در درمان هیپر تیروییدی سبب این بحران میگردد.

                               Image result for  پروپرانولول

 

درمقاله بعدی از هیپوتیروییدی و سرطان های تیرویید بحث خواهد شد.

........................................................................................................................................

خواهان آنم که ضربان قلبتان                        به لبخندهای مکرر تکرار شود

و هر آنچه به دل آرزو دارید                           بی بهانه ای از آن شما باشد

 

ما به این دلیل روی کره ی زمین زندگی می کنیم که از زندگی لذت ببریم

به حرف های کسانی که به شما چیزی غیر از این می گویند گوش ندهید

 

بهترین صدقه

آن است که دانشی بیاموزید وبه دیگری آموزش دهید  و  نگهداری زبان اززشتی هااست.

نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

نارسایی کلیه خبر نمیکند


   نارسایی کلیه خبر نمیکند                    

                    داروهای مسبب نارسایی کلیه ودیالیزی شدن آن کدامند؟

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                                                   مدرس فارماکولوژی بیمارستان بوعلی تهران

عید فطر، عید پایان یافتن رمضان نیست

عید بر آمدن انسانی نو از خاکسترهای خویشتن خویش است، چونان ققنوس که از خاکستر خویش دوباره متولد می شود.

رمضان کوره ایی است که هستی انسان را می سوزاند و آدمی نو با جانی تازه از آن سر بر می آورد.

فطر شادی و دست افشانی بر رفتن رمضان نیست، بر آمدن روز نو، روزی نو و انسانی نو است.

بناست که رمضان با سحرها وافطارهایش   با شبهای قدر و مناجاتهایش از ما آدمی دیگر بسازد.

اگر درعید فطر درنیابیم که از نو متولد شده ایم    اگر تازگی را در روح خود احساس نکنیم

عید فطر عید ما نیست.          عید فطر بر عزیزان مبارک باد

.....................................................................................................................................................................................

نارسایی کلیه

زمانی که کلیه ها قادر به دفع مواد زائد متابولیک بدن یا عملکرد خود تنظیمی  نباشند ، نارسایی کلیه رخ می دهد.

آسیب کلیوی           به اشکال حاد و مزمن رخ میدهد.

نارسایی حاد کلیه زمانی رخ می دهد که کلیه ها به طور ناگهانی نتوانند مواد زائد را از خون جدا و فیلتر کنند. وقتی کلیه ها نتوانند خون را تصفیه کنند، مقادیر خطرناکی از مواد زائد در خون جمع می شود و تعادل شیمیایی خون به هم می ریزد.

نارسایی حاد کلیه به سرعت در طی چند ساعت و یا چند روز بروز می کند.

نارسایی حاد کلیوی در افرادی که در بیمارستان بستری هستند، شایع تر است، به خصوص در افرادی که یک بیماری وخیم و نیاز به مراقبت شدید دارند.

نارسایی حاد کلیه می تواند کشنده باشد و نیاز به درمان فوری و شدید دارد. اما این نارسایی قابل درمان نیز است و کلیه ها می توانند مجددا به طور طبیعی کار کنند. 

                                                    Image result for نارسایی کلیه

علل نارسایی حاد کلیه

کاهش جریان خون به کلیه ها

آسیب مستقیم به کلیه ها

وقتی میزنای (لوله ای که ادرار از کلیه به مثانه می برد) مسدود شود و مواد زائد نتوانند از طریق ادرار از بدن دفع شوند.   

                                      Image result for نارسایی کلیه

1-کاهش جریان خون به کلیه ها

بیماری ها و مشکلاتی که باعث کاهش جریان خون به کلیه ها و بروز نارسایی حاد کلیه می شوند عبارتند از:

- کاهش خون یا مایعات بدن

مصرف داروهای فشارخون

بیمارهای قلبی    ،   سکته قلبی   ،   عفونت  ،   نارسایی کبدی        

مصرف آسپیرین، بروفن، ناپروکسن و سایر داروهای مشابه

واکنش شدید حساسیتی (آنافیلاکسی)   ،   کم آبی شدید بدن

2-آسیب کلیه ها

بیماری ها، مشکلاتی و عواملی که باعث آسیب کلیه ها و نارسایی حاد کلیوی می شوند عبارتند از:

وجود لخته خون در سیاهرگ ها و سرخرگ های داخل و اطراف کلیه ها

رسوب کلسترول در رگ های خونی که مانع جریان خون در کلیه ها می شود.

گلومرونفریت یعنی التهاب صافی های خیلی کوچک (گلومرول) در کلیه ها

سندرم اورمیک همولیتیک که در اثر تخریب زودرس گلبول های قرمز خون رخ می دهد.

عفونت               بیماری لوپوس که یک اختلال سیستم ایمنی بدن است و باعث گلومرونفریت می شود.

برخی داروها مثل داروهای شیمی درمانی، آنتی بیوتیک ها، مواد رنگی که برای آزمایشات تصویربرداری استفاده می شوند و داروی زولدرونیک اسید که برای درمان پوکی استخوان و کلسیم بالای خون استفاده می شود.

میلوم چندگانه؛ سرطان سلول های پلاسما

اسکلرودرما؛ یک گروه از بیماری های نادر که پوست و بافت همبند را تحت تأثیر قرار می دهد.

ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک پورپورا: یک اختلال خونی نادر

بستری بودن در بیمارستان به خصوص برای بهبود یک بیماری خطرناک که نیاز به مراقبت شدید دارد،خطر ابتلا به نارسایی حاد کلیه را افزایش می دهد.

واسکولیت؛ التهاب رگ های خونی

 

سموم مثل الکل، فلزات سنگین و کوکائین              

3- انسداد جریان ادرار در کلیه ها

بیماری ها و مشکلاتی که جلوی عبور و دفع ادرار از بدن را می گیرند (انسداد مجاری ادراری) و باعث نارسایی حاد کلیه می شوند عبارتند از:

سرطان مثانه  ، وجود لخته خونی در مجاری ادرار  ،   سرطان گردن رحم در زنان  ، سرطان روده بزرگ 

بزرگی پروستات در مردان،  سنگ کلیه

آسیب اعصابی که مثانه را کنترل می کنند   

  سرطان پروستات در مردان

عوامل خطر نارسایی حاد کلیه 

 

                                              Image result for نارسایی کلیه

عواملی که ابتلا به نارسایی حاد کلیه را افزایش می دهند عبارتند از:

بستری بودن در بیمارستان به خصوص برای بهبود یک بیماری خطرناک که نیاز به مراقبت شدید دارد.

افزایش سن   ،    گرفتگی رگ های خونی در دست ها یا پاها (بیماری عروق محیطی)

دیابت  ،   فشار خون بالا        ،  نارسایی قلبی  ،  بیماری کلیه     ،  بیماری کبدی

  

                                                 Image result for نارسایی کلیه

 عوارض نارسایی حاد کلیه

1- تجمع و احتباس مایعات در بدن: نارسایی حاد کلیه باعث تجمع مایعات در قفسه سینه و در نتیجه نفس نفس زدن می گردد.

2- درد قفسه سینه: اگر پرده ای که قلب را می پوشاند دچار التهاب گردد،درد قفسه سینه بروز می کند.

3-ضعف عضلات: وقتی تعادل مایعات و الکترولیت های بدن (تعادل شیمیایی خون) به هم بخورد، عضلات دچار ضعف و خستگی می گردند. به خصوص مقادیر زیاد پتاسیم در خون خطرناک است.

4- آسیب دائمی کلیه: گاهی اوقات، نارسایی حاد کلیه باعث ناتوانی دائمی کلیه و یا مراحل نهایی بیماری کلیوی می شود. در این صورت بیمار نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه خواهد داشت.

5- مرگ: نارسایی حاد کلیه باعث کاهش عملکرد کلیه ها و در نهایت مرگ خواهد شد. خطر مرگ در افرادی که قبل از ابتلا به نارسایی حاد کلیه، دچار بیماری کلیوی بوده اند بالاست.

 

                          Image result for گیرنده و دهنده کلیه

 

سالمندی 

 

حدود نیمی از کسانی که در زمان بستری بودن مبتلا به AKI می شوند افراد بالای 60 سال هستند.

علت ابتلا :

1) عوامل پیش کلیوی: دهیدراسیو

2) عوامل درون کلیوی: داروهای نفروتوکسیک ، (داروها ، موادحاجب)

     3 ) عوارض ناشی از عمل های جراحی بزرگ

 

 mm                                Image result for آمفوتریسین بی

تشخیص AKI : 

افزایش 50 درصدی کراتینین سرم

تغییر در حجم ادرار ( آنوری – اولیگوری )

تظاهرات بالینی

با بروز اختلال در مکانیزم تنظیم کنندگی کلیه ، تقریبا تمام سیستم های بدن تحت تأثیر قرار می گیرند.

ممکن است بیمار به شدت بی حال و ناخوش به نظربرسد.

دراثر دهیدراسیون       پوست و غشای مخاطی خشک میشود

سیستم اعصاب مرکزی: 1) خواب آلودگی     2 ) انقباض عضلانی و تشنج            3) سردرد

ارزیابی بیمار مبتلا به AKI

    تشخیص تغییرات ادراری     2-تست های تشخیصی جهت ارزیابی شکل کلیه 

    3- مجموعه ای ازتست های آزمایشگاهی (دررابطه با ویژگی های طبیعی ادرار، یافته های تشخیصی و مقادیر آزمایشگاهی درسیستم کلیوی)   مهم ترین ابزار ارزیابی    :     اولترا سونوگرافی               

 

4( برون ده ادراری ازمقدار بسیارکم تا حدطبیعی متغیرباشد.

5 ) هماچوری       6) کاهش وزن مخصوص ادرار

اولین نشانه ای که پس از آسیب دیدگی توبول ها بروز می نماید     عدم توانایی در تغلیظ ادرار

پیشگیری:

    history            درباره ی استفاده از داروهای نفروتوکسیک و قرارگیری در معرض سموم محیطی از بیمار گرفته شود.

بررسی عملکرد کلیه        تست آزمایشگاهی Cr>2 mg/dl

مهم ترین علت ابتلا به AKI در بیمارستان ،آسیب های کلیوی ناشی از ماده حاجب می باشد.هیدراته کردن بیمار باسرم نمکی قبل ازانجام تست مؤثرترین روش پیشگیری از آسیب کلیوی ناشی ازماده حاجب است.

 

 

درمان شامل :

رفع علت زمینه ای               حفظ تعادل مایعات         اجتناب از مصرف زیادمایعات

اهداف درمان :

ایجاد تعادل شیمیایی         پیشگیری از بروز عوارض تا زمان بهبودی بافت      بازگشت عملکرد کلیه

تدابیر دارویی :

درمان دارویی :

به منظورکاهش پتاسیم         کی اگزالات خوراکی

داروهای دیورتیک            جهت کنترل حجم ادرار

درمان تغذیه ای:

مصرف مواد غذایی و مایعاتی که حاوی پتاسیم و فسفر می باشند. موز آب میوه و عصاره مرکبات

 

نارسایی مزمن کلیوی (ESKD)

                                ESKD : End Stage Kidney Disease

زمانی که آسیب کلیوی به کلیه به اندازه ای باشد که بیمار به طور مستمر نیازمند درمانهای جایگزین کلیه گردد.

شایع ترین علت: دیابت ، فشارخون بالا ، هیپرتروفی پروستات

تظاهرات بالینی:

ضعف و خستگی ، افزایش فشارخون ،آنمی ، نوروپاتی محیطی

سندرم پای بی قرار و سوزش پاها  ،بوی آمونیاک در تنفس ،طعم فلزی

عوارض بالقوه  ESKD

کم خونی  :  کاهش تولید اریتروپوئیتین

هایپرکالمی: بعلت کاهش دفع اسیدوز متابولیک

پریکاردیت : احتباس مواد اورمیک

 بیماری استخوانی : سطح پائین کلسیم سرم و متابولیسم غیرطبیعی ویتامین D    

      فشارخون بالا : احتباس آب وسدیم واختلال در سیستم رنین – آنژیوتانسن – آلدسترون

تدابیر طبی

هدف درمان : حفظ عملکرد کلیه و هموستاز در حداکثر زمان ممکن

درمان دارویی: داروهای متصل شونده به Ca و P     کربنات کلسیم ، استات کلسیم و رناگل

      داروهای کاهش دهنده فشارخون و قلبی _عروقی

داروهای ضدتشنج :  فنی توئین به همراه دیازپام     دیالیز وپیوندکلیه    باعلائم پیشرونده نارسایی کلیه

داروهایی که منجر به نارسایی کلیه می شوند:

    داروهای نفروتوکسیک مانند:
    آمینوگلیکوزیدها : جنتامایسین ، وانکومایسین ، توبرامایسین
    هردارویی که جریان خون کلیه را کاهش دهد: مصرف طولانی مدت مسکن ها مانند: استامینوفن
    داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی ( NSAIDS ) که سر دسته آنها آسپیرین است.
    مواد حاجب به پرتو

                                               Image result for وانکومایسین

    فلزات سنگین  :         سرب و جیوه

             مهارکننده های  ACE   :       کاپتوپریل ،انالاپریل ، لیزینوپریل

    داروهای ضدویروس   :    آسیکلوویر
    مهارکننده های پمپ پروتئین درمعده   :  

                                    Image result for امپرازول

   امپرازول، پنتوپرازول
    داروهای اختلال دو قطبی   :       لیتیوم
    داروهای پوکی استخوان و هیپرکلسمی   :    زولدرونیک اسید
    داروهای شیمی درمانی   :     اینترفرون ، سیس پلاتین

 

     

 

 

 

 

 




نوشته شده در تاریخ دوشنبه بیست و هشتم خرداد ۱۳۹۷ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه



                  تداخل داروها با مهمترین تست های آزمایشگاهی

Drugs Most Labratory Test Intraction                   

  دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                                   مدرس فارماکولوژی بالینی بیمارستان بوعلی تهران

شَهْرُ رَمَضَانَ الَّذِیَ أُنزِلَ فِیهِ الْقُرْآنُ هُدًى لِّلنَّاسِ وَبَیِّنَاتٍ مِّنَ الْهُدَى وَالْفُرْقَانِ فَمَن شَهِدَ مِنکُمُ الشَّهْرَ ..... «الصّائم فى السّفر فى شهر رمضان کالمفطر فیه فى الحضر.»

در این مقاله تداخل داروها با تست های آزمایشگاهی زیر مورد بحث قرار میگیرد:

1-      تست های بیوشیمیایی

2-      تست های هماتولوژیک وانعقادی

3-      تست های هورمونی

4-      تست های مربوط به اعتیاد

 

Image result for تست بیوشیمیایی                       

 

تست بیوشیمیایی :
یکی‌از پانل‌های خون در بخش بیوشیمی برای اندازه‌گیری سدیم، پتاسیم، کلرید، بی‌کربنات، نیتروژن اوره خون (
BUN)، منیزیم، کراتینین، گلوکز و گاهی نیز کلسیم بکار می‌رود.

 

تست پتاسیم

داروهای افزایش دهنده: کاپتوپریل ، هپارین ، هیستامین ، ایزونیازید ، لیتیم ،مکمل های پتاسیم ، سوکسینیل کولین ، مانیتول، دیورتیک های ذخیره کننده پتاسیم و آنتی بیوتیک ها.

 

داروهای کاهش دهنده : انسولین ، فنوتیازین ها ، سالیسیلات ها، مسهل ها، سیس پلاتین ، کاربن سیلین و انفوزیون های گلوکز.

                               Image result for   آزمایشگاه بیوشیمی

 

داروهای موثر بر  یون سدیم در آزمایش بیوشیمی:

افزایش دهنده ها: آمپی سیلین ، کاربامازپین ،ایزوسورباید ، متیل دوپا و داروهای خوراکی ضد بارداری

کاهش دهنده ها:

استامینوفن ،جنتامایسن ، متیل پردنیزولون ، ایندومتاسین ، تئوفیلین و کاپتوپریل

 Image result for   آزمایشگاه بیوشیمی

 

تست کلسیم:

افزایش دهنده ها :پروپرانولول ،ناندرولون ، ضد بارداری های خوراکی ،تئوفیلین و استرویید های آنابولیک

کاهش دهنده ها: آسپیرین ، جنتامایسین ،فنوباربیتال ، کاربامازپین و فنو باربیتال

See the source image 

تست اسیداوریک :

داروهای افزایش دهنده: استامینوفن ، استازولامید ،آسپیرین ، الکل ، وارفارین ، هیدرولازین ، آمپی سیلین ، لوزارتان ، آتنولول ، تیامین و متیل دوپا

                                             See the source image

 

داروهای کاهش دهنده: آلوپورینول ،کاربامازپین ،کلوفیبرات ، انالوپریل ،گریزوفولوین ، هیدرالازین، کورتیزول، ایبوبروفن ،مفنامیک اسید ،پرومتازین ، استرویید های آنابولیک و اشعه ایک

کراتینین :

داروهای افزایش دهنده : استامینوفن ، ویتامین D ، آسپیرین ، والسارتان، ایمپرامین ، پردنیزولون و فاموتیدین

                                            Image result for  تست کراتینین

داروهای کم کننده : ایبوبروفن ، اسید اسکوربیک ، گلیبورید ( ضد دیابت )، آمیکاسین( آنتی بیوتیک آمینوگلیکوزیدی ) و کلرپروپامید

 

 

تست B.U.N :

داروهای افزایش دهنده : استامینوفن ، دیکلوفناک ، فاموتیدین ، ایمیپرامین ، آتنولول ، دگزامتازون ، ویتامین د

گریزوفولوین ، متیل دوپا ، پروپرانولول و کاربا مازپین

کاهش دهنده گان : اسید اسکوربیک ،لوودوپا ، پردنیزولون ، استرپتومایسین و آمیکاسین

 

آنزیم کبدی A.S.T:

داروهای زیاد کننده: آمپی سیلین ،باربیتورات ها ،داروهای ضد بارداری خوراکی، استاتین ها ،فاموتیدین ،سایمتیدین،

دیکلوفناک و وارفارین

داروهای کم کننده : استامینوفن ، آلوپورینول ، ایبوبروفن ، مترونیدازول ،پروژسترون و پردنیزولون

تست کلسترول:

داروهای افزایش دهنده : آسپیرین ، پردنیزولون ،ایمیپامین ، گلی بورید ، ویتامین های A و D و داروهای ضد بارداری

داروهای کاهش دهنده : آکاربوز (ضد دیابت )، انسولین ، ۀوپورینول ، کلستیرامین ، هپارین ،ایزوسورباید ، کاپتوپریل

وراپامیل ، فنی تویین ، نیفدیپین  ، کتوکنازول و پرازوسین

 

 Image result for تست آهن خون

 

 

تست های هماتولوژیک :

هماتولوژی یا خون شناسی به معنی یاخته های خونی، انعقاد خون، فرآیند خون سازی می باشد و هدف اصلی آن تشخیص و درمان بیماری های خونی می باشد.

تشخیص بیماری های خونی به شناخت کامل اجزای خون و فرآورده های آن بستگی دارد . این علم جهت شیمی درمانی و دیالیز اهمیت زیادی دارد که با استفاده از ان بیماری های خونی تشخیص داده می شود و فرآورده های خوبی آماده می گردد و جهت درمان بیماری از آن استفاده می گردد

                                          Image result for هماتولوژی

تست Ptt       

داروهای زیادکننده :آسکوربیک اسید _آسپرین _ کلرپرومازین _ فنی تویین

کاهنده دگان: هپارین _ ضد بارداری های خوراکی

   سدیمانتاسیون:   مواد مخدر ، داروهای ضد بارداری افزایش دهنده و آسپیرین ، گنه گنه وکورتیزول کاهنده هستند

داروهای افزاینده گلبول های قرمز (RBC)

جنتامایسین ، گلوکوکورتیکوییدها ، ویتامین B12،متیل دوپا وهیدرو کلرو تیازید

داروهای کاهنده گلبول های قرمز (RBC)

استامینوفن ، سایمیتیدین ،آمپی سیلین ، ضد بارداری های خوراکی،ایبوبروفن، آمی تیپتیلین،کلردیازوپوکساید کلونازپام، ایبوبروفن ،فنوباربیتال و کاپتوپریل

 

داروهای موثر بر ائوزینوفیل :

آلوپورینول ،داروهای مسکن غیر استروییدی ،سفالوسپورین ها ، مفنامیک اسید، هپارین ، اریتومایسین،پنی سیلین

رانیتیدین ، کینولون ها ومتیل دوپا افزاینده این نوع گلبول سفید هستند وبرعکس داروهایی چون

کورتون ، اینرفرون آلفا ، ایندومتاسین و کاپتو پریل کاهنده ائوزینوفیل ها هستند.

داروهای موثر بر آهن

افزایش دهنده ها: آسپیرین ، متیل دوپا ، ضد بارداری های خوراکی ، کلرامفیکل ، الکل و ریفامپین

کاهش دهنده ها: مت فورمین ، کورتیزول ،دفروکسامین و آلوپورینول

ESR:

داروهای افزایش دهنده:داروهای ضد صرع ، آسپیرین ،متیل دوپا ، داروهای ضد بارداری خوراکی، دگزامتازون

داروهای کاهنده : پردنیزولون ، تاموکسیفن ، سولفاسالازین وداروهای NSAIDS

 

 

تست هورمونی:

تستFSH  :  نتایج این هورمون در اثر مصرف داروهایی چون سایمتیدین ، لوودوپا ودیژیتال افزایش وبا مصرف داروهایی نظیر قرص های ضد بارداری ، داروهای هورمونی وفنوتیازین ها کاهش یابد.

Image result for تست هورمونی   

تستLH  : داروهای ضد تشنج ، نالوکسان و کلومیفن سبب افزایش و برعکس داروهایی چون داروهای هورمونی ، دیگوکسین و اوهای ضد بارداری خوراکی سبب کاهش آن می گردد.

 

تست پرولاکتین :

داروهای افزایش دهنده : استروژن ، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، خواب آورها ،داروهای ضد فشار خون بالا(وراپامیل و متیل دوپا )و آمفتامین ها

داروهای کاهش دهنده: دوپامین ، لوودوپا ، ارگوتامین وسایر آلکالوییدهای ارگوت

 

تست رنین  : مسکن های معمولی ، مدرها ،کورتون ، بتا بلوکرها، قرص های ضد بارداری، انالوپریل وکاپتوپریل سبب تغییر در پاسخ آن میشوند.

تست انسولین : آنتی بادی های ضد انسولین به ویژه در مصرف انسولین های با منشاء حیوان سبب تداخل می گردد.

 

 

تست کورتیزول:

داروهای افزایش دهنده : استروژن ، متوکلوپرامید ، دیکلوفناک ، رانیتیدین ، مواد تریاکی و وازوپرسین

داروهای کاهش دهنده : بکلومتازون ، نیفدیپین ، فنی تویین ، دکسترو آمفتامین و آندروژن ها

 

 تست  PTH (پارا تیرویی هورمون )

افزایش دهنده ها : داروهای ضدتشنج ، فورزماید ، وراپامیل و ویتامین D

داروهای کاهش دهنده : سایمتیدین ، فاموتیدین ، هیدروکسید آلومینیم ، ویتامین A ، تیازیدها ، پروپرانولول ، جنتامایسین و دیلتیازم

 

 H.C.G ( هورمون رشد ) :خواب آورها ، داروهای ضد پارکینسون، ضد تشنج ها وفنوتیازین ها سبب افزایش آن میشوند. استروییدها سبب کاهش آن میشوند.

 

تست مرفین:

داروها ومواد ی که سبب مثبت شدن این تست می گردند:

کدیین ، هیدرو مرفین ،هرویین ، هیدروکسی هرویین و اکسی کدون

      

پس از اجرای این پژوهش مشخص شد که اضافه کردن جوش شیرین، کاربن و قرص ضد بارداری به نمونه های ادرار در آزمایشگاه موجب منفی شدن تست سریع مورفین ادراری نمی شود. ترفند های معتادان در این خصوص بی نتیجه می باشد.

     

 

منفی کاذب در تست اعتیاد :

مواد مداخله گر مختلفی به نمونه های ادراری مثبت از نظر مرفین ، آمفتامین و مت آمفتامین افزوده شدند .  مداخله گرهای نمک طعام ، جوش شیرین ، سرکه ، مایع دستشویی ، مایع سفید کننده ، مایع ظرفشویی ، پودر لباس شویی و زاج سفید با غلظت های ذکر شده سبب کسب نتایج منفی کاذب شدنند .آبلیمو و آبغوره بر نتایج تست بی تاثیر بودند  

 

مطالعه این مقاله برای پزشکان ، متخصصین علوم آزمایشگاهی ، بیماران ، جوانانی که برنامه ازدواج دارند توصیه میگردد. این مقاله برای کارفرمایانی که  جذب پرسنل سالم را در برنامه استخدامی موسسه خود دارند حائز اهمیت می باشد.

 زندگی صحنه ی یکتای هنرمندی ماست

 هر کسی نغمه خود خواند واز صحنه رود

 صحنه پیوسته   بجاست....................... خرم ان نغمه که مردم بسپارند به یاد.

 




نوشته شده در تاریخ شنبه دوازدهم خرداد ۱۳۹۷ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه
نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

- بیماری ها و داروها
.

 

 Therapeutics Index  & THERAPEUTIC DRUG MONITORING

 

                                                              Ti & TDM    

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                                   مدرس فارماکولوژی بالینی بیمارستان بوعلی تهران

عشق با تو آغاز شد                  کلاس خاطره ها با یاد تو جان گرفت           تو در سپیدی برگ های دلمان جریان داری

تو بودی و کوله باری از مهر       ما بودیم و تشنگی                     در وادی محبت تو ما بودیم و خانه های  دلمان                   در آستانه چلچراغی از مهربانی است                                         بر لبت نور بود و دل ما کویر تاریکی

                       قطره  قطره بر سطح ترک خورده زمین دلمان باریدی و علم در ما جوانه زد

نگاهت ، مکتب عشق بود و ما مکتب نشین چشم هایت بودیم      ما دست در دست تو نهادیم تا راه پر پیچ و خم

                                                              زندگی را با تو گام بر داریم

دل به دل ما سپردی و گرمای وجود ت را در سرمای تمام فراز و نشیب ها همراه مان کردی تا در یخ بندان جهالت در جا نزنیم

چراغ دانشی که در دست ماست ، روشنایی از تو دارد  معلم .   تهنیت روز معلم بر معلمان دیار مان.

                                                     تقدیم به تمامی اساتید بزرگوار

.........................................................................................................................

شاخص درمانی: Ti

منظور از شاخص درمانی نسبتTD50 به ED50 است که از منحنی دوز – پاسخ کمی بدست می آید.شاخص درمانی معیاری برای ایمنی یک دارو است زیرا یک داروی بسیار ایمن، یک دوز سمی بسیار بزرگ و یک دوز موثر کوچک دارد.

 

پنجره درمانی یا THERAPEUTI WINDOW

پنجره درمانی که معیار کاربردی تری برای ایمنی یک دارو است به دامنه دوز بین حداقل غلظت یا دوزدرمانی و حداقل غلظت یا دوزسمی گفته می شود.

مثال: اگر حداقل غلظت پلاسمایی درمانی تئوفیلین 8 میلی گرم در لیتر باشد واثرات سمی در غلظت بالاتر از 18 میلی گرم در لیتر مشاهده شود پنجره درمانی 18-8 میلی گرم در لیتر می باشد.

                                       Image result for teofilin

داروهایی با شاخص درمانی باریک:

به دارویی گفته می شود که بین دوز درمانی دارو و دوزی از دارو که منجر به اثرات سمی می شود و اختلاف کمی وجود دارد.

برای مصرف بی خطر این دسته از داروها می بایست غلظت خونی دارو در کنار اثر بخشی آن پایش شود. پایش این داروها علاوه بر این که کمک می کند تا اطمینان حاصل شود دارو به حد درمانی رسیده است، کمک می کند تا میزان وقوع سمیت دارو به حداقل برسد.

برخی از ترکیبات مانند فنتانیل 33000:1 یا حتی دیازپام با عدد 2100:1 شاخص درمانی وسیعی دارند وتقریباً بی خطر هستند.

برخی دیگر از داروها مانند بی حس کننده های موضعی، محرک ها و اتانول با اعداد15:1 و 10:1 خطر کمتری دارند.

 

گلیکوزیدهای قلبی و دیگوگسین دارای شاخص درمانی باریکی، تقریباً 2:1 هستند.

                           See the source image

اغلب جایگزینی داروهای تجاری با شاخص درمانی وسیع با نمونه های ژنریک آن بدون مشکل خاصی ممکن است. ولی جایگزینی فرم های تجاری یک دارو با یکدیگر یا با اشکال ژنریک آن، به شرط باریک بودن شاخص درمانی دارو، می تواند خطرساز باشد و به جای ایجاد اثرات درمانی در بیماری ها، سبب بروز عوارض سمیت ناشی از دارو می شود.داروهای معروف پرخطر که شاخص درمانی خیلی کوچک دارند وبایستی در درمان نهایت دقت در دوز ومقدار آنها مد نظر قرار بگیرند مثال داروهای جدول زیر که فاصله دوز درمانی ودوز سمی این داروها بسیار کم است.

 

 

                                  See the source image

                                            کاربامازپین داروی ضد تشنج

 

THERAPEUTIC DRUG MONITORING          مانیتورینگ وتعیین غلظت پلاسمایی داروها

پایش دارو در خون که به اختصار تی دی ام گفته می شود با بیش از پنجاه سال سابقه تحقیقاتی در سال های اخیر به طور جدی به حیطه درمان ورود پیدا کرده تا جایی که در کشورهای پیشرفته برای تعداد معینی از داروها به یکی از ارکان درمان تبدیل شده است.تصاویری از دستگاههای مانیتورینگ داروها را ذیلا مشاهده مینمایید.

                          See the source image

 

اندازه گیری میزان دارودر خون و تفسیر آن با محاسباتی که در آن ویژگی های دارو و شرایط بیمار هر دو در

.نظر گرفته می شود، صورت می گیرد.

 

وقتی از ویژگی دارو و شرایط بیمارسخن می گوییم،یعنی رفتار دارورا در بدن پیش بینی می کنیم.

ویژگی هایی مثل سمیت بالای یک دارو،شایع بودن عوارض،تداخلات دارویی وپارامترهایی مانند سن،بیماری زمینه ای،بارداری و...این دقت و سخت گیری را می طلبد.

 

 

 رفتار دارو

از زمان ورود به بدن باید مراحل مختلفی را پشت سر بگذارد. به عبارتی باید جذب و توسط خون و مایعات در بدن حمل و توزیع شود تا به بافت هدف رسیده، اثر مورد نظر را برجای گذارد.دارو در مرحله متابولیسم، تغییرات مختلف را می پذیرد که این تغییرات ممکن است، قبل یا بعد از اثر بر بافت هدف رخ دهد. سپس در مرحله دفع بدن را ترک می کند. برای آن که این ورود و خروج تا حد امکان تحت کنترل، ایمن و اثر بخش باشد، ارگان ها و مکانیسم های هوشمند و متعددی در بدن وارد عمل شده، مراحل مختلف این روند را کنترل می کند

هرگونه تغییر در هر کدام از مراحل جذب، توزیع، تغییرات ممکن است، قبل یا بعد از اثر بر بافت هدف رخ دهد. سپس در مرحله دفع بدن را ترک کند. برای آن که این ورود و خروج تا حدامکان تحت کنترل، ایمن و اثر بخش باشد، ارگان ها و مکانیسم های هوشمند متعددی در بدن وارد عمل شده، مراحل مختلف این روند را کنترل میکند.هرگونه تغییر در هر کدام از مراحل جذب، توزیع، متابولیسم و دفع می تواند رفتار دارو را در بدن ما تغییر دهد.

پس سلامت و عملکرد صحیح ارگان ها و مکانیسم های بدن نیز باید کنترل شود. ویژگی های فردی مثل حساسیت، ناسازگاری، تاثیر ناپذیری و در روش های کاملاً پیشرفته، ویژگی های ژنتیکی هم در تفسیر نتایج و اتخاذ تصمیم صحیح برای ادامه درمان مهم اند و گروهTDM باید از تمام پارامترهای ممکن برای رسیدن به بهترین رژیم دارویی با کمترین عارضه استفاده کند

                              See the source image

 

TDM در مورد چه داروهایی کاربرد دارد؟

به طور معمول بسیاری از داروها را با توجه به نتایج فیزیولوژیک آنها ارزیابی می کنیم. مثلاً اثر داروهای پایین آورنده فشار خون را با اندازه گیری فشار خون، اثر داروهای پایین آورنده قند یا چربی یا انعقاد خون را با اندازه گیری قند یا چربی و یا زمان انعقاد خون ارزیابی می کنیم و به این ترتیب می توانیم از کارایی یا دوز مناسب داروهای مورد استفاده اطمینان پیدا کنیم.به عبارت ساده تر آثار دارو به  روشنی پزشک را در تعیین دارو و دوز دارو هدایت می کند.

درحالی که برای بعضی از داروها یا اساساً روشی برای پایش عینی علایم وجود ندارد یا روش از حساسیت لازم برخوردار نیست در مورد این گروه از داروها می توان با اطلاع از غلظت دارو در خون بیمار به صحیح بودن رژیم دارویی پی برد

                      See the source image

یکی از کاربردهای تی دی ام در مورد داروهایی است که سمیت بالایی دارد. به طور کلی برای آن که اثر درمانی یک دارو و موفقیت در درمان بروز کند لازم است دارو در خون به محدوده معینی از غلظت برسد.بدیهی است در صورتی که غلظت دارو در خون کمتر از میزان لازم باشد دارو بی اثر است و در صورتی که از سقف مجاز این محدوده بالاتر برود،مسمومیت دارویی ایجادمیشود.

 

 

البته در تمام داروها احتمال ورود به منطقه سمی وجود دارد اما داروهایی که اصطلاحاً سمی تر هستند غلظت درمانی آنها به غلظت سمی آنها نزدیک است.

بنابراین بیمار را بیشتر و سریع تر در معرض خطر مسمومیت قرار می دهد و به همین دلیل پایش این داروها از اهمیت بالایی برخوردار است.به این ترتیب و با توضیحات مختصر فوق، برخی داروهای قلبی و اعصاب، ضد تشنج ها، آنتی بیوتیک های مشخص و ... در دستور کار TDM قرار می گیرد.

                                 Image result for قرص و کپسول

 

TDM به روند درمان چه کمکی میکند؟

به کمکTDM می توان از بروز سمیت دارو پیشگیری یا احتمال آن را ارزیابی کرد.مثلاً در شرایطی که دفع دارو دچار اختلال باشد، غلطت دارو در خون و به تبع آن بروز عوارض و احتمال مسمومیت بالا می رودیا در صورت زیاده روی در مصرف دارو( OVER DOSE) به طور اتفاقی یا عمدی – اندازه گیری دارو در خون این امر را برای درمانگر روشن می کند و او می تواند صحیح تر و سریع تر درمان را آغاز کند. از طرف دیگر در صورتی که خطا در تجویز دارو یا نسخه پیچی اتفاق افتاده باشد. درمانگر رااز کم وکیف آن مطلع می سازد.

از سوی دیگر تی دی ام از دارو و درمانی بی اثر پیشگیری می کنیم. زیاد پیش آمده که دارو در بدن بیمار به اندازه لازم تامین نمی شود. برای مثال دوز ناکافی، ضعیف و نامناسب بودن جذب  دارو، بالا بودن دفع دارو به هر دلیل، تداخل دارویی و ... در این حالت پیشرفت نکردن درمان در حالی که بیمار در حال دریافت دارو است، پزشک را سردرگم می کند و وی را در برابر این پرسش ها قرار می دهد که آیا دوز دارو ناکافی است؟ آیا دارو باید با داروی قوی تر جایگزین شود؟ آیا داروی جدیدی باید به نسخه دارویی بیمار اضافه شود؟

در بسیاری از موارد و بدون استفاده ازTDM پزشکان می بایست به حدس و گمان متوسل شوند. درحالی که به شیوه علمی می توان از اصول آنالیز آزمایشگاهی، داروسازی بالینی و فارماکولوژی به منظور هدایت روند درمان استفاده کردتا با بهره گیری از مدارک و کاردرمانی گروهی، بهترین نتیجه در درمان بیماران حاصل شود به این ترتیب که با انجام آزمایشTDM اگر میزان دارو در خون ناکافی بود، دوز را تا رسیدن به سطح مطلوب درمانی تصحیح می کنیم. اما اگر دارو در بدن بیمار موجود بود ولی اثر درمانی مورد نظر مارا نداشت بدون اتلاف وقت دارو را عوض می کنیم وبا اطمینان به سراغ گزینه بعدی میرویم.

 

 

 

TDM در چه گروه هایی از بیماران مهم تر است:

در بیماران پرخطر و آسیب پذیر که به هر دلیل درمان آنان خطیر و پیچیده تر است، اهمیت پایش دارویی بیشتر می شود.

این گروه ها شامل نوزادان ( به ویژه نوزادان نارس ) ، خانم های باردار، سالمندان، بیماران مبتلا به بیماری های زمینه ای خاص- مانند بیماری های کلیوی، متابولیسمی و همچنین بیمارانی هست که درحال مصرف چند نوع دارو به طور همزمان هستند.

 

در خانم های باردار به دلیل تغییرات متابولیک و فیزیولوژیک، شامل تغییر در جذب، متابولیسم، دفع، حجم توزیع، غلظت پروتئین پلاسماو ... و در نوزادان به ویژه نوزادان با شرایط ویژه مانند نوزادان بستری در بخش آی سی یوی نوزادان( NICU ) مانیتورینگ دارویی از ارزش بالایی برخوردار است.

   

............................................................................................................................

آنقدر قوی باشکه نتوانی رها باشی وآنقدر عاقل که برای چیزی که شایسته توست صبر کنی.

Be strong enough ti let go And wise enough to waight for what you deserve.

امید دارویی است که ........... شفا نمیدهد ......... ولی درد را .............  قابل تحمل می کند ...............

خدایا کمک کن سبب درمان باشیم نه باعث درد ، حضورمان همراه آرامش باشد نه ناقل نا امیدی

عشق را پرورش دهیم ونه نفرت را . آمین




نوشته شده در تاریخ سه شنبه بیست و پنجم اردیبهشت ۱۳۹۷ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه


 

 

 

                            سرطان های دستگاه گوارش

 

    دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

 

                                           مدرس فارماکولوژی بالینی بیمارستان بوعلی تهران

 

با دیدن جلوه های خداوند در فصل بهار، بیش از پیش به عظمت و مهر خداوندی پی می بریم.کمتر از طبیعت نباشیم، ما نیز دگرگون شویم.

 

 

 

سرطان چگونه آغاز می‌شود؟!
سرطان‌ها همگی از یک اختلال در سلول‌های بدن آغاز می‌شوند. سلول‌ها در حالت طبیعی رشد می‌کنند و تقسیم می‌شوند سپس بسته به نیاز بدن سلول‌های قدیمی از بین می‌روند و سلول‌های جدید جایگزین آنها می‌شوند اما گاهی اوقات این روند دچار اختلال شده و خطر سرطان مطرح می‌شود. به این ترتیب که سلول‌های قدیمی از بین نمی‌روند و سر جای خود باقی می‌مانند یا اینکه      سلول‌های جدید زمانی تشکیل می‌شوند که بدن به آنها نیازی ندارد. این سلول‌های اضافه توده‌ای را تشکیل می‌دهند که تحت     عنوان غده یا تومور شناخته می‌شود. تومورها ممکن است بدخیم یا خوش‌خیم باشند.                                                    
تومورهای خوش‌خیم باعث سرطان نمی‌شوند و معمولا بعد از خارج شدن از بدن مجددا رشد نمی‌کنند. همچنین به بافت‌های مجاور و بخش‌های دیگر بدن نفوذ نمی‌کنند اما تومورهای بدخیم می‌توانند به بافت‌های مجاورشان منتقل شوند. سلول‌های سرطانی همچنین می‌توانند از تومورهای بدخیم جدا شده و وارد دستگاه لنفاوی یا جریان خون شوند و تومورهای جدیدی را در اندام‌های

 

دیگر ایجاد ‌کنند که به این حالت متاستاز گفته می‌شود.                                                                                                

 

 

                                                      http://img.tebyan.net/big/1387/12/2373518812115023153205144211903223820973240.jpg

                                                                                                                                                                 

 

سرطان‌ دهان   
سرطان‌هایی که در نواحی لب، لثه، زبان یا مخاط دهان ایجاد می‌شوند، در این دسته قرار می‌گیرند. این سرطان‌ها معمولاً در افراد بالای ۴۰ سال ایجاد می‌شوند و احتمال بروز آنها با بالا رفتن سن افزایش می‌یابد.     
این سرطان‌ها بیشتر مردان را گرفتار می‌کنند ولی با وجود افزایش استعمال دخانیات در زنان ممکن است این نسبت تغییر یابد. سرطان‌های دهان به‌راحتی قابل تشخیص هستند. علایم اولیه سرطان‌ به‌راحتی قابل مشاهده یا لمس است. 
هرگونه زخم یا تورم در ذهان یا وجود توده در گردن که بیشتر از دو هفته باقی بماند، باید توسط پزشک مورد بررسی قرار گیرد. گرچه بیشتر این علائم مربوط به سرطان نیستند مراجعه به موقع به پزشک می‌تواند باعث نجات جان بیمار شود.
سرطان‌های دهان در صورتی که در مراحل اولیه تشخیص داده شده و درمان شوند، شانس زیادی برای بهبود کامل دارند. گرچه هنوز علت اصلی سرطان‌های دهان شناخته شده نیست، تحقیقات نشان داده است که بیشتر این سرطان‌ها توسط عواملی که با روش زندگی ارتباط دارد، ایجاد می‌شوند. بیمارانی که زیاد سیگار می‌کشند یا تنباکو می‌جوند و افرادی که مشروبات الکلی به مقدار فراوان مصرف می‌کنند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به سرطان‌های دهان هستند. علاوه برآن، افرادی که مدت طولانی در آفتاب می‌مانند، احتمال بیشتری برای ابتلا به سرطان لب دارند. تغییرات مختصر در روش زندگی مثل عدم استعمال دخانیات و مصرف‌ الکل و محافظت از تابش‌های نور آفتاب می‌تواند باعث کاهش احتمال ابتلا به سرطان دهان شود.

                       See the source image

 

 

محل سرطان‌ دهان
شایع‌ترین محل‌های ایجاد سرطان دهان، لب‌ پایین، زبان، کف دهان و لثه‌ها است. همچنین در نقاطی مثل اطراف لوزه‌ها، غدد بزاقی دهان و سطح داخلی گونه‌ها ممکن است سرطان ایجاد شود. اگر سرطان‌های این نقاط تشخیص داده نشود و به‌موقع درماننشود، سلول‌های سرطانی به غدد لنفاوی گردن و استخوان‌های فک انتشار می‌یابند.
 منشأ سرطان دهانبین ۹۰ تا ۹۵ درصد انواع سرطان‌های دهان از سلول‌های سنگفرشی که سطح داخلی دهان را می‌پوشانند، منشأ می‌گیرند. وقتی که رشد این سلول‌ها از کنترل خارج شود، سرطانی را ایجاد می‌کند که به آن کارسینوم اسکواموس یا «سرطان سلول‌های سنگفرشی» می‌گویند.   
بیشتر زخم‌ها، توده‌ها و لکه‌های سفید و قرمزی که در دهان یا اطراف لب دیده می‌شوند، سرطان نیستند و اغلب به دنبال گازگرفتن زبان، واکنش‌های بیش حساسیتی، عفونت‌ها و دندان‌های خراب ایجاد می‌شوند. اگر این تحریک‌ها در عرض دو هفته بهبود نیابد، باید توسط پزشک پیگیری شود.
 علل سرطان دهان
تعداد زیادی از سرطان‌های دهان (۷۵ تا ۷۰درصد) در اثر استعمال دخانیات، مصرف طولانی مدت تنباکوی غیراستنشاقی یا مصرف الکل همراه با استعمال دخانیات ایجاد می‌شود. تماس‌های مکرر با نورخورشید می‌تواند باعث ایجاد سرطان لب پایینی شود. همچنین تحریک‌های مزمن توسط دندان‌های خراب در موارد نادری ممکن است به سرطان دهان منجر شود.
 تنباکو
میزان مرگ‌ومیر ناشی از سرطان دهان در افراد سیگاری چهار برابر بیشتر از افراد غیرسیگاری است. احتمال ابتلا به سرطان دهان در افرادی که تنباکو می‌جوند بیشتر از افراد عادی است. پیپ و سیگار هر دو باعث سرطان لب می‌شوند. 
وقتی که مصرف‌کنندگان دخانیات همزمان الکل نیز به مقدار زیاد مصرف‌کنند، احتمال ابتلا به سرطان باز هم افزایش می‌یاب                 

                                    See the source image

 نور خورشید
ارتباط بین سرطان لب و تماس‌های مکرر با پرتوهای ماورای بنفش نور خورشید به‌خوبی شناخته شده است. کشاورزان، ماهیگیران، کارگران ساختمانی، اسکی‌بازان و کسانی که مدت طولانی از وقت خود را زیر نور خورشید به سر می‌برند، باید خود را از صدمات ناشی از آفتاب محافظت کنند.
یک کرم محافظ آفتاب با قدرت SPF (فاکتور محافظت از آفتاب) بیش از ۱۵ یا یک محافظ آفتاب حاوی اکسید روی یا دی‌اکسید تیتانیوم که قبل از ورود به آفتاب روی لب مالیده شود، بهترین عامل پیشگیری از سرطان‌های لب است. استفاده از کلاه لبه پهن به محافظت از پوست صورت کمک می‌کند.
 تحریک‌های ناشی از دندان : تحریک‌های مزمن ناشی از دندان‌های خراب یا دندان‌های مصنوعی نامناسب اغلب باعث ایجاد سرطان نمی‌شود. با این حال در موارد نادر، ممکن است مشکلاتی را در ارتباط با سرطان دهان ایجاد کند. 
به عنوان یک اقدام پیشگیرانه مناسب، وقتی که دندان‌ها باعث صدمه به مخاط اطراف خود شوند، باید توسط دندانپزشک معاینه شوند.

 

تشخیصعلائم سرطان دهان اغلب شبیه اختلالات معمولی است که در دهان پیدا می‌شوند (مثل زخم‌ها، توده‌ها و لکه‌های سفید و قرمز). این علائم به‌راحتی مشاهده و لمس می‌شوند. اگر این تغییرات در عرض دو هفته بهبود نیابند، باید توسط پزشک معاینه شوند.
درد به‌ندرت جزء علائم اولیه سرطان دهان است.
 علائم با اهمیت عبارتند از:
ـ زخم‌های دهان که بهبود نمی‌یابند
ـ زخم یا لکه‌های شبیه زگیل روی لب
ـ گلودرد مداوم
ـ وجود زخم زیر محل قرار گرفتن دندان مصنوعی
ـ توده گردنی
ـ اختلال در جویدن یا بلع
با مشاهده لکه‌های مخملی قرمز (اریتروپلاکی) یا سفید (لکوپلاکی) در دهان، احتمال تغییرات پیش سرطانی افزایش می‌یابد.
گرچه در بیشتر موارد، لکه‌های سفید، قرمز یا مخلوط آنها مربوط به سرطان نیست، باید معاینه دقیق توسط پزشک صورت گیرد.برای تشخیص سرطان ممکن است عمل نمونه‌برداری انجام شود. طی این عمل، محل مشکوک بی‌حس شده و قطعه کوچکی از بافت برداشته می‌شود، سپس در آزمایشگاه سلولهای آن به دقت زیر میکروسکوپ مشاهده شده و معلوم می‌شود که طبیعی هستند یا خیر. نمونه‌برداری تنها راه تشخیص سرطان دهان است.
 درمان
وقتی سرطان تشخیص داده شد، انتخاب درمان براساس محل تومور و گسترش آن و وضعیت عمومی بیمار صورت می‌گیرد. پرتودرمانی، جراحی یا ترکیبی از هر دو درمان اولیه سرطان‌های دهان هستند.

 

راه تشخیص: در ابتدا پزشک بیمار را معاینه کرده و در مورد سوابق سلامت شخصی و خانوادگی او سوال می‌کند سپس بسته به شرایط بیمار آزمایش خون، تست بلع باریوم (عکسبرداری از مری و معده بعد از نوشیدن محلول حاجب)، آندوسکوپی و نمونه‌برداری درخواست می‌شود.
راه درمان: بسته به اینکه سرطان در چه مرحله‌ای باشد می‌توان از روش‌های جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی استفاده کرد. جراحی معمولا در مراحل اولیه سرطان کاربرد دارد و در مراحل پیشرفته فقط برای کمک به عبور غذا انجام می‌شود. قرار دادن استنت در مری از طریق آندوسکپ نیز می‌تواند باعث بهبود بلع شود.
راه پیشگیری: اجتناب از مصرف الکل، دخانیات، چای داغ، ترشیجات و مواد غذایی چرب، پرنمک یا دودی شده، مصرف فیبر کافی، سبزی و میوه تازه، انجام معاینات دوره‌ای پزشکی و کاهش سطح استرس.

 

دندانپزشکان بهترین افراد برای تشخیص سرطان دهان هستند. هنگام مراجعه به دندانپزشک از وی بخواهید دهان وحلق را به طور دقیق معاینه کنند و هر تغییر رنگ یا مورد نامتعارف را گزارش دهد. معمولاً پزشکان در صورت مشاهده هر ناهنجاری در بافت دهان، از محل مورد نظر نمونه برداری می کنند تا مور بررسی دقیق قرار بگیرد.

 

سرطان مری
وقتی غذا از گلو پایین نمی‌رود. . .

مری لوله‌ای ۲۵ سانتی‌متری در قفسه سینه است که غذا به‌وسیله آن از دهان به معده منتقل می‌شود. سرطان مری معمولا از سلول‌های لایه درونی مری آغاز می‌شود و بعد به تدریج به داخل مری و بافت‌های اطراف آن انتقال پیدا می‌کند.
عوامل خطرساز: سن ۶۵ سال یا بالاتر، مذکر بودن، استعمال دخانیات و مشروبات الکلی، برنامه غذایی نامناسب و مصرف کم میوه‌ و سبزی، کمبود آهن و ویتامین‌ها، مصرف زیاد روغن جامد، شکر، نمک، ترشی، نوشابه گازدار و کنسروها، چاقی مفرط، بازگشت اسید معده یا ریفلاکس، مصرف نوشیدنی‌های خیلی داغ و سابقه سرطان مری در خانواده.
علائم ابتلا: سرطان مری در مراحل اولیه معمولا علامتی ایجاد نمی‌کند اما پیشرفت آن به تدریج باعث می‌شود غذا در مری گیر کند یا گاهی برگردد. حتی بعد از مدتی نوشیدن مایعات نیز دشوار می‌شود. درد هنگام بلع غذا، احساس توده و برجستگی در گلو، درد در قفسه سینه و ناحیه پشت، کاهش وزن، سوزش سر دل یا ترش کردن، گرفتگی صدا، سرفه مزمن و سکسکه همراه با استفراغ خون‌آلود نیز از علائم این سرطان محسوب می‌شوند.

 

See the source image 

 

راه تشخیص: در ابتدا پزشک بیمار را معاینه کرده و در مورد سوابق سلامت شخصی و خانوادگی او سوال می‌کند سپس بسته به شرایط بیمار آزمایش خون، تست بلع باریوم (عکسبرداری از مری و معده بعد از نوشیدن محلول حاجب)، آندوسکوپی و نمونه‌برداری درخواست می‌شود.
راه درمان: بسته به اینکه سرطان در چه مرحله‌ای باشد می‌توان از روش‌های جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی استفاده کرد. جراحی معمولا در مراحل اولیه سرطان کاربرد دارد و در مراحل پیشرفته فقط برای کمک به عبور غذا انجام می‌شود. قرار دادن استنت در مری از طریق آندوسکپ نیز می‌تواند باعث بهبود بلع شود.
راه پیشگیری: اجتناب از مصرف الکل، دخانیات، چای داغ، ترشیجات و مواد غذایی چرب، پرنمک یا دودی شده، مصرف فیبر کافی، سبزی و میوه تازه، انجام معاینات دوره‌ای پزشکی و کاهش سطح استرس.

                                   See the source image

 

 

سرطان معده
 سرطان معده دومین سرطان شایع در مردان و چهارمین سرطان شایع در زنان ایرانی به حساب می‌آید. این بیماری معمولا از لایه مخاطی معده شروع می‌شود و بعد به تدریج به لایه‌های دیگر سرایت می‌کند.
عوامل خطرساز: تغذیه نامناسب، زیاده‌روی در مصرف نمک، گوشت قرمز، مواد غذایی کنسروی و فرآوری شده، خوراکی‌های حاوی نیترات و مواد نگهدارنده، فست‌فودها، مواد غذایی دودی شده، ذغالی و سرخ‌شده، خوراکی‌های کهنه، کمبود سلنیوم، ویتامین E و آنتی‌اکسیدان‌ها، استعمال دخانیات و مواد مخدر، آلودگی‌های محیط زندگی، عفونت هلیکوباکترپیلوری (عامل ۱۰ درصد از زخم‌های معده و اثنی‌عشر)، چاقی، سابقه خانوادگی سرطان معده، استرس مزمن، زخم معده مقاوم به درمان، جنس مرد، سن بالای ۵۰ سال، کم‌خونی بدخیم، بعضی از انواع پولیپ معده، عمل جراحی قبلی روی معده و بعضی مشاغل خاص مثل فلزکاری و جوشکاری همگی از عوامل مستعدکننده این سرطان محسوب می‌شوند. سرطان معده همچنین در افراد با گروه خونی  A شایع‌تر است.

                    See the source image


علائم ابتلا: سرطان معده ابتدا فقط ممکن است باعث سوء‌هاضمه، حالت تهوع، درد خفیف معده، بی‌اشتهایی، سیری زودرس و ترش کردن شود. در مراحل پیشرفته نیز کاهش وزن، وجود خون در مدفوع و مدفوع سیاه‌رنگ (ملنا) و در مراحل پیشرفته‌تر

 

استفراغ خونی بروز می‌کند.
راه تشخیص: تشخیص سرطان معده معمولا از طریق آندوسکوپی، سی تی اسکن،‌ام آر‌ای و اولتراسونوگرافی به روش آندوسکوپی صورت می‌گیرد.
راه درمان: بسته به اینکه سرطان در چه مرحله‌ای باشد می‌توان از روش‌های جراحی، شیمی‌درمانی و پرتودرمانی استفاده کرد.
راه پیشگیری: دوری از عوامل خطرساز و مصرف انواع غلات کامل، سبزیجات و میوه‌جات تازه به‌خصوص مرکبات به پیشگیری از سرطان معده کمک می‌کند. همچنین از آنجایی که یک درصد از مبتلایان به میکروب هلیکوباکتر پیلوری دچار سرطان معده می‌شوند اگر در بستگان درجه اول‌تان سرطان معده وجود دارد حتما باید این میکروب را از بدن‌تان ریشه‌کن کنید. علاوه بر این اگر زخم معده‌ای پس از سه ماه به درمان پاسخ ندهد باید مورد بررسی بیشتری قرار گیرد و در صورت لزوم جراحی شود.

 

سرطان روده باریک : مدام استفراغ می‌کنید و وزن‌تان کم شده؟!

 

روده باریک بین معده و روده بزرگ قرار دارد و طول آن حدود شش متر است. وظیفه اصلی آن نیز هضم و جذب مواد غذایی است. این روده از سه بخش تشکیل شده است: دوازدهه، تهی روده و روده دراز. سرطان روده کوچک انواع مختلفی دارد اما اغلب در

 

دوازدهه ایجاد می‌شود.

 See the source image


عوامل خطرساز: مذکر بودن، سن بالا، سابقه سرطان روده در خانواده، مصرف دخانیات و الکل، بیماری کرون (نوعی بیماری التهابی روده)، سابقه سرطان روده بزرگ، رژیم غذایی نامناسب، مصرف فیبر کم، مصرف بیش از اندازه قند و شکر و مواد غذایی

 

پرنمک یا دودی شده.                                                                                                                                        
علائم ابتلا: درد شکم همراه با تهوع، نفخ و کاهش اشتها از علائم این سرطان است. خستگی، کاهش وزن، کم‌خونی ناشی از فقر آهن، تهوع و استفراغ شدید به دلیل انسداد در روده کوچک، مشاهده خون در مدفوع یا استفراغ و زردی پوست نیز ممکن است

 

نشان‌دهنده پیشرفت بیماری باشد
                                

سرطان روده بزرگ و رکتوم    مدفوع‌تان تیره یا خون‌آلود است؟!
روده بزرگ حدود یک و نیم متر طول دارد و وظیفه آن گرفتن آب و مواد مغذی از غذاهای هضم شده و دفع باقیمانده آنها از بدن است. سرطان روده بزرگ بسیار شایع است و به آهستگی رشد می‌کند. لازم به ذکر است که ۱۵ سانتی‌متر انتهایی روده بزرگ رکتوم و مجرای مقعد نامیده می‌شود و سرطانی که هر یک از این ارگان‌ها را درگیر کند، سرطان کولورکتال نیز خوانده می‌شود.
عوامل خطرساز: رژیم غذایی پرچرب و مصرف کم فیبر، سبزیجات، میوه‌ها و غلات کامل، فعالیت بدنی کم، چاقی، مصرف دخانیات، مواد مخدر و الکل، سن بالای ۵۰ سال، سابقه خانوادگی سرطان روده، وجود پولیپ‌های روده، کولیت اولسروز (التهاب جدار روده بزرگ) و سابقه سرطان تخمدان، رحم و پستان

 

 

 

علائم ابتلا: سرطان در مراحل ابتدایی معمولا علامتی از خود نشان نمی‌دهد. در مراحل پیشرفته‌تر نیز ممکن است احساس خستگی، کاهش اشتها، کاهش وزن، تغییر در دفعات اجابت مزاج، یبوست، اسهال، وجود خون در مدفوع یا مدفوع تیره‌رنگ، کاهش قطر مدفوع، خونریزی از مقعد، ناتوانی در تخلیه کامل مدفوع، درد شکم، نفخ، استفراغ و زردی پوست و چشم‌ها ایجاد شود.

 

 

 

راه تشخیص: معاینات فیزیکی، آزمایش‌های خون، کولونوسکوپی، پروکتوسکوپی، آندوسکوپی ماورای صوت، سی‌تی‌اسکن، معاینه

 

راست‌روده و نمونه‌برداری.
راه درمان: با غربالگری به‌موقع سرطان روده بزرگ می‌توان پولیپ‌های پیش‌سرطانی و پولیپ‌هایی که در مراحل اولیه سرطان هستند را شناسایی و خارج کرد. به‌طور کلی درمان این سرطان به سلامت عمومی بیمار و مرحله بیماری بستگی دارد و شامل جراحی، پرتودرمانی و شیمی‌درمانی می‌شود.
راه پیشگیری: غربالگری منظم و انجام کولونوسکوپی از ۵۰ سالگی، مصرف میوه‌ها و سبزیجات تازه، حبوبات و غلات کامل، مصرف گوشت ماهی به جای گوشت‌ قرمز، نوشیدن آب زیاد، آبپزکردن مواد غذایی به جای سرخ‌کردن آنها، ترک مصرف الکل و دخانیات، فعالیت بدنی منظم و حفظ وزن مناسب.

 

سرطان کبد
بالای شکم‌تان احساس سنگینی می‌کنید؟!
کبد بزرگ‌‌ترین ارگان شکم است و پشت دنده‌ها در سمت راست بدن قرار دارد. وظیفه اصلی آن نیز پاکسازی خون از مواد مضر است. کبد همچنین با تولید صفرا و آنزیم‌های خاص به هضم غذا کمک می‌کند. اغلب سرطان‌‌‌های بدخیم کبد از سلول‌های هپاتوسیت کبد آغاز می‌‌‌شود. با این حال بعضی تومورهای کبد نیز خوش‌خیم هستند.
عوامل خطرساز: عفونت با ویروس هپاتیت B (HBV) یا ویروس هپاتیت C (HCV)، مصرف بیش از حد الکل، آفلاتوکسین (ماده‌‌‌ سمی ‌تولید شده توسط انواع خاصی از کپک‌‌‌ها روی بادام‌زمینی، ذرت و سایر حبوبات و دانه‌های کهنه و غیر بهداشتی)، بیماری ذخیره‌ای آهن (ذخیره بیش از حد آهن در کبد یا سایر اندام‌ها)، سیروز کبدی (آسیب دیدن سلول‌‌‌های کبد و جایگزین شدن آنها به‌وسیله بافت جوشگاه)، چاقی و دیابت.

                                              See the source image

علائم ابتلا: سرطان کبد معمولا در مراحل ابتدایی علامتی ندارد اما با پیشرفت به تدریج باعث علائمی چون درد یا احساس توده و سنگینی در بخش بالایی شکم زیر دنده‌های سمت راست یا نزدیک به کتف راست، ورم و نفخ شکم، کاهش اشتها و احساس سیری زودرس، کاهش وزن، احساس ضعف، حالت تهوع و استفراغ، تب، زرد شدن پوست و چشم‌ها، مدفوع کمرنگ و ادرار تیره ناشی از یرقان می‌شود.

 

 

 


راه تشخیص: بررسی و معاینه فیزیکی ناحیه شکم، کبد، طحال و سایر اندام‌های مجاور از لحاظ وجود توده یا هرگونه تغییر در اندازه یا شکل اندام‌ها، معاینه چشم‌ها و پوست از لحاظ وجود علائم یرقان، آزمایش‌‌‌های خون، سی تی اسکن، ‌ام آر آی، سونوگرافی و نمونه‌برداری.
راه درمان: بسته به پیشرفت بیماری و همچنین سن بیمار و وضعیت عمومی سلامتی‌اش می‌توان از روش‌های جراحی، پیوند کبد، تخریب بافت، امبولیزاسیون (رگ‌بندی)، دارو درمانی، پرتودرمانی، شیمی‌‌‌‌‌‌درمانی یا ترکیبی از آنها استفاده کرد.
راه پیشگیری: اجتناب از عوامل خطرساز سرطان، حفظ وزن مناسب، تغذیه سالم، خودداری از مصرف الکل، تزریق واکسن هپاتیت B

 

واستفاده ازوسایل استریل شده و یک‌بار مصرف برای تزریق درون وریدی،    
سرطان لوزالمعده یا پانکراس      وقتی هضم غذا مختل می‌شود. . .

 

لوزالمعده در بالای معده قرار دارد و غدد مترشحه بیرونی آن با تولید آنزیم‌های خاصی به هضم غذا کمک می‌کند. این عضو همچنین دارای غدد مترشحه داخلی است و با تولید هورمون‌هایی از جمله انسولین باعث کنترل قند خون می‌شود. سرطان لوزالمعده هم می‌تواند مربوط به غدد مترشحه بیرونی و هم غدد مترشحه درونی آن باشد. درواقع حدود ۹۵ درصد از سرطان‌های لوزالمعده از غدد مترشحه بیرونی آغاز می‌شود. تومورهای غدد مترشحه درونی در بیشتر موارد خوش‌خیم هستند.                                                               عوامل خطرساز: سن بالای ۶۰ سال، مصرف دخانیات، دیابت، جنسیت مذکر، سابقه خانوادگی سرطان لوزالمعده یا سرطان تخمدان و روده بزرگ، التهاب مزمن لوزالمعده و رژیم غذایی چرب.

                                     See the source image

علائم ابتلا: سرطان لوزالمعده‌ در مراحل اولیه هیچ علامتی از خود نشان نمی‌دهد اما در مراحل پیشرفته‌تر نشانه‌هایی چون احساس درد در بخش فوقانی شکم یا پشت، زرد شدن پوست و چشم‌ها، تیره شدن ادرار، احساس ضعف، کاهش اشتها، حالت تهوع، استفراغ و کاهش وزن ممکن است دیده شود

 

 

 

 

 

راه تشخیص: بررسی سوابق پزشکی و خانوادگی، معاینه پوست و چشم‌ها از لحاظ علائم یرقان، لمس ناحیه شکم و بررسی تغییرات نواحی نزدیک به لوزالمعده، کبد و کیسه صفرا، آزمایش خون، ادرار و مدفوع، سونوگرافی و سی‌تی‌اسکن از لوزالمعدهودیگراندام‌ها و رگ‌های خونی درون شکم، بررسی آندوسکوپیک مجاری صفراوی و لوزالمعده و نمونه‌برداری. 
راه درمان: سرطان لوزالمعده تنها در درجات اولیه و قبل از انتشار به بخش‌های دیگر بدن قابل درمان است. با توجه به نوع و درجه سرطان می‌توان از روش‌های جراحی، پرتودرمانی و شیمی‌درمانی یا ترکیبی از آنها استفاده کرد.
راه پیشگیری: ترک دخانیات، پیروی از رژیم غذایی سالم و کم‌چرب، حفظ وزن مناسب، مصرف میوه و سبزی تازه، داشتن برنامه ورزشی منظم، کاهش مصرف گوشت قرمز و قند و شیرینی و افزایش مصرف حبوبات، فیبر و غلات کامل.

 

 

 

    

 

سرطان کیسه صفرا  
پوست‌تان زرد شده و خارش دارید؟!

کیسه صفرا یک ارگان کوچک شبیه به گلابی است که زیر کبد قرار دارد. این کیسه از صفرای تولید شده توسط کبد نگهداری می‌کند. درواقع کبد، مایع صفرا را برای کمک به هضم و تجزیه چربی‌ها تولید می‌کند. این مایع طی عمل هضم از کیسه صفرا به بخش پایینی دستگاه گوارش تخلیه می‌شود. سرطان کیسه صفرا نسبتا نادر است اما شیوع آن در خانم‌ها دو برابر آقایان است.
عوامل خطرساز: وجود سنگ کیسه صفرا یا سابقه ابتلا به آن، کیست کلدوک (کیست پر از صفرا)، کیسه صفرای کلسیفیه (پوشانده شدن دیواره کیسه صفرا با رسوبات کلسیمی)، پولیپ‌های کیسه صفرا، قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی به‌خصوص در صنایع لاستیک و بافندگی، جنسیت زن، سن بالای ۶۵ سال، سابقه عفونت مزمن کیسه صفرا، مصرف دخانیات و اضافه وزن.

 

علائم ابتلا: سرطان کیسه صفرا در ابتدا علائم واضحی ایجاد نمی‌کند اما به تدریج با رشد تومور ممکن است روی معده فشار وارد کند و باعث درد شکم به‌خصوص در ناحیه فوقانی و سمت راست آن شود. از دیگر علائم این سرطان می‌توان به نفخ، خارش، تب، کاهش اشتها، کاهش وزن بی‌دلیل، حالت تهوع و زردی پوست و چشم‌ها اشاره کرد.
راه تشخیص: تشخیص سرطان کیسه صفرا در مراحل ابتدایی کمی دشوار است. این بیماری معمولا طی آزمایش‌ها و جراحی‌های غیر مرتبط کشف می‌شود. با این حال برای تشخیص آن می‌توان از روش‌هایی مثل آزمایش خون جهت بررسی عملکرد کبد و تصویر‌برداری از کیسه صفرا از طریق سونوگرافی، سی تی اسکن و ام‌آرآی استفاده کرد.

                                               See the source image


راه درمان: درمان این سرطان بستگی به پیشرفت آن دارد، برای مثال در مراحل ابتدایی پزشک سعی می‌کند تا با جراحی و برداشتن کیسه صفرا از گسترش سرطان جلوگیری کند. دیگر روش‌های درمانی مثل شیمی‌درمانی و پرتودرمانی نیز معمولا

 

بلافاصله بعد از جراحی به کار می‌روند.
راه پیشگیری: اجتناب از عوامل خطرساز سرطان، انجام غربالگری‌های منظم، پیگیری و درمان سنگ‌ها، کیست‌ها و پولیپ‌های کیسه صفرا، ترک دخانیات، پیروی از رژیم غذایی سالم و حفظ وزن مناسب.

 

سرطان مقعد
خانم‌ها در خطر بیشتری هستند
!
مقعد بخشی عضلانی در انتهای دستگاه گوارش است که به دفع مواد زائد از بدن کمک می‌کند. رشد غیر عادی بافت‌های نرم جدار داخلی مقعد یا مجرای مقعد به تدریج تبدیل به سرطان می‌شود. سرطان مقعد بسیار نادر است اما در زنان شیوع بیشتری نسبت به مردان دارد.
عوامل خطرساز: ویروس پاپیلومای انسانی (ویروس زگیل تناسلی یا HPV)، مقاربت از طریق مقعد، ضعف سیستم ایمنی، مصرف دخانیات و الکل، سن بالای ۵۰ سال، برنامه غذایی سرشار از چربی و مواد فرآوری شده، مصرف کم فیبر، چاقی، فعالیت بدنی کم، سابقه سرطان مقعد در خانواده، سندرم روده تحریک پذیر، بیماری کرون، ورم مخاط روده بزرگ، دیابت نوع دو و سابقه سرطان یا پولیپ روده.
علائم ابتلا: این سرطان در مراحل اولیه ممکن است هیچ نشانه‌ای نداشته باشد. خونریزی از مقعد، درد، ناراحتی، خارش و برجستگی‌های کوچک اطراف مقعد، درد زیاد ناشی از گاز معده یا دل‌پیچه زیاد، احساس نفخ و پر بودن شکم، بی‌اختیاری در دفع مدفوع، اسهال یا یبوست، تغییر در سایز یا شکل مدفوع (باریک شدن)، ترشحات ژله‌ای مانند از مقعد، زخم‌های اطراف مقعد، تغییر در اشتها، کاهش وزن بی‌دلیل، احساس کسالت یا خستگی نیز از علائم شایع این سرطان در مراحل پیشرفته‌تر است.

راه تشخیص: آزمایش خون، معاینه مقعد و روده بزرگ با کمک اسکوپ (لوله‌ای بلند و انعطاف‌پذیر مجهز به دوربین)، آندوسکوپی ماورای صوت، سی‌تی‌اسکن، ام‌آر آی لگنی و نمونه‌برداری.
راه درمان: در بیشتر موارد برای درمان این سرطان، ترکیب رادیوتراپی و شیمی‌درمانی به کار می‌رود. برای درمان تومورهای کوچک نیز از جراحی یا ترکیب جراحی با شیمی‌درمانی یا رادیوتراپی استفاده می‌شود.

راه پیشگیری: دوری از عوامل خطرساز از جمله رفتارهای پرخطر جنسی، استفاده از وسایل محافظ مثل کاندوم، تزریق واکسن گارداسیل (ضد ویروس زگیل تناسلی)، ترک دخانیات و الکل، پیروی از برنامه غذایی مناسب و مصرف میوه و سبزی تازه، داشتن فعالیت بدنی و حفظ وزن مناسب

 

 

 

خدایا:

 

بجز خودت به دیگری واگذارمان نکن                                             تویی پروردگار ما  پس قرار ده

 

بی نیازی در نفسمان                  یقین دردلمان            روشنی در دیده مان          بصیرت در قلبمان

 

                 از صدای گذر آب که من فهمیدم: تندتر از آب روان عمر گران میگذرد.

 

               زندگی را نفسی ارزش غم نیست  آنقدر سیر بخند که ندانی غم چیست.

 

 

 

 

 




نوشته شده در تاریخ سه شنبه چهارم اردیبهشت ۱۳۹۷ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی
نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

قلبی و داروها وعواملی که باعث آن میشود.


                           نارسایی قلبی و داروها وعواملی که باعث آن میشود.

         دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                                           مدرس فارماکولوژی بالینی بیمارستان بوعلی تهران

سلام به خدا، سلام به اهل سلام ، سلام به شما خوبان

روزتان پر از لذت زند گی ،دلتان بدون کینه ، دوستیتان دیرینه ،  قلبتون آرام و دنیای اطرا فتان پر از محبت .

نارسایی قلبی چیست؟

نارسایی قلبی به مفهوم ناتوانی نسبی قلب در پمپ کردن خون به درون سیستم گردش خون است. بدین ترتیب این بیماری موجب کمبود خون در اندام‌ها و در نتیجه ضعف و بی‌حالی شده و از طرفی تجمع خون در سیستم وریدی، موجب ورم در اندام‌ها به خصوص پاها می‌شود.

                                   Image result for ضربان قلب

دلایل نارسایی قلبی چیست؟

مهم‌ترین دلیل بروز بیماری نارسایی قلبی، انفارکتوس قلبی است.

یکی دیگر از علل نارسایی قلبی، بیماری دریچه‌های قلب است.تنگی دریچه‌های میترال یا آئورت باعث می‌شود، پمپاژ خون به راحتی صورت نگیرد.

 

بیماری‌های مادرزادی قلب از علل اصلی آسیب دریچه‌های قلبی هستند. این بیماری عمدتا دریچه میترال را که بین دهلیز و بطن

چپ قرار گرفته است دچار آسیب می‌سازد    

        Image result for عروق کرونر                                                                                                    .

از دیگر علل مهم نارسایی قلبی، فشار خون طولانی مدت است                                                                                     . 

یکی دیگر از علل نارسایی قلب، تنگ شدن عروق قلب است.                                                                                         

 

 

داروهایی که سبب نارسایی قلبی میشوند.

برخی داروها و مکمل‌های دارویی یا به خودی خود سبب بروز نارسایی قلبی می‌شوند یا اینکه این مشکل را در افراد مبتلا تشدید می‌کنند.

هرچه یک فرد مبتلا به نارسایی قلبی داروهای دیگری به غیر از داروهای مرتبط با بیماری‌اش مصرف کند،‌ بیشتر در معرض تداخل دارویی قرار می‌گیرد و بیشتر قلب خود را در خطر قرار می‌دهد.

 Image result for داروهای قلبی

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی:

این داروها شامل مواردی مانند دیکلوفناک، ایبوپروفن، ایندومتاسین و کتورولاک می‌شوند. این داروها می‌توانند علائم بیماری نارسایی قلبی را در یک فرد تشدید کنند زیرا آنها آب و نمک را در بدن نگه می‌دارند و به همین ترتیب جریان خون را سخت می‌کننذ. این داروها کارکرد داروهای دیورتیک (که معمولا برای فشار خون استفاده می‌شود) مختل می‌کنند.

 Image result for داروهای قلبی

داروهای دیابت:

تیازولیدیدین‌ها (پیوگلیتازون، رزیگلیتازون) باعث احتباس مایعات و افزایش وزن در افراد مبتلا به نارسایی قلبی می‌شوند. پزشکان مطمئن نیستند چرا مهارکننده های دیپپتیدیل پپتیداز 4 (آلوگلپتین، لیناگلیپتین، سکسوگلپتین، سیتاگلیپتین) باعث ایجاد مشکل در افراد مبتلا به نارسایی قلبی می‌شوند و در مواردی آنها را به بیمارستان روانه می‌کنند.

 Image result for قرص دیابت

 

داروهای فشار خون:

مسدود کننده‌های کانال کلسیم، ورم‌ها را افزایش میدهند. در واقع این ورم‌ها همان مایعات اضافی هستند که در بافت‌های بدن باقی می‌مانند.

آگونیست‌های مرکزی یعنی داروهای ضد فشارخون که از طریق مغز عمل مینمایند (شامل: کلونیدین و ماکسونیدین) باعث می‌شوند هورمون‌هایی در بدن آزاد شوند که می‌توانند بر روی قلب تاثیر بگذارند.

 Image result for داروهای فشارخون

داروهای ضد قارچ

ایتراکونازول:

 در افراد مبتلا به عدم کارایی بطنی و نارسایی قلبی و یا دارای این نوع سوابق نباید برای درمان عفونت های قارچی از ایتراکونازول استفاده کرد. 

عوارض جانبی:وقایع قلبی و عروقی شدید شامل آریتمی قلبی و مرگ ناگهانی گزارش شده است.

Image result for itraconazole 

ارتباط داروهای سرطان با ریسک بیماری قلبی

در انواع سرطان های سینه از درمان هایی استفاده می شود که ماهیچه قلب را تضعیف کرده و نارسایی قلبی ایجاد می گردد.

همچنین این درمان ها بر عروق قلبی تاثیر گذاشته و موجب بروز بیماری عروق کرونر یا انسداد رگ های خونی می شوند

استفاده از داروی شیمی درمانی «دوکسوروبیسین» در درمان سرطان سینه می تواند به سلول های قلب آسیب رساند، اما دادن تدریجی دارو به جای دادن یکجا دارو ممکن است ریسک نارسایی قلبی را کُند نماید.

داروهای ضدافسردگی

داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای این گروه از داروها علاوه بر عوارض قلبی  می توانند بر روی فشارخون و تعداد ضربان های قلب  اثر بگذارند.

 Image result for depression

داروهای مهارکنندهTNF(Tumor necrosis factor) مثال Enbrel

استفاده از داروهای مهارکننده TNF در نارسایی احتقانی قلب کلاس 3 و 4 منع مصرف دارد, زیرا می‌توانند باعث بدتر شدن پیامدهای نارسایی قلب ‌شوند. این داروها آنتی روماتیک هستند.

داروی(آمپول) آلتبرل باعث تشدید نارسایی قلبی میشود.علائمی نظیر تنگـی نفس در هنـگام فعالیـت و تـورم دسـت و پاهـا، سـرفه و تنگـی نفس شـبانه و تغییـر رنگ لـب و ناخن به  رنـگ متمایـل بـه آبـی میتواند از نشـانه های تشـدید

 نارسـایی قلبی باشـد.

داروهای بدون نسخه ( داروهای OTC)

شاید کمتر از هر موردی به داروهایی فکر کنید که بدون نسخه فروخته می‌شوند و برای مصارفی همچون رفع سردردهای خفیف یا توقف آب ریزش بینی کاربرد دارند. با این حال اگر به هر دلیلی در معرض ابتلا به نارسایی قلبی قرار دارید (به یکی یا چند فاکتور خطر مانند دیابت، فشار خون یا کلسترول بالا مبتلا هستید) یا در حال حاضر این بیماری را دارید به طور جدی از مصرف داروهایی که بدون نسخه پزشک فروخته می‌شوند پرهیز کنید.

داروهای ضد احتقان بینی، شریان‌های خونی را باریک می‌کنند. به همین دلیل است که باید پیش از استفاده از آنها به عوارض این داروها توجه کنید و از هشدارها و عوارض آگاه شوید. اگر در طولانی مدت، بیش از مقداری که باید از این داروها استفاده کنید می‌توانند منجر به بروز مشکلات قلبی شوند.

                                     Image result for آبریزش بینی

در همین مورد به داروهای سرماخوردگی هم توجه کنید. برخی از آنها همان ایبوپروفن‌ها هستند، برخی دیگر که شامل سدیم می‌شوند می‌توانند وضعیت بیماری شما یا علائم آن را در شرایط بدتری قرار بدهند.

مکمل‌های ویتامینی در قالب کپسول و قرص ، به عنوان مثال استفاده بیش از 400 واحد ویتامین E به طور روزانه می‌تواند افراد را در معرض خطر ابتلا به نارسایی قلبی قرار بدهد. این مکمل‌ها همچنین می‌توانند با دیگر داروهای مصرفی یک فرد تداخل پیدا کند.

از خوردن مکمل‌ها و ویتامین‌ها برای جلوگیری از مشکلات قلبی و عروقی پرهیز کنید. بخصوص مکمل‌هایی که علائم مشکل نارسایی قلبی را بیشتر می‌کنند.

همچنین از مصرف مکمل‌هایی که در آنها افدرا یا همان افدرین وجود دارد پرهیز کنید چرا که موجب بالا رفتن فشار خون و ضربان قلب می‌شود.

 Image result for قرص ویتامین دی

داروهای خط مقدم در نارسایی قلبی

قبل از توضیح انواع دسته های داروی به چند نکته کلی و اساسی توجه کنید.

باید بدانید که شاید تا آخر عمر مجبور به مصرف داروهایتان باشید.

همیشه داروی خود را سر موقع و با مقدار تجویز شده توسط پزشک مصرف کنید.

در صورتی که فراموشی دارید، به یکی از اعضای خانواده خود بسپارید تا زمان مصرف داروهایتان را به شما یادآوری کند.

سعی کنید اسم و میزان مصرف داروهایتان را یاد بگیرید.

داروهایتان را همیشه و همه جا همراه خود داشته باشید.

در صورت فراموشی یک وعده دارویی از ۲ برابر کردن آن در وعده بعدی جدا خوداری کنید.

روزانه نبض و فشار خود را اندازه بگیرید.

از عوارض احتمالی داروها آگاهی داشته باشید و در صورت عارضه با پزشک یا پرستار خود تماس بگیرید.

از مصرف خود سرانه هر گونه دارویی بدون نظر پزشک خود شدیدا پرهیز کنید به ویژه داروهای رایجی مثل (ایبوبروفن،ایندومتاسین) جدا خودداری کنید.

 Image result for ایندومتاسین

داروها شامل: 

دیورتیک ها یا (دارو های ادرار آور)

لازیکس(فوروزماید)، هیدرو کلروتیازید، اسپیرونولاکتون(آلداکتون)، تریامترین-H

احتباس سدیم و نمک در بدن باعث بدتر شدن نارسایی قلبی می گردد،این داروها سبب دفع سدیم (نمک) و کلر و در نتیجه آب اضافی بدن از طریق کلیه ها می شوند. بنابراین این داروها باعث افزایش تولید ادرار می شوند.

رعایت رژیم غذایی کم نمک و محدودت مصرف مایعات را فراموش نکنید زیرا این امر باعث اثرات بهتر این داروها می شوند.

این دسته از دارو های خود را معمولا در اوایل روز و صبح ها بخورید.

مصرف غذا های سرشار از پتاسیم مثل (موز ،کشمش،هلو،خرما،انجیر،انگور،پرتغال،زرد آلوی خشک ) همراه با این داروها به ویژه(لازیکس و هیدرو کلروتیازید) فراموش نشود. دو داروی اسپیرونولاکتون و تریامترین –H باعث احتباس پتاسیم می شوند و نیازی به مصرف مواد غذایی سرشار از پتاسیم نمی باشد.

 Image result for اسپیرونولاکتون

داروهای دیژیتال: مثال : دیگوکسین یا (لانوکسین) داروی گیاهی که منشاء آن گل انگشتانه است.

این دارو قدرت انقباضی قلب شما را افزایش می دهد و باعث افزایش برون ده قلبی می گردد.این داروی یکی از مهمترین و دقت را به عمل آورید.در ضمن سطوح درمانی و سمی این دارو بسیار به هم نزدیک می باشند.به اصطلاح گفته می شود دیگوکسین مثل شمشیر دو لبه می باشد.

 Image result for گل انگشتانه

                                        گل انگشتانه ( در شهر های شمال ایران از آستارا تا بجنورد وجود دارد)

اگر این دارو را همراه با داروهای ادرار آور مصرف می کنید مصرف مواد غنی از پتاسیم را فراموش نکنید.(زیرا داروهای ادرار آور باعث دفع پتاسیم از ادرار می شوند. کاهش پتاسیم خون نیز موجب افزایش احتمال مسمومیت با دیگوکسین می شود)

 Image result for دیگوکسین

تا یک ساعت بعد از مصرف دارو از مصرف داروهایی مثل آنتی اسید ها (آلومینیم ام جی- شیرمنیزی) و کلستیرامین خوداری کنید.از مصرف خودسرانه آنتی بیوتیک هایا سایر دارو ها بدون نظر پزشک خود به شدت پرهیز کنید زیرا این داروها با دیگوکسین تداخل دارند.

مهارکننده های سیستم رنین آنژیوتنسین آلدسترون

کاپتوپریل، انالاپریل ، لیزینوپریل ، رامی پریل

این داروها در تمام مراحل نارسایی قلبی توصیه می شوند.این دارو ها روند نارسایی قلبی را کند می کنند وباعث بهبود برون ده قلبی،افزایش توان فعالیت،کاهش علائم بیماری و نیاز به بستری شدن ،افزایش طول عمر و کاهش مرگ ومیر می شوند.

 

این داروها ممکن است در بیماران دارای بیماری کلیوی با احتیاط مصرف شوند،چرا که این داروها باعث افزایش میزان کراتینین و پتاسیم می شوند.

کاپتوپریل ممکن است باعث کاهش قند خون در بیماران دیابتی شود،پس در صورت مبتلا بودن به دیابت قند خون خود را در هفته ها اول با دقت چک کنید.

بتابلوکرها

کاروودیلول، متوپرولول ، متورال (این داروها سبب انسداد گیرنده های بتا در گره ها،دهلیز ها و بطن ها درقلب میشوند)

این داروها در درمان کلیه بیماران مبتلا به نارسایی قلبی توصیه می شوند،مگر آنکه ممنوعیتی وجود داشته با شد.این داروها باعث افزایش کیفیت زندگی، کاهش مرگ ومیر و نیز کاهش بستری شدن در بیمارستان می شوند.

این داروها در بیمارانی که سابقه آسم یا بیمارهای تنفسی دارند, معمولا با احتیاط مصرف می شوند.

ممکن است سبب احساس گیجی،خستگی،کاهش فشار خون و کاهش تعداد ضربان قلب شما شوند.

 

به طور ناگهانی دارو را متوقف نکنید. بهترین زمان مصرف در فشارخون بالا شب میباشد.

داروهای گشاد کننده عروقی  :        هیدرولازین ایزو سورباید- نیترو کانتین

در چند روز اول بعد از مصرف این داروها ممکن است شما احساس سرگیجه ،سبکی سر یا غش داشته باشید.                   

برای به حداقل رساندن اثر کاهش فشار خون باید به آرامی بلند شوید و از جابجایی ناگهانی به شدت بپرهیزید.                 

فشار خود را قبل و بعد از مصرف دارو کنترل کنید.

 

.............................................................................................................

همیشه یادمان باشددر ارتفاعی معین دیگر هیچ ابری وجود ندارد. اگر آسمان زندگیمان ابری ست دلیلش آنستکه هنوز آنقدر بالا نرفته ایم.




نوشته شده در تاریخ شنبه بیست و ششم اسفند ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه



             نکات قابل تعمق در نسخ دارویی

         دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                                           مدرس فارماکولوژی بالینی بیمارستان بوعلی تهران

تقدیم به:

کسانی که قلبشان تجلی نورخداوندی، انسانیت وعشق و محبت میباشد و همان بزرگوارانی که

لحظه ای بعد انسانی و وجدانی خود را فراموش نمی کنند و بر آستان سنگ انسانیت سر فرود می آورند و   انسان را با همه تفاوت هایش ارج می نهند.

تعریف نسخه:

نسخه عبارتست  از یک دستورداروئی که بطورکتبی ویا شفاهی از طرف پزشک ،دنداپزشک ، ماما  ویا سایر افراد ی که مطابق قانون اجازه تجویز  دارو را داشته باشند صادر میگردد .

نسخه بخش مهم از مراحل درمان بیماری میباشد بی توجهی نسبت به رعایت  دقیق اصول نسخه نویسی میتواند منجر به بروز مشکلاتی گردد .

وجه مشخصه ای که نسخه دارویی  باید دارا باشد این است که داروئی معین درزمان مشخص جهت فرد بخصوصی تجویزشود.

                       

مشحصات یک نسخه داروئی:

1-    نام،آدرس وتلفن نویسنده نسخه

2        -  نام وآدرس  وسن بیمار

3  -تاریخی  که نسخه نوشته شده است:date of prescription

  قیدتاریخ نوشته شدن نسخه برای استناد در موارد قانونی ودرمانی ضروریست وبرا ی داروهای مخدر ویا سایر داروهائی که از نظر قوانین مملکتی تحت کنترل می باشند اهمیت خاص دارد.

درمورد نسخ حاوی داروهای قابل تجدید درصورتی که بیش از 6 ماه از تاریخ نوشتن چنین نسخه ای گذشته باشد پیچیدن مجدد آنها غیر مجاز است ودربسیاری از کشورها یک نسخه 6-3 ماه اعتبار دارد.

 

        Image result for نسخه بیمه

                              

 

عنوان نسخه یا سرنسخه: The Superscription

سرنسخه یا شروع نسخه بعنوان یک سمبل با علامت RوX درهم ادغام شده مشخص می شود.به نظر میر سد مخفف شده کلمه لاتین  Recipeبمعنی دریافت کنید باشد برخی از مورخین این سمبل را از ستاره ژوبیتر میدانند که توسط قدما بعنوان کمک کننده به بهبودی بیماران بکار می رفته وبا گذشت زمان تحریف وبصورت کنونی مورد استفاده قرار میگیرد.

 

 

متن نسخه :

قسمت اصلی یامتن نسخه  تحت این نام بوده  وحاوی اسامی و مقادیر  موارد داروئی تجویز شده می باشد.این قسمت نسخه بایستی  دقت و توجه بیشتری به آن مبذول نمود.این بخش باید  خوانا،کامل وصحیح باشد.

 

       Image result for نسخه

                                         تصویری از یک نسخه بد خط  

 

                           

Image result for نسخه پزشک

                                      تصویری از یک نسخه خوش خط

 

در بسیاری از کشورها نسخه های  بیماران به صورت تایپ شده به بیمار تحویل داده میشود ونسخه در حکم یک سند تلقی می گردد. متاسفانه در کشور ما در صد بسیاری از نسخ خوانا نیستند واشتباهات زیادی در این رابطه در داروخانه ها پیش آمده است . در بعضی موارد دسترسی به پزشک بیمار غیر ممکن بوده وپزشک در مسافرت خارج از کشور بوده است. پایاننامه های دارویی داروسازان در شهر های بزرگ مانند کرج ، اصفهان ، کرمان و .....  نشانگر این واقعیت بوده وبیماران با مشکلات در حد مرگ مواجه شده اند. البته در سالهای اخیرتاحدودی این مشکل  رفع شده است. به امید روزی هستیم که نوشتن نسخه الکترونیکی گردد ومشکلات این جنینی به صفر برسد.

درمورد هرقلم داروی تجویز شده بطورمعمول 6عامل باید مشخص گردد:

-نام دارو      2-شکل دارو      3 -واحد داروئی     4-تعداد دارو  5-نحوه مصرف  6-فواصل تجوی

 

خطاهای ناشی از عدم رعایت اصول نسخه نویسی:

خطای ناشی از تحویل یک دارو بجای داروی دیگر بعلت شباهت املایی مخصوصاً درحالتهایی که خط پزشک خوانا نباشد ویا املاءکلمه را کامل ننویسد مثل Adalat, Adult cold: methimazole,methocarbamol,metronidazole

خطای ناشی از تحویل یک واحد داروئی متفاوت با فرم مورد نظر (ایندرال 40 بجای ایندرال10 میلی گرمی).

خطای ناشی ا زتحویل یک شکل داروبجای شکل دیگر(کپسول بجای ویال).

خطای ناشی از نحوه مصرف(تزریق IMبجای IV)           خطای ناشی از تحویل تعداد موردنظر دارو.

در صورتی که بیمار برای اولین بار از داروئی استفاده میکند  توضیحات مربوط به نحوه کاربرد صحیح را نیز برای وی باید بیان کرد.

جهت جلوگیری از خطرات ناشی از تفسیر غیر صحیح دستورمصرف توسط افراد غیر متخصص توصیه میشود این قسمت بطور خوانا وکامل به زبان فارسی نوشته شود واز بکار بردن اختصارات خودداری شود.

اکتفا کردن به نوشتن تعداد دوز روزانه بطورکلی مثلاً سه بار درروز  گمراه کننده است  وباید بطور دقیق فاصله آنها ذکر شود.

حتی المقدو راز نوشتن کلمه طبق دستور خودداری شود زیرا دربیشتر موارد منجر به عدم راهنمائی بیمار ورعایت نکردن دستورمصرف صحیح دارو میشود.

رعایت نوع غذا،نوشیدنی وسایراطلاعاتی که بیمار بایستی درمورد داروهایش داشته باشد  را مشخص کند.

قید کلمه حایگرین نشود یا همانطو رکه نوشته شده داده شود دربرخی  کشورها الزامی است وگرنه دکتر داروساز مجاز به جایگزین کردن  دارو است.

در مورد دستور داروئی در صورت لزوم As required  حداکثر مقدار مصرف وکمترین فاصله زمانی مصرف دارو باید قید شود.

بطورمتوسط 50% بیماران داروی خود را به درستی مصرف نمیکنند که علل آن عبارتست از:

الف) نشانه های بیماری فروکش کرده

ب) عوارض جانبی دارو بروز کرده

ج) بیمار دارو را کارساز نمیداند              د) برنامه مصرف دارو پیچیده است(مصرف تعداد زیاد دارو)

ه) فقدان آموزش لازم درمورد مصرف داروها

یک هماهنگی منطقی مابین دستورها وهشدارها که پزشک وداروساز میدهند باید وجود داشته باشد

کمتراز 60% بیماران میدانندکه داروئی که میگیرند را باید چگونه مصرف کنند.پزشک باید اطمینان یابد که بیمار بخوبی نحوه مصرف وچگونگی مصرف داروهای خود رامیداند واین مسئولیت را نمیتوان بعهده هیچکس دیگر گذاشت.

Image result for داروخانه 

دستور تکرار نسخه Special instruction-reffill=renewal instruction

دراین قسمت ذکر دستورات خاصی توسط پزشک لازم میباشد.مثلاًتعداد  دفعاتی که نسخه بایست تکرار شود یا تجویز شود مشخص میگردد.در مواردی که نسخه احتیاج به تجدید شدن نداشته باشد نیز بایستی درقسمت reffillذکر گردد.

یک نسخه نباید بیش از 5 مرتبه یا بعداز 6 ماه از تاریخ صدور آن تکرار شود.

                 برخی از نکات مفیددرنسخه نویسی :همه بیماران نیاز  به درمان با دارو ندارند ودربسیاری از موارد باراهنمائی کردن ودرمان غیرداروئی مشکل بیمار حل میشود.

هرگز از نام شیمیایی دارو استفاده نکنید بویژه آنهائی که باپیشوند عدد هستند نام دارونباید به اختصار نوشته شود وبجز درموارد خاصی که تجویز یک شکل دارو برا ی بیمار مزیت داشته باشد استفاده از نام ژنریک ارجحیت دارد

در صورتی که از نام تجاری استفاده شود ویا پزشک قصد دارد نوع داروی بیمار در دوران درمان ثابت بماند می بایست نام ژنریک دارو نوشته شود و.بدنبال آن کارخانه سازنده درون پرانتز قید شود وپزشک تاکید نماید که فقط همان  نوع دارو داده شود نام دارو معمولاً به انگلیسی نوشته می شود.

توصیه میشود واحد داروئی حتی برای فراورده هائی که فقط با یک واحد معین دردسترس هستند نوشته شود زیرا تشخیص دارو را سهل کرده ودر صورتی که واحدهای دیگری درآینده از این دارو در دسترس قرار گیرد از بروز اشتباه جلوگیری شود.

از حرف U بعنوان  مخفف unit استفاده نکنید زیرا ممکنست با Oیا4 اشتباه شود

اعداد اعشاری رابتنهائی با نقطه(بجای ممیز) همچون .5  نشان ندهید زیرا اگر نقطه جلب توجه نکند ممکنست با دوز 10 برابر اشتباه شود وباید بصورت 0.5 نوشته شود مانند هالوپریدول 5و,0.5

هرگز نقطه اعشاری یا صفر را بعداز اعداد صحیح قرار ندهید مانند 2.0 بلکه باید بصورت 2نوشته شود زیرا اگر نقطه اعشاری جلب توجه نکند ممکنست با دوز 10 برابراشتباه شود .عدم استفاده از صفر قبل از ممیز باعث اشتباه ممیز با عدد یک میگردد.

مطمئن شوید راه تجویز دارو را صحیح نوشته اید وباعث بروز اشتباه نمیشود حتی الامکان تعداد یک دارو را با اعداد رومی ننویسید چون موجب بروز اشتباه میشود .

در صورتی که بیمار دچار افسردگی است ویا خطر خودکشی وجود دارد مقدار کل داروی مورد نیاز باید بطور منقسم نسخه شود بطوری که هر قسمت در صورت مصرف یکجا کمتراز مقدار کشنده باشد دراین مورد حتماً به بیمار هشدار لازم داده شود.

 

تعداد اقلام داروئی یک نسخه حداقل ممکن باشد زیرا امکان تداخلات داروئی احتمالی راکاهش میدهد

در نوشتن فرمولاسیونهای ترکیبی ماده داروئی موثر را اول وسایر موارد رادر زیر آن بنویسید وکلیه اجزاء فرمولاسیون ترکیبی را دریک کروشه مشخص کنید وزن نهائی فراورده  را معلوم نمائید کلیه اجزا ء به درصد ویا به گرم نوشته شود.یعنی بر مبنای واحد یکسان درج گردد.

به بیماران مبتلا به صرع،اختلالات غدد درون ریز وبیماران قلبی وعروقی توصیه کنید که داروی خود را فقط از یک شرکت  تولیدی تهیه کنند زیرا تفاوت فرمولاسیون یک داروی  معین  که توسط چند شرکت  تولید میگردد باعث میشود که تغییر نوع دارو منجر به  بروزخطراتی برای بیمار گردد.

درتجویز دارو به بیماران آسیب پذیر (کودکان،زنان باردار وشیرده،سالمندان،بیماران کبد ی وکلیوی و..) باید احتیاط شود.

داروهای تجویز شده نباید با یکدیگر تداخل خطرناک داشته باشند.

کاربرد داروها بایست براساس متون علمی باشد نه تجربه های شخصی واعمال سلیقه فردی که مقبولیت علمی ندارد.

در تجویز دارو برای بیمارانی که دارای رژیم فاقد قند ونمک یاالکل هستند دقت نمائید زیرا بسیاری داروها حاوی این مواد هستند( شربت والگزیر حاوی قند والگزیر حاوی الکل است).

سدیم یا پتاسیم بنزاتین پنی سیلین میتواند تعادل الکترولیتی رادچار اختلال کند چون بخصوص دردوزاژ بالا مقادیر زیادی از این  الکترولیتها را وارد بدن میکند.

                         Image result for فشارخون

 

تداخل دارویی مهمترین معضل در دارو درمانی

 درادامه اشکال دارویی موجود در داروخانه ها را یادآور میشویم.     

آمپول Ampule                             ژل gel                                 کپسول Capsule

کرم Cream            قطره           DropالگزیرElixir                        محلول Solution

پماد              Pomad/ Ointment غرغره                                    اسپری Spray

لوسیونLotion              دهان شویهMouth washes                                 ویالVial

شربتSyrup               سوسپانسیون  uspansion   S                              بخورInhaler

سرم  Serum             پودر  Powder                                             شیاف Suppositories

                                             قرصهاTablet 

Enteric-Coated Enteric- Tablets(E.C.T)                      Buccal or Sublingual 

Chewable Tablet                                                        Effervescent Tablet

 

Immediate Release Tablet(I.R)                              Sustainedrelease(SR),Retard

                                                   Vaginal Tablet

 Image result for دارو

                    

آخرین نکته مهم : تعداد زیادی از داروها در نام لاتین شباهت زیادی بهم دارند که اگر در نسخه دقیق وکامل نوشته نشوند مشکلاتی زیاد در حد مرگ برای بیماران حادث میشود. درشمای زیر این داروها را ملاحظه مینمایید که درتجویز بایستی دقت شود. این خطا در خواندن نسخه در داروخانه ها زیاد پیش آمده است.

مهمترین خطاهای نسخه خوانی:

1 Acetazolamide          Acetaminophe                         33 Chloramphenicol       Chlopheniramine

2 Adult cold                 Adult otrimoxazole                  34 Chloramphenicol           Chlorambucil  

3 Adult Cold        Acetaminophen Codein                 35 Chlorpromazine          Chlorpropamide

4 Adult Cold              Aldacton                                       36 Chlorpromazine      Chlordiazepoxide

5 Adult Cold             Adalat                                         37 Clidinium C                 Clindamycin

6 Allopurinol         Haloperidol                                        38 Clobetasol                  Clotrimazole

7 Allopurinol        Amitriptyline                                        39 Clomiphene             Clomipramine

8 Allopurinol        Alprazolam                                      40 Clomiphene               Clofibrate

9 Ampicillin           Aspirin                                                41 Clomipramine             Cholestyramine

10 Ampicillin         Amitriptyline                                     42 Clomipramine              Chlorpromazine

11 Amp Citicolin     Ampicillin                                        43 Clomipramine               Colpermin

12 Amp Pencillin     Ampicillin                                        44 Clonidine                       Quinidine

13 Allium-s            Almgs                                                  45 Drazepam                      Digoxin

14 Anethum           Artan                                                46 Diclofenac                        Dicyclomine

15 Aminophyllin     Ampicillin                                        47 Digestive                         Digoxin

16 Aminophyllin      Amitriptyline                                 48 Digestive                         Diazepam

17 Aminophylline    Omnipaque                                  49 Diphenhydramen            Dimenhydrinate

18 Alprostadil         Alprazolam                                     50 Diphenhydramen           Diphenoxylate

19 Aricept                Aciphex                                          51 Dimethicone                     Demitron

20 ASA                     ACA                                                 52 Dopamine                         Dobutamine

21 ASA Children      ASAcodeine                                   53 Doxorubicin                     Daunorubicin

22 Atromid-s(Clofibrate)   Aluminium mg s               54 Dihydroergotoxine       Dihydroergotamine

23 Azithromycin       Etythromycin                              55 Dimenhydrinate               Diphenoxylate

24 Bcomplex             Baclofen                                       56 Fosamax                           Furosemide

25 Beclomethasone   Betamethasone                        57 Hydrocodone                     Hydrocortisone

26 Bromhexin             Bromocriptine                           58 Hydrocodone                Hydrochlirothiazide

27 Buspirone              Bupropion                                  59 Hydroquinone               Hydrocorisone

28 Calcium gluconate         Calcium Dobesilate         60 Hydroxyzine                  Hydralazine

29 Cefalexin            Cefazolin                                        61 Hyoscine                        Hydroxyzine

30 Ceftraxone         Cefuroxime                                   62 Inderal                            Isordil

31 Ceftazidime       Ceftizoxim                                    63 Inderal                            Indocid

32Clozapine           Cloxacillin                                      64 Lsocarboxazid               Isosorbide

 

65 Lasix            Losar                                         84 Piracetam                       Piroxicam

66 Lasix            Losec(Omeprazole)                  85 Prozac(Fluoxetine)         Prazosin

67 Levothyroxine     Lovastatin                    86 Prazosin                            Persantine

68 Li                 Lasix                             87 Prilosec (Omeprazole)              Prozac

                          

 

69 Lotadine             Lovastatin                               88 Primidone                  Prednisolon

70 Losartan             Lovastatin                               89 Phenazopyidine       Phenobarbital

71 Mebendazole    Mrtronidazole                        90 Qulnidine                  Clindamycin

72 Menthol            Mannitol                                  91 Salbutamol                Sorbitol

73 Methimazole    Metronidazole                        92 Salbutamol              Salmeterol

74 Methocarbamol  Metocolopramide              93 Syrup Aluminim      Syrup Mom

75 Methyldopa        Metronidazole                   94 Tegretol                     Tavegyl (Clemastine)

76 Metoral              Metronidazole                    95 Terbutaline                Tetabolone

77 Naltrexone        Naproxen                             96 Teracosactide            Testosterone

78 Nifedipine         Nicardipine                          97 Trifluoperazine          Trihexyphenidyl

79 Nitrofurazone   Nitrofurantoin                   98 Valium                         Warfarin

80 Nystatin Oral     Nystatin Ovul                    99 Valganciclovir             Valacyclovir

81 Pancreatin         Pancuronium                   100 Vancomycin               Vecuronium

82 Paxil                    Paclitaxel                          101 Vinblastine                 Vincristine

83 Periactin            Pancreatin                      102 Zarontin                        Zaditen

................................................................................................................

اشتباه   :    اشتباه است حتی اگرهمه انجامش بدهند.          درست  :     درست است حتی اگر هیچکس انجامش ندهد.

Wrong is wrong, Even if evreyone is doing. Right is right,Even if no one is doing it.




نوشته شده در تاریخ چهارشنبه دوم اسفند ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه
نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

داروهای اورژانس


  داروهای اورژانس

           دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی  دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران  گروه فارماکولوژی

                                                             بنام خداوند  بخشنده مهربان

پروردگارا

هدایتمان  کنتا به این باور  برسیم که جواب بعضی ازدعاهایمان فقط صبر  وانتظار است.

                                  خدایا  فردایی بهتر را به همه عطا بفرما

.داروهای اورژانس یا داروهای امرژنسی به مجموعه داروهایی اطلاق می‌گردد که درمان‌های اضطراری یا انتقال مصدوم در خارج از محیط بیمارستان صورت پذیرد. این سیستم دارویی در کشور ایران بنام مرکز فوریتهای پزشکی شناخته می‌شود که هم اکنون زیر مجموعه مراکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی در کلیه بیمارستان ها ، درمانگاهها وسایر مراکز می باشد. دسترسی به خدمات فوریتهای پزشکی از طریق شماره امدادی ۱۱۵ امکان‌پذیر می‌باشد.

داروهای اورژانس شامل :

1- داروهای ضروری                                       

2- داروهای ترجیحی                                                 

3- داروهای بیهوشی

4- ترالی اورژانس

5- قفسه دارویی اورژانس

        Image result for هپارین

داروهای ضروری : داروهایی که وجودشان در اورژانس ضروری  است. در جدول زیر لیستی از این داروها دیده  میشوند،( همراه با توضیح برخی از داروها)

شکل   دارو

نام   دارو

شکل   دارو

نام   دارو

amp

متوکلوپرامید

supp

استامینوفن

amp

میدازولام

amp

آدنوزین

solution

بتادین

tab

کاپتوپریل

powder

شارکول

vial

دکستروز20%

amp

فنوباربیتال

amp

کلرفنیرامین

amp

هالوپریدول

amp

دیازپام

tab

آسپرین

supp

دیکلوفناک

vial

سولفات منیزیم

amp

دیگوکسین

amp

دوپامین

amp

نالوکسان

spray

سالبوتامول

spray

ایپراتروپیوم

 

 

                   بتادین: فعالیت ضدمیکروبی برای زخمهای سطحی       

Image result for بتادین 

شارکول : از داروهای گوارشی ، اشکال دارویی : قرص،محلول،پودر،مکانیسم اثر : بسیاری از محرکهایی  را که موجب اسهال و ناراحتی گوارشی می شوند،  جذب سطحی می کند

 

آدنوزین   Adenosine   داروهایقلبی-عروقی   داروهایآنتیآریتمی . از این دارو برای تشخیص افتراقی

تا کی کاردی فوق بطنی  و در تصویر برداری از عضله قلب  نیز مصرف می شود. مکانسیم اثر: این دارو  یک نوکلئوزید درون زا است ... 2- محلول آدنوزین باید فاقد بلور باشد در صورتی  که در محلول بلورهایی دیده می شود باید  آنرا به آرامی گرم کرد تا بلورها حل شود.  از تزریق بلورهای غیر شفاف باید خودداری  کرد.

Image result for آدنوزین

نالوکسان                                                                                                                                                     نالوکسان برای برطرف کردن تضعیف  تنفسی ناشی از داروهای شبه تریاک جهت درمان  مسمومیت با ترکیبات اوپیوئید و همچنین به عنوان

داروی کمکی در درمان شوک سپتیک  می‌شود.این دارو مسدد گیرنده میکرواپیوئیدی  می‌باشد. و از این طریق ، مانع اثراتی از  داروهای شبه تریاک که از طریق تحریک این  گیرنده اعمال می‌شود. (ازجمله تضعیف مرکز  تنفس در سیستم اعصاب مرکزی) می‌شود.

   عوارض جانبی نالوکسان: تهوع و استفراغ، افزایش ضربان قلب و فیبریلاسیون از عوارض جانبی این دارو می‌باشند.           

Image result for نالوکسان

 

داروهای ترجیحی: داروهایی هستند که بودن آنها  در بیمارستان های عمومی ارجحیت  داردو  توصیه میشودکه درداروخانه شبانه روزی دراختیاربیماران  باشند.

     

شکل دارو

نام دارو

شکل دارو

نام دارو

amp

سفازولین

tab

استامینوفن

solution

کلرال هیدرات

amp

آسیکلوویر

tab

اچ _دی

vial

آمپی سیلین

amp

هیدرالازین

amp

آمیکاسین

tab

مترونیدازول

drop

اشک مصنوعی

tab

اگزازپام

cap

آزیترومایسین

amp

متیل ارگونوین

oint

بنزوکایین

oint

تتراسایکلین

supp

بیزاکودیل

 

                                                                                                                                           

           آمیکاسینداروی ضد باکتری،داروی ضد عفونت ، آمینوگلیکوزید

این دارو در درمان عفونت های  جدی ناشی از باکتری های گرم منفی مقاوم  به جنتامایسین مصرف می شود. برتری این دارو  نسبت به جنتامایسین در مقاومت این آنتی  بیوتیک در برابر اغلب آنزیم های باکتریایی  تخریب کننده آمینوگلیکوزیدهاست

Image result for امیکاسین

. 

مکانیسم اثر امیکاسین :

سنتز پروتئین را در باکتری های  حساس به این آنتی بیوتیک مهار می کند.

                                          

متیل ارگونوین:

رده درمانی: داروهای انقباض  رحمی  ،اشکال دارویی: قرص، آمپول

مکانیسم اثر : باتحریک گیرنده‌های  سروتونین وآلفا آدرنرژیک سبب انقباض عروق‌سرخرگی  می‌شود.

Image result for متیل ارگونوین

اچ-دی: دستهدرمانیپیشگیریازبارداری ،اشکالدارویی : قرص  ، مکانیسماثر : ترشحLHوFSHرامهارمیکند.

 

داروهای بیهوشی :

فقط در بخش اورژانس دارای متخصصان  طب اورژانس یا بیهوشی ضرورت دارند.

       

 

شکل دارو

نام دارو

amp

فنتانیل

vial

کتامین

vial

سوکسینیل کولین

vial

تیوپنتال

solution

کلرال هیدرات

 Image result for فنتانیل

کتامین : ردهدرمانی: داروهایبیهوشی ، اشکالدارویی: آمپولوگاز

 

  

 

ترالی اورژانس

کمد متحرکی که در آن داروها و  وسایل احیا وجود دارد. وجود آن در تمامی اورژانسها ضروری است.

طبقه اول ترالی:

به داروهای حیات بخش اختصاص  داردو وجودشان درتمامی مراکز ضروری است.

عموما"این داروها نزریقی هستند . تعدادی از آنها در آمپول ها  وشیشه های رنگی ( قهوه ای ) نگه داری میشوند  به دلیل آنکه در برابر نور پایداری خود  را از دست میدهند. این دار وها آمین هستند  ونظیر آمونیاک در برابر نور تجزیه میگردند.

شکل دارو

نام دارو

شکل دارو

نام دارو

amp

دیلانتین

amp

آتروپین

amp

tng

amp

اپی نفرین

amp

وراپامیل

amp

ایندرال

amp

فنوباربیتال

amp

آمیودارون

vial

بیکربنات سدیم

amp

هپارین

amp

نیتروپروساید

amp

آمینوفیلین

spray

لیدوکایین

amp

دیازپام

 

 

آتروپین:اشکال دارویی: آمپول، قرص، قطره                          

مکانیسم اثر: بلوک گیرنده‌های استیل کولین

آمینوفیلین :

رده درمانی: گشاد کننده برونش    اشکال دارویی: آمپول، قرص

مکانیسم اثر : انبساط عضلات صاف برونش و گشادی مجاری  تنفسی

 

آمیودارون :

رده درمانی: ضد آریتمی قلبی،آنتی تیرویید

اشکال دارویی: آمپول، قرص

مکانیسم اثر : طولانی کردن پتانسیل عمل سلولهای قلبی

Image result for آمیودارون

 

دیازپام :

رده درمانی : بنزودیازپین‌های       اشکال دارویی:شربت  ،قرص،آمپول

مکانیسم اثر:اثر بر روی گیرنده‌های گاما آمینوبوتیریک  اسید و در نهایت ورود یون کلر به نورونها  اثرات خود را اعمال می‌کند.

Image result for دیازپام

فنی تویین :

رده درمانی: داروهای ضد صرعرده درمانی:                                                    

اشکال دارویی: قرص، کپسول، آمپول و سوسپانسیون

مکانیسم اثر :ا اثر بر کانالهای سدیمی غشا و غیرفعال  سازی آنها عمل میکند و بر ورود سدیم و ایجاد  پتانسیل عمل مؤثر است.

اپی نفرین :

 دستهدارویی : کاتکول‌آمینهایدرون‌ساز              اشکالدارویی : آمپول

مکانیسماثر : اثربرسیستمعصبیسمپاتیک

لیدوکائین :

رده درمانی: بی‌حس کننده موضعی     اشکال دارویی: ویال، آمپول، پماد، افشانه

مکانیسم اثر :کنترل عبور سدیم از وراء غشای  سلولی می‌شود.

 

وراپامیل :

رده درمانی: بلوک‌ کننده کانال  کلسیم            اشکال دارویی: قرص و آمپول

 Image result for وراپامیل

نیتروپروساید:  رده درمانی: داروهای کاهنده  فشار خون         اشکال دارویی: آمپول

مکانیسم اثر : با اثر مستقیم بر عروق موجب گشادی عروق  می‌شود

فنوباربیتال:

رده درمانی: باربیتوراتها                          اشکال دارویی: قرص، شربت

مکانیسم اثر : کاهش تحریک پذیری نورونها

طبقه های دیگر ترالی:

طبقه 2:

انواع سرنگ ها (2،5،10،20میلی گرم)،سر سوزن شماره 20-25

لوله آزمایش،پنبه الکل و دستکش ،باند وگاز استریل

طبقه 3:

آنزیوکت ، چسب لوکوپلاست ، ست  سرم

طبقه 4:  لارنگوسکوپ ، لوله تراشه ، آمبوبگ،ست  پانسمان،تیغ بیستوری...

قفسه دارویی اورژانس:

همانند اتاق دارویی موجود در هر  بخش ، اتاقی هم دراورژانس قرار دارد و حاوی  تمام محلول های وریدی وداروهای مصرفی در  آن جا است.

   

...........................................................................................................................................................

هرکه  نفسی را از مرگ نجات دهد مانند آنست که همه  مردم را حیات بخشیده است .قرآن  کریم

خدایا کمک  کن سبب درمان باشیم نه  باعث درد     حضورمان همراه آرامش باشدنه ناقل نا امیدی

                                                   عشق را پرورش دهیم نه نفرت.     " آمین "                                                                                                             

نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

اوتیسم، تبعید به جزیره تنهایی‌


      اوتیسم، تبعید به جزیره تنهایی‌

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

به نام آنکه  خلاق جهان است                    امید بی پناه و بی کسان است

                  به نام آنکه یادآور او تسلی بخش عاشقان  است  و   ...............

اوتیسم یا درخودماندگی  این درد، درمان ندارد. همه روز در گهواره‌اش به جایی خیره می‌ماند، نه دلتنگ می‌شود، نه مثل نوزادان دیگر دست‌هایش را دراز می‌کند تا بغلش کنم. نه غریبی می‌کند، نه می‌خندد، حس می‌کنم جایی ته رویاهایش شناور است، جایی در سیاهی فضا، جایی که هیچکس نشانی‌اش را نمی‌داند،‌جایی تنگ و تاریک با دیوارهایی ضخیم از آئینه که روی درش با خطی ناهنجار نوشته‌اند: «اوتیسم».

       Image result for اوتیسم                

 Autism اوتیسم یک اختلال مغزیست که اغلب برقراری ارتباط با دیگران را دشوار می کند و با علائمی از جمله تاخیر در فراگیری صحبت کردن و یا عدم صحبت کردن و افسردگی و اضطراب مشخص می شود.

بیشتر افراد مبتلا به اوتیسم همیشه در ارتباط برقرار کردن با دیگران دچار مشکل می شوند. اما تشخیص زودهنگام و اقدامات مناسب برای درمان اوتیسم می توانند به بسیاری از مبتلایان به این بیماری کمک کنند تا از تمام پتانسیل های خود استفاده کنند. نوعی اختلال رشدی از نوع روابط اجتماعی است که با رفتارهای ارتباطی، کلامی غیرطبیعی مشخص می‌شود. علائم این اختلال تا پیش از سه سالگی بروز می‌کند و علّت اصلی آن ناشناخته‌است. این اختلال در پسران شایع‌تر از دختران است. وضعیت اقتصادی، اجتماعی، سبک زندگی و سطح تحصیلات والدین نقشی در بروز اوتیسم ندارد. این اختلال بر رشد طبیعی مغز در حیطه تعاملات اجتماعی و مهارت‌های ارتباطی تأثیر می‌گذارد. کودکان و بزرگسالان مبتلا به اوتیسم، در ارتباطات کلامی و غیر کلامی، تعاملات اجتماعی وفعالیت‌های مربوط به بازی، مشکل دارند. این اختلال، ارتباط با دیگران و دنیای خارج را برای آنان دشوار می‌سازد. در بعضی موارد رفتارهای خودآزارانه و پرخاشگری نیز دیده می‌شود. در این افراد حرکات تکراری (دست زدن، پریدن) پاسخ‌های غیرمعمول به افراد، دل‌بستگی به اشیا یا مقاومت در مقابل تغییر نیز دیده می‌شود و ممکن است در حواس پنجگانه) بینایی، شنوایی، بساوایی، بویایی و چشایی) نیز حساسیت‌های غیر معمول دیده شود. هسته مرکزی اختلال در اوتیسم، اختلال در ارتباط است.                                         

از هر ۶۰ تا ۷۰ تولد زنده در دنیا یک نفر مبتلا به اوتیسم است. کارشناسان زندگی ماشینی و عوامل ناشی از آن مانند استرس را در سیر صعودی ابتلا به این بیماری دخیل می‌دانند. نتیجه یک مطالعه نشان می‌دهد زنانی که چاق یا دیابتی هستند، در صورتی که باردار شوند، بیش از مادران سالم با احتمال تولد نوزاد اوتیسمی روبرو     خواهند بود                                                                                                              .

                              Image result for اوتیسم                                             Image result for اوتیسم

50 % از کودکان اوتیستیک قادر نیستند از زبان به عنوان وسیله اصلی برقراری ارتباط با سایرین استفاده نمایند. عدم به کار بردن ضمیر "من"  از ویژگی های کلامی این کودکان است. از مسائل دیگر تکلمی، تکرار کلمات و جملات اطرافیان است                                                                                                  

اوتیسم یک ناتوانی طولانی مدت است که منجر به اختلال عملکرد عصبی – روانی در فرد می شود. گر چه به نظر می رسد که اوتیسم عارضه نادری است اما اطلاعات اخیر گویای آن است که شیوع اوتیسم حتی تا20 مورد در هر10000 تولد زنده می رسد. اوتیسم در پسران3 - 4 برابر بیشتر از دختران دیده می شود. اگر چه علت    اصلی آن کاملاً شناخته شده نیست، اما در سال های اخیر تحقیقات و مطالعات بسیاری در این زمینه صورت     گرفته است. تحقیقات تأکید زیادی بر منشاء زیست شناختی و عصبشناختی در مغز دارد . در              بسیاری    از  خانواده ها سابقه اوتیسم و یا اختلالات مربوط به آن وجود داشته است که ریشه ژنتیک را مطرح می کند اگر چه تا به حال ژن خاصی که مربوط به اوتیسم باشد شناخته نشده است .  پژوهشگران در مورد نقش ژنتیک در علت شناسی اوتیسم اختلاف نظر دارند و عده ای از آنها ترکیب چندین ژن را به عنوان علتاختلال مطرح می کنند . چندین نظریه درباره اوتیسم مطرح شده که هیچیک به طور دقیق اثبات نشده است.

 Image result for اوتیسم

اوتیسم تمایل دارد در خانواده ها گسترش پیدا کند از همین رو کارشناسان گمان می کنند که ممکن است اوتیسم ریشه ارثی داشته باشد. محققان در تلاشند تا ژن هایی که به طور مستقیم در بروز این بیماری دخیل

  هستند را کشف کنند.  

مطالعات دیگری نیز بر روی این موضوع در حال انجام است که آیا ممکن است بیماری به علت سایر بیماریهای

دیگر و یا عوامل محیطی به وجود بیاید یا خیر.    

بعضی از مردم فکر می کنند که اوتیسم به علت واکسن های دوران کودکی مانند سرخک، اوریون و سرخجه به وجود می آید. اما محققان صحت این باور غلط را رد کرده اند. پس حتما دقت داشته باشید که نوزادتان تمام واکسن ها دوران کودکی را دریافت کند. این واکسن ها می توانند از کودکتان در مقابل بیماری های خطرناک

وحتی کشنده محافظت کنند .                                                                                                                                      

 

 

کودکان مبتلا به اوتیسم کودکان سرکشی نیستند که خود رفتارهایشان را انتخاب کرده باشند. اوتیسم به دلیل داشتن والدین بد ایجاد نمی گردد، به علاوه هیچ عامل روان شناختی خاصی در خصوص تأخیر رشد کودک   

شناخته نشده است  لذا اوتیسم یک بیماری روانی نیست.

فراد مبتلا به اوتیسم معمولاً حداقل نصف علائمی را که در زیر عنوان شده است نشان می دهند . این نشانه ها از خفیف تا شدید متغیر هستند . در موقعیت های کاملاً متفاوت،  رفتارهایی که با سن کودک تطابق ندارد مشاهده می گردد.      

اصرار به یکسانی داشته و در مقابل تغییر مقاوم هستند   و    مشکلات شدید تکلمی دارند. 

در بیان نیازها مشکل دارند و از اشارات و حرکات به جای کلمات استفاده می کنند.

اغلب از ضمایر استفاده معکوس می کنند ، به جای استفاده از " من"  از " تو" استفاده می کنند

کلمات و یا جملات دیگران را تکرار می کنند.

 خنده و گریه بی دلیل دارند و یا بدون علت مشخص نگران و مضطرب می شوند.

شلوغی به پا می کنند و به دلایلی که برای دیگران آشکار نیست شدیداً پریشان می شوند.

قادر نیستند با دیگران رابطه برقرار کنند.

دوست ندارند در آغوش گرفته شوند و یا دیگران را در بغل گیرند.

تماس چشمی ندارند یا تماس چشمی آنها اندک است.       به روش آموزش معمول پاسخ نمی دهند.    

با اسباب بازی، درست بازی نمی کنند.

چرخیدن و تاب خوردن را خیلی دوست دارند   و احساس درد کمتر یا بیشتر از حد دارند.

       از خطرات نمی ترسند.

نوجوانان مبتلا به اوتیسم اغلب افسرده هستند و دچار اضطراب زیادی می شوند مخصوصا اگر هوش آنها هم اندازه با میزان میانگین و یا بالاتر از آن باشد.
برخی از کودکان در سنین نوجوانی دچار تشنج هایی مانند صرع می شوند.

                                  Image result for اوتیسم

پر تحرک یا کم تحرک هستند   و   به صحبتها و یا صداها پاسخ نمی دهند به طوری که به نظر می آید ناشنوا هستند اگر چه حس شنوایی سالم است.

·       70 % کودکان مبتلا به اوتیسم، ناتوانی هوشی دارند.

طبق آمار رسمی سازمان جهانی بهداشت، در سال 1975 از هر 5 هزار نفر، یک نفر به اوتیسم مبتلا بوده اما در سال 2004 این میزان به یک در 166 نفر رسیده و در سال 2014 از هر 42 کودک یک نفر مبتلا به اوتیسم بوده است. امروزه دیگر تصویری که از یک کودک مبتلا به اوتیسم داریم، یک فرد ناتوان و گوشه گیر نیست، بلکه می دانیم اوتیسم طیف گسترده ای از علائم را به همراه دارد.

درمان اوتیسم چگونه است؟

درمان اوتیسم شامل آموزش های رفتاری خاص است. آموزش های رفتاری مبتنی بر پاداش برای رفتار های خوب که به آنها مهارت های اجتماعی و چگونگی برقراری ارتباط را یاد می دهد و به آنها کمک می کند که بتوانند در بزرگسالی با برخی از مشکلاتشان کنار بیایند و مشکلات کمتری داشته باشند.

با شروعِ به موقعِ مراحل درمانی، بسیاری از کودکان فرا خواهند گرفت که چگونه با دیگران بهتر ارتباط برقرار کنند. آنها فرا خواهند گرفت که چگونه از عهده برخی از کارهای خود در بزرگسالی بر بیایند.

بسته به کودک، درمان ممکن است شامل مواردی مانند گفتار درمانی و درمان فیزیکی نیز شود. گاهی اوقات داروهایی نیز برای درمان مثلا افسردگی و یا رفتار های وسواسی جبری نیز تجویز می شود.

درمانِ مورد نیاز کودک شما به علائم کودکتان بستگی دارد و ممکن است نسبت به سایر کودکان مبتلا به اوتیسم متفاوت بوده و حتی با گذر زمان تغییر کند.

چون افراد مبتلا به اوتیسم بسیار با هم متفاوت هستند، درمانی که به یکی از آنها کمک می کند ممکن است به فرد دیگر مبتلا به اوتیسم کمکی نکند. لذا حتما مراحل درمان را زیر نظر متخصصین امر و با همکاری کامل با تمام افرادی که در این مسیر می خواهند به کودکتان کمک کنند انجام دهید و سعی کنید بهترین راه های درمانی برای مدیریت علائم کودکتان را پیدا کنید.
خانواده ها چگونه می توانند با کودک مبتلا به اوتیسم کنار بیایند؟

بخش مهمی از برنامه های درمانی کودکان مبتلا به اوتیسم این است که سایر افرادِ خانواده آموزش های لازم در مورد اوتیسم و چگونگی برخورد و مدیریت علائم آن را فرا بگیرند. آموزش می تواند استرس های خانواده را کاهش داده و به کودکتان کمک کند تا عملکرد بهتری داشته باشد. برخی از خانواده ها نسبت به سایرین نیاز به آموزش های بیشتری دارند.

 Image result for اوتیسم

برای داشتن زمان های استراحت و تفریح برنامه ریزی داشته باشید. مراقبت و رفع نیاز های یک کودک مبتلا به اوتیسم ممکن است عوارضی برای کل افراد خانواده داشته باشد. به همین خاطر زمان هایی را برای داشتن استراحت و تفریح برای کل اعضای خانواده برنامه ریزی کنید.
زمانی که کودک شما بزرگتر می شود تقاضای کمک های بیشتری بکنید. دوران نوجوانی یک فرد مبتلا به اوتیسم می تواند دوران بسیار دشواری باشد.
با سایر خانواده هایی که آنها نیز کودکی مبتلا به اوتیسم دارند در ارتباط باشید. می توانید با هم در مورد مشکلات و تجربیاتتان صحبت کنید.

بزرگ کردن یک کودک مبتلا به اوتیسم کار بسیار دشواریست. اما با حمایت و آموزش، خانواده شما می توانند روش برخورد با این بیماری را فرا بگیرند.

Image result for اوتیسم 

 

دانشگاه علوم پزشکی و تشکل های مردمی پیشگام برگزاری نخستین همایش منطقه ای اوتیسم در کشور شده و بر همین اساس نخستین همایش منطقه ای اوتیسم ایران قرار است ۱۴ تیرماه امسال در تالار شهید شایان مهر دانشگاه علوم پزشکی تبریز برگزار گردید.

در این همایش علاوه بر مسئولان محلی، معاون توانبخشی وزارت بهداشت، مدیرعامل انجمن اوتیسم ایران، دبیر انجمن گفتار درمانی ایران و کارشناسان و متخصصان فعالان اوتیسم شرکت داشته اند.

سعیده صالح غفاری مدیرعامل انجمن اوتیسم ایران که برای حضور در این همایش به تبریز سفر کرده، در جمع خبرنگاران با اشاره به ضرورت برگزاری همایش های منطقه ای در کشور اظهار داشت: این انجمن، با هدف آموزش و شناخت بیشتر اوتیسم در ایران، نسبت به طراحی همایش های منطقه ای در سراسر کشور اقدام کرده که دانشگاه علوم پزشکی تبریز پیشگام برگزاری اولین همایش منطقه ای در این حوزه شد.

وی با تاکید بر لزوم حساسیت بیشتر جامعه به اوتیسم تصریح کرد: با توجه به اینکه آمار شناسایی و تشخیص افراد مبتلا به اوتیسم رو افزایش است لزوم توجه به این مقوله در جامعه بیش از گذشته حس می شود.

مدیرعامل انجمن اوتیسم ایران با اشاره به اینکه بر اساس آمار جهانی نسبت مبتلایان به این بیماری یک در ۶۳ نفر استاضافه کرد: گرچه ما در ایران با چالش نقص آمار مواجهیم اما بر اساس بررسی های سازمان بهزیستی، این نسبت در کشور ما یک در ۱۰۰ نفر اعلام شده است.

                                        Image result for اوتیسم

 

صالح غفاری با بیان اینکه همین آمار هم تعداد کمی نیست و باید نسبت به آن حساس بود گفت: همینک با ارتقای آگاهی جامعه از علائم اوتیسم، بیماران تازه تشخیص درحال افزایش بوده بطوریکه بزرگسالان هم بواسطه شناخت بهتر از آن خود را به این انجمن معرفی می کنند.

وی خاطرنشان کرد: برگزاری سمینارهای منطقه ای می تواند راهکاری مناسب برای ارتقای آگاهی جامعه و نیز تبادل تجربیات و علوم جدید بین کارشناس و درمانگران و خانواده ها باشد.

میزان شیوع بیماری اوتیسم در جهان در حال افزایش است و از هر ۱۶۰ کودک یک نفر به بیماری اوتیسم در حال حاضر مبتلا می شوند که این موضوع باعث نگرانی کارشناسان حوزه بهداشت و سلامت شده است.

اوتیسم یا درخودماندگی نوعی اختلال رشدی است که از هر ۱۶۰ کودک در سراسر جهان یک نفر به آن مبتلاست.

بررسی‌ها حاکی از آن است در سراسر جهان از بین هر ۱۶۰ کودک یک نفر دچار اختلال اوتیسم است. هر چند آمار منتشر شده از تعداد مبتلایان به این اختلال رقم میانگین است و شیوع آن در بسیاری از کشورهایی با میزان درآمد پایین و متوسط ناشناخته باقی مانده‌ است.

                              Image result for اوتیسم

 

کنترل اوتیسم با طب گیاهی

مطالعات نشان داده است مصرف ویتامین ۶ Bو ۱۲ B، منیزیم و سلنیوم نیز در این بیماران مفید است.

به همین دلیل توصیه می شود افراد مبتلا به اوتیسم از منابع غنی از منیزیم مانند سویا، اسفناج، بادام، تخم کدو و آفتابگردان، عدس، جو و کلم بروکلی استفاده کنند.

حبوبات و مغزها نیز به دلیل غنی بودن از ویتامین B توصیه می شود.

بهتر است این افراد از مصرف زیاد شیرینی، بیسکویت و ماکارونی به دلیل دارا بودن گلوتن و نیز مصرف لبنیات و بستنی به دلیل داشتن کازئین (پروتئین شیر) اجتناب کنند، زیرا گلوتن و کازئین باعث تشدید علائم بیماری می شود.

کنسرو و غذای آماده، شکلات، رنگ های مصنوعی و فست فودها نیز مضر است. مصرف زیاد میوه و سبزیجات تازه و نوشیدن آب کافی توصیه می شود.

مطالعات زیادی تاثیر مثبت گیاه جینگکو را نیز در بهبود شرایط این بیماران نشان داده است. جینگکو در تقویت حافظه و کمک به تکامل مغز مفید است.

طب سوزنی نیز از روش های درمانی توصیه شده و اثربخش در بهبود شرایط مختلف بیمار اوتیسمی است.

تمرینات فیزیکی، ورزش و ماساژ نیز به این بیماران کمک می کند.

Image result for اوتیسم 

 

در حالی که پزشکان فعلا از درمان بیماری اوتیسم بازمانده اند، دارویی برای درمان آن در حیوانات با موفقیت آزمایش شده و همین امر امیدواری زیادی را در محافل پزشکی دنیا به وجود آورده است.

سیاری از پزشکان برای کنترل این بیماری از طیف گسترده ای از داروهای روانگردان استفاده می کنند تا بتوانند رفتارهای ضداجتماعی مبتلایان به اوتیسم را تحت کنترل درآورند. اما این کار به خصوص در کودکان ممکن است اثرات سوء دیگری بر جای بگذارد.

 

به تازگی دارویی با هدف درمان اوتیسم ابداع شده که می تواند ارسال سیگنال های الکتریکی در مغز را به شرایط عادی بازگرداند. این دارو با موفقیت بر روی موش ها آزمایش شده و پژوهشگران امیدوارند این تحول درمان اوتیسم را نیز در آینده ممکن کند.

                                     Image result for اوتیسم

داروی یادشده برای درمان نوع خاصی از بیماری اوتیسم که Haploinsufficiency Syndrome)

 MEF۲C) یا MHS نام دارد، قابل استفاده خواهد بود. مبتلایان به این نوع از اوتیسم با مشکل ارسال بیش از حد سیگنال های تحریک کننده مغز مواجه هستند و همین مساله باعث رفتارهای نامتعارف اجتماعی در چنین افرادی می شود.

داروی تازه ابداع شده NitroSynapsin قادر به کاهش میزان ارسال سیگنال های مغزی است و آزمایش آن به مدت سه ماه بر روی موش ها موفقیت آمیز بوده است. محققان امیدوارند بعد از تکمیل آزمایش های خود بر روی موش ها بتوانند این دارو را بر روی انسان ها نیز آزمایش کنند. نتایج این بررسی در نشریه نیچر منتشر شده است.

مطالعات موشی نشان داده است که موتاسیون در ژن MEF۲C مغزی که در تکوین اولیه مغز نقش دارد منجر به تولد نوزاد‌های موشی می‌شود که دچار ناهنجاری‌های شبه اوتیسمی در مغزشان هستند. ژن MEF۲C پروتئین‌هایی را کد می‌کنند که خود در بیان ژن‌های بسیار دخیل هستند.

محققان این موش‌های مدل برای اوتیسم را برای سه ماه با NitroSynapsin تیمار کردند. این دارو یک ترکیب آمینوآدامانات نیترات مرتبط با آلزایمر است که مورد تایید FDA است. این ترکیب موجب کاهش پیام‌های تهییجی اضافی در مغز می‌شود و عدم تعادل در فعالیت‌های الکتریکی مغز را تنظیم می‌کند.
تست‌های رفتاری و شناختی این موش‌ها نیز حاکی از بهبود این عملکرد‌ها در این موجودات تیمار شده با NitroSynapsin بود. در گام بعد، محققین قصد دارند با استفاده از تکنولوژی سلول‌های بنیادی، مدل‌های مبتنی بر سلول را از سلول‌های پوستی کودکان مبتلا به اوتیسم تولید کنند و NitroSynapsin را روی آن تست کنند.
این دارو منجر به بهبود ناهنجاری‌های الکتریکی، رفتاری و مغزی در این مدل موشی شده است.

 

 

مغز مبتلایان به بیماری اوتیسم دارای سیناپس‌های اضافی است که این مسأله ناشی از نقص در فرآیند طبیعی

حذف سلول‌های قدیمی و تخریب شده                                                                                      

محققان برای شبیه‌سازی شرایط اوتیسم در انسان، موفق به برقراری مجدد این مکانیسم - حذف سلول‌های

قدیمی و تخریب شده - در مغز موش‌های تراریخته شدند   

برای این کار از داروی راپامایسین جهت مسدود کردن پروتئین mTOR استفاده شد؛ این پروتئین در بیماران

اوتیستیک بشدت فعال بوده و توانایی مغز برای مدیریت سیناپس‌ها را مختل می کند.   

با استفاده از این روش، کاهش رفتارهای متداول اوتیسم مانند خودداری از برقراری تماس با دیگران درموش‌های

تحت درمان مشاهده شد.  

دکتر «دیوید سالرز» نویسنده ارشد این مطالعه خاطر نشان کرد: نشانگرهای زیستی و پروتئین‌هایی در مغز کودکان و نوجوانان مبتلا به اوتیسم شناسایی کردیم که نشان می‌دهد، حذف سلول‌های قدیمی و تخریب شده

بطور طبیعی انجام نمی‌شود.

به گفته «سالرز»، با استفاده از داروی راپامایسین موفق به درمان موش‌ها پس از ظهور بیماری در آنها شدیم که می‌تواند برای درمان برخی بیماران مورد استفاده قرار گیرد، اما برای درمان طولانی مدت بویژه در کودکان در حال رشد چندان مناسب نیست.

نتایج این مطالعه در مجله Neuron منتشر شده است.

....................................................................................................................................

 

تاریخ نولد مهم نیست                               تاریخ تحک مهم است

اهل کجا بودن مهم نیست                          اهل  و بجا بودنت مهمه

منطقه زندگیت مهم نیست                        منطق زندگیت مهم است

                         درود بر کسانی که دعا دارند و ادعا ندارند

نیایش دارند ونمایش ندارند                     حیا دارند وریا ندارند

                                  رسم دارند و اسم نداررند




نوشته شده در تاریخ یکشنبه هفدهم دی ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه
نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

.

 

به نام انکه نامش آرامش بخش قلب هاست .

به نام آنکه که قلم در کف انسان نهاد و  و  بر حرمت آن قسم یاد کرد.

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

کسانی که به کاربرد طب گیاهی علاقه‌مندند، می‌دانند که استفاده از گیاهان دارویی برای درمان  بیماری‌ها به دورانی بازمی‌گردد که هنوز پزشکی مدرن و کارکرد‌های مولکولی و سلولی کشف نشده بودند.

 

لذا هرچند استفاده از گیاهان دارویی قدمت طولانی در درمان بیماری‌ها دارد اما هنوز تا پذیرفته  شدن آن در طب مدرن و استفاده از خواص گیاهان دارویی در جریان اصلی پزشکی فاصله است.

 

با این‌حال، این پزشکی جایگزین همچنان جذابیت زیادی برای مردم دارد تاجایی که وقتی با خبر شدیم پژوهشگران دانشگاه تهران موفق به تولید داروی کاهش قند خون با استفاده از گیاه گزنه  شدند که همانند انسولین، قند خون را در بیماران مبتلا به دیابت کاهش می‌دهد،

                Image result for گزنه       

بیماری قند یا دیابت یک نوع اختلال مزمن در سوخت و ساز هیدرات های کربن،چربی و پروتئین است که با افزایش قند خون (گلوکز) و افزایش بیماری قلبی،سکته مغزی،بیماری کلیوی،کوری و از دست دادن عملکرد عصبی بیمار میشود.

بیماری قند هنگامی ایجاد می شود که لوزالمعده به اندازه کافی انسولین ترشح نکند و یا سلول های بدن در مقابل انسولین مقاوم شوند.

انسولین هورمونی است که به سلول های بدن جهت مصرف قند خون کمک می کنند. هنگامی که انسولین کافی وجود نداشته باشد، و یا زمانی که سلول های بدن در مقابل انسولین حساسیت خود را از دست بدهند، سلول ها توان جذب قند خون را از دست

میدهند که در نتیجه قند وارد ادرار شده و دفع میگردد.                                                                                              

 داروهای تزریقی شامل فراورده های انسولین   و  داروهای خوراکی شامل: سولفونیل اوره ها ،                                              

گلی بنگلامیدها  و مت فورمین که دارای عوارض جانبی هستند. انسولین استنشاقی در دست تهیه است.                       

پیشینیان بیشتر با عوارض دیابت و نه با کلیتی با نام دیابت آشنا بودند. از همین رو برای برطرف کردن بسیاری از عوارض دیابت از گیاهان دارویی گوناگون استفاده می‌کردند. مثلا ابن‌سینا معتقد بود دیابت از اثر گرمای آتشین است که بروز می‌کند.

 به همین سبب می‌توان با سردی بخشیدن و رطوبت دادن به بدن به وسیله سبزی‌ها و میوه‌های سردی‌بخش و سردمزاج این بیماری را درمان کرد. البته نکته‌ای که در اینجا باید مد نظر قرار دهیم، این است که این خوراکی‌ها نباید ادرار‌آور باشند! به اعتقاد ابن‌سینا، فرد مبتلا به این بیماری باید در مکان‌های سردسیر و مرطوب زندگی کند.

مساله مهم دیگر این است که بیمار دیابتی نباید دچار یبوست شود.. به این ترتیب پیشینیان از گیاهان گوناگون و با تکیه بر تجربه برای درمان هر کدام از عوارض سود می‌جستند.

 

با این وصف هرچند به طور دقیق نمی‌توان گفت که کدامیک از ملل برای اولین بار از گیاه دارویی برای درمان دیابت استفاده کردند، اما معلوم شده است هندی‌ها از ۵۰۰۰ سال پیش در قالب طب آئووردا و چینی‌ها از اثرات درمانی گیاهان در درمان دیابت اطلاع داشتند. ایرانی‌ها هم ازجمله مللی بودند که از سالیان دراز از گیاهان در درمان دیابت استفاده می‌کردند.

عمده‌ترین ترکیبات گیاهی که در طول تاریخ به این منظور استفاده شده، تیره‌های گیاهی همچون شنبلیله، هندوانه تلخ، جینسینگ آسیایی، سیر، دارچین و نیز گزنه از  عمده‌ترین تیره‌های گیاهی هستند که در طول تاریخ پزشکی برای درمان دیابت (یا عوارض دیابت) مورد استفاده قرار گرفته‌اند.

 

 Image result for شنبلیله

شنبلیله

 

 Image result for جینسینگ

جینسینگ

 

بیشتر مواد موثر گیاهان مشهور به ضد دیابتتاثیر تحریک ترشح انسولین یا اثر تقویتی در میزان تاثیر انسولین رادارند و خود قادر نیستند در غیاب انسولین از افزایش قند خون جلوگیری کنند.

هرچند آن دسته هم که اثرات شبه انسولینی دارند ماده موثره‌شان ناشناخته مانده است. ترکیباتی که از گیاهان دارویی مشهور به ضد دیابت استخراج می‌شود، بیشتر کارکردی کمکی برای انسولین دارند و هنوز ماده گیاهی‌ای به دست نیامده است که نقش کامل انسولین را بازی کند و بیشتر آنها برای دیابت نوع یک (دیابت غیر وابسته به انسولین) موثر هستند. اما گزلین (ماده موثره‌ای که ما از گیاه گزنه بدست آورده‌ایم) کارکردی کاملا شبه انسولینی دارد.

 

 از همین رو باید گفت علی‌رغم مشهور بودن گیاهان زیادی به داشتن اثرات ضد دیابتی، هنوز از کارکردهای اختصاصی مواد موثره این دسته از گیاهان اطلاع چندان زیادی در دسترس دانش مدرن پزشکی نیست.

یکی از مهم‌ترین جنبه‌های کار محققان این است که توانسته‌اند دانش پیشینیان‌مان را که بر پزشکی کلی‌نگر مبتنی بود، به دانش مدرن جزءنگر امروزه پیوند بزنند.

تحقیقات روی گیاه گزنه از سال ۱۳۷۳ و به دنبال گزارشی که یک بیمار خردسال از تاثیر عصاره گزنه در کاهش قند خویش داده بود شروع شد. از آنجایی که بیمار دیابتی خردسال در زمره دیابتی‌هایی است که فاقد هرگونه انسولین داخلی هستند، لذا این گزارش مبنای آزمایش‌هات محققین در دانشگاه تهران قرار گرفته است.

 

بر اساس نتایجی که در طول ۱۵ سال در دانشگاه تهران و تورنتو کانادا به دست آمده، ماده موثره گزنه (گزلین) سبب کاهش قند خون در مدل‌های حیوانی دیابت نوع یک می‌شود.

 

از طرفی نتایج درخشانی که در دانشگاه تورنتو و با همکاری دانشگاه یورک کانادا به‌دست آمده معلوم گردید گزلین قادر است سبب تسهیل ورود گلوکز به درون سلول‌ها شود.

                                         Image result for گزلین

به بیان دیگر آزمایش‌های صورت گرفته در این زمینه نشان داد که با چسبیدن ۱۰ مولکول گزلین بر یکدیگر در بدن، تونل‌های کوچکی ایجاد می‌شود که بر سطح  سلول می‌چسبد و موجب ورود قند یا گلوکز به داخل سلول می‌شوند و به این ترتیب قند خون کاهش می‌یابد .

 Image result for گزلین

 

البته آزمایش‌های مربوط به مراحل سم‌شناسی و بالینی بر انسان در کشور کانادا انجام شده است و به منظور تولید این دارو در ایران با همکاری یکی از بیمارستان‌های تهران داروی گزلین به زودی وارد فاز انسانی خواهد شد.

کپسول های گزلین در اندازه 15 میلی گرم تولید و در آزمایش های بالینی مورد استفاده می باشد. گزلین ماده ای است طبیعی که از گیاه گزنه استخراج و خالص سازی میشود . واحدهای سازنده آن نانو حلقه های پینیدی است که با ایجاد منافذ در دیواره سلولی با رفتار شبه انسولینی سبب انتقال کلوکز به درون سلول و نهایتا کاهش کاهش قند خون در بیماران دیابتی میشود . منافذ پینیدی از اجتماع حلقه های پینیدی حاصل میشوند که بطور طبیعی در گیاه گزنه یافت میشود .

دانشمندان توانستند قرص حاوی انسولین را برای بالابردن مقاومت بدن دربرابر بیماری قند (دیابت) ابداع کنند. این قرص علاوه بر کودکان مبتلا به دیابت برای پیشگیری از ابتلای کودکانی که احتمال مبتلا شدن آنها به دیابت محتمل است نیز کاربرد دارد.

 کارشناسان انتظار دارند که این قرص ها اولین گام موثر و نقطه عطفی برای درمان مرض خطرناک دیابت با داروی خوراکی باشد و بتواند مبنای تولید واکسن دیابت در آینده باشد.

 

                                          Image result for قرص گزنه

                                             قرص حاوی انسولین تهیه شده از گیاه گزنه

دانشمندان برای سنجش میزان تاثیر قرص های جدید روی کودکان ددو تا هفت سال، این کودکان را به دو گروه شاهد و هدف تقسیم کردند. به عده ای از کودکان مبتلا (گروه شاهد) قرص های بی اثر خالی از انسولین دادند و سایر کودکان نیز داروی واقعی را دریافت کردند. از مجموع 10 کودکی که داروی واقعی قرص انسولین را استفاده کردند هر ده نفر تغییر مثبت قابل ملاحظه ای را در مقاومت بدن نشان دادند این در حلی است که از ده کودک دیگر در گروه شاهد تنها دو نفر تغییرات خوبی را بعد از دوره درمان در سیستم مقاومت بدن خود نشان دادند.

کارشناسان بر این باورند که بررسی های جدید با مبنا قرار دادن قرص ضد دیابت اختراع شده می تواند به تولید واکسن دیابت نیز منجر شود.
مبتلایان به دیابت نوع اول ناچارند در روز چند نوبت از امپول انسولین استفاده کنند.

الزامی برای استفاده خوراکی وجود  ندارد و طی آزمایش‌های مختلف معلوم شده به طریقه تزریق زیرجلدی هم این ترکیبات قادر به ایفای نقش کاهندگی قند خون هستند. اما از آنجایی که به طریقه خوراکی هم قادر به کاهش قند خون می‌شوند، این نوع گیاهان اهمیت بسزایی دارند.

 

شاید به دلیل پایداری در برابر عوامل شیمیایی جهاز هاضمه قادر به عبور از سد گوارشی هستند و این‌که هنوز آنزیمی اختصاصی برای تجزیه این دسته از ترکیبات طبیعی در جهاز هاضمه وجود ندارد، قادر به عبور از سد معده ـ روده‌اند.

 

رویای اولیه شروع این پروژه ها مبتنی بر یافتن دریچه‌ای نوین بر درمان قطعی دیابت بوده است. به یاری خدا و با کشف این دسته از مواد، این دریچه گشوده شده است و امیدواریم در سایه دانشی که از منظری جدید به دست خواهد آمد، این گام اساسی در درمان یکی از کهن ترین دردها برداشته شود. پیش‌بینی می‌‌شود تا ۳ سال دیگر نیز شکل صنعتی این دارو در جهان عرضه شود.

 

در کشور حدود 80 ملیونی ما  تقریبا" 10 ملیون نفر دارو برای دیابت مصرف می نمایند وشاید اگر افراد مقید باشند وآزمایش بدهند این آمار بالاتر از این باشد.  . عدم تحرک ، مصرف سیگار وا لکل، مصرف بیش از حد لیپیدها ها وغذا های چرب ونشاسته ای وانواع قندها وشیرینی در مناسبت های مختلف  چاقی و از همه مهمتر عدم استفاده از سبریجات و میوه هاکه ار نعمت های خدادی کشور ایران است  میتواند از علل بیماری های فوق از جمله دیابت  باشد. البته زنتیک را بایستی به عوامل زی افزود .

 

در سالهای اخیر اینجانب  پروژه هایی  را در قالب طرح های تحقیقاتی هیئت علمی ، پایان نامه های دانشجویی دانشجویان پزشکی و طرح های تحقیقاتی دانشجویی در دانشگاههای مختلف کشور در پیشگیری و درمان دیابت تجربی در حیوان انجام داده که نتایج آن در مجلات علمی کشور  به چاپ رسیده است.

یکی از گیاهانی که ما در بسیاری ار بیماری های ایجاد شده در حیوان آزمایشگاهی کار نموده ایم سیر همدان بوده است. که ار عصاره آبی و کلروفرمی آن  استفاده کرده ایم.

در حیوانات آزمایشگاهی اثرات کاهش دهنده قند خون را  با سیر همدان  را اثبات نموده ایم.

قدرت جادویی سیر از کجاست؟                   ALLICIN !

اما به غیر از آلیسین و آلییین، ترکیبات دیگری نیز وجود دارد که تعداد آنها بالغ بر 32 ماده است.

داروهای گیاهی که توسط شرکت های دارویی ( مثلا" دارو پخش)  از سیر تهیه شده ا ند:

Garlic , Garlet , Alium ,Alicom

از سیر  داروی ضد چربی ، ضد کلسترول و ضد فشار خون نیز تهیه شده و عموما" داروخانه ها  به مردم عرضه می نمایند

 

Image result for  سیر

 

 

 

بعد از بررسی گیاه سیر و همچنین بیماری دیابت و داروهای شیمیایی و گیاهی پایین آورنده قند خون  یک نمونه آزمایش عملی رابطه بین مصرف گیاه سیر و پایین آمدن قند خون و دیگر پارامترهای خونی را مورد بررسی قرار داده ایم نتایجی که ملاحظه میفرمایید در چند فرد داوطلب دیابتی در دانشگاه علوم پزشکی قزوین به دست آمده است.

نام علمی مطالعه:

بررسی تاثیر گیاه سیر بر قند خون بیماران دیابتی تیپ2

خلاصه مطالعه:

هدف از این تحقیق بررسی تاثیر گیاه سیر بر قند خون بیماران دیابتی و نیز تاثیر آن بر ریسک فاکتورهای دیگر قلبی-عروقی نظیر میزان تری گلیسرید و... می باشد.

در این روش بیماران به مدت یک هفته تحت تاثیر گیاه سیر مورد مطالعه قرار گرفتند.

تعداد کل بیماران با توجه به محدودیت زمانی برای ارائه سمینار2 بیمار می باشد که از آزمایشگاه پاتوبیولوژی خاتم استان قزوین انتخاب شدند.

این بیماران به مدت یک هفته،روزانه معادل 10 گرم سیرحبه ی خام همدان را در یک وعده ی غذایی خود مصرف نموده اند.که این میزان معادل 30 میلی گرم آلیسین می باشد

نام مرکز:  آزمایشگاه پاتوبیولوژی خاتم استان قزوین                پزشک مرکز: دکترمحمد رضا خیرخواه (متخصص آسیب شناسی بالینی و تشریحی)

استاد مشاور:    دکتر حسین جعفری: متخصص فارماکولوژی و استاد فارماکولوژی و توکسیکولوژی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران

ثبت کننده کارآزمایی:   روزبه رادمنش (دانشجوی ترم آخر کارشناسی پیوسته علوم آزمایشگاهی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران

 

علاوه بر سیر گیاهانی چون  گیاه مورد ، با راهنمایی اینجانب و دانشجویان پزشکی در دانشگاههای علوم پزشکی شاهد تهران

( پایان نامه دکترای عمومی پزشکی دکتر رضا قره باغی و  دکترعبدالمجید محمدیان نسب )   و گیاه خارشتر( پایان نامه کارشناسی ارشد فارماکولوژی  دکتر عبدالکریم منصوری)  در جندی شاپور اهواز  با همکاری  اینجانب  در درمان و پیشگیری 

دیابت تجربی در حیوان انجام شده است . با وجود گلوکومتر در منازل ایرانی میتوان قند خون را فبل و بعد  از مصرف گیاه دارویی مثلا" سیر  تعیین و نتیجه را آنالیز کرد.

 حکمت سیر از دیدگاه قرآن کریم

در زبان عربی سیر را ثوم می نامند اما نام قرآنی آن فوم است. علامه یوسف علی و مولانا عبداللطیف و چندین مترجم دیگر فوم را سیر ترجمه کرده اند. بنابر نقل ابن مسعود تلفظ صحیح قرآنی «فومها» باید «ثومها» باشد. شواهد تاریخی نیز دلالت بر این دارد که آیه 61 سوره  بقره اشاره به سیر است .

" و اذ قلتم یا موسی لن نصبر علی طعام واحد فادع لنا ربک یخرج لنا ممّا تنبت الارض من بقلها و قثآئها وفومها و عدسها و بصلها قال اتستبدلون الّذی هو ادنی بالّذی هو خیر اهبطوا مصراً فانّ لکم ما سالتم و ضربت علیهم الذلّة والمسکنة و باءو بغضب من الله ذلک بانّهم کانوا یکفرون بایات الله و یقتلون النبیین بغیرالحق ذلک بما عصوا و کانوا یعتدون." (بقره/ 61.

و آن زمان را که گفتید: ای موسی، ما بر یک نوع طعام نتوانیم ساخت از پروردگارت بخواه تا برای ما از آنچه از زمین می روید چون سبزی و خیار و سیر و عدس و پیاز برویاند. موسی گفت: آیا می خواهید آنچه را که برتر است به آنچه فروتر است بدل کنید؛ به شهری باز گردید که در آن جا هر چه خواهید به شما دهند. مقرر شد بر آنها خواری و بیچارگی و خشم خدا را بر خود هموار ساختند و این بدان سبب بود که به آیات خدا کافر شدند و پیامبران را به ناحق کشتند و نافرمانی کردند و تجاوز ورزیدند.

اهمییت سیر در نهج البلاغه

یکی از گیاهانی که در نهج ا البلاغه عنوان شده است "الثوم" است  که همان  "سیر" میباشد . در کتب بحارالانوار ، مستدرک الوسائل ، مکارم الاخلاق و الفردوس بهائورالخطاب از اما م علی (ع) نقل شده است که سیر:

درمان هفتاد بیماری است وبا آن درد های خود را درمان کنید.  کلوالثوم وتداووا به فان فیه شفاء من سبعین داء

و در جای دیگر فرموده اند : لا یصح اکل الثوم الا مطبوخا" یعنی خوردن سیر روا نیست مگر پخته باشد.

 

خارشتر

 

 

 

                                                                                                                           

         خارشُتُر  نام دیگر آن علف ترنجبین است.

 

گونه خارشتر غالب نقاط ایران است. نام‌های دیگر فارسی خارشتر عبارت است از خاراشتر، خاربز و ترنجبین، که در گناباد به آن خرنگبین (خارانگبین) می‌گویند خارانگبین در اصل نوع محصول ده خار اشتری است اینگونه از خار اشتری که در مرداد ماه شیره ای مانند عسل سفیدولی سفید رنگ تولید می‌کند شیره یا شکر این خار را را خار انگبین یا خرنگوی یا ترنجبین می گویندکه موقع خشک شدن در بعضی جاها رنگ زرد به خود می‌گیرد. یکی از زیستگاه‌های اصلی خار انگبین که دارای محصول بسیار مرغوبی

است دشت زیبد می‌باشد که بخشی از دشت ریواس زیبد را در بر می‌گیرد       

 

 Image result for  هندوانه ابوجهل

 

هندوانه ابوجهل یا هندوانه تلخ  میوه‌ای شبیه هندوانه ولی در اندازه بسیار کوچک‌تر و با طعم تلخ است ، در فارسی با نام‌های خربزه روباه ، کدوی تلخ ، سیب تلخ و در عربی با نام‌های حنظل ، مراره الصحاری و علقم نام‌برده شده است ، اهالی بوشهر به آن خیار گرگو میگویند و نام علمی آن Citrullus colocynthis است.

 

این گیاه در مدیترانه ، هند ، سیلان و شمال آفریقا پرورش می یابد و در ایران نیز در لرستان ، فارس ، کرمان ، بلوچستان ، یزد ،خراسان ، اصفهان ، سمنان و … به صورت وحشی می روید.    

 

پودر گیاه هندوانه ابوجهل به عنوان ترکیب درمان کننده بیماری‌های قند و دیابت مصرف می‌شود ؛ مالیدن روغن آن همراه با سرکه دندان درد را تسکین می‌دهد ، این گیاه خلط آور است و در کاهش فشار خون و چربی خون موثر است.

 

 

بار خدایا  : میدانیم گه حکمت تو متعالی است ، کاری کن که روشنایی چشم هایمان را پشت پرده های مه آلود

اندوه از دست ندهیم.

 

بارالها:  بر آلامی که از آن شکایت می کنیم زیبا نگاه کن و یاری مان کن تا همانی باشیم که از خلقت مان برخود ببالیم




نوشته شده در تاریخ جمعه بیست و چهارم آذر ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه

        اهمیت تست های انعقادی بر مانیتورینگ داروها

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

اللهم اخرجنی من   ظللمات اوهم و اکرمنی بنورالفهم                     اللهم افتح علینا خزائن  علومک برحمتک یا ارحم الراحمین

 

پروردگارا خارج کن مرا از تاریکی های فکر و گرامی بدار به نور فهم    پروردگارا بگشای برما درهای رحمت را

بگستر گنج های دانش را به امید رحمت                             تو ای  مهربان ترین مهربانان

 

 

انعقاد خون (Coagulation)  فرآیندی است که موجب لخته‌ شدن خون می‌شود. این فرایند از دو مسیر داخلی وخارجی موجب تبدیل فیبرینوژن به فیبرین، فعال شدن فاکتورهای انعقادی و تجمع پلاکت‌ها می‌شود. انعقاد خون هر چند با لخته شدن خون موجب توقف خونریزی می‌شود و نقص این فرایند در بیماری‌هایی مانند هموفیلی کشنده چشمگیر است ولی انعقاد نابجای خون در ایجاد سکته قلبی و ایسکمی مغزی وآمبولی نیز نقش دارد.

  Image result for لخته                     

 

مکانیسم انعقاد:

مکانیسم‌های لخته شدن با ایجاد آسیب در جدار رگ یا بافتهای اطراف، یا تماس خون با سلولهای آندوتلیال آسیب دیده و کلاژن آغاز می‌شوند. در هر مورد این عوامل منجر به تشکیل فعال کننده پروترومبین می‌شوند که این امر موجب تبدیل پروترومبین به ترومبین و مراحل بعدی انعقاد می‌گردد. به طور معمول فعال کننده پروترومبین از دو مسیر ایجاد می شود.

مسیر خارجی

مسیر داخلی

 

 

 

مسیر خارجی انعقاد(Extrinsic pathway) در اثر صدمات جدار عروق، فاکتور نسجی وارد سیستم عروقی می‌شود. فاکتور نسجی قادر است با یک پروتئین پلاسمایی به نام فاکتور VII (فاکتور 7 ) کمپلکس پایدار ایجاد نماید که نیاز به فسفولیپید و یون کلسیم می باشد. در نهایت کمپلکس مذکور موجب فعال شدن فاکتورX ( 10) و IX ( 9 ) می‌گردد.

مسیر داخلی انعقاد(Intrinsic pathway)

در اثر صدمات بافتی و صدمه به سلول‌های اندوتلیال عروقی، بافت کلاژن زیر این عروق در معرض دسترسی پلاکت‌ها وفاکتورهای انعقادی قرار می‌گیرد که موجب فعالیت آنها می‌گردد. این مسیر از راه تماس با فعال شدن یکسری واکنش ها که مستلزم وجود فاکتورهای XII، XI، IX، VIII . سرانجام در این مسیر کمپلکسی از فاکتورهای IX فعال،VIIII ، یون کلسیم و فسفولیپید پلاکتی باعث فعال شدن فاکتور x می‌گردد.

                  

مسیر مشترک:

پس از تبدیل فاکتور X به فاکتور Xa هر دو مسیر در یک مسیر مشترک قرار می‌گیرند. در ادامه فاکتورXa به کمک کوفاکتور Xa در حضور یون کلسیم و فاکتور 3 پلاکتی (PF3) باعث تبدیل پروترومبین به ترومبین گردیده و ترومبین باعث تبدیل فیبرینوژن به فیبرین می شود. ترومبین همچنین به عنوان یک محرک فیزیولوژیک بسیار قوی برای فعال شدن پلاکتها عمل می‌کند. پلاکتها در حضور یون کلسیم ، پروترومبین را به ترومبین تبدیل می‌کنند و همین باعث افزایش مقدار ترومبین و در نتیجه شدت واکنش ها می‌گردد. نقطه پایان این واکنش ها ، ایجاد پلیمر فیبرین است. پایدار شدن نهایی لخته خون با فعال شدن فاکتور XIII یا همان فاکتور پایدار کننده فیبرین صورت می‌گیرد.لخته یا clot  آخرین فرایند است.

 Image result for ترومبین

فیبرینولیز طبیعی:

همزمان با تشکیل فیبرین انعقادی یک سیستم آنزیماتیک به منظور رفع لخته و بهبود جریان خون در عروق ضایعه دیده شروع به فعالیت می نماید. ترکیب اصلی این مکانیسم پلاسمینوژن و واسطه فیبرینولیز آنزیمی به نام پلاسمین می باشد.

 

عوامل انعقادی

 

دربین 13 فاکتور انعقادی  مهمترین آنها را توضیح میدهیم. مهم ترین تست های انعقادی PT ، PTTو INR هستند.

فیبرینوژن (فاکتورI)

پروتئینی پلاسمایی که در مسیر مشترک انعقادی قرار دارد و هنگام انعقاد خون، بر اثر آزاد شدن و فعال شدن آنزیم‌ ترومبین به رشته‌های نامحلول فیبرین تبدیل می‌شود و در انعقاد خون نقش مهمی دارد. فیبرینوژن در کبد ساخته می‌شود و سطح خونی آن در شرایطی مانند بارداری و التهاب افزایش می‌یابد.

مقادیر طبیعی:

آقایان: 375-200 میلی گرم در دسی لیتر         خانم ها:430 – 200 میلی گرم در دسی لیتر

پروترومبین (فاکتور II)

پرو آنزیمی که در مسیر مشترک انعقادی عمل می نماید. بیوسنتز آن در کبد بوده و یکی از فاکتورهای مهم در انعقاد خون مناسب می باشد. پروترومبین در پلاسمای طبیعی با غلظت حدود 15 میلی گرم در دسی لیتر وجود دارد.

آزمایش PT

آزمایش زمان پروترومبین (PT) که گاهی INR نامیده می شود، آزمایش انتخابی برای ارزیابی مسیر خارجی و مسیر مشترک انعقاد و فاکتورهای X، VII،V، II و I می‌باشد.  مقدار طبیعی آن 14-10 ثانیه می باشد.

زمان انعقاد خون در بیماری کبدی، مصرف داروهای رقیق کننده خون،کمبود ویتامین K ، کاهش پروتئین های انعقادی افزایش می یابد. همچنین میزان آن در مصرف مکمل ویتامین K یا غذاهای حاوی ویتامین K و داروهای حاوی استروژن کاهش می یابد.

 

استفاده از نسبت نرمال‌شده‌ی بین‌المللی‌(INR) با تست PT برای بیمارانی که داروهای رقیق‌ کننده‌ی خون وارفارین (کومادین) دریافت‌می‌کنند، توصیه می‌شود.

  • INR  نسبتی است که اجازه می‌دهد تا نتایج آزمایشگاه‌های مختلف با‌هم   قابل‌مقایسه باشند.

مقدار طبیعی INR در افراد سالم برابر با 1/1 و یا پایین تر است.

اگر بیمار داروی ضد‌انعقاد مصرف کند، برای اطمینان از عملکرد دارو، پزشک باید میزان PT وINR فرد را به‌طور‌منظم کنترل‌ نماید.

 

 

محققان ومتخصصان دارویی کشوردر قالب طرح کلان ملی فناوری ونوآوری حوزه داروهای وارداتی وبا حمایت معاونت علمی و فناوری ریاست جمهوری موفق به تولید داروی استراتژیک فاکتور 7 و شکست انحصار کشور دانمارک شدند.

فاکتور 7 انعقادی فعال شده نوترکیب است و یک ماکرو مولکول پروتئینی (گلیکوپروتئینی) است که با تکنولوژی DNA نوترکیب و با استفاده از سلول های کلیه نوزاد همستر (BHK ) تولید می شود و از نظر ساختار مولکولی و فعالیت بیولوژیکی کاملا مشابه فاکتور 7 انعقادی فعال استخراج شده از پلاسمای انسانی است، این دارو پس از سال ها تلاش و با حمایت های معاونت علمی تولید شدو درحال حاضر بیماران نیازمند می توانند به صورت رایگان این دارو را تهیه کنند.

این دارو برای بیماران مبتلا به هموفیلی اکتسابی، بیماران دچار کمبود مادرزادی فاکتور 7  به کار میرود.

 

فاکتور VIII ، فاکتور ضد هموفیلی ( Factor VIII Activity Assay, Antihemophilic Factor)

فاکتور VIII پروتئینی است که در کبد و سایر بافت ها ساخته شده و نیمه عمر آن 18-9 ساعت است و در مسیر داخلی انعقاد مورد نیاز می باشد. در مسیر داخلی انعقاد خون کمپلکسی از فاکتورهای VIII و IX در ارتباط با یون کلسیم و فسفولیپید پلاکتی سرانجام باعث فعال شدن فاکتور x می‌گردد. کمبود این عامل انعقادی موجب بروز بیماری هموفیلیA می‌گردد.

           Image result for هموفیلی

                  

 

توجه:

آنتی بای دهای اختصاصی فاکتور VIII از شایعترین مهارکننده های انعقادی می باشند که می تواند منجر به خونریزی شدید گردد.

به طور معمول بیمار ی کبدی موجب افزایش سطح فاکتور VIII می شود.

کمبود مادرزادی فاکتور VIII ممکن است همراه با کمبود فاکتور پنج (V) رخ دهد.

فاکتورVIIIیک پروتئین بسیار ناپایدار است. نگهداری نامناسب نمونه ممکن است منجر به نتایج کاذب گردد .

فعالیت فاکتورVIIIدر پاسخ به تعدادی از عوامل، از جمله حاملگی، درمان با استروژن، استرس، بیماری، و غیره افزایش می یابد.

در کمبود فاکتورVIII، زمان پروترومبین طبیعی و زمان ترومبوبلاستین نسبی غیر طبیعی می باشد.

مقادیر طبیعی: % 200-55

فاکتور IX( Antihemophilic factor B or Christmas factor)

فاکتورIX یا فاکتور کریسمس، یک آنزیم سرین پروتئاز با وزن مولکولی حدود ۵۷ کیلو دالتون است که در کبد ساخته می شود. فاکتور IX جهت فعال شدن نیاز به ویتامین K دارد. نیمه عمر آن 24-18 ساعت می باشد و در مسیر داخلی انعقاد فعالیت
می نماید. مقادیر پلاسمایی آن مابین 33 میکرو گرم در میلی لیتر است.

کاربردهای بالینی:

تشخیص نقص فاکتورIX انعقادی به ویژه بیماری هموفیلی B        ارزیابی اثر بیماری کبدی بر هموستاز

توجه:

شدت هموفیلیB؛ به میزان فعالیت فاکتور IX بستگی دارد.                    5 تا 25 درصد : هموفیلی خفیف

1 تا 5 درصد: هموفیلی متوسط           کمتر از 1% : هموفیلی شدید

در کمبود فاکتورIX، آزمایش PTT غیر طبیعی و PT طبیعی می باشد.       مقادیر طبیعی: % 140-65

   

  

آزمایش PTT (زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال شده)

ازPTT برای پایش درمان با هپارین استفاده می‏شود.

تست انتخابی برای ارزیابی مسیر داخلی و مشترک و فاکتورهای I, II, V, VIII, IX, X, XI و XII می‌باشد.

ازPTT برای شناسایی مهارکننده های انعقادی مسیر داخلی و مشترک نظیر لوپوس آنتی کواگولانت و مهارکننده های فاکتور اختصاصی و غیر اختصاصی مانند آنتی فسفولیپیدها استفاده می شود.

از علل افزایش PTT می‌توان به کمبود فاکتورهای VIII، IX، XI و XII، وجود مهارکننده ‏هایی مثل لوپوس آنتی­کواگولانت‏ ها یا مهارکننده های غیر اختصاصی نظیر ایمونوگلبولین ها و مهارکننده های اختصاصی انعقاد اشاره کرد.

از علل کاهش PTT می توان به بالا بودن میزان فاکتور VIII ناشی از بیماری حاد و مزمن یا التهاب، عدم نمونه گیری صحیح و جمع آوری نمونه اشاره نمود.

مقدار طبیعی PTT 28- 38 ثانیه است.

فاکتور X یا فاکتور Stuart-Prowr

فاکتور X وابسته به ویتامین K که در کبد ساخته می شود. نیمه عمر آن 48-24 ساعت است. این فاکتور توسط فرآورده های هر دو مسیر انعقادی داخلی و خارجی فعال می شود.

کاربردهای بالینی: تشخیص نقص مادرزادی و اکتسابی فاکتور انعقادی X

ارزیابی فعالیت هموستاتیک در بیماری کبدی .

بررسی زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال شده و زمان پروترومبین طولانی شده .

توجه : کمبود فاکتور X موجب طولانی شدن زمان PT و PTT

مقادیر طبیعی: % 150-70

 

فاکتور XII یا Hageman factor      فاکتور XII در کبد ساخته شده و دارای نیمه 50-40 ساعت می باشد. این فاکتور بر اثر تماس با سطح خارجی فعال می شود. فاکتور XII در مسیر داخلی انعقاد و سیستم فیبرینولیز نقش دارد.

کاربردهای بالینی:          ارزیابی کمبود فاکتور XII              مقادیر طبیعی: % 180-55

فاکتور XIII یا fibrin-stabilizing factor

توسط ترومبین فعال شده و موجب ایجاد پیوندهای کووالان پایدار در درون رشته های فیبرین می شود. نیمه عمر این فاکتور 12-3 روز است. این فاکتور در بهبودی زخم ها ممکن است نیاز باشد. مقادیر طبیعی: % 5-2

 

کاربردهای بالینی:

کمبود این فاکتور می تواند در تشخیص خونریزی های شدیدی بکار رود.

درمان و کنترل خونریزی، و پیشگیری از خونریزی ضمن جراحی و کمک به بهبود زخمها.

........................................................................................................

داروهای تاثیرگذار در تغییرات انعقاد خون

1-   وارفارین:          وارفارین (Warfarin) یا کومادین (Coumadin) چیست؟

 قرص وارفارین یکی از  داروهای ضد لخته شدن

 

                                        

(آنتی کواگولان) است که توانایی خون  برای تشکیل لخته را کاهش میدهد

مکانیسم اثر اختلال در متابولیسم ویتامین k در کبد . هدف از درمان با عوامل ضد انعقادی چون وارفارین پیشگیری از تشکیل لخته خون جدید یا گسترش لخته خون (ترومبوز)  در مواردی  است که احتمال تشکیل لخته خون در بدن بالاست (مثل: ریتم نامنظم قلب(AF)، بیماریهای دریچه ای قلب و دریچه مصنوعی) یا برای درمان لخته ای که نابجا در بدن ایجاد شده است(مثل:  آمبولی ریه و تشکیل لخته در وریدهای عمقی ساق پا و …)  می باشد . وارفارین جلوی لخته شدن خون را می گیرد، بنابراین از مشکلات ناشی از تشکیل لخته در رگ های خونی پیشگیری می کند اما اگر لخته ای وجود داشته باشد، وارفارین آن را حل نمی کند، بلکه از بزرگ شدن آن جلوگیری می کند و شاید با این فرصت ایجاد شده به سیستم ترومبولیز (حل کننده لخته) طبیعی بدن اجازه این کار را بدهد.

سطح خونی  وارفارین با تستی بنام PT و INR کنترل میشود که این میزان ممکن است با توجه شرایط بیماری شما و نظر پزشک شما متفاوت باشد. اغلب INR معادل  ۳-۲ نشانگر سطح درمانی وارفارین است مگر در موارد دریچه مصنوعی میترال یا برخی شرایط بالینی پرخطر که تا ۵/۳ بالا میبرند.  INR کمتر از ۱٫۸ نشان میدهد که خون شما انعقاد پذیری بالا دارد و شما ممکن است در معرض تشکیل لخته قرار بگیرید،  در این حالت پزشک معالج شما مقدار دارو  را افزایش میدهد. در موارد INR بالاتر ازسطح درمانی   خطر خونریزی وجود دارد و پزشک معالج شما  باید مقدار دارو را کم کند.

مقدار وارفارین را نمی توان مثل سایر داروها بر اساس سن و وزن بدن تعیین کرد. مقدار داروی مورد نیاز در افراد مختلف بسیار متفاوت بوده و به شدت وابسته به قدرت متابولیسم این دارو در بدن است.

وارفارین را در چه زمان مصرف کنیم؟  وارفارین معمولاً روزی یک نوبت مصرف می شود. مهمترین نکته در باره مصرف قرص وارفارین ، خوردن دارو در وقت معین است بطوریکه فراموش نشود. صبح یا عصر زیاد مهم نیست اما هر روز در همان ساعت میل فرمائید.ضمنا با توجه به اینکه غذا ممکن است بر جذب دارو تاثیر بگذارد ، دارو نیم ساعت قبل یا یکساعت بعد از غذا مصرف کنید. اگر یک نوبت را فراموش کردید، به مجردی که آن را به یاد آوردید مصرف کنید. اگر نوبت دوز بعدی است ، نوبت فراموش شده را رها کرده ، به برنامه دارویی معمولتان بازگردید. مقدار دارو را دوبرابر نکنید که ممکن است موجب خونریزی شود.

 

توجه :وارفارین درمانی بسیارمهم بوده وتعیین دوز ، تداخلات دارویی وغذایی ، مانیتوریگ آن دربیماریهای مختلف حائز اهمیت است.که یک مقاله چداگانه رابه خود تخصیص میدهد.

هپارین:  دوز هپارین کاملاً شخصی می‌باشد و بر اساس وضعیت بیماری، سن بیمار، وزن و وضعیت کلیوی و کبدی برای هر بیمار ‏مشخص می‌شود.     کاربردها  الف) ترو مبوز وریدهای عمقی، آمبولی ریوی.  

بزرگسالان: ابتدا مقدار 10000-5000 واحد تزریق وریدی و سپس، مقدار مصرف بر اساس زمان نسبی ترومبوپلاستین ‏‏((‏PPT‏ تنظیم و هر چهار ساعت (معمولاً 5000-4000 واحد) تزریق وریدی می‌شود؛ یا مقدار 5000 واحد به عنوان مقدار ‏اولیه تزریق وریدی و سپس، 20000 تا 40000 واحد در 24 ساعت توسط پمپ انفوزیون وریدی می‌شود. 6-4 ساعت بعد ‏از تزریق مقدار اولیه، سرعت انفوزیون در هر ساعت بر اساس ‏PPT‏ تنظیم می‌شود.  

کودکان: ابتدا، مقدار ‏U/kg 50‎‏ و سپس، ‏U/kg 100-50‎‏ هر چهار ساعت تزریق وریدی می‌شود. برای انفوزیون ثابت، ‏مقدار ‏U/m2/day 20000‎‏ مصرف می‌شود. مقدار مصرف بر اساس ‏PTT‏ تنظیم می‌شود.  

ب) پیشگیری از آمبولی، بعد از ‏MI، ترومبوز مغزی به دنبال سکته مغزی، لخته در بطن چپ.  

بزرگسالان: هر 12-8 ساعت، مقدار 5000 واحد تزریق زیر جلدی می‌شود.  

 

 

پ) مصرف در جراحی باز قلب

بزرگسالان: (پرفوزیون کامل بدن): مقدار ‏U/kg 400-150‎‏ از طریق انفوزیون مداوم وریدی تجویز می‌شود.  

 

ت) انعقاد منتشر داخل عروقی

بزرگسالان: مقدار ‏U/kg 100-50‎‏ هر چهار ساعت به صورت مقدار واحد یا انفوزیون ثابت وریدی تجویز می‌شود. در ‏صورت عدم بهبود طی 8-4  ساعت، باید مصرف دارو قطع شود.  

کودکان: مقدار ‏U/kg 50-25‎‏ هر چهار ساعت به صورت مقدار واحد یا انفوزیون ثابت وریدی تجویز می‌شود. در صورت ‏عدم بهبود طی 8-4 ساعت، باید مصرف دارو قطع شود.  

ث) باز نگهداشتن کاتترهای داخل وریدی

بزرگسالان و کودکان: مقدار 100-10 واحد تزریق سریع وریدی می‌شود (برای مصرف درمانی به کار نمی‌رود).  

ج) آنژین ناپایدار

بزرگسالان: در هفته اول دردهای آنژینی، زمان نسبی ترومبوپلاستین را 1.5 تا 2 برابر مقدار کنترل نگه دارید.  

 

مکانیسم اثر :‏

‏ اثر ضد انعقاد: هپارین تشکیل کمپلکس آنتی‌ترومبین ‏III‏ - ترومبین را تسریع می‌کند. این دارو ترومبین را غیرفعال می‌سازد ‏و موجب مهار تبدیل فیبرینوژن به فیبرین می‌شود .

اثر بر آزمایشهای تشخیصی :‏

هپارین موجب طولانی شدن زمان پروترومبین (‏PT‏) و ‏INR‏ و ‏PTT‏ می‌شود . ممکن است به صورت کاذب نتایج تست تیروئید را ‏افزایش دهد. ‏

مسمومیت و درمان :‏

 تظاهرات بالینی: خونریزی

درمان: قطع فوری مصرف دارو معمولاً موجب کنترل خونریزی می‌شود، ولی در صورت خونریزی شدید ممکن است به ‏درمان با سولفات پروتامین احتیاج باشد. 1 میلی‌گرم پروتامین سولفات، 90 واحد از هپارین ‏bovine‏ یا 115 واحد از ‏هپارین ‏porcine‏ را خنثی می‌کند.  

هپارین در صورت تزریق وریدی، به سرعت از خون خارج می‌شود. بنابراین، مقدار مصرف پروتامین به زمان مصرف ‏هپارین بستگی دارد. پروتامین باید به آهستگی (طی سه دقیقه) تزریق وریدی شود و نباید بیش از 50 میلی‌گرم در هر 10 ‏دقیقه مصرف گردد.  

هپارین در صورت تزریق زیر جلدی به آهستگی جذب می‌شود. پروتامین باید به صورت مقدار اولیه 50-25 میلی‌گرم یا 1 ‏تا 1.5 میلی‌گرم پروتامین به ازاء هر 100 واحد هپارین تجویز شود و به دنبال آن، با انفوزیون ثابت، باقیمانده مقدار ‏محاسبه شده طی

 16-8 ساعت مصرف شود.     در موارد خونریزی شدید، ممکن است انتقال خون لازم باشد. ‏

 Image result for  لخته خون

در جدول زیر داروهای اثر گذار بر تست های انعقادی  ملاحظه می گردد. واین تغییرات بایستی مورد توجه بیماران وهمکاران پزشک قرار بگیرد

داروهای کاهشی pt وINR

داروهای افزایشی PT  وINR

Alcohol (chronic), azathioprine, barbiturates , , carbamazepine,   griseofulvin , mercaptopurine, nevirapine-, propylthiouracil, raloxifene, rifampicin (most potent   inducer), trazodone

گوارشی: cimetidine, omeprazole

قلبی و عروقی: fibrates, ezetimibe, propafenone, propranolol,varfarine

عصبی: fluvoxamine, SNRIs, SSRIs, tramadol

گوناگون: Alcohol (acute), allopurinol, -, colchicine, disulfiram, fluorouracil,

interferon paracetamol (prolonged use at high dose), sulfinpyrazone,   tamoxifen,

topical salicylates

 

 

بیدارشو                                  زندگی کوچه سبزی ست                 میان دل و دشت

                  که در ان نیست                                  به جز عشق وگذشت

زندگی مزرعه خوبی هاست                                     زندگی راه رسیدن به خدا ست

 

 




نوشته شده در تاریخ چهارشنبه یکم آذر ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه
نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

عوارض وحشتناک قرص ترامادول


 

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

بنام او که تنها با نام و یادش نهال اندیشه و احساسمان همواره جاودانه میماند.

به نام نامی که نام ها از او نامیده شد.                               به نام عالمی که علم ها از او خروشیده شد.

                                          به نام عاشقی که عشق ها از او جوشیده شد.

 

مقدمه

مصرف بی رویه و خودسرانه دارو روز به روز در حال افزایش است و بسیاری از افراد بدون درنظر گرفتن عوارض آنها، اقدام به مصرف داروها می کنند. یکی از دلایل مصرف خودسرانه دارو می تواند تهیه آسان دارو باشد. همچنین عدم فرهنگ سازی دلیل دیگری برای سوءمصرف داروهاست. فروش دارو به صورت غیرمجاز چند وقتی است که رواج پیدا کرده است.

ترامادول  که به نام‌ های تجاری ترامال، ترامد و به ایومادول نیز شناخته می‌شود، یک داروی مسکن شبه تریاک است. این دارو برای تسکین دردهای متوسط تا شدید تجویز می‌شود. برخی مواقع پزشکان برای تسکین درد در بیماران ترامادول را با دوزهای متفاوت تجویز می کنند.

 مصرف مکرر آن مانند هر داروی مسکن دیگری در یک دوره‌ی زمانی باعث اعتیاد می‌گردد. خاصیت تسکین درد در ترامادول حدود ۱۰ برابر ضعیف‌تر از مورفین است، تشابه تاثیر ترامادول به تریاک و مرفین و همچنین در دسترس بودن قرص‌های ترامادول اعتیاد به آن را بسیار شایع کرده است. ما در این تحقیق به بررسی سوء مصرف ترامادول میپردازیم.

                     Image result for ترامادول

فروش دارو به صورت غیرمجاز چند وقتی است که رواج پیدا کرده و برخی از داروها مثل «متادون» و «ترامادول» سر از عطاری ها در آورده اند.

 هر ورق قرص و کپسول «ترامادول» با قیمت 3 هزار تومان در برخی از عطاری ها به فروش می رسد اگرچه بازرسان سازمان غذا و دارو با بسیاری از متخلفان برخورد کرده اند ولی همچنان فروش این قرص در برخی از عطاری ها ادامه دارد. زمان تجویز یک دارو توسط پزشک موارد زیادی مدنظر گرفته می شود و تجویز دارو متناسب با سن و شرایط بیمار است و وقتی فردی به صورت خودسرانه دارو مصرف کند، روند درمان را دچار مشکل می کند، ضمن اینکه ممکن است آسیب های جبران ناپذیری به بدن وارد شود.

ترامادول چیست    ?

ترامادول یک داروی شبه مورفین (اپیوئید) و ضد درد است که یک ترکیب صناعی شبیه مورفین می‌باشد. ترامادول بر روی گیرنده‌های مو (μ) اوپیوئید، و سیستم نورآدرنرژیک و سروتونرژیک اثر می‌کند. این دارو توسط شرکت آلمانی گروننثال در دهه ۱۹۷۰ با نام تجاری ترامال ساخته شد. گروننثال در سالهای بعد حق تولید ترامادول را به شرکتهای متعددی در سراسر دنیا واگذار کرد.

تالیدومید یکی از محصولات آرام بخش شرکت گروننتال بود که عوارض فاجعه بار آن آشکاراست.

"  ترامادول" از دیگر محصولات این شرکت است

تالیدومید یک داروی آرام‌بخش است که در اواخر دهه 50 میلادی توسط یک شرکت داروسازی آلمانی به نام گروننتال تولید شد و به بازار آمد. از این دارو برای درمان تهوع صبحگاهی زنان باردار و مشکلات بیخوابی استفاده می‌شد.  شرکت گروننتال هم اکنون یکی از بزرگترین تولیدکنندگان داروهای آرام بخش از جمله ترامادول است که عوارض بسیار خطرناکی در مصرف کنندگان این دارو نیز مشاهده شده است.

                                       Image result for ترامادول

شرکت گروننتال برای نخستین‌بار پس از جنگ جهانی دوم داروی آنتی‌بیوتیک پنی‌سیلین را وارد بازار آلمان کرد. در سال ۱۹۵۷ میلادی، شرکت گروئنتال برای درمان حالت تهوع زنان در دوران اولیه بارداری، دارویی آرام‌بخش با نام تجاری «کونترگان» که حاوی ماده تالیدومید بود را به بازار عرضه کرد. پیش از اینکه این دارو در سال ۱۹۶۱ میلادی از بازار خارج شود، باعث شد حدود ۱۰ هزار نوزاد در سراسر دنیا با نقض عضو به دنیا آیند. این کودکان کر یا نابینا بودند یا از مشکلات قلبی رنج می‌بردند. عده‌ای هم با دست و پای کوتاه یا اختلال‌های مغزی به دنیا آمدند.

در روزهای اخیر خبر عذرخواهی یک شرکت داروسازی بدلیل فاجعه یکی از داروهای تولیدی این شرکت در دهه 50 و 60 میلادی منتشر شد. این عذرخواهی پس از گذشت بیش از 50 سال واکنش های متفاوتی از استقبال مقامات آلمانی تا خشم مردم و آسیب دیدگان "فاجعه تالیدومید"را در پی داشته است.

تولید دارو به دست یک نازی مشکوک

هاینریش موکتر، یکی از اعضای پیشین حزب نازی، سرپرست بخش تحقیقات این شرکت - گروننتال - و مسئول اختراع تالیدومید بود. گروه داروسازی گروننتال در اقدامی خلاف عرف داروسازان، پس از تولید این قرص، میلیون ها قرص تالیدومید را به صورت رایگان در اختیار بیمارستان ها و پزشکان قرار دادند و مقدمات مصرف گسترده آن را فراهم کردند.

                     Image result for هاینریش موکتر

                                     هاینریش موکتر (نفر اول از راست

 

با پایان جنگ جهانی وی به طرز مشکوکی به لهستان گریخت و هیچگاه مانند سایر همقطارانش در حزب نازی محاکمه و مجازات نشد. این در حالی بود که سران حزب نازی - نظیر اشترایشر - با جرایم بسیار کمتر نسبت به موکتر در دادگاه نورمبرگ به مرگ محکوم شدند. 

در مشکوک بودن فرار و زنده ماندن موکتر همین بس که وی در کمتر از 10 سال مجددا به آلمان تحت کنترل نیروهای متفق بازگشت و فعالیت های خود در زمینه داروسازی را ادامه داد.

تولید تالیدومید در تاریخ 1 اکتبر 1957 آغاز شد. این دارو یک آرام‌بخش و مسکن مؤثر بود و در درمان بیخوابی، سرفه، سرماخوردگی، تهوع صبحگاهی و سردرد نیز مورد استفاده قرار می‌گرفت و در آن زمان آن را "دارویمعجزهآسا" نامیدند. از آنجا که این دارو در درمان تهوع صبحگاهی بسیار مؤثر بود، هزاران زن باردار شروع به استفاده از این دارو کردند. گفته می شود در آن زمان، دانشمندان تولید کننده این دارو تصور نمی‌کردند دارو بتواند از جفت عبور کند و به جنین در حال رشد آسیبی بزند. اما این دانشمندان هرگز این دارو را پیش از روانه بازار کردن، بر روی یک مورد مشابه انسان در دوره بارداری، آزمایش نکردند و بطور خاص آن را برای زنان باردار تجویز می کردند.

                                  

       صدها نفر از قربانیان تالیدومید همچنان زنده هستند و تا کنون هیچ غرامتی دریافت نکرده اند

در اواخر دهه 50 و در اوایل دهه 60 بیش از 10 هزار کودک در 46 کشور در نتیجه مصرف تالیدومید با نقص‌های مادرزادی به دنیا آمدند. تعداد دقیق قربانیان مصرف این دارو در سرتاسر دنیا مشخص نیست، اما تخمین زده می‌شود که تعداد قربانیان بین 10 هزار تا 20 هزار نفر باشد.

انگلیس پس از آلمان دومین مصرف‌کننده این دارو بود. در سال 1958 این دارو در انگلیس پروانه ساخت گرفت. نیمی از 2000 نوزادی که با نواقص مادرزادی در نتیجه مصرف این دارو به دنیا آمدند پس از چند ماه مردند. استفاده از این دارو در سال 1961 در انگلیس ممنوع شد.

در سال 2010 پس از 50 سال سکوت وزیر بهداشت انگلیس، مایک اوبراین، طی بیانیه‌ای به خاطر این اتفاق عذرخواهی کرد. وی در این بیانیه اعلام کرد "دولت صادقانه متأسف است و با تمام کسانی که آسیبی دیدند و رنج کشیدند عمیقاً همدردی می‌کند... ما به خوبی از سختی‌های فیزیکی و مشکلات عاطفی که هم کودکان و هم خانواده‌هایشان در نتیجه استفاده از این دارو متحمل شدند، و مشکلاتی که بسیاری همچنان روزانه با آن دست به گریبانند آگاهیم."

 

                                          فرد آستبری رئیس انجمن تالیدومید انگلیس

 

 

در سال ۲۰۱۳ پژوهشگران فرانسوی، سوئیسی و کامرونی در پوسته ریشه یک گیاه دارویی آفریقایی

به نام(N latifolia  )ترامادول یافتند، اما در سال ۲۰۱۴ مشخص شد که این ترامادول به دلیل استفاده از آن توسط کشاورزان در خوراک گله بوده‌است.

ماده متابولیزه شده (او- دسمتیل‌ترامادول) نسبت به عنصر مادر خاصیت چسبندگی بیشتری به گیرنده‌های مو دارد و خاصیت مخدری قویتری از خود به جا می‌گذارد. به همین دلیل خاصیت تسکین درد در ترامادول حدود ۱۰ برابر ضعیف‌تر از مرفین است.

در وهله دوم باعث جلوگیری از بازجذب نورآدرنالین و سروتونین می‌شود و غلظت این دو ماده را در سیناپس بالا می‌برد، این امر باعث ایجاد نوعی خاصیت، مانند داروهای ضدافسردگی و همچنین هوشیاری می‌شود و برعکس مرفین فرد مصرف‌کننده را فعال‌تر می‌کند، حتی در برخی از مصرف‌کنندگان حالات ضعیفی مانند ( MDMA XTC) مشاهده شده، احتمال گرفتگی عضلانی نیز کاهش میابد. با خوردن ۱۰۰ میلیگرم ترامادول سطح خونی دارو در دو ساعت به حداکثر می‌رسد. حدود ۲۰ درصد ترامادول به پروتئین خون بسته می‌شود. ۳۰ درصد ترامادول بصورت تغییر نیافته و ۶۰ درصد آن بصورت متابولیتهای شکسته شده در کبد از راه ادرار دفع می‌شود. نیمه عمر دارو ۴ تا ۶ ساعت می‌باشد. موارد مصرف ترامادول برای تسکین درد معمولاً به مدت کمتر از ۵ روز و به مقدار ۵۰ تا ۱۰۰ میلی‌گرم هر ۸ ساعت تجویز می‌شود، همچنین این دارو جهت درمان سندروم پای بی‌قرار نیز تجویز می‌شود.

                                          Image result for پای بی قرار

  سندروم پای بی قرار با علائمی به ویژه در اندام های تحتانی همراه است و رعایت بهداشت خواب، پرهیز از استرس و مصرف برخی داروها به ویژه در شب می تواند این اختلال را کنترل کند.
احساس بی قراری می تواند ناشی از سندرم پای بی قرار باشد معمولاً این حالت در شب اتفاق می افتد و فرد مبتلا احساس می کند که وسیله ای زیر پوست او راه می رود این حالت موجب می شود تا فرد پای خود را تکان دهد یا مجبور شود برای خلاصی از این حالت حرکت کند.

 

معمولاً بیان علائم و توضیح مشکل برای افراد مبتلا به سندرم پای بیقرار سخت است و مصرف برخی از داروها مانند داروهای ضدتهوع، ضدجنون، ضدافسردگی، ضدحساسیت، داروهای سرماخوردگی و همچنین مصرف الکل و استعمال سیگار و بی‌خوابی نیز این سندرم را تشدید می‌کند.

ماساژ پای درگیر؛ حمام گرم یا سرد و انجام ورزش متوسط به درمان این سندرم کمک می‌کند.

افرادی که دچار این اختلال هستند باید از لحاظ مشکلات کلیوی؛ کمبود آهن و اسید فولیک و سایر بیماری‌ها بررسی شوند زیرا این بیماری ممکن است با بیماری‌های روماتیسمی، دیابت، تیروئید و بیماری‌های ریوی شیوع بیشتری داشته باشد.

                                                      Image result for ترامادول

ترامادول معمولا به شکل نمک هیدروکلراید تولید شده و به دو شکل خوراکی(بیشتر کپسول و قرص) و آمپول به بازار عرضه می‌شود. مقدار جذب و تأثیر فرم تزریقی ترامادول بسیار بیشتر از فرم خوراکی است. ترکیب ترامادول واستامینوفن نیز در بازار موجود است (که در ایران عرضه نمی‌شود).

در بازار دارویی ایران به صورت قرص و کپسول 50 و 100 میلی‌گرم و آمپول 100 میلی‌گرم موجود می‌باشد و همچنین برای درمان دردهای نسبتاً شدید حاد یا مزمن از قبیل دردهای بعد از عمل جراحی و دردهای سرطانی استفاده می‌شود .ترامادول در بدن از چندین راه متابولیزه می‌شود. یکی از این راه‌ها سیستم آنزیم‌های کبدی (سیتوکروم P450 ) می‌باشد. مهم‌ترین متابولیت حاصل از متابولیسم کبدی ترامادول دارای اثر ضد درد 6 برابر بیشتر از ترامادول می‌باشد.

عوارض مصرف قرص ترامادول

ترامادول عوارض زیادی دارد که می توان به ضعف، سرگیجه، خواب آلودگی، سردرد، عصبی شدن، لرزش غیر قابل کنترل بعضی از اعضای بدن، سفت شدن و گرفتگی عضلات، تغییرات خلقی، سوزش سر دل و سوءهاضمه، تهوع، استفراغ، اسهال و یبوست اشاره کرد. همچنین از دست دادن اشتها، تعریق زیاد، خشکی دهان، تشنج، تب، بثورات جلدی، تاول های پوستی، مشکل در بلع و تنفس، تورم (زبان، پلک ها، صورت، لب ها، دستها، مچ پا، پاها)، خشونت و گرفتگی صدا، هذیان، توهم، بی قراری، تندشدن ضربان قلب، از دست دادن هوشیاری و تعادل بدن، اغما و در نهایت مرگ از دیگر عوارض مصرف ترامادول است.

ترامادول برای افرادی که فشار داخل جمجمه آنها بالاست، نباید تجویز شود. همچنین افرادی که دچار حمله آسم، نارسایی کلیه، مشکلات حاد شکم، سابقه تشنج، ضعف در سیستم تنفسی و سابقه ضربه مغزی هستند نباید از این دارو استفاده کنند.

حملات ناگهانی (حملات شبیه صرع و تشنج) از عوارض نادر این دارو می‌باشد که در اثر مصرف زیاد این دارو یا مصرف دارو در بیماران صرعی یا بیمارانی که دچار آسیب مغزی شده‌اند یا بیمارانی که مشکلات کبدی کلیوی (دفع دارو دچار اختلال گشته و افزایش مقدار دارو در خون) و یا معتادان به الکل ایجاد می‌گردد.

وضعیت مصرف ترامادول در ایران

ترامادل از پرمصرف‌ترین مواد مخدر در دنیا است. مصرف داروی ترامادول برای اولین بار در سال 1970 در کشور آلمان و برای کنترل دردهای مزمن و تسکین بعد از اعمال جراحی پیشنهاد شد و مصرف این دارو از سال 1995 در ایالات متحده آمریکا آغاز شد. در مهر ماه 1380 با مجوز اداره کل نظارت بر امور داروی معاونت غذا و داروی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی داروی ترامادول، ابتدا به شکل آمپول و سپس قرص، به داخل کشور ایران وارد و جزو فهرست دارویی قرار گرفت.

آمار مصرف این دارو در 2 سال اخیر روندی رو به کاهش داشته طوری که مصرف 60 میلیون عدد در یکی، دو سال اخیر به حدود یک هشتم میزان مصرف سال 90 رسیده است. دلیل این مسئله را می توان به تشدید محدودیت های سازمان غذا و دارو در تحویل مواد اولیه به شرکت های تولیدکننده نسبت داد، با این وجود همچنان نگرانی ها به قوت خود باقی است، زیرا براساس آمارها موارد مسمومیت با ترامادول در کشور خیلی بالاست که بیشتر ناشی از مصرف خودسرانه آن است و متاسفانه ایران دارای بیشترین آمار مسمومیت با ترامادول در جهان است.               

عمده مصرف کنندگان ترامادول افرادی هستند که از این دارو به عنوان جایگزینی برای مواد مخدر و یا ترک آن با هدف کاهش عوارض قطع مواد مصرفی خود استفاده می کنند اما غافل از این نکته هستند که مصرف این دارو نه تنها هیچ مشکلی از آنها را حل نمی کند بلکه باعث تحمل عوارض ناشی از این سوء مصرف و جایگزینی مخرب می شوند که عمده ترین آنها اختلال در سیستم های تنفسی ، کلیه و کبد می گردد و در نهایت منجر به عود مصرف قبلی و تحمل این عوارض و آسیب های بسیار آن می گردند

دسته دیگری از افراد برای رفع مشکلات جنسی و به توصیه افرادی نا آگاه رو به مصرف این دارو می آورند که در نهایت نه تنها این مشکلات رفع نمی گردد بلکه بازهم عوارض مخرب این دارو شرایط را وخیم تر کرده و خود زمینه ساز مصرف انواع مواد مخدر دیگر.
به علت در دسترس بودن ترامادول ، قیمت نازل آن ، ارائه بدون نسخه در دارو خانه ها و هدم اطلاعات کافی در مورد عوارض سوء مصرف باعث شیوع گسترده مصرف آن شده است و باید مراجع ذیصلاح در این زمینه اقدامی عاجل و فوری انجام دهند.

با در نظرگرفتن تازیخ شیوع ترامادول به اشکال قرص، کپسول و آمپول به کشور، متوجه می‌شویم که این ماده مخدر نزدیک به یک دهه است که به یکی از محبوب‌ترین مخدرهای کشور هم درمیان معتادان –برای تکمیل لذت- و هم در میان جوانان برای احساس سرخوشی و تاثیر ضدافسردگی تبدیل شده است. تغییر الگوی مصرف از مواد مخدر به سمت مواد روان‌گردان از دلایل افزایش گرایش به ترامادول است

مشاهدات بالینی از افزایش مصرف ترامادول در میان دانشجویان، زنان و زنان باردار خبر می‌دهند که یک زنگ خطر جدی برای کشور است. مسمومیت در اثر ترامادول در ایران بالاست و ایران دارای بیشترین آمار مسمویت با ترامادول در جهان است. 

در همین راستا، کمتر از دوسال پیش و در سال 92، رئیس بخش سم‌شناسی پزشکی قانونی تهران گفته بود که در 5-4 سال اخیر، مرگ‌های ناشی از مصرف ترامادول 40 برابر بیشتر شده و علت عمده آن‌ها به دلیل تشنج ناشی از سوءمصرف این مخدر است.

نزدیک به ده سال از شیوع انواع اشکال ترامادول در ایران می‌گذرد، اما شناخت مردم نسبت به آن کم است. برخی افراد به ترامادول به چشم یک داروی ضدافسردگی نگاه می‌کنند. برخی دیگر ممکن است از آن به عنوان راه‌حلی برای کسب انرژی بیشتر استفاده کنند. خیلی‌ها نیز برای درمان زودانزالی و یا حتی لذت بیشتر در اثر انزال دیررس در رابطه جنسی از آن استقبال کنند.

بسیاری جوانان به‌دنبال یافتن راهی برای فرار از دردها و مشکلات هستند و برای این‌کار ساده‌ترین راه را انتخاب می‌کنند؛ مصرف ترامادول یکی از این راه‌های ساده است.

                                     Image result for تاثیرات احساسی اعتیاد بر خانواده

 

اوایل دهه هشتاد بود که با مجوز وزارت بهداشت، توزیع مسکن-مخدر ترامادول به داروخانه‌ها سپرده شد. کارشناسان معتقدند عدم توجه کافی به تبعاتی که توزیع ترامادول می‌تواند داشته باشد، از دلایل افزایش تدریجی آن در جامعه بوده است. روزنامه اعتماد در گزارشی که در آبان‌ماه سال 91 منتشر کرد نوشت: در سال 85، 40 تن ترامادول در کشور مصرف شده است. در این گزارش همچنین به رشد 30 درصدی تعداد مسمومیت‌های ناشی از سوءمصرف ترامادول اشاره شده بود. 

                              

 

قائم‌مقام دبیرکل ستاد مبارزه با مواد مخدر با بیان اینکه مصرف ترامادول و دیگر قرص‌های روانگردان به نسبت سال‌های گذشته افزایش یافته‌ است، افزود: تا کنون بیش از 88 میلیون قرص ترامادول و روان‌گردان در کشور کشف شده است.

معاون مرکز ملی مطالعات اعتیاد- گفت هنوز علت افزایش ترامادول در ایران مشخص نیست. او همچنین با اظهار اینکه ترامادول جزو مواد مخدر سبک در ایران است؛ از نداشتن آماری درباره آن سخن گفت.  همچنین گفته که افزایش مصرف ترامادول به صورت یک معما درآمده است.

در همین راستا، کمتر از دوسال پیش و در سال 92، رئیس بخش سم‌ شناسی پزشکی قانونی تهران گفته بود که در 5-4 سال اخیر، مرگ‌های ناشی از مصرف ترامادول 40 برابر بیشتر شده و علت عمده آن‌ها به دلیل تشنج ناشی از سوءمصرف این مخدر است.

از ترامادول با نام اعتیاد خاموشیاد می‌شود که شاید در روزهای اول به ظاهر علایم اعتیاد را نشان ندهد اما با گذشت زمان و مصرف طولانی‌مدت، اعتیاد ایجاد می‌کند.

                                  

.........................................................................................................................
چه زیباست                  زندگی کردن با امید .نه امید به خود ،            که غرور است.

نه امید به دیگران          که تباهی است .

بلکه امید به خدا .،         که خوشبختی است.

 

نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

.

    

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

ملکا ذکر تو گویم که تو پاکی و خدایی                                  نروم جز به همان ره که توام راهنمایی

با سپردن همه چیز به دستان خدا ، خودت را برای فردایی بهتر آماده کن آن وقت زیباتر از همیشه نفس میکشی  و  زیباتر از همیشه می بینی

************************************************************************ 

                       

پای دیابتی یک ترم گسترده ای برای بسیاری از عوارض مربوط به دیابت است که روی پا اثر می گذرد این عوارض ممکن است مداوم با درد ساق پا که یک علامت است ، همچنین می تواند دارای نشانه ای در پای دیگر که ممکن است یا ممکن نیست با درد مرتبط باشد رخ بدهد .                                                                                                                              

نشانه های بارز:

گرفتگی عضلات همراه با درد به تنهایی پس از فعالیت بدنی در پاها.
زخم های باز ( زخم) که التیام نمی یابد و یا به سختی التیام می یابد. سوزش داشتن، سوزن سوزن شدن، سوختن و یا بی حسی.
ضعف عضلات پا.   سردی پاها.
تغییر در رنگ پاها - رنگ پریدگی، اثر خفیفی از رنگ مایل به آبی، قرمز تیره به تکه های بنفش وسیاه و سفید.پوست براق بر روی پاها و از دست دادن مو یا رشد مو آهسته است.

پای دیابتیبه هر گونه آسیب و پاتولوژی که نتیجه مستقیم دیابت و یا عوارضدراز مدت (و یا مزمن) دیابت در پای بیمار است گفته می‌شود.

علائم و نشانه های هشدار دهنده زخم پای دیابتی

تغییر رنگ پوست          ورم کردن پایین پا و مچ پا            بی‌حسی پا یا انگشتان پا             پا درد

زخم باز روی پا که به آهستگی التیام می‌یابد.

قارچی شدن و رشد داخل گوشت ناخن‌های انگشتان پا

پینه یا میخچه خون‌آلود                            ترک‌های خشک پوستی، به ویژه اطراف پاشنه

 

                                 تصاویر تکان‌دهنده از آنچه دیابت در 10 روز بر سر زخم می‌آورد

 

 

     این تصاویر توسط بیماری با وزن بالا ثبت شده که پاهای وی در اثر اصطکاک با کفشهای جدید زخم شده بود.

به گفته پزشکان، این فرد تا آن زمان از ابتلای خود به دیابت خبر نداشت.

این زخم‌های کوچک به سرعت به عفونت تمام عیار تبدیل شدند؛ طی چند روز پای راست مرد سیاه شده، از آنها چرک خارج شده و نیاز فوری به عمل جراحی داشت.

این گزارش که در مجله Medicine منتشر شده به نمایش تاثیر ویرانگری که دیابت می‌تواند بر روی همه بخشهای بدن به ویژه پاها داشته باشد، پرداخته است.

هر 30 ثانیه یک فرد مبتلا به این بیماری در جهان مجبور به قطع یکی از اندام تحتانی خود می‌شود.

مبتلایان به دیابت در میان سایر بیماریها بیشتر بخاطر زخم پا احتمال بستری شدن در بیمارستان را دارند.

این امر از آن جهت است که دیابت می‌تواند منجر به گردش خون ضعیف و کاهش حس در پا شده، از این رو بیمارانی مانند این مرد نمی‌توانند زخم پای خود را حس کنند.

این امر بدان معنی است که این بیماران ممکن است تاول زده یا دچار سوختگی شوند اما از آن آگاه نباشند؛ این احتمال پیشرفته شدن زخم و عفونی شدن آنرا افزایش می‌دهد.

گردش ضعیف خون همچنین بدین معنی است که زخمها ترمیم نشده و احتمال عفونی شدن آنها بیشتر است.

پزشکان بیمارستان دانشگاه ژنو در سوئیس در مورد این بیمار اظهار کردند که وی 10 روز بعد از آغاز عفونت به بیمارستان مراجعه کرده بود.

آنها بیماری این مرد را دیابت و نوروپاتی محیطی تشخیص داده بودند. در نوروپاتی محیطی به اعصاب اندامی مانند بازوها، دستان و پاها آسیب می‌رسد.

این شرایط معمولا در بیماران با کنترل کم بر روی سطوح قند خون ظاهر شده و این مرد تا آن زمان از ابتلای خود به این بیماری آگاه نبود.

نوروپاتی محیطی بر روی 70 درصد از بیماران دیابتی تاثیر گذاشته و یکی از مهمترین دلایلی است که باید دیابت جدی گرفته شود چرا که عفونتهای پا به سرعت می‌توانند در این افراد پیشرفت کنند.

این فرد که نامی از وی ذکر نشده، روزانه دوبار از زخم خود عکس می‌گرفت و ابتدا امیدوار بود که خودبخود ترمیم شود.

این تصاویر به ثبت سرعتی که عفونت رخ داده، پرداخته‌اند. در روز اول پوست پا به دلیل عفونت قرمز شده بود.

در روز سوم، این زخم تاول زده و در روز ششم به آبسه تبدیل شده و بافت در حال مرگ بود. در روز دهم، به یک زخم عفونی مخوف تبدیل شده بود که به جراحی نیاز داشت.

این عفونت پس از عمل جراحی برای برداشتن بافت مرده از روی زخم و دوره قوی آنتی‌بیوتیک برای سه هفته، از بین رفت.

همچنین این مرد برای کمک به تحت کنترل درآمدن دیابت خود، میزان قابل توجهی از وزن خود را از دست داد.

عوارض پای دیابتی

زخم‌های دیابتی در پا    ،   عفونت‌های دیابتی در پا       ،   استئوآرتروپاتی پاها

                    Image result for پای دیابتی

 

مراحل تغییر در پوست بر اثر زخم دیابتی

مراحل ایجاد زخم

مرحله ۱: پوست قرمز و بافت زیرین آن نرم می‌شود، قرمزی پوست با یک فشار کوچک ناپدید می‌گردد.

مرحله ۲: التهاب، ادم و سفتی بافت زیرین مشهود است.

مرحله ۳: پوست دچار نکروز شده، چربی دراطراف این منطقه ایجاد می‌شود و پوست اطراف این لایه‌ها از بین می‌رود.

مرحله ۴: چربی زیر پوستی از بین می‌رود.

مرحله ۵: بافت نکروزی در اطراف این عضلات بیشتر می‌شود.

مرحله ۶: کورتکس استخوان آسیب می‌بیند و سبب ایجاد استئومیلیت می‌شود.

مرحله ۷: التهاب مفصلی عفونی (آرتریت سپتیک)، عفونت پاتولوژیک ارگان‌ها و عفونت خونی از مواردی است که در این مرحله مشاهده می‌شود.

تشخیص:

رادیوگرافی در اغلب بیماران با زخم‌های مزمن و عمیق باید انجام گیرد. مشروط بر آنکه بیمار حساسیت بالایی برای عفونت استخوانی حاد نداشته باشد. هنگامی که حدس بالینی، التهاب استخوانی را مشخص کند و رادیوگرافی منفی باشد.

                                            Image result for رادیو گرافی

پرتونِگاری یا رادیوگراف  (Radiography)شیوه بررسی بدن با تاباندن پرتوهای ایکس بر آن و تولید تصویرهایی بر روی کلیشه یا پرده‌های حساس را گویند. پس از کشف پرتوهای ایکس )اشعه ایکس( توسط ویلهلم رونتگن انتقال اشعه ایکس از میان بدن بیمار به یک دستگاه ضبط کننده و سپس تبدیل آن به یک تصویر برای تشخیص، پدید می‌آیند. در اصل [یعنی در زمان اختراع این شیوه] و در حال حاضر هنوز هم به طور معمول، تصویرها بر فیلم‌های آغشته به نقره یا اشباع شده با آن ثبت می‌شوند. 

                                   

                                         ویلهلم رونتگن

دیابت چیست؟

ناتوانی بدن در تولید انسولین یا استفاده مناسب از آن و نقص توانایی بدن در تبدیل قند، نشاسته و دیگر مواد غذایی به انرژی را دیابت گویند. بالا بودن طولانی مدت قند خون (هایپرگلایسمی) آسیب‌هایجدی چشم، قلب، کلیه، اعصاب و پا را به

دنبال خواهد داشت. تقریباً 26 میلیون نفر در ایالات متحده به بیماری دیابت مبتلا هستند که نزدیک به هفت میلیون تن از آنان کوچکترین اطلاعی از بیماری خود ندارند.

 تاثیر دیابت بر پا

آسیب عصبی.     بی‌حسی  ،    سوزش شدید     ،      درد        ،    سرما

وزن سوزن شدن یا گزگز پا در زمان استراحت پی‌آمد آسیب عصبی است. این عصب‌ها می‌توانند تأثیری واقعی را بر حس "موقعیت" به جا بگذارند و این امر به نوبه خود باعث می‌شود تا مفصل‌هایا استخوان‌ها به مرور زمان متلاشی شوند

به دلیل تخریب عصب ، بیمار قادر به درک حس طبیعی در پاها نمی باشند همچنین ممکن است قادر به حس وضعیت پاها و انگشتان خود در هنگام راه رفتن و حفظ تعادل نباشد. هنگامیکه وضعیت اعصاب پا طبیعی باشد، فرد می تواند پاهای خود را حس کند و چنانچه کفش به پا فشار آورد یا در هنگام راه رفتن پای فرد پیچ بخورد، آنرا احساس کند.

فرد مبتلا به دیابت قادر به حس جراحت های کوچک نظیر بریدگی ، خراش یا تاول در پا یا علایم غیر طبیعی نظیر پینه ، میخچه یا پیچ خوردگی پا نمی باشد. در افراد سالم تشخیص وجود سنگریزه در کفش به راحت است اما افراد مبتلا به دیابت قادر به درک وجود سنگریزه یا برجستگی در کفش خود نیستند، بهمین علت ساییدگی اجسام خارجی موجود در کفش میتواند به راحتی منجر به ایجاد زخم پای دیابتی شود.

چنانچه بیماران به اختلالاتی نظیر صافی پا ، پینه ی پا و یا انگشتان چکشی مبتلا باشند باید از کفش های ویژه یا کفی های طبی خاص برای رفع این مشکل استفاده نمایند تا از تشدید زخم پای دیابتی جلوگیری کنند.

کشیدن سیگار یا هر نوعی از تنباکو می تواند موجب تخریب رگهای خونی کوچک در پاها شود. این تخریب میتواند از فرآیند بهبود زخم پای دیابتی جلوگیری کند و عامل اصلی ایجاد عفونت و قطع عضو و تاخیر در بهبود زخم می باشد

پیشنهادهای عنوان شده براساس پزشکی مبتنی بر شواهد یا EBM

همه افراد دیابتی، باید سالیانه از نظر تشخیص گروه پرخطر، معاینه شوند، که شامل بررسی حس محافظتی، ساختمان پا، بیومکانیک آن، بررسی وضعیت عروقی و پوست پا می‌باشد.

زخم پای دیابتی 

یکی از عوارض قابل توجه دیابت است. حدود ۱۵ درصد مبتلایان به دیابت گرفتار زخم پای دیابتی می‌شوند و حدود ۸۴ درصد موارد قطع قسمت انتهایی پا را تشکیل می‌دهند.

                                          

                                     قطع پا، درمان نهایی «زخم پای دیابتی» در طب مدرن

دیابت با چند مکانیسم موجب زخم پای دیابتی می‌شود. معمولاً علت اصلی ایجاد زخم فقدان حس درد در زمینه نوروپاتی (اختلال در اعصابی که از مغز و طناب نخاعی سرچشمه می‌گیرند) است. از طرفی دیگر خود نوروپاتی پوست پا را خشک و شکننده می‌کند و استعداد ترک برداشتن پوست را افزایش می‌دهد. از طرف دیگر به علت اختلال سیستم ایمنی، ساز و کار مقابله با میکروب‌ها در افراد دیابتی اختلال دارد و زخم افراد دیابتی در خطر عفونی شدن قرار دارد و از سویی دیگر به علت درگیری عروقی، خون‌رسانی به بافت‌های آسیب دیده مختل است و همین مسئله ترمیم بافت را با اختلال مواجه می‌کند.

متخصصان طب اسلامی-ایرانی، می‌توانند شدیدترین زخم‌های پای دیابتی را به راحتی درمان کنند. این در حالی است که در طب مدرن که توسط دانشگاه‌های غربی به ایران صادر می‌شود برای خلاص شدن از این زخم‌ها باید پای بیمار را قطع کرد.

    

                                            مراحل درمان زخم پای دیابتی در طب سنتی 

جهت درمان بیماری دیابت در مرحله اول اصلاح کبد، پانکراس و سیستم گوارش لازم و ضروری است.

برای اصلاح کبد، پانکراس و سیستم گوارش بیمار پرهیز معمول غذایی مانند: پرهیز از مصرف برنج، سیب زمینی، ماکارونی، قند و شکر، تمامی شیرینی ­، نوشابه، نان زیاد، موز و غذاهای ممنوعه صورت گرفته و بیمار با کمک مسهل، وادار به اجابت مزاج به تعداد حداقل سه تا چهار بار در طول روز میگردد، تا دستگاه گوارش از سموم جمع شده در روده پاکسازی شود.

جهت کاهش قند خون و اصلاح مزاج عارضی بیماران، یک کپسول گیاهی در رژیم غذایی 15 روز اول درمان دیابت به بیمار تجویز میگردد. قند خون بیمار در عرض یک هفته با انجام این رژیم غذایی و دارویی کاهش قابل ­توجهی مییابد.
پس از قطع تزریق آمپولهای آنتی بیوتیک که یکی از عوارض جانبی آن تضعیف قوای بیمار است شروع به (زدودن بافتهای مرده) از پای بیمار کرده و با جوشانده های مخصوص گیاهان دارویی که اثر آنتی باکتریال و ضد قارچ قوی دارند، هر روز زخم بیمار شستشو داده میشود.

پانسمان زخم دیابت با مرهم های مخصوص گیاهی که روش درمان در تصاویر و فیلم موجود، مشاهده میشود، انجام گرفته و بهبودی قابل توجهی در عرض سه روز در زخم مشاهده میگردد که موجب حیرت خواهد شد.

تکمیل روند این درمان، نیاز به زالودرمانی دارد که انجام آن به واسطه اهمیتی که دارد تنها باید توسط طبیب حازق تجویز شده و انجام گیرد.

زخم دیابتی پای بیمار با پانسمان های مخصوص گیاهی به‌ طوری که در تصاویر و فیلمهای گرفته شده از پای بیمار به طور مستند ارائه میشود، کاملا بهبود یافته و بیمار هم­ اکنون در سلامتی کامل به­ سر میبرد.

رای معالجه این بیماران از هیچ داروی شیمیایی استفاده نشده است و تمامی داروهای مورد استفاده گیاهی می‌باشد


وسایل آماده و سفارشی برای مبتلایان به دیابت

کفش و کفی طبی مناسب بخش مهمی از برنامه درمانی بیماران مبتلا به دیابت، حتی در نخستین مرحله بیماری، محسوب می‌شود. به پا کردن کفش مناسب در صورت مشاهده هر گونه علامت نوروپاتی یا بی‌حسی اهمیت حیاتی دارد. بسیاری از بیماران با مراجعه به پزشک و متخصص آموزش دیده در زمینه کفش مناسب می‌توانند از بروز عوارض جدی و وخیم پای دیابتی اجتناب کنند

وزن سوزن شدن یا گزگز پا در زمان استراحت پی‌آمد آسیب عصبی است. این عصب‌ها می‌توانند تأثیری واقعی را بر حس "موقعیت" به جا بگذارندو این امر به نوبه خود باعث می‌شود تا مفصل‌هایا استخوان‌ها به مرور زمان متلاشی شوند.

کفش های نامناسب علت اصلی بروز مشکلات پای دیابتی می باشند:

چنانچه نقاط قرمز یا دردناک ، تاول، پینه، میخچه یا نقاطی که دائماً درد داشته باشند درهنگام پوشیدن کفش ایجاد شود، باید در اسرع وقت کفش خود را تعویض نمایید.

افرادی که به مدت طولانی به دیابت مبتلا می باشند یا کنترل ضعیفی بر مقدار قند خون خود دارند بیشتر در معرض تخریب اعصاب پا هستند. اصطلاح پزشکی این وضعیت نوروپاتی محیطی است. انواع نوروپاتی محیطی می‌تواند بر یک عصب (مونونوروپاتی)، دو یا بیشتر اعصاب در مناطق مختلف (مونونوروپاتی متعدد) و یا بسیاری از اعصاب (پلی نوروپاتی) تأثیر بگذارد.

به دلیل تخریب عصب ، بیمار قادر به درک حس طبیعی در پاها نمی باشند همچنین ممکن است قادر به حس وضعیت پاها و انگشتان خود در هنگام راه رفتن و حفظ تعادل نباشد. هنگامیکه وضعیت اعصاب پا طبیعی باشد، فرد می تواند پاهای خود را حس کند و چنانچه کفش به پا فشار آورد یا در هنگام راه رفتن پای فرد پیچ بخورد، آنرا احساس کند.

فرد مبتلا به دیابت قادر به حس جراحت های کوچک نظیر بریدگی ، خراش یا تاول در پا یا علایم غیر طبیعی نظیر پینه ، میخچه یا پیچ خوردگی پا نمی باشد. در افراد سالم تشخیص وجود سنگریزه در کفش به راحت است اما افراد مبتلا به دیابت قادر به درک وجود سنگریزه یا برجستگی در کفش خود نیستند، بهمین علت ساییدگی اجسام خارجی موجود در کفش میتواند به راحتی منجر به ایجاد زخم پای دیابتی شود.

چنانچه بیماران به اختلالاتی نظیر صافی پا ، پینه ی پا و یا انگشتان چکشی مبتلا باشند باید از کفش های ویژه یا کفی های طبی خاص برای رفع این مشکل استفاده نمایند تا از تشدید زخم پای دیابتی جلوگیری کنند.

 

درمان زخم پا در فرد مبتلا به دیابت

در تمام این بیماران باید برای مدتی از آنتی بیوتیک تزریق و سپس خوراکی استفاده کرد. از انواع اعمال جراحی برای کمک به بهبود این زخم ها استقاده میشود که مهمترین آنها عبارتند از

در صورتیکه زخم کوچک باشد پزشک معالج بافت های مرده زخم را با عمل جراحی خارج کرده و سپس در روزها و هفته های بعد زخم پانسمان میشود تا بتدریج بافت جدید در ناحیه تشکیل شده و زخم بسته شود. این درمان در مواردی که وضعیت عروق پا خوب بوده و مشکل پا بیشتر عصبی است بهتر جواب میدهد

در زخم های بزرگ و یا در کسانی که پزشک معالج با بررسی های بیشتر متوجه میشود وضعیت عروقی پای آنها ناکافی است معمولا اقدام به قطع قسمتی از پا (آمپوتاسیون) که زخم در آن قرار دارد میشود.

در مواردی که نارسایی عروقی پا زیاد است بسته به تصمیم پزشک ممکن است از اعمال جراحی استفاده شود تا جریان خون پا بیشتر شود. آنژیوپلاستی، تعبیه استنت و یا بای پس بین شریان رانی و شریان پا ممکن است بتواند به افزایش جریان خون پای بیمار کمک کند.

 

 Image result for پای دیابتی

.......................................................................................

 مراقب افکارت باش که گفتارت میشود.                             مراقب گفتارت باش که رفتارت میشود.

مراقب رفتارت باش که شخصیتت میشود.                          مراقب شخصیتت باش که سرنوشتت میشود.  امام علی (ع)

 

مهربانی :   مهمترین اصل "انسانیت" است . اگر کسی ازمن کمکی بخواهد، یعنی من هنوز روی زمین ارزش دارم.

نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

دشمنان دارویی کبد کدامند؟


                      

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

اگر کسی به این باور برسد که غیر از "خدا" به کسی احتیاج ندارد ، خداوند هم او را به غیر خودش محتاج نخواهد کرد.

تا نشوی مست خدا،  غم نشود از تو جدا        تا نشوی خاک  درش  ، در نگشاید به رضا                   "مولانا"

**********************************************************************

مقدمه :

اکثر داروهای خوراکی که از طریق دستگاه گوارش جذب می‌شوند، لیپو فیل و غیر محلول در آب می‌باشند. این داروها باید تحت متابولیسم کبدی قرار گرفته واز طریق واکنش فاز I هیدروفیل شوند. واکنش فاز I توسط اکسیداسیون، احیا یا هیدرولیز انجام می‌شود. این واکنش‌ها توسط گروه آنزیمی سیتوکروم 450 P کاتالیز می‌شوند. در واکنش فاز II یک گروه قطبی به متابولیت دارو افزوده می‌شود تا دارو بتواند ترشح شود. این واکنش‌ها توسط کونژوگاسیون با گلوتاتیون، گلوکورونیک اسید یا سولفات جهت تولید یک محصول با حلالیت بیشتر در آب، صورت می‌گیرند و موجب ترشح دارو در صفرا یا ادرار می‌شوند.

متابولیسم داروها تحت تأثیر عوامل مختلفی نظیر رژیم غذایی، سن، ژنتیک، بیماری کبدی زمینه‌ای و مصرف هم زمان سایر داروها قرار می‌گیرد. این عوامل باید هنگام تجویز داروی هپاتوتوکسیک به بیمار مدنظر قرار گیرند.

اکثر مسمومیت‌های کبدی ناشی از دارو ایدیوسنکراتیک و غیرقابل پیش‌بینی هستند. واکنش‌های ایدیوسنکراتیک نیز به دسته‌های هپاتوسلولار، کلستاتیک و ترکیبی از این دو تقسیم می‌شوند. این تقسیم‌بندی‌ها عنوان‌های کلی هستند و گاهی  اوقات با شرایط بالینی بیمار مطابقت ندارند. واکنش‌های ایدیوسنکراتیک به دو دسته اصلی تقسیم می‌شوند:    

متابولیک یا ایمونولوژیک .

                       

                                                متابولیسم داروها در کبد

مسمومیت با استامینوفن و تاثیر آن بر کبد و آنزیمهای آن

مسمومیت کبدی استامینوفن یک نمونه بارز از مسمومیت مستقیم یا وابسته به دوز است. این دارو یک علت شایع نارسایی حاد کبدی است.در فارماکولوژی استامینوفن به داروی قاتل معروف است ( مراجعه به مقالات قبلی در همین وبلاگ).

آسیب کبدی استامینوفن به دلیل خود دارو نیست بلکه به دلیل ایجاد متابولیت سمی آن، N- استیل – P- بنزوکینین ایمین است که از طریق سیستم سیتوکروم 450 P ایجاد می‌شود.

مصرف منظم الکل و گرسنگی فرد را مستعد مسمومیت کبدی ناشی از استامینوفن می‌کند. سیتوکین / کموکین‌های پیش التهابی و سیستم ایمنی ذاتی نیز نقش اساسی در آسیب کبدی ناشی از استامینوفن دارند.

مسمومیت با استامینوفن یکی از علل اصلی آسیب کبدی است که طبق تحقیق لارسون و همکاران در سال 2005، حدود 50-40 درصد تمامی نارسایی‌های حاد کبدی در ایالات متحده را شامل می‌شود.

همچنین سمیت استامینوفن باعث تغییر پارامترهای کلیوی موجود در پلاسما مانند کراتینین و اوره می‌شود و در بررسی و درمان این مسمومیت باید هر دو مورد عملکرد کلیوی و کبدی را در نظر گرفت.

                                              Image result for acetaminophen metabolism

در تصویر بالا متابولیسم استامینوفن در کبد دیده میشود. استامینوفن در کبد به 3 ماده تبدیل میشود. در صد تشکیل این مواد به ترتیب 60 ، 35 و5 می باشد. ماده تشکیل شده با کمترین درصد ان- استیل پارا بنزوکینون ایمین (NAPQI ) بسیار خطرناک بوده  که  در دوز بالا انسان را به سمت مرگ میکشاند. اعمال  فوق در یک فرد الکلی  و در افرادی که داروهای آرام بخش به ویژه باربیتورات ها  را مصرف می نمایند به سرعت رخ میدهد. ماده سمی ان- استیل پارا بنزوکینون ایمین(NAPQI) دشمن گلوتاتیون  در کبد است و سبب تخلیه  این پپتید مهم در این ارگان میشود.

(NAPQI) باعث تخلیه منابع گلوتاتیون تا 70 درصد می‌شود که به استرس اکسیداتیو و اختلال در عملکرد میتوکندری و مرگ سلولی منجر می‌گردد. مرگ سلولی هپاتوسیت‌ها در کبد از نوع نکروز سنتزی لوبولار است .

به عنوان مرجع برای تشخیص مسمومیت با استامینوفن و زمان استفاده از ان استیل سیستئین دوره استفاده قرار می‌گیرد

موارد تجویز NAC تنها به عنوان آنتی دوت برای مقابله با سمیت استامینوفن نیست. NAC در دفع سمیت فلزات سنگین مانند سرب نیز مؤثر است.

یکی از فاکتورهایی که به طور غیر مستقیم می‌توان با استفاده از آن عملکرد گلوتاتیون تغییریافته در مسمومیت با استامینوفن را سنجید اندازه‌گیری فعالیت گلوتاتیون پراکسیداز (GPX) به عنوان یکی از مهم‌ترین آنزیم‌های آنتی‌اکسیدان بدن می‌باشد که نقش فعالی در فرایند احیای گلوتاتیون برعهده دارد.

 

                    ساختار شیمیایی گلوتاتیون ( این ماده یک تری پپتید است و از 3 آمینو اسید ساخته شده است )

Image result for ساختار شیمیایی گلوتاتیون

 

گلوتاتیون یک ترکیب پروتئینی کوچک است که از سه آمینو اسید سیستئین، اسید گلوتامیک و گلیسین ساخته شده است. به دلیل استفاده از سه آمینو اسید در ساختار این پروتئین به آن تری پپتید هم می گویند. در این پروتئین، بین گروه آمینی آمینو اسیدسیستئین که به طور معمول به آمینو اسید گلیسین متصل است با گروه کربوکسیل زنجیره اسید گلوتامیک یک پیوند پپتیدی غیر معمول وجود دارد. این ماده به طور طبیعی در کبد انسان بر اثر ترکیب این سه اسید آمینه به وجود می آید. گلوتاتیون یک آنتی اکسیدانت قوی است و باعث محافظت اجزای مهم سلولی در برابر واکنش با گروه های عاملی اکسیژن دار مانند رادیکاه های آزاد و پراکسیدها می شود. ترکیبات سمی دارای رادیکال آزاد، معمولاً با گلوتاتیون ترکیب شده و از بدن خارج می شوند.  معمولاً گروه تیول در گلوتاتیون بصورت کاهیده می باشد.

 

تاثیر داروهای درمان ضد سل ریوی بر مسمومیت کبدی و آنزیمهای آن

مسمومیت کبدی ناشی از درمان ضد سل ریوی به وجود علائم بالینی مسمومیت کبدی شامل زردی، تب، ادرار تیره، درد در سمت راست و بالای شکم، کهیر، استفراغ، عدم میل به سیگار، حالت تهوع متناوب در حضور هر مقدار از آنزیم‌های کبدی یا افزایش نسبت آنزیم‌های کبدی (SGOT و SGPT) به میزان 5 برابر مقدار پایه بعد از شروع درمان اطلاق می‌شود.

هیدرازین (hydrazine) یکی از مهم‌ترین متابولیت‌های ایزونیازید می‌باشد که اثر سمی آن به سلول‌های کبدی سال‌ها پیش کشف شده است.در مسیر متابولیسم ایزونیازید، هیدرازین از 2 روش مستقیم و غیرمستقیم حاصل می‌گردد. در راه مستقیم بر اثر هیدرولیز عامل آمید، ایزونیازید به هیدرازین و ایزونیکوتینیک اسید تبدیل می‌شود و در راه غیرمستقیم ایزونیازید ابتدا استیله شده و تولید استیل ایزونیازید می‌نماید،

 Image result for  مولد سل

از مقایسه مطالعات مختلف در مورد رژیم‌های گوناگون درمان ضد سل و مطالعه حاضر می‌توان چنین نتیجه گرفت که مصرف هم زمان ایزونیازید و ریفامپین، میزان وقوع مسمومیت کبدی را نسبت به مصرف ایزونیازید به تنهایی افزایش می‌دهد.

ریفامپیسین یا ریفامپین داروی مهم دیگریست برای درمان سل. این دارو در تب مالت نیز مصرف دارد. در بعضی مطالعات پیشنهاد شده است که ریفامپین آنزیم هیدرولیزکننده ایزونیازید را القا می‌کند و باعث افزایش تولید هیدرازین می‌گردد. در مطالعات دیگر که حضور هیدرازین در پلاسمای افراد آهسته استیله کننده (slow acety lator) به اثبات رسیده است. اهمیت راه هیدرولیز مستقیم ایزونیازید در ایجاد مسمومیت کبدی مشخص گردیده است.

هپاتوتوکسیسیتی ناشی از ایزونیازید با نکروز هپاتوسلولار که در برخی موارد منجر به نارسایی کبد و مرگ می‌شود، مشخص می‌گردد. آسیب کبدی ایزونیازید توسط متابولیت سمی آن هیدرازین و مشتقات مونو استیل ایجاد می‌شود. اغلب، افزایش سطح آمینوترانسفرازها طی چند هفته از شروع درمان ظاهر می‌شود. در 20-10% بیماران مصرف‌کننده ایزونیازید افزایش سطح آمینوترانسفرازها بدون بروز علایم و نشانه‌های بیماری کبدی رخ می‌دهد.

ایزونیازید در ترکیب با سایر داروها بدون ریفامپین در 6/1% موارد هپاتیت بالینی ایجاد می‌کند، درمان ترکیبی ضد سل با ریفامپین ولی بدون ایزونیازید در 1/1% موارد و رژیم‌های حاوی ایزونیازید و ریفامپین در 5/2% موارد هپاتیت بالینی ایجاد می‌کنند.

Image result for هپاتیت  

ریفامپین

هپاتوتوکسیسیتی ناشی از ریفامپین شیوع کمتری نسبت به ایزونیازید دارد. الگوی بافت‌شناسی معمول، کلستاز است، چرا که ریفامپین مهارکننده رقابتی حذب و ترشح نمک‌های صفراوی است. ریفامپین گاهی اوقات با واکنش‌های افزایش حساسیتی همراه است. هپاتوتوکسیسیتی ناشی از ریفامپین معمولاً بدون علامت است و اغلب از لحاظ بالینی قابل تشخیص نیست.

 Image result for هپاتیت

 

تاثیر داروهای کاهنده چربی خون بر سمیت کبد و آنزیمهای آن

استاتین‌ها به صورت گسترده‌ای جهت درمان هیپرلیپیدمی تجویز می‌شوند، ولی شواهد کافی برای ایجاد هپاتوتوکسیسیتی شدید توسط این داروها وجود ندارد. استاتین‌ها به طور تیپیک آسیب کبدی هپاتوسلولار یا ترکیب هپاتوسلولار و کلستاتیک ایجاد می‌کنند. بروز نارسایی حاد کبدی ناشی از استاتین‌ها بسیار نادر است و بروز آن در حدود 2 در 1 میلیون بیمار مصرف‌کننده استاتین می‌باشد .

پراواستاتین (مسمومیت کبدی کمتری نسبت به سایر استاتین‌ها ایجاد می‌کند.

 Image result for سرطان کبد

 

نیاسین یا اسید نیکوتینیک به طور شایعی جهت کاهش کلسترول تام، و تری‌گلیسرید تجویز می‌شود

تمام انواع نیاسین موجب سمیت کبدی می‌شوند، آسیب کلستاتیک نیز گزارش شده است، اما اغلب، مسمومیت کبدی هپاتوسلولار، است و چندین مورد نارسایی حاد کبدی نیز گزارش شده است.

 Image result for هپاتیت

 

تاثیر داروهای کاهنده قند خون بر سمیت کبد و آنزیمهای آن

تیازولیدیندیون‌ها (TZDS) آکوئیست‌های Peroxisome Proliferative – Activated Receptor هستند که به عنوان داروهای حساس‌کننده انسولین جهت درمان دیابت تجویز می‌شوند. این دسته دارویی یک علت شناخته شده مسمومیت کبدی ناشی از دارو می‌باشند.

تاثیر داروهای روان‌پزشکی بر سمیت کبد و آنزیمهای آن

داروهای مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIS)،مهار کننده‌های بازجذب سوتونین – نوراپی نفرین (SNRIS)، ضد افسردگی‌های سه حلقه‌ای (TCAS) و مهار کننده‌های منوآمین اکسیدازداروهای تجویزی برای افسردگی هستند که پتانسیل هپاتوتوکسیسیتی دارند. از بین داروهای مهارکننده انتخابی، بازجذب سروتونین، پاروکستین بیشترین گزارش‌ها مربوط به سمیت کبدی را به خود اختصاص داده است. نفازودونبیشتر خط بروز هپاتوتوکسیسیتی شدید را در پی دارد.

Image result for افسردگی آقایان 

 

بررسی اثر داروی زولپیدم بر سمیت کبد و آنزیمهای آن

زولپیدم اثرات درمانی خود را از طریق اثر بر سیستم عصبی مرکزی اعمال می‌کند.زولپیدم به سرعت و به طور کامل از روده جذب می‌شود ولی به دلیل گذر اول کبدی فراهمی زیستی 70 درصدی دارد و محل اصلی متابولیسم آن نیز کبد می‌باشد. زولپیدم توسط کبد و از طریق اکسیداسیون و هیدروکسیلاسیون به سرعت به متابولیت‌های غیرفعال متابولیزه می‌شود و کلیرانس آن در افراد مسن کاهش می‌یابد. زولپیدم یک داروی اخصاصی برای اختلالات خواب است. این دارو در سال های اخیر مصرف زیادی برای بی خوابی دارد. یکی از مشکلات این دارو  سمیت کبدی آنست.

احتمالا" متابولیت های این داو سبب هپاتوتوکسیسیتی می گردد.

زالپلون دارویی است جدیدتر با مشکلات کبدی خیلی کمتر که برای اختلال خواب مورد استفاده قرار می گیرد.

تاثیر داروهای ضد رتروویرال بر سمیت کبد و آنزیمهای آن

داروهای ضد رتروویرال برای درمان بیماران مبتلا به HIV تجویز می‌شود. این دسته دارویی آنتی رتروویرال در حال حاضر موجود است.تمامی این داروها با مکانیسم های مختلف هپاتوتوکسیسیتی شدید ایجادمینمایند.

برخی مکانیسم‌های هپاتوتوکسیسیتی ناشی از داروهای ضد رتروویرال عبارتند از :

واکنش‌های افزایش حساسیت، مقاومت به انسولین، افزایش پاسخ ایمنی در بیماران مبتلا به عفونت هم‌زمان هپاتیت B یا C

یک موضوع جدید در مورد داروهای ضد رتروویرال، ایجاد هیپرتانسیون پورتال کبدی توسط این داروها است.

تاثیر آنتی‌بیوتیک‌ها بر سمیت کبد و آنزیمهای آن

مسمومیت کبدی در مقایسه با سایر عوارض جانبی آنتی‌بیوتیک مثل علایم گوارشی و واکنش‌های آلرژیک پوستی ناشایع است. اما به دلیل شیوع بالای مصرف آنتی‌بیوتیک، آسیب کبدی شدید و حاد ناشی از آنتی‌بیوتیک یک نگرانی عمده را ایجاد می‌کند. مسمومیت کبدی ناشی از دارو ناشی از آنتی‌بیوتیک پس از رد سایر تشخیص‌ها مطرح می‌شود و اغلب خود محدود شونده است.

بروز مسمومیت کبدی ناشی از آموکسی‌سیلین و آموکسی - کلاولونیک اسید (آگمنتین)، 17 مورد در 100٬000 نفر گزارش شده است. شایع‌ترین الگوی هپاتوتوکسیسیتی، الگوی کلستاتیک و ناشایع‌ترین الگو، ترکیب هپاتوسلولار و کلستاتیک است.

                                         Image result for آموکسی‌ کلاو

 

آمپی‌سیلین به ندرت موجب مسمومیت کبدی می‌شودتیکارسیلین به تنهایی موجب سمیت کبدی نمی‌شود.

کاربنی‌سیلین در دوزهای بالا موجب مسمومیت کبدی می‌شود، شایع‌ترین الگوی هیستولوژیک ناشی از آن آسیب هپاتوسلولار است.

فلوکلوگزاسیلین، اگزاسیلین، کلوگزاسیلین می‌توانند موجب مسمومیت کبدی شوند که معمولاً الگوی هپاتیت کلستاتیک ایجاد می‌کنند. هپاتوتوکسیسیتی ناشی از فلوکلوگزاسیلین گاهی اوقات موجب سندرم محو شدن مجاری صفراوی سیروز صفراوی می‌شود. شروع علائم به طور تیپیک 1 تا 3 هفته پس از شروع درمان است و مکانیسم دقیق آن شناخته شده نمی‌باشد. .

                      Image result for سنگ صفراوی

 

ماکرولیدها

ماکرولیدها موجب آسیب کبدی از نوع کلستاتیک می‌شوند. اریترومایسین شایع‌ترین ماکرولید ایجادکنندة مسمومیت کبدی است. خطر هپاتوتوکسیسیتی ناشی از اریترومایسین 6/3 مورد در 100٬000 نفر برآورد شده است.

فلوئوروکینولون‌ها

سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین، اوفلوکساسین و نورفلوکساسین موجب سمیت کبدی می‌شوند ولی شیوع آن کمتر از سایر گروه‌های آنتی‌بیوتیکی است .                                                                                                                       

ایجاد آسیب کبدشدید نیازمند به پیوند کبد ناشی از فلوئروکینولون‌ها نیز گزارش شده است.

Image result for سیپروفلوکساسین

تتراسیکلین

تتراسیکلین‌ها از علل ناشناخته شده مسمومیت کبدی می‌باشند تتراسیکلین باعث اختلال در اکسیداسیون اسیدهای چرب و القای تجمع چربی در کبد می‌شود. اکسی تتراسیکلین، کلرتتراسیکلین، مینوسیکلین و دمکلوسیکلین می‌توانند منجر به مسمومیت کبدی وابسته به دوز شوند. هپاتیت همراه با افزایش حساسیت، ظرف چند هفته پس از مصرف مینوسیکلین نیز گزارش شده است.

 Image result for کبد چرب

سولفونامیدها

سولفا متوکسازول، تری متوپریم -  سولفامتوکسازول (کوتریموکسازول) و سلفاسالازین می‌توانند مسمومیت کبدی ایجاد کنند که معمولاً به صورت یک واکنش افزایش حساسیتی 5 تا 14 روز پس از آن شروع درمان تظاهر می‌یابد. مسمومیت کبدی ناشی از سولفونامیدها معمولاً خفیف و طی چند هفته پس از قطع دارو برگشت‌پذیر است، اما کلستاز ناشی از این داروها ممکن است 6 تا 8 ماه پایدار بماند.

       نیتروفورانتوئین

 نیتروفورانتوئین طیف وسیعی از آسیب کبدی می‌تواند ایجاد کند که عبارتند از: نکروز هپاتوسلولار، هپاتیت کلستاتیک، گرانولوما، هپاتیت مزمن و حتی فیبروز و سیروز. آسیب کبدی حاد شایع‌تر از نوع مزمن است، اما نیتروفورانتوئین به ندرت می‌تواند نارسایی حاد کبدی ایجاد کند .

 Image result for نارسایی حاد کبدی

تاثیر داروهای ضد قارچ بر سمیت کبد و آنزیمهای آن

به استثنای برخی موارد اختلال آنزیم‌های کبدی، داروهای ضد قارچ با هپاتوتوکسیسیتی همراه نیستند. مسمومیت کبدی ناشی از اینراکونازول، فلوسیتوزین شایع‌تر از آمفوتریسین B است. شایع‌ترین داروی ضد قارچ ایجادکننده آسیب کبدی کتوکونازول است. مسمومیت کبدی ناشی از داروهای ضد قارچ معمولاً پس از قطع دارو، خود به خود بهبود می‌یابد.

 

   

                                  Image result for آمفوتریسین

 

 

بررسی سمیت سطوح  بالای مصرف گیاهان دارویی با استفاده از آنزیم­های کبدی

اگرچه گیاهان دارویی و مشتقات آنان اثربخشی خود را از طریق متابولیت­های ثانویه اعمال می­نمایند ولی گزارشاتی در دست است که نشان می­دهد برخی متابولیت­های ثانویه باعث بروز عوارض سوء در حیوانات می­شوند. تانن­ها ترکیباتی هستند که دارای عوامل فنل و گلوکز در مولکول خود می­باشند. بر اساس مطالعات انجام شده بر روی موش­ها، گزارش شد که تزریق داخل صفاقی 5 ، 20 و40 میلی­گرم بر کیلوگرم اسید تانیک (تانن)، اثرات زیان­آور چشمگیری به کبد و سایر بافت­ها وارد نکرده اما تزریق داخل صفاقی دوزهای60 و80 میلی­گرم بر کیلوگرم اسید تانیک منجر به آسیب کبدی می­شود. این آسیب از تغییرات جزیی کبد تا نکروز کبدی متفاوت است.

اینکه ساپونین­ها برای موجودات خونسرد بسیار سمی می­باشند اما میزان سمیت آنها بر روی پستانداران بسیار کم است . تحقیقات نشان داده است که غلظت بیلی روبین در گوسفندانی که از سطوح بالای ساپونین تغذیه کرده­اند افزایش می­یابد.

                   Image result for  ساپونین  Image result for  ساپونین

 

بررسی اثرات سمیت با استفاده از تست فاکتورهای کبدی

در بین سیستم­های حیاتی بدن، کبد بیشترین حساسیت را در برابر سمیت نشان می­دهد. تست­ آنزیم­های کبدی عموماً در آزمایشگاهها برای تشخیص اولیه بیماری­های کبدی، کنترل پیشرفت بیماری و نیز به منظور بررسی اثرات داروهای هپاتوتوکسیک به کار می­روند. ازجمله متداولترین تست­های کبدی می­توان به آمینوترانسفرازهای سرم، آلکالین فسفاتاز، بیلی­روبین، آلبومین و پروترومبین اشاره کرد. آمینوترانسفرازها، از عمده­ترین ترانس­آمینازها بوده و برای تشخیص نکروزیس و مسمومیت کبدی عمدتاً از این شاخص­ها استفاده می­شود.

 

نتیجه گیری  :‌

مسمومیت کبدی ناشی از داروها یک عارضه نادر ولی مهم است که حتی منجر به جمع‌آوری یک دارو از بازار دارویی می‌شود. کارآزمایی‌های بالینی اولیه همیشه قادر نبودند که مشخص کنند، کدام دارو هپاتوتوکسیک است. مطالعات اخیر بر نقش مهم آنتی‌بیوتیک‌ها در ایجاد مسمومیت کبدی، ایمنی نسبی استاتین‌ها تأکید دارند و همچنین نشان داده شده که نیازی به پایش منظم آنزیم‌های کبدی برای بسیاری از داروها وجود ندارد. امروزه از استامینوفن به عنوان یک علت اصلی نارسایی حاد کبد یاد می‌شود. در برخورد با مسمومیت کبدی، تعیین علت آن و حذف عامل ایجادگر نکته اساسی است. شرح حال کامل به همراه ارزیابی الگوی اختلال تست‌های کبدی، فاصله زمانی شروع علایم از مصرف دارو و وجود یا عدم وجود افزایش حساسیت ایمنی نیز بسیار حیاتی است.

مسمومیت با استامینوفن و مقدار مصرف

حداکثر دوز روزانه توصیه شده از این ماده برای بزرگسالان ۴ گرم و برای کودکان ۹۰ میلی گرم بر روی کیلو گرم است. این ماده همان مقدار که اگر در دوز مناسب استفاده شود کاربردی و مفید است، در صورتی که دوز زیادی از آن استفاده شود می تواند خطرناک بوده و مسمومیت به وجود آورد.

مخوف ترین عارضه ای که مسمومیت با استامینوفن ایجاد می کند، نارسایی حاد کبدی است. در بزرگسالان مصرف ۱۲ گرم یا ۱۵۰ میلی گرم بر روی کیلو گرم، اگر به موقع درمان نشود می تواند کشنده باشد.

قابلیت سمی بوده این ماده می تواند برای افراد با سوء تغذیه، گرسنگی طولانی مدت، اختلالات خوردن و الکلیسم مزمن با میزان کمتری از این نیز ایجاد شود. گاهی اوقات نیز والدین ناخواسته دوز استامینوفن کودکان را اشتباه مصرف می کنند. به یاد داشته باشید که قطره استامینوفن که برای کودکان استفاده می شود غلیظ تر از قرص های حاوی استامینوفن است. پس زمانی که از قطره استفاده می کنید باید مقدار کمتری به نوزاد بدهید.

مسمومیت با استامینوفن یا پاراستامول یکی از شایع ترین مسمویت ها می باشد زیرا که این دارو به سادگی در دسترس همه می باشد.

.............................................................................................................................

خدایا :

به آنچه که دادی تشکر                   به آنچه که ندادی تفکر                        به آنچه که گرفتی تذکر

که:

داده ات نعمت                                نداده ات حکمت و                              گرفته ات عبرت است

نداده ات حکمت و                     گرفته ات  عبرت است




نوشته شده در تاریخ چهارشنبه پانزدهم شهریور ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه
نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

کبد شاهکار آفرینش


                                      کبد شاهکار آفرینش

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

 

سر آغاز هر نامه نام خداست                                   که بی نام او نامه یکسر  خطاست.

ای در دل من میل و تمنا ،همه تو                                           ون در سر من مایه سودا ، همه تو

هر چند به روزگار  در می نگرم                                            امروز  همه تویی  و فردا  همه   تو              "مولانا "

بروز مسمومیت کبدی ناشی از دارو بین 1000/1 و 10000/1 در بیماران دریافت‌کننده دوز‌های درمانی داروها برآورد شده است.

 آسیب کبدی ناشی از دارو یک علت عمده بیماری کبدی حاد و مزمن است و شدت این آسیب از تغییرات غیراختصاصی در ساختار کبد تا نارسایی حاد کبد، سیروز و سرطان کبد متغیر است. شایع‌ترین علل دارویی آسیب کبدی عبارتند از استامینوفن، آنتی‌بیوتیک‌ها، استائین‌ها، ایزونیازید و داروهای گیاهی هپاتو توکسیسیتی ناشی از دارو بر اساس الگوی اختلال آنزیم‌های کبدی (هپاتوساولار، کلستانیک و ترکیب این دو حالت)

      Image result for کبد                 

مسمومیت کبدی ناشی از دارو یا آسیب کبدی ناشی از دارو یک علت مهم بیماری کبدی است که در 1 در 1٬000 تا 1 در 10٬000 بیماری که دوزهای درمانی داروهای مختلف را مصرف می‌کنند، بروز می‌کند، به نظر می‌رسد که مسمومیت کبدی ناشی از دارو در جمعیت عمومی بسیار بیشتر از این میزان باشد. داروهای هپاتوتوکسیک تابلوهای بالینی مشخصی را ایجاد می‌کنند، این مشخصات عبارتند از: الگوی اختلال تست‌های کبدی، فاصله زمانی تا شروع علایم، وجود یا عدم وجود افزایش حساسیت ایمنی وسیر واکنش توکسیک پس از قطع دارو.

 

ساختمان کبد

کبد ، بزرگترین غده بدن است، که در حدود 1800 گرم در مردان و1400 در زنان وزن دارد و در زیر دیافراگم قرار دارد و در محل خود توسط لیگمان هایی به دیافراگم، پریتوئن، عروق بزرگ و احشاء گوارش فوقانی متصل شده است

این عضو حد واسطه  بین  دستگاه گوارش و خون است. کبد بهترین موقعیت را در سیستم گردش خون دارد تا متابولیت ها را جمع کرده، تغییر داده و انباشته کند و همچنین مواد سمی را خنثی و برداشت نماید تخلیه کبد از طریق صفرا صورت می گیرد.

تشریح و آناتومی کبد

پس از پوست، کبد بزرگترین عضو بدن و در عین حال بزرگترین  غدّه بدن است. وزن کبد با سن نژاد، حالت مزاجی و حتی با جنس حیوان تفاوت می کند. شکل آن مانند نیمه طولی و مایل یک تخم مرغ است. غیر از قسمت کوچکی که منطقه برهنه نامیده    می شود، سایر قسمت های سطح بیرونی آن از صفاق پوشیده شده است. این پوشش صفاقی کبد را از یک طرف به وسیله رباط داسی شکل به دیافراگم و دیواره جلویی شکم و از طرف دیگر به وسیله چادرینه کوچک به انحنای کوچک معده و دوازده وصل میکند. کبد علاوه بر پوشش صفاقی بوسیله کپسول همبندی نیز احاطه شده   است .

 

بافت شنا سی کبد

کبد بزرگترین غده بدن است، و با کپسول ضخیم از بافت همبند به نام گلیسون پوشیده شده است. این کپسول در ناحیه ناف کبد ضخیم تر می شود. این کپسول ورید باب و شریان کبدی و مجرای صفراوی مشترک را احاطه کرده، و این رگ ها و مجاری در تمامی مسیر خود در کبد توسط رشته های سلول های بافت همبند در بر گرفته شده است . 

سلول های کبدی

سلول های کبدی چند وجهی هستند، یعنی دارای شش یا تعداد بیشتری سطحی باشند. سلول های کبدی را به دو دسته پارانشیمی و غیر پارانشیمی تقسیم می کنند. هر سلول پارانشیمی کبد دارای یک یا دو هسته گرد، و یک یا دوهستک مشخّص

می باشد.     سلولهای کبدی دارای تعداد زیاد میتوکندری به اشکال کروی و یا بیضوی است. دستگاه گلژی در کبد بسیار زیاد است، و هر دستگاه گلژی شامل قنات های پهن، وزیکول های کوچک و واکوئول های وسیع است.

 

 

نقش سیستم لنفاوی در عملکرد کبد

سیستم لنفاوی در سه ناحیه مهم وجود دارد:

1)      در نزدیکی رگ های مرکزی

2)      در نزدیکی رگ های باب

3)      در طول سرخرگ کبدی

 

اعمال ترشحی و دفع کبد

متابولیسم بسیاری از داروها توسط کبد انجام میشود. کلیّه سلولهای کبدی به طور مداوم مقدار کمی ترشح موسوم به صفرا تولید میکنند. صفرای تولید شده، از طریق مجاری یا مستقیماً به داخل دوازده تخلیه، یا به داخل کیسه صفرا هدایت میشود.

کبد در بسیاری از مسیر های متابولیک و تنظیم کننده، نقش اساسی دارد.

 

متابولیسم و دفع گزنوبیوتیک ها

گزنوبیوتیک ها موادی هستند که توسط کبد پاکسازی و متابولیزه می شوند و بعضی از آن ها به عنوان تست های عملکردی کبد مورد استفاده قرار می گیرند.

حذف این ترکیبات از جریان خون، به 1) جریان خون کبدی، 2) باز بودن مجاری صفراوی، 3) عملکرد پارانشیم کبدی بستگی دارد.

متابولیسم کربوهیدرات ها

گلیکوژن مهمترین کربوهیدرات ذخیره شده در کبد است

کبد سبب تبدیل گالاکتوز و فروکتوز به گلوکز می شود و فرایند گلیکونئوژنز که تبدیل اسید های آمینه وگلیسرول چربی ها  به گلوکز می باشد، نیز در کبد انجام می گیرد.

گلیکوژن مهمترین کربوهیدراتی ست که به وسیله کبد ذخیره می شود. هپاتوسیت ها گلوکز را از طریق روند متعادل شده با ناقل جذب می کنند و به گلوکز 6-فسفات و متعاقباً گلوکز دی-فسفات (UDP-گلوکز) تبدیل می شود که میتواند برای بیوسنتز گلیکوپروتئین و گلیکولیپید استفاده شود.

 

                                   

 

 

متابولیسم لیپیدها

کبد نقش مهمی در متابولیسم لیپید ایفا می کند و اسید های چرب آزاد و لیپوپروتئین ها را از پلاسما جذب و در طول گرسنگی، اسیدهای چرب بافت چربی توسط کبد جذب می شوند.

Image result for متابولیسم لیپیدها 

 

از آنجا که الگو شدت بالا رفتن فعالیت آنزیمی، با نوع بیماری کبدی تغییر می کند، اندازه گیری آن ها در شناسایی و تشخیص افتراقی بیماری های کبدی بسیار مفید است.

توانایی آنزیم های کبدی برای کمک به تشخیص بیماری، تابع فاکتورهای متعددی است، از جمله :

1)         اختصاصی بودن آنزیم برای بافت           3)       شدت نسبی فعالیت آنزیم در کبد و پلاسما

2)         توزیع آنزیم در سلول                        4)        الگوهای آزاد شدن آنزیم  5 )  پاکسازی آن از پلاسما.

پنج آنزیمی که به صورت متداول در بیماری های کبدی اندازه گیری می شوند و در تشخیص این بیماری ها به کار می روند عبارتند از:

1)         آسپارتات آمینو ترانسفراز ( AST; EC 2.6.1.1)

2)         آلانین آمینو ترانسفراز ( ALT; EC 2.6.1.2 )

3)         آلکالن فسفاتاز ( ALP; EC 3.1.3.1 )

4)         گاما –گلوتامیل ترانسفراز ( GGT; EC 2.3.2.2 )

5)         لاکتاز دهیدروژناز ( LD; EC 1.1.1.27 ).

 

توزیع داخل سلولی آنزیم ها

آنزیم ها در داخل سلول ها در مکان های مختلفی یافت می شوند.

فعالیت نسبی آنزیم ها  در کبد و پلاسما

در مورد آنزیم های سیتوپلاسم، مقدار نسبی آنزیم در کبد نسبت به پلاسما، یک شاخص مهم برای استفادۀ بالینی می باشد.

مکانیسم آزاد سازی آنزیم ها

آسیب سلولی، ساده ترین مکانیسم است مکانیسم آزاد شدن آنزیم های متصل به غشاء نظیر GGT و ALP  به داخل گردش خون، به خوبی شناخته نشده است ولی به نظر می رسد که علل زیر در آن نقش داشته باشند:

  1. افزایش سنتز
  2. قطعه  قطعه  شدن غشاء توسط اسید های صفراوی
  3. به صورت محلول در آمدن      آنزیم های متصل به غشاء توسط عمل اسید های صفراوی

ALP))آلکالین فسفاتاز (Alkaline Phosphatase)، آنزیمی است که در بافت های مختلف سراسر بدن از جمله کبد، استخوان، کلیه، روده و در جفت زنان باردار یافت می شود. این تست با نام های متعارف دیگر مانند ALK PHOS; Alp نیز خوانده می شود .

آنزیم الکالین فسفاتاز (ALP) اعتقاد بر آن است، که بخشی از فعالیّت آن ها مربوط به عیب های غشایی وابسته به ATP  و فرآیند آهکی شدن میباشد. علاوه بر این آلکالین فسفاتازها در سنتز فسفولیپیدهای غشاء دخالت دارند.

مقدار این آنزیم در بیماری های افراد مجاری کبدی، صفراوی و گسترش ضایعات کبدی، ضایعات ناشی از استئوبلاست های استخوانی، در زمان ترمیم استخوان، ضایعات دستگاه گوارش نظیر سوء جذب، نکروز شش ها و کلیه ها، انفارکتوس طحال و هیپرپاراتیروئیدیسم افزایش مییابد.

 

 

گاما گلوتامیل ترانس پپتیداز Gamma glut amyl trans peptidase که گاما گلوتامیل ترانسفراز (GGT) نیز خوانده می‌شود، این آنزیم در بسیاری از بافت‌ها یافت می‌شود، ولی کارکرد آن در کبد چشمگیرتر است. این آنزیم دارای اهمیت تشخیصی نیز می‌باشد.

سرعت پاکسازی آنزیم ها از پلاسما     سرعت پاکسازی آنزیم های کبدی از پلاسما متغیر است.

                                         Image result for علائم بیماری های کبد

انواع بیماری های کبد

بیماری های کبد بسیاراند، از جمله آن ها می توان به هپاتیت (مزمن و حاد )، هپاتیت برق آسا، هپاتیت کلستاتیک، هپاتیت ناشی از داروها و سموم، کبد چرب الکلی، یرقان، سیروز، نئوپلاسم های کبدی اشاره کرد.

 

مکانیسم ها و الگو های آسیب

سلول هدف، تعیین کننده الگوی آسیب است بدین صورت که آسیب هپاتوسیت منجر به بیماری هپاتوسلولار می شود و آسیب سلول صفراوی منجر به کلستاز می گردد. تمام آسیب های سلول ممکن است به عنوان یک واکنش التیام بخش باعث فیبروز بشوند، مدت زمان آسیب و عوامل ژنتیکی، تعیین می کنند که این آسیب نهایتا به سمت سیروز می رود یا کارسینوم پدید می آید.

 Image result for سیروز

                                                            تصویر کبد مبتلا به سیروز

پروتئین تام : پروتئین های خون

آلبومینتوسط کبد ساخته میشود. لذا کاهش میزان آن مبین وجود بیماری کبدی مزمن است، ولی کاهش میزان آلبومین خون ممکن است، در اثر کاهش پروتئین جیره‌ی غذا، نشت پروتئین، کاهش قابلیّت هضم و جذب اسید های آمینه و اختلالات کلیوی حادث شود. هر گاه اختلالات کبدی باعث کاهش آلبومین شود، این کاهش در واقع حاصل چندین هفته سوء تغذیه، قبل از ظهور علائم بیماری است.

الفافتوپروتئین بزرگ ترین پروتئین پلاسما ست، که به وسیله کبد و کیسه صفرا تجزیه میشود، و در هنگام نوزادی به داخل خون ترشح میشود. این پروتئین در بیماران مبتلا به کارسینوم سلول کبدی و بیماری های گوناگون کبدی شامل هپاتیت ویروس التهاب مزمن کبدی و سیروز ، در طیّ روند ترمیم پس از برداشت 70 درصد از بافت کبد افزایش می یابد.

 

                                                            کبد مبتلا به کارسینوم

اندازه گیری آلبومین پلاسما در بررسی شدت و مدت بیماری کبدی مفید است، با این وجود، کاربرد آن بدین منظور تا اندازه ای محدودیت دارد.

اندازه گیری متوالی بیلیروبین، در تعیین شدت بیماری حاد و مزمن کبدی مفید است. جزء جزء کردن بیلیروبین، تنها در یرقان دوران نوزادی یا در افزایش منفرد بیلیروبین در غیاب سایر اختلالات تست های کبدی که نشان دهنده یک اختلال ارثی در متابولیسم بیلیروبین هستند) مفید است.

 

ساخت پروتئین های پلاسما

تقریباً تمام آلبومین فیبرینوژن پروتئینهای پلاسما و نیز 50 تا 80 درصد از گلبولینها در کبد ساخته می شوند. تقریباً بقیه گلبولینها در بافت های لنفویید ساخته می شوند .

تیروکسین سرعت متابولیسم تمام سلول‌ها را افزایش می دهد و در نتیجه به طور غیرمستقیم بر متابولیسم پروتئین تأثیر میگذارد

ازت اوره خون

اوره ترکیب شیمیایی است که در کبد تولید می شود، و محصول نهایی کاتابولیسم پروتئین در بدن است. به طور طبیعی این ماده در بدن عمل مفیدی ندارد مگر خاصیت مدری متوسطی را که می توان به آن نسبت داد.

کراتینین

کراتینین یک ماده دفعی حاصل از متابولیسم کراتین است، که اندازه گیری آن شاخص مفیدی برای پیش بینی عمل کرد کلیوی است.

مسمومیت کبدی ناشی از داروها یک عارضه نادر ولی مهم است که حتی منجر به جمع‌آوری یک دارو از بازار دارویی می‌شود. کارآزمایی‌های بالینی اولیه همیشه قادر نبودند که مشخص کنند، کدام دارو هپاتوتوکسیک است. مطالعات اخیر بر نقش مهم آنتی‌بیوتیک‌ها در ایجاد مسمومیت کبدی، ایمنی نسبی استاتین‌ها تأکید دارند.

در مقاله بعدی به این مقوله بسیار مهم خواهیم پرداخت.

..................................................................................................................

هر دقیقه از زندگی ....... ممکن است آخرین دقیقه آن باشد و ما هنوز آماده نیستیم.

لحظه ها را باید غنیمت شمرد.

بزرگ انست که:

قلبش کودکانه            قهرش بی کینه                          دوست داشتنش بی ادعا

بخشش او بی منتها و                               دوستی با وفاست.




نوشته شده در تاریخ دوشنبه سی ام مرداد ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه



         

  دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

آغاز کار با سخنانی از بزرگان:

جاده های زندگی نباید صاف و هموار باشد و گرنه خواب مان میبرد ، دست اندازها نعمت بزرگی هستند. 

کاترن پاندر

عشق یعنی شادی خودتان را متقاعد نکنید که رنج کشیدن بخشی از آن است .                 پائولو کوئلیو

دلم میخواد یک روز از خواب بیدار بشم اخبار رو ا باز کنم و بشنوم: صلح در زمین بر قرار است        

   کارن وادل

در نهان به آنها دل می بندیم،که دوست مان ندارند و در آشکار از آنان که دوست مان دارند غافلیم شاید این است دلیل تنهایی ما

                                                                                                    دکتر علی شریعتی

**************************************************************

کبد چرب به انگلیسی (fatty liver) در پزشکی حالتی برگشت پذیر از تجمع واکوئول های چربی در سلولهای کبدی است که با التهاب کبد مشخص میشود.

این حالت ممکن است در افرادی که الکل مصرف میکنند ایجاد شود، ولی در ایران این بیماری علل دیگر دارد و

«کبد چرب غیر الکلی» نامیده میشود. فرم غیر الکلی این بیماری در تعدادی از اختلالات بالینی مانند دیابت، چاقی و سوء تغذیه رخ میدهد.

وجود چربی در کبد طبیعی است، اما اگر این میزان از چربی بیش از ۵ تا ۱۰ درصد وزن کل کبد شود، فرد به بیماری کبد چرب دچار شده است این بیماری نشانه ی خاصی ندارد اما بعد از رعایت نکردن و پیشروی این بیماری در کبد باعث سوء هاضمه شده و در نهایت منجر به مرگ انسان می شود.

                       

 

انواع کبد چرب

کبد چرب غیر الکلی: این بیماری زمانی رخ میدهد که کبد در شکستن چربی ها دچار مشکل میشود و با جمع شدن چربی در بافتهای کبد، فرد دچار کبد چرب میگردد. این بیماری با مصرف الکل مرتبط نبوده و زمانی مشخص میشود که ۱۰ درصد و یا بیشتر وزن کبد حاوی چربی باشد. این بیماری خود نیز به چند دسته تقسیم شده و در شدیدترین مراحل باعث سیروز کبدی و یا زخم و سپس نارسایی کبدی میگردد.

کبد چرب الکلی، این بیماری جزء اولین مرحله های بیماری های کبدی مربوط به الکل است. کبد با مصرف زیاد الکل صدمه دیده و قادر به شکستن چربی ها نیست. اگر فرد از مصرف الکل خودداری نماید، این نوع کبد چرب کم کم درمان میگردد، اما در صورت ادامه به مصرف الکل فرد ممکن است دچار سیروز کبدی گردد.

کبد چرب بارداری: هرچند این نوع از کبد چرب خیلی نادر بوده، با این حال جمع شدن چربی در هنگام بارداری میتواند خطراتی جدی هم برای مادر و هم برای جنین داشته باشد. این بیماری میتواند باعث نارسایی کبدی، نارسایی کلیه، عفونت شدید یا خونریزی شود. هرچند دلیل این بیماری کاملاً شناخته نشده اما دانشمندان معتقدند این بیماری با هورمون های این دوران در ارتباط است. علایم این بیماری در سه ماه سوم رخ داده و شامل حالت تهوع، استفراغ، درد در قسمت بالایی سمت راست شکم، زردی و کسالت عمومی گردد. زنان باردار باید آزمایش های لازم را برای اطلاع از این بیماری انجام دهند، اکثر زنان پس از زایمان شروع به بهبود مینمایند.

اغلب بیماران ۴۰تا۶۰ سال سن داشته و بیماری در زنان شایعتر است کبد چرب در کودکان با سن بالاتر از ۱۰سال نیز میتواند ایجاد شود . این اختلال کبدی مزمن بوده و برای سال ها پایدار خواهد ماند .

                   

علل :

علت اصلی بروز کبد چرب ناشناخته‌ است، ولی تعدادی از اختلالات بالینی معین به عنوان علل زمینه‌ای شناخته شده‌اند. هفتاد درصد بیماران مبتلا به کبد چرب چاق هستند. دیابت و بالا بودن چربیهای خون نیز از علل زمینهای آن می باشند. عوامل مختلفی که باعث تغییر متابولیسم در بدن میشوند، شامل کاهش ناگهانی وزن، سوء تغذیه، تغذیه وریدی و گرسنگی طولانی مدت مانند گرفتن روزه نیز ممکن است باعث کبد چرب شوند . انجام بعضی از جراحی های شکم شامل برداشتن کیسه صفرا، برداشتن قسمتی از روده یا معده، جراحی روی لوزالمعده و مصرف بعضی از داروهای خاص شامل هورمون استروژن، کورتون (استروئیدها، آمیودارون، تاموکسی فن، والپروات سدیم) نیز از علل زمینه ساز کبد چرب هستند . در کودکان اختلالات مادر زادی شامل سوء جذب چربیها، بیماری ویلسون با کبد چرب همراه هستند.(در بیماری ویلسون  یون مس در بدن کاهش مییابد)

به طور کلی می توان عوامل ایجاد این بیماری را به شرح زیر عنوان کرد: رژیم غذایی نادرست، استرس درونی و نهفته، مصرف دارو بیش از حد معمول، مصرف لووستاتین ها و غذاهای فست فودی (سوسیس، کالباس، سس، پیتزا و

 

تشخیص

اکثر مبتلایان دارای علامت نیستند، گاهی فرد از درد شکم در ناحیه کبد احساس درد مینماید و به ندرت احساس ناراحتی در قسمت فوقانی و راست شکم و خستگی وجود دارد. گاهی به دنبال بررسیهای اتفاقی آزمایشگاهی (مانند بررسیهای استخدامی) کشف میشود. در بررسیهای معمولی، آنزیمهای کبدی افزایش یافته‌اند و در صورت شک به این اختلال اقدام های بعدی برای کشف علت زمینه‌ای و بررسی سایر علل بیماری کبدی ضروری است . آزمایش های لازم برای قند و چربیهای خون و همچنین برای ویروس های هپاتیتی ضروری است. با مطالعات تصویربرداری مانند سونو گرافی، تجمع چربی در کبد نشان داده میشود. اگر تمامی راههای منتهی به تشخیص میسر نباشد و نیز گاهی برای اثبات تشخیص، نمونه برداری از کبد و مطالعه میکروسکوپی بر روی آن لازم است[۸]، ولی گاهی نمونه برداری انجام نمیشود و بیمار به مدت ۶ ماه تا یک سال از نزدیک زیر نظر گرفته میشود تا طبیعی شدن آنزیمهای کبدی به دنبال درمان اختلالات زمینه ساز اثبات گردد.کبد چرب معمولا یک بیماری خاموش است و بخصوص در مراحل اولیه نشانه‌ای ندارد. زمانیکه بیماری پیشرفت کند، میتواند باعث علایم مبهمی همچون:خستگی ،کاهش وزن و یا کاهش اشتها  ، ضعف ،تهوع ،گیجی، مشکل در تصمیم گیری و یا تمرکزسایر نشانه هایی که ممکن است احساس شود شامل :درد در مرکز و یا سمت راست قسمت بالایی شکم  بزرگ شدن کبد

در صورتیکه فرد دچار سیروز کبدی هم شود، علایم زیر ممکن است رخ دهند:

احتباس مایعات ، کاهش ماهیچه ها  ، خونریزی داخلی ،زردی پوست و چشم ها  و  نارسایی کبدی

 

 

دلایل ابتلا به کبد چرب

یکی از شایع ترین دلایل ابتلا به کبد چرب اعتیاد به الکل می‌باشد. بعضی از داروهای خاص و اختلالات متابولیک نیز یکی

دیگر از این دلایل هستند. در بیشتر مواردیکه فرد الکلی نیست، پزشکان دلیل قطعی برای ابتلا به کبد چرب رانمی‌دانند،

  موارد زیر می‌تواند باعث کبد چرب و یا افزایش خطر ابتلا به آن شوند، این عوامل شامل:

چاقی ، دیابت نوع ۲،  فشار خون بالا

مصرف داروهایی همچون آسپیرین، داروهای استروییدی، تاموکسیفن و تتراسیکلین

بارداری ، سوتغذیه ، کلسترول خون بالا ، سندرم تخمدان پلی کیستیک ، کم کاری تیروئید (hypothyroidism

مسمومیت ، ویروس ها (ویروس هپاتیت A و سایر ویروس ها) ، جراحی بای پس معده

نحوه تشخیص بیماری آزمایش ها و تست هایی که برای مشخص کردن ابتلا به کبد چرب استفاده میشوند، شامل:

آزمایش خون، که شامل تست عملکرد آنزیم های کبدی میشود.

تصویر برداری، که از طریق روش های مختلف همچون CT اسکن و اولتراسوند و (MRI) انجام میشود.

 

آزمایش بافت های کبدی، که با یک سوزن کوچک بخش کوچکی از کبد برای انجام آزمایش برای تشخیص ابتلا به کبد چرب برداشته میشود.

درمان کبد چرب

درحال حاضر درمان خاصی برای کبد چرب وجود ندارد. برای درمان کبد چرب میبایست سایر مشکلات از جمله دیابت و یا کلسترول درمان گردد. درمان های معمول این بیماری شامل:

ترک مصرف الکل ، مدیریت کلسترول

کاهش وزن، کنترل قند خون

میباشد. برای دریافت دارو و توصیه در مورد کنترل و مدیریت سایر بیماری ها و مشکلات که منجر به کبد چرب میشوند، باید به پزشک مراجعه نمود.

درمان خانگی و تغییرات سبک زندگی در کبد چرب

با رعایت موارد زیر، شما میتوانید کبد چرب را کنترل و درمان کرده، این موارد شامل:

کاهش وزن. در صورتیکه شما اضافه وزن داشته و یا چاق هستید، میزان کالری مصرفی در روز  و افزایش فعالیت بدنی، اقدام به کاهش وزن نمایید. همچنین با اتخاذ یکرژیم غذایی سالم نیز بخود کمک نمایید. برای دریافت راهنمایی در این مورد به پزشک و یا متخصص تغذیه مراجعه کرده و در کنار آن مقاله هایی که در ادامه بیان میکنیم را مطالعه نمایید. مقاله های مفید در این زمینه:

    1. رژیم غذای سالم چیست؟ مفاهیم یک رژیم غذایی سالم و مناسب
    2. غذاهای بدی که برای       کاهش وزن خوب اند
    3. رژیم غذایی در دوران       بارداری
    4. چگونه سریع و بی خطر       لاغر شویم

ورزش کرده و فعالیت بدنتان را افزایش دهید. هدف تان را حداقل ۳۰ دقیقه ورزش در طول روز قرار داده و اگر نیاز به کاهش وزن هم دارید، این میزان را افزایش دهید.

دیابت و کلسترول خون خود را کنترل کرده و به توصیه های پزشکتان عمل نمایید.

از کبد خود محافظت نمایید. از کارهایی که فشار زیادی بر کبد میآورند همچون مصرف الکل و یا مصرف خودسرانه دارو خودداری نمایید.

درمان کبد چرب با طب جایگزین

هرچند اثر هیچ یک از روش های طب جایگزین برای درمان کبد چرب اثبات نشده‌اند، اما ترکیبات طبیعی میتوانند در درمان کبد چرب مفید باشند، یکی از این مکمل ها شامل:

ویتامین - E  از نظر تئوری ویتامین ای و سایر انواع ویتامین های آنتی اکسیدان می توانند به سلامت کبد کمک نمایند. از آنجا که ویتامین - E  میتواند خطراتی از جمله افزایش خطر مرگ در مردان و یا افزایش خطر سرطان پروستات دارد، برای مصرف این ویتامین و میزان مصرف آن بایستی با پزشک مشورت نمایید.

 

پیشگیری از ابتلا به کبد چرب

برای کاهش خطر ابتلا به کبد چرب رعایت موارد زیر موثر میباشند.

رژیم غذایی سالم – یک رژیم غذایی سالم حاوی میوه، سبزیجات، غلات کامل و چربی های سالم میتواند خطر ابتلا به کبد چرب را کاهش دهد.

حفظ وزن سالم و تناسب اندام –  اگر شما چاق هستید و یا اضافه وزن دارید کاهش وزن به ما کمک مینماید. اگر وزن مناسبی دارید برای حفظ وزن و تناسب اندام خود و جلوگیری از چاقی اقدام نمایید.

ورزش و تمرین – ورزش در بیشتر روز های هفته کمک کننده است، البته اگر مدتهاست ورزش نکرده‌اید، پیش از ورزش با پزشک مشورت نمایید.

ترک الکل – در صورتیکه شما مشروبات الکلی مصرف میکنید، ترک مصرف الکل میتواند از ابتلا به کبد چرب الکلی جلوگیری نماید.

درمان خانگی کبد چرب

امروزه به علت اتخاذ برنامه غذایی ناسالم، کبد چرب شایع شده است. لازم است به محض مشخص شدن بیماری، درمان را شروع کرد زیرا به مرور زمان لایه های چربی روی کبد رشد می کند و سوء هاضمه شدید به وجود می آورد. بیشتر افراد متوجه بیماری خود می شوند اما چندان به موضوع درمان آن توجه نمیکنند.

برای کسب نتیجه بهتر در درمان این بیماری توصیه هایی می شود که در این مطلب به بخشی از آن اشاره می کنیم.

غذاهای چرب را حذف کنید تا بیماری وخیم تر نشود. با مصرف غذاهای چرب، ترشح اسید معده به طور چشم گیری کاهش پیدا می کند. بنابراین مصرف غذاهای چرب باعث سوء هاضمه و حالت تهوع می شود.

پیاده روی تند برای سالم ماندن و بهبود عملکرد اعضای داخلی بدن مفید است. پیاده روی کبد را سالم نگه می دارد.

 ورزش: ورزش هایی مانند یوگا جریان گردش خون در شکم را افزایش می دهد از این رو در بهبود عملکرد کبد موثر است.

 

سبزیجات سبز را که فاقد چربی است مصرف کنید. سبزیجات سبز سرشار از آنتی اکسیدان است که سموم را از بدن دفع می کند. افزودن سبزیجات به برنامه غذایی روزانه یکی از بهترین راه های مقابله با سندروم چربی کبد است.

از مصرف مواد ترش مانند ترشی، لیمو ترش و… که برای کبد مضر است، بپرهیزید.

یکی از علت های عمده در شکل گیری چربی کبد مصرف مشروبات الکلی است. اغلب این نوشیدنی ها چاق کننده است و چربی اضافه آن در کبد رسوب می کند.

مواد غذایی موثر برای ترمیم کبد

کبد از جمله اعضایی است که قدرت ترمیم بالایی دارد. بنابراین اگر به بیماری حاد کبدی مانند سرطان یا سیروز مبتلا هستید، ناامید نباشید زیرا کبد قادر است خود را ترمیم کند حتی اگر فقط یک چهارم آن سالم مانده باشد. ترمیم کبد یک روند حیاتی است بنابراین همیشه از مواد غذایی سالم استفاده کنید تا این عضو حیاتی در وضعیت خوب باقی بماند. در صورت مصرف مواد غذایی سالم، کبد می تواند خود را ترمیم کند. توجه داشته باشید که این مواد غذایی برای احیا و ترمیم کبد معجزه نمیکند و باید به میزان مناسب که پزشک توصیه می کند، مصرف شود. از خوردن مواد غذایی مضر برای کبد مانند روغن ها، چربی ها و حتی برخی ادویه ها نیز باید بپرهیزید.

مواد غذایی مفید برای ترمیم کبد:

سیب: حامل ویتامین C است که تراکم اضافه چربی در کبد را از بین می برد. تراکم چربی در کبد، عملکرد کبد را کند می کند.

کلم پیچ: این گیاه برگ دار سرشار از منیزیم و آهن است. این ۲ ماده مغذی عناصر مهمی در روند ترمیم کبد است.

 

ماست پروبیوتیک: این نوع ماست برای کبد مفید است. باکتری ماست به کبد کمک می کند تا دوباره آنزیم تولید کند.

زردچوبه: این ادویه خاصیت درمانی دارد. کورکومین آن کبد را از سموم تصفیه می کند و کثیفی ها را از سلول های کبد دفع می کند.

            

سیر و پیاز: هر دو حاوی سولفور است و با آسیب هایی که رادیکال های آزاد در کبد ایجاد می کند، مقابله می کند و روند رشد سلول های جدید کبد را افزایش می دهد.

لیمو:  آب لیموی تازه حاوی ویتامین C و آنتی اکسیدان است. مصرف آب لیمو به طور روزانه، سلول های چرب کبد را سم زدایی می کند.

میوه های توتی: این نوع میوه ها غنی از آنتی اکسیدان است و کبد را ترمیم می کند. برای دفع چربی از سلول های کبد، از انواع توت ها استفاده کنید.

تره فرنگی: کلروفیل و سولفور، ۲ نوع ماده مغذی برای کبد است که در این گیاه وجود دارد.

 

خارمریم: در طب قدیم از این گیاه برای درمان کبد استفاده می شد. این گیاه، روند بازسازی سلول های کبد را تقویت می کند.

درمان و پیشگیری در طب سنتی : در طب سنتی با استفاده از خواص بعضی گیاهان و عصاره گیری از انها میتوان ترکیباتی بدست آورد که بوسیله آنها براحتی و با موفقیت کامل کبد چرب درمان میشود، در ذیل به یکی از نسخه های مجرب و آزموده شده که به راحتی کبد چرب را درمان نموده اشاره میکنیم.
طبیعی ترین راه ها برای مقابله با مشکل کبد چرب

مصرف بی اندازه غذاهای چرب و گنجاندن انواع فست فودها و غذاهای آماده در برنامه و رژیم اعضای خانواده این روز ها به عنوان یکی از شایع ترین دلایل ابتلا به بیماری کبد چرب گزارش شده که ابتلا به آن در میان افراد کم تحرک و چاق در مقایسه با دیگر مردم بیشتر است.

در این بیماری ذرات درشت و بزرگ چربی در سلول های کبد رسوب می کنند و به این ترتیب موجب بروز اختلال هایی در عملکرد کبد و ابتلا به بیماری های مزمن کبد می شود که از میان آنها می توان به استعداد ابتلا به عفونت ها، خونریزی های دستگاه گوارش و اختلال در سطح هوشیاری اشاره کرد.

 از آنجا که بیماری کبد چرب از جمله بیماری های خاموش و بی نشانه است، پیشگیری از ابتلا به آن از جمله اولویت ها قرار می گیرد، زیرا این بیماری معمولا زمانی خود را نمایان می کند که ذرات چربی بخش زیادی از سلول های کبدی را به خود درگیر کرده اند. کبد چرب پس از درگیر کردن کبد با علائمی مانند ضعف، خستگی و احساس سنگینی و فشار در ناحیه فوقانی و راست شکم بروز می کند. خوشبختانه در میان شیوه های طبیعی درمان در سراسر جهان، راهکارها و تکنیک هایی وجود دارد که می توان از آنها برای پیشگیری از ابتلا به کبد چرب اقدام کرد. در اینجا برخی از کاربردی ترین و ساده ترین این شیوه ها را با هم مرور می کنیم.

پیشگیری از تجمع چربی ها در کبد
نوشیدن چای سبز یا استفاده از عصاره این گیاه دارویی تاثیر زیادی در پیشگیری از تجمع و رسوب چربی ها در اطراف کبد دارد، ضمن آنکه می تواند به تسریع روند درمانی کبد چرب نیز کمک کند. افرادی که احتمال و استعداد ابتلا به این بیماری در آنها زیاد است مانند افراد چاق و کم تحرک می توانند با گنجاندن چای سبز در رژیم غذایی روزانه خود از ابتلا به این بیماری پیشگیری کنند، به شرط آنکه در کنار نوشیدن چای سبز، رژیم غذایی سرشار از سبزیجات و میوه ها را در برنامه غذایی خود بگنجاند. علاوه بر این، درمانگران چینی بر این باورند که نوشیدن این چای گیاهی به صورت مستمر می تواند از ابتلا به سرطان کبد نیز پیشگیری کند.

کاهش جذب چربی با خار مریم
گیاه خار مریم یکی دیگر از گیاهان دارویی است که از آن برای درمان و پیشگیری از بیماری های کبدی استفاده می کنند. این گیاه از آنجا که ترکیبی به نام سیلی مارین دارد، می تواند در کاهش میزان جذب چربی به ویژه چربی بد (LDL)، تری گلیسیرید و کاهش جذب کلسترول موثر باشد.

                          

 به همین دلیل بسیاری از درمانگران، این گیاه را از جمله موثرترین گیاهان دارویی برای درمان کبد چرب می شناسند و مصرف خشک این گیاه همراه غذا را در این زمینه موثر می دانند. مصرف این گیاه با مشورت متخصص طب سنتی می تواند به بهبود عملکرد کبد کمک کرده و سرعت تولید دوباره سلول های کبدی را افزایش دهد.

یکی دیگر از شیوه های کاهش جذب چربی در جریان گردش خون و اندام های داخلی گنجاندن زنجبیل در برنامه غذایی هفتگی است. افرادی که در طول هفته ۲ تا ۳ بار زنجبیل استفاده می کنند، می توانند از خواص درمانی آن در افزایش میزان متابولیسم و سوخت و ساز بدن و کاهش جذب چربی ها بهره مند شوند. برای این منظور می توانید یک تکه زنجبیل را درون یک کاسه ماست رنده کرده و آن را بعد از صرف وعده های غذایی میل کنید. به اعتقاد برخی از درمانگران شیوه های طبیعی درمان نوشیدن دمنوش زنجبیل نیز در کنترل بیماری های کبد به ویژه کبد چرب موثر است. نوشیدن این دمنوش می تواند به کاهش جذب چربی در اطراف کبد کمک کرده و مانع از ابتلای افراد مستعد به این بیماری شود. مصرف دمنوش زنجبیل یا ماست کم چرب حاوی زنجبیل به ویژه در وعده هایی که غذای چرب خورده اید بسیار اهمیت دارد.

یکی از مهم ترین عواملی که می تواند از رسوب چربی ها در بافت کبد جلوگیری کند، اصلاح رژیم غذایی است. به گفته محققان جایگزین کردن سویا و پروتئین گیاهی به جای پروتئین حیوانی به ویژه گوشت قرمز می تواند تاثیر زیادی در کاهش جذب چربی و تری گلیسیرید در بافت کبد داشته باشد. از این رو، درمانگران به افراد مستعد ابتلا به کبد چرب و التهاب کبد توصیه می کنند در طول هفته برای تهیه غذاهای خود از گوشت قرمز و سویا کنار هم استفاده کنند و مصرف گوشت قرمز را به حداقل برسانند.

دور این غذاها را خط بکشید

اگر به اضافه وزن مبتلا هستید، اگر کم تحرک هستید و احتمال ابتلا به کبد چرب را دور نمی بینید به شما پیشنهاد می کنیم از مصرف غذاهایی مانند غذاهای فریز شده و یخ زده، ترشیجات، ماست پرچرب، سس، نمک زیاد، غذاهای فست فود، انواع شیرینی ها، پیتزا، انواع سرخ کردنی ها مانند سیر داغ، پیاز داغ، چیپس، پفک، غذاهای چرب و نوشابه های گاز دار پرهیز کرده و تا می توانید به جای آنها از میوه های تازه، سبزیجات مختلف به ویژه کاهو، خیار، هویج وغذاهای سالم و طبیعی استفاده کنید. رعایت این رژیم در تمامی دوره های سنی به پیشگیری از ابتلا به کبد چرب و دیگر بیماری های کبد کمک می کند.

آب لیمو را فراموش نکنید  نوشیدن یک لیوان آب که در آن عصاره یک لیموترش تازه وجود دارد در آغاز روز می تواند بهترین دارو برای پیشگیری از ابتلا به کبد چرب باشد. از آنجا که لیمو سرشار از ویتامین C است و به عنوان یک آنتی اکسیدان میتواند نقش موثری در هضم و جذب مواد مفید در بدن داشته باشد، قابلیت زیادی در پیشگیری و درمان کبد چرب دارد.

از زردچوبه غافل نشوید

به تازگی محققان دانشگاه «سنت لوئیس» از تاثیر زردچوبه بر کنترل بیماری کبد چرب در افراد چاقی که به این بیماری مبتلا هستند خبر داده اند. بر اساس این تحقیقات مشخص شده، افرادی که از زردچوبه به عنوان یک چاشنی در برنامه روزانه خود استفاده می کنند کبد مقاوم تری در برابر ابتلا به بیماری کبد چرب دارند و احتمال ذخیره شدن ذرات چربی در کبد آنها کمتر است. از این رو این محققان به مردم توصیه می کنند مصرف زردچوبه را به عنوان یک ادویه موثر و درمان گر در برنامه هفتگی و حتی روزانه خود بگنجانند.

 

عرقیات گیاهی بنوشید

عرق گیاهی شاه تره، خارشتر و کاسنی از جمله داروهای گیاهی موثر در کنترل و درمان کبد چرب به شمار می آیند. این نوشیدنی های گیاهی از آنجا که طبعی سرد و تر دارند موجب کاهش میزان کلسترول خون می شوند و در عین حال به پاکسازی کبد و بدن از سموم و مواد زائد هم کمک می کنند.

به اعتقاد درمانگران، نوشیدن یک تا ۲ لیوان از یکی از عرقیات شاه تره، کاسنی و خار شتر یا ترکیبی از آنها می تواند تاثیر زیادی در پیشگیری از ابتلا به بیماری های کبد به ویژه کبد چرب و سیروز کبدی داشته باشد و احتمال ابتلا به این بیماری ها را به صفر برساند.

چه افرادی استعداد ابتلا به کبد چرب دارند؟

به گفته درمانگران، افراد چاق و دچار اضافه وزن که کمترین میزان تحرک را دارند اصلی ترین گروه ها برای ابتلا به بیماری کبد چرب هستند. اما در کنار این گروه، گروه های دیگری هم وجود دارند که بیشترین آمادگی را برای ابتلا به این بیماری دارند.

از طرفی افراد بی تحرک و علاقه مند به غذاهای آماده و فست فودها نیز در گروه افراد مستعد ابتلا به کبد چرب هستند، بنابراین باید هوشیار باشند و با مشورت پزشک خود آزمایش های لازم در این زمینه را انجام دهند.

به گفته برخی از متخصصان، مصرف بی رویه و بی قاعده ویتامین A نیز می تواند یک عامل محرک برای ابتلا به بیماری کبد چرب باشد که در نهایت فرد را با خطر رسوب چربی در بافت های کبد و اختلال در عملکرد این عضو رو به رو کند.

شناخته شده ترین روش برای درمان کبد چرب ورزش همراه با کاهش وزن است و حتی دیده شده در بیمارانی که کاهش وزن نداشته‌اند، ورزش نقش مهمی در بهبود کبد چرب را داشته است.

‌کبد چرب الکلی که ناشی از مصرف طولانی مدت الکل میباشد و جنسیت و نژاد در این مساله دخیل هستند که آسیایی ها بیشتر مستعد آسیب ناشی از مصرف الکل و ایجاد کبد چرب الکلی هستند و این بیماری در خانمها بیشتر از آقایان شایع است.

عوامل زیادی که بسیاری از آنها جنبه ژنتیکی دارند در بروز این نوع کبد چرب موثرند، مطالعات نشان داده عوامل زمینه ساز دیابت و بیماریهای قلبی و برخی بیماریهای متابولیسم با بروز کبد چرب غیر الکلی در رابطه است.»

در بین این عوامل دیابت یک علت مهم و شناخته شده در ایجاد کبد چرب میباشد و هر چه طول مدت ابتلا به دیابت طولانی باشد و یا درمان آن ناقص انجام گیرد احتمال ابتلا به کبد چرب در این افراد بیشتر است و در آنها ابتلا به  التهاب ناشی از کبد چرب بیشتر از افراد عادی است.

‌چاقی به تنهایی میتواند زمینه ساز کبد چرب باشد و عوامل ژنتیکی در کنار دیگر عوامل در ایجاد کبد چرب غیر الکلی دخیل است، در برخی بیماران افزایش چربی خون جزء LDL کلسترول در بیماران مبتلا رویت میشود که در درمان این افراد کم کردن LDL نقش موثری خواهد داشت. برخی افراد هستند که در آنها بیماریهای زمینه منجر به ابتلای آنها به کبد چرب غیر الکلی می‌شود مثل اختلال در متابولیسم و برخی هپاتیت های مزمن هم ممکن است همراه با کبد چرب دیده شود مثل هپاتیت Bو C.»

آسیب مزمن کبدی در  بیمارانی که کبد چرب آنها همراه با التهاب باقی بماند دیده نمیشود، اما در عده ای که کبد چرب آنها همراه با التهابات است باعث آسیب مزمن به کبد آنها میشود و در برخی بیماران التهابات می تواند پیش رونده بوده و منجر به سیروز کبدی در فرد شود که سیروز کبدی معمولا در افرادی که چاقی مفرط دارند دیده میشود و حتی در برخی موارد عامل سیروز کبدی ناشناخته باقی میماند، مثل کشور آمریکا.

یکی از ساده ترین و ارزانتر ین روش تشخیص کبد چرب روش تصویربرداری میباشد که می تواند به تشخیص کبد چرب در بیماران کمک کند و در کنار آن انجام آزمایشها برای آنزیمهای کبدی در تشخیص التهاب ناشی از کبد چرب به ما کمک میکند و در موارد کمتر سی تی اسکن یا سایر روش تصویربرداری هم در تشخیص این بیماری استفاده میشود

 رژیم غذایی ، کاهش وزن و ورزش موثرترین راه های درمان کبد چرب ناشی از بیماری ‌عملا شناخته شده ترین روش برای درمان کبد چرب ورزش همراه با کاهش وزن است و حتی دیده شده در بیمارانی که کاهش وزن نداشته‌اند، ورزش نقش مهمی در بهبود کبد چرب را داشته است و در آخر استفاده از داروهای کاهنده قند خون در بیماران دیابتی و استفاده از داروهای کاهنده LDL در بیماران مبتلا به کلسترول از  راههای مفید در کنار ورزش و کاهش وزن برای درمان کبد چرب است.

تحقیقات جدید نشان می‌دهد، چربی موجود در غذاها یکی از دلایل بیماری کبد چرب غیر الکلی محسوب میشود. به نظر می‌ رسد ورود بی‌ رویه چربیها به درون کبد ، زمینه ‌ساز این بیماری است؛ وقتی کبد توانایی تنظیم جذب چربیها را از دست میدهد. در افراد سالم حدود نصف چربی مصرفی به انرژی تبدیل شده و میسوزد و یک دوم باقی مانده در بافت چربی ذخیره میشود. به‌ طور طبیعی فقط میزان کمی چربی در کبد ذخیره میشود. پیدا کردن ریشه  چربیهای ذخیره شده در کبد چرب غیر الکلی، برای پیشگیری و درمان این بیماری بسیار حایز اهمیت است.

    

مهمترین نکات برای بر طرف کردن حالت کبد چرب :مصرف محدود مواد نشاسته ای-کاهش مصرف کربوهیدرات ها از جمله قند ساده-نان-ماکارونی-کیک ها- بیسکویت و دسرها توصیه میشود. افزایش مقدار سبزی ها و میوه های خام و فیبر ها استفاده از آب سبزیجات اجتناب از غذا های سرخ شده وآماده ، از مواد لبنی که شامل: شیر-پنیر-خامه-بستنی- ماست استفاده از محصولات سویا شیر و پینر سویا برای جبران کلسیم شیر اجتناب از مصرف نوشابه ها نوشیدن دو لیتر یا ۸ لیوان آب درروز استفاده از منابع غنی ویتامین ث و سلنیوم (یک توضیح اضافه این که مقدار کم سلنیوم مورد نیاز افراد سالم، در غذاهای دریایی، مانند میگو و ماهی وجود دارد.)

       

                                      

در قسمت زیر به7 ماده غذایی مهم که برای کبد مفید هستند، اشاره می شود:

1-      سیر و پیاز:سیر حاوی آلیسین (یک نوع آنتی اکسیدان) است که یک ترکیب سولفوردار است و برای سم زدایی بهتر و موثرتر کبد لازم است. سیر به کبد کمک می کند تا بدن را از آلودگی جیوه، بعضی مواد افزودنی موجود در غذاها و هورمون استروژن پاک کند.

2-      انواع کلم (مثل بروکلی، گل کلم، کلم قمری، کلم پیچ و کلم بروکسل)

3-آب لیمو ترش تازه در آب داغ       4 - چغندر: چغندر، تصفیه ی خون را تقویت می کند و فلزات سنگین را در بدن جذب می کند.

5-میوه های غنی از آنتی اکسیدان: :آلو- کشمش- زغال اخته- شاتوت- توت فرنگی- تمشک- پرتقال- گریپ فورت سرخ- طالبی- سیب و گلابی (آنتی اکسیدان ها از کبد در برابر آسیب رادیکال های آزاد، محافظت می کنند).

6- سیب (سیب دارای پکتین است که می تواند به فلزات سنگین موجود در بدن متصل شود (به خصوص در روده بزرگ) و باعث دفع آنها از بدن شود.

7-  کنگر فرنگی  تولید صفرا را افزایش می دهد. یکی از کارهای صفرا این است که سموم بدن را از طریق روده پاک می کند.

                   

کبد چرب بیماری شایعی است؟

طبق آمار، مشخص شده فاز اول این بیماری در ۳۰ درصد و فاز دوم آن در حدود ۱۰ درصد جمعیت ایران شیوع دارد. متأسفانه کبد چرب مختص سن یا جنس خاصی نیست و حتی در کودکان، به خصوص آنهایی که مشکلات ژنتیکی دارند، دیده میشود. البته هرچه سن بالاتر رود، چون چربی و قند خون افزایش پیدا میکند، احتمال بروز این بیماری بیشتر میشود.

سبک زندگی در ابتلا به کبد چرب تأثیر دارد؟

۷۰درصد افراد دچار کبد چرب به اضافه وزن و چاقی مبتلا هستند و سابقه قند و چربی خون بالا دارند. در واقع کسانی که رژیم غذایی نا سالمی دارند (به خصوص مصرف بالای چربیهای اشباع و قندهای ساده) و فعالیت بدنی شان کم است، بیشتر به کبد چرب مبتلا میشوند.

حرف آخر

هنوز دارویی برای درمان این بیماری یافت نشده اما مبتلایان برای پایین آوردن چربی و قند خون باید دارو مصرف کنند. مصرف مکملهایی مثل روغن ماهی که خواص ضد التهاب دارد نیز برای پیشگیری از پیشرفت بیماری کمک‌ کننده است.

...........................................................................................................

قیمت تو به اندازه خواست توست، اگر خدا را بخواهی، قیمت تو بی نهایت است ...................  و اگر

دنیا را بخواهی، قیمت تو همان است که خواسته ای؟؟؟؟؟؟.

حالا که ما یاد گرفته ایم در هوا مثل یک پرنده پرواز کنیم  و

در دریا مثل یک ماهی شنا کنیم.

فقط یک چیز مانده

یاد بگیریم مثل یک آدم

روی زمین زندگی کنیم.                       جرج برنارد- شاو




نوشته شده در تاریخ جمعه سیزدهم مرداد ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه
نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

داروهای هدفمند سرطان والفبای شیمی درمانی


                                داروهای هدفمند سرطان والفبای شیمی درمانی

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

 

طلوع خورشید هر صبح یادآور این نکته است که میشود از اعماق تاریکی دوباره طلوع کرد به شرط امید داشتن. به آدم ها تکیه نکنید که اگر جا خالی دادند برای همیشه زمین می افتید...... تنها کسی که میتوانید به او تکیه کنید خداست

*************************************

داروهای هدفمند سرطان، داروهایی هستند که با تداخل در عملکرد مولکول های مؤثر در رشد وپیشرفت تومور، مانع گسترش و رشد آن می شوند. از آن جا که دانشمندان این مولکول های خاصرا "هدف های مولکولی" می نامند، به داروهایی که فعالیت آنها را مختل می کنند "داروهایی باهدف های مولکولی" یا "درمان هایی با هدف های مولکولی" گفته می شود. با دقت روی تغییرات مولکولی یا سلول های سرطانی، درمان های هدفمند می توانند درمان های مؤثرتری از سایر انواع درمان از جمله شیمی درمانی و رادیوتراپی باشد و در عین حال آسیب کمتری به سلول های سالم وارد کند. داروهای هدفمند زیادی توسط سازمان غذا و داروی امریکا ) FDA ( در درمان انواع خاصی از سرطان تأیید شده است . داروهای دیگر هنوز در مرحلۀ تحقیق یا پیش کلینیکی هستند. داروهای هدفمند می توانند به تنهایی، همراه با سایر داروهای هدفمند یا با داروهای شیمی درمانی مورد استفاده قرار گیرند.  

                                                    Image result for بیماران سرطانی

داروهای هدفمند چگونه عمل می کنند؟

داروهای هدفمند از راه های مختلف، تقسیم و گسترش سلول های سرطانی مختل می کنند. بسیاری از این داروها بر پروتئین هایی که نقش مهمی در سیستم پیچیدۀ ارتباطی سلول ها دارند، اثر می گذارند.این سیستم ارتباطی فعالیت و عملکرد سلول ها مانند تقسیم و حرکت سلول ها، پاسخ سلول به محرک ها و مرگ سلولی را کنترل می کند. داروهای هدفمند می توانند با ممانعت از رسیدن پیام ها برای رشد و تقسیم زیاد و خارج از کنترل سلول، از پیشرفت تومور جلوگیری کنند و حتی باعث مرگ برنامه ریزی شدۀ سلول )آپوپتوز( شوند. سایر داروهای هدفمند می توانند از طریق آپوپتوز باعث مرگ مستقیم سلول یا از طریق تحریک سیستم ایمنی در شناخت و تخریب سلول های سرطانی و / یا انتقال مواد سمی به سلول های سرطانی باعث مرگ غیر مستقیم آنها شوند. توسعه درمان های هدفمند و داروهای مرتبط با آنها وابسته به شناخت اهداف مناسب است، زیرا اهداف نقش کلیدی در رشد یا بقای سلول سرطانی بر عهده دارند به همین دلیل است که معمولا ا از داروهای هدفمند به "دارویی با طراحی منطقی" یاد می شود. به عنوان مثال بیشتر موارد ابتلا به لوکمی مزمن میلوئیدی  C (( Chronic myeloid leukemia/CML  

                                         Image result for شیمی درمانی

در نتیجه شکل گیری ژنی به نام Bcr-Abl اتفاق می افتد. این ژن زمانی که قطعاتی از کروموزومهای 9 و 22 جدا شده و جا به جا می شوند به وود می آید. یکی از نتایج این تغییر کروموزمی آن است که ژن Abl از کروموزوم 9 به قسمت Bcr از کروموزوم 22 متصل می شود. پروتئینی که تحت فرماندهی ژن Abl تولید می شود، مولکولی ارتباطی است که نقش مهمی در کنترل تقسیم سلولی دارد و باید در کنار سایر مولکول های ارتباطی این وظیفۀ مهم را انجام دهد. هر چند در BCr-AbIهم این نقش ارتباطی وجود دارد، اما متأسفانه به گونه ای دیگر است و باعث تقسیم بی رویۀ سلول های CML می شود. لذا Bcr-Abl هدف خوبی محسوب می شود.  

 

 Related imageتولید داروهای هدفمند به چه صورت است؟

برای تولید دارو ابتدا باید هدف را به خوبی شناسایی کرد. بیشتر داروهای هدفمند یا به صورت ریزمولکول هستند یا آنتی بادی های تک کلنی. معمولا ریز مولکول ها می توانند وارد سلول شوند و روی اهدافی که درون که درون سلول وجود دارند تأثیر بگذارند. بیشتر آنتی بادی های تک کلنی نمی توانند به غشای پلاسمایی سلول کنند و اثر آنها بر اهدافی که در سطح سلول قرار دارند می باشد. انتخاب ریز مولکول های دارویی در آزمایشگاه و طی فرآیند طولانی انجام می شود. در آزمایشگاه تأثیر هزاران ترکیب روی هدف مشخصی مانند Bcr-Abl بررسی می شود. بهترین آنها از نظر شیمیایی اصللاح می شوند و چند گونه از آن تولید می شود سپس دوباره آزمایش می شود و مؤثرترین آنها به عنوان دارو تولید می شود.  

       Image result for ‫داروهای ضد سرطان‬‎

برخلاف مولکول های کوچک، آنتی بادی تک کلنی با ایمن سازی بدن حیوانات )معمولا موش  (با وارد کردن تنها مولکول های هدف آماده می شود. حیوان ایمنی شده، انواع مختلفی آنتی بادی بر ضد مولکول های هدف می سازد. بعد از آن هرکدام از سلول های طحال که فقط یک گونه آنتی بادی تولید کرده اند با سلول های میلوم ترکیب می شوند. پرورش این دسته سلول های ترکیب شده، کشت های مختلفی از سلول ایجاد می کند که هرکدام مقدار زیادی از یک نوع آنتی بادی تولید می کنند به این آنتی بادی ها، آنتی بادی های تک کلنی گفته می شود. سپس هرکدام از آنها برای تشخیص آنکه کدام تأثیر بهتری دارند مورد آزمایش قرار می گیرند. قبل از آن که این آنتی بادی ها برای انسان استفاده شود، آن ها را "انسانی تر" می کنند یعنی قسمت های حیوانی آنتی بادی را با قسمت های انسانی عوض می کنند. این کار از طریق مهندسی ژنتیک انجام می شود. " "انسانی کردن آنتی بادی" بسیار مهم است، چون از این که سیستم ایمنی بدن آن را با یک آنتی بادی خارجی اشتباه بگیرد و آن را از بین ببرد، جلوگیری می شود.

       Image result for ‫آزمایشگاه آنتی بادی‬‎

 

اولین هدف در درمان های هدفمند سرطان چه بوده است؟ ا

ولین هدف مولکولی در درمان های هدفمند سرطان، گیرندۀ هورمون جنسی زنانه استروژن بود که بسیاری از انواع تومورهای پستان برای رشد به آن نیاز دارند. وقتی استروژن به گیرنده های استروژن درون سلول متصل می شود، کمپلکس حاصل، بیان بعضی ژن ها را فعال می کند، یکی ازاین ژن ها در رشد و تقسیم سلولی آن نقش دارند. مطالعات نشان داده است که مداخله در قابلیت تحریک رشد سلول های سرطانی که دارای این گیرنده ها هستند )سلول های ER + ( یک روش درمانی مؤثر است. داروهای زیادی که در اتصال استروژن به گیرنده های خود در ER + سرطان پستان مداخله می کنند توسط سازمان غذا و داروی امریکا(  FDA)   مورد تأیید قرار گرفته اند. گروهی از داروها به شکل گیرندۀ انتخابی استروژن ( SERM)  به گیرنده های استروژن می چسبند و از اتصال استروژن به آن جلوگیری می کنند. از این دسته می توان به تاموکسیفن ( Tamoxifen) ) )تورمیفن ( Toremifene/Farestonاشاره کرد. داروی دیگری به نام )فولوِسترانتFulvestrant/Faslodex) به گیرنده های استروژن می چسبند و تخریب آن را سرعت می بخشند. مهار کننده های آروماتاز  Aromatase inhibitor/AI گروهی دیگر از داروهای هدفمند هستند که در توانایی استروژن در افزایش رشد تومورهای ER + پستان اختلال ایجاد می کند. آروماتاز، آنزیمی ضروری در تولید استروژن در بدن است. ممانعت از فعالیت آروماتاز میزان استروژن را کاهش می دهد و از بزرگ شدن توموری که برای رشد به استروژن نیاز دارد جلوگیری می کنند. معمولا ا از AI برای خانم های یائسه استفاده می شود،زیرا تخمدان های خانم هایی که هنوز یائسه نشده اند می توانند آن قدر آروماتاز تولید کنند که اثر AIخنثی شود. داروهای AI زیر توسط FDA برای درمان سرطان پستانِ ER + تایید شده اند: آناستروزول  Anastrozole/Arimidex اگزمیستِین  ،Exemestane/Aromasin لتروزول ( Letrozole/Femara . )®                                                            

Image result for ‫آنزیم آروماتاز‬‎

                                      تصویر میکروسکوپی آنزیم آروماتاز

  سایر داروهای هدفمند چه هستند؟ داروهای هدفمند دیگری هم با سایر واکنش های سلولی تداخل داشته اند. FDA ، داروهایی که اهداف زیر را نشانه می گیرند را تأیید کرده است. بعضی از داروها، آنزیم های خاص و گیرنده های فاکتور رشدی که در تکثیر سلولی نقش دارند را)مسدود( می کنند. گاهی به این داروها "مهارکننده های انتقال سیگنال" گفته می شود.  

Image result for ‫مهارکننده های انتقال سیگنال‬‎

بعضی دیگر از داروهای هدفمند عملکرد پروتئین هایی که بیان ژن و سایر عملکردهای سلول راتنظیم می کنند را تحت کنترل درمی آورد. بعضی از داروهای هدفمند سلول های سرطانی را را وادار به آپوپتوز )خودکشی سلولی(  می کنند. بعضی از داروهای هدفمند مانع ایجاد و گسترش عروق خونی به تومور )آنژیوژنز Angiogenesis /)می شوند. تومور ها برای رشد و افزایش اندازه باید به میزان کافی خون، اکسیژن و مواد غذایی دریافت کنند. داروهایی که آنژیوژنز را متوقف می کنند می توانند مانع رشد تومور شوند.  

               Image result for ‫بیماری سرطان‬‎

گروهی از داروهای هدفمند به سیستم ایمنی کمک می کنند تا سلول های تومورال را نابود کنند. گروه دیگری از داروهای هدفمند شامل آنتی بادی های منوکلنال است که مولکول های سمی را فقط به سلول های سرطانی می رسانند. واکسن های سرطان و ژن تراپی هم چون در رشد بعضی سلول های سرطانی اختلال ایجاد می کنندتا حدی جزء داروهای هدفمند حساب می شوند.   

Image result for ‫حصا - آ‬‎

     

داروهای هدفمند چه تأثیری روی درمان سرطان دارند؟

داروهای هدفمند سرطان به پزشک کمک می کنند تا ترکیب مؤثرتری از درمان ها را برای بیمار پیشنهاد کند. درمان ها می توانند بر اساس هدف های مولکولی تولید شده از تومور هر فرد منحصر به خود فرد باشد. هم چنین داروهای هدفمند سرطان به مااطمینان می دهند که سلول های سرطانی را بیشتر از سلول های سالم مورد هدف قرار داده بدین گونه به سلول های سالم کمتری آسیب می رسانند، عوارض جانبی را کم می کنند و کیفیت زندگی را ارتقا می دهند. با این حال این داروهای هدفمند محدودیت هایی دارند، که اصلی ترین آن احتمال مقاومت سلول ها به آنها می باشد. به عنوان مثال در بعضی بیمارانی که به داروی ایماتینیب مقاوم می شوند، جهشی در ژن BCR-ABL باعث تغییر شکل پروتئین ها می شود و در نتیجه داروها دیگر به آن ها متصل نمی شوند. به این دلیل داروهای هدفمند به صورت ترکیبی با داروهای هدفمند دیگر یا درمان های سنتی بهتر اثر می کنند. شیمی درمانی شیمی درمانی نوعی از درمان سرطان است که در آن از دارو برای نابود کردن سلول های سرطانی استفاده میشود. شیمی درمانی در بدن چگونه عمل میکند ؟ شیمی درمانی درمانی رشد سلول های سرطانی که تقسیم و رشد بالایی دارند را کاهش میدهد یا متوقف میکند ولی شیمی درمانی میتواند به سلول های سالم خصوصا آن دسته که رشد بالایی دارند مانند سلولهای پوششی دهان – روده و مو نیز آسیب بزند . معمولا عوارض جانبی بعد از اتمام شیمی درمانی بهتر یا کاملا بر طرف میشود. شیمی درمانی چه کاری انجام میدهد ؟ سرطان را معالجه میکند : اگر شیمی درمانی سلول های سرطانی را تا حدی از بین ببرد که دیگر پزشک نتواند اثری از آن را در بدن بیابد و بیماری دیگر باز نگردد. کنترل سرطان : اگر شیمی درمانی از انتشار سرطان جلوگیری کند سرعت رشد آن را کاهش دهد یا سلول های سرطانی که در سایر نقاط بدن پخش شده اند را نابود کند . بهبود علائم سرطان :  اگر شیمی درمانی توموری که باعث فشار یا درد شده است را کوچک کند . شیمی درمانی چگونه استفاده می شود؟

  گاهی شیمی درمانی به عنوان تنها درمان برای سرطان استفاده می شود. ولی بیشتر اوقات بیمار شیمی درمانی را همراه با جراحی، رادیوتراپی پرتو درمانی یا زیست درمانی دریافت می کند.  

Image result for MRI

 

شیمی درمانی می تواند :

·  قبل از جراحی یا رادیوتراپی، تومور را کوچک تر کند. این روش، شیمی درمانی نام دارد. ·  تخریب سلول های سرطانی که ممکن است بعد از جراحی یا رادیوتراپی باقی مانده باشند. این روش، شیمی درمانی نام دارد. ·  باعث می شود رادیوتراپی تأثیر بهتری داشته باشند. ·  سلول های سرطانی که عود کرده اند یا به سایر نقاط بدن انتشار یافته اند (متاستاز داده اند) را از بین می برند.

             Image result for ‫شیمی درمانی‬‎

داروهای شیمی درمانی چگونه داده می شوند؟ داروهای شیمی درمانی را می توان از راه های مختلفی وارد بد ن کرد: ·  تزریق : شیمی درمانی می تواند به صورت تزریق در عضلۀ بازو، ران، باسن یا درست زیر پوست دربافت چربیِ بازو، پا یا شکم باشد. درون شریانی Intra – arterial [IA] : دارو را مستقیماً وارد شریان تغذیه کنندۀ تومور کرد. ·  داخل صفاقی  Intraperitoneal [IP]  : داروی شیمی درمانی را مستقیماً وارد حفرۀ پریتوئن کرد. حفرۀ پریتوئن ارگان هایی مثل روده ها، معده، کبد و تخمدان ها در بر می گیرد ·  درون وریدی Intravenous [IV]  : دارو را مستقیماً به ورید وارد کرد.  موضعی : داروی شیمی درمانی به صورت کرم است که بیمار آن را به پوست ناحیه مورد نظر می مالد.   خوراکی : داروی شیمی درمانی می تواند به صورت قرص، کپسول یا مایعی که باید بلعیده شود باشد.  

Image result for ‫شیمی درمانی‬‎

                                              تاثیر شیمی درمانی بر مرگ سلول                                                                                                               

از بین رفتن سلول های بد خیم از20 تا 99 درصد و انهدام بقیه توسط سیستم ایمنی  بدن                                       حساسیت سلول های تومور در مرحله تولید مثل (خطر بالفعل)و حساسیت کمتر سلول های ی که فعلا در حال استراحت  هستند ودراینده تکثیر میشوند (خطر بالقوه)                                                                                                       وضعیت بیمار در حین شیمی درمانی چگونه است ؟  شیمی درمانی افراد را به صورت های مختلف تحت تأثیر قرار می دهد. وضعیت بیمار، به میزان سلامتی او قبل از درمان، نوع سرطان و میزان پیشرفتگی آن، نوع داروها و دوزی که می گیرد بستگی دارد. پزشکان و پرستاران نمی توانند به قطعیت وضعیت بیمار را حین شیمی درمانی حدس بزنند. گروهی بلافاصله بعد از شیمی درمانی حال مساعدی ندارند. شایع ترین عارضه جانبی خستگی و کسالت است. می توان خستگی و کسالت را به روش های زیر کنترل کرد : ·  درخواست از کسی برای بردن و آوردن بیمار از / به درمان. ·  تصمیم به استراحت در همان روز و روز بعد از درمان. ·  کمک گرفتن برای تهیه غذا و مراقبت از کودکان در روز درمان و روز بعد از درمان. راه های زیادی برای کنترل و کنار آمدن با عوارض جانبی شیمی درمانی وجود دارد.  

                  Image result for ‫سرطان‬‎

آیا بیمار می تواند در حین شیمی درمانی دارویی مصرف کند؟

این موضوع به نوع داروهایی که در شیمی درمانی مصرف می شود و داروهایی که بیمار می خواهد مصرف کند بستگی دارد. او باید فقط از داروهایی استفاده کند که پزشک یا پرستار تأیید کرده و اجازه داده است. بیمار باید  پزشک  را از تمام داروهایی که با نسخه یا بدون نسخه مصرف می کند مثل ملین ها، داروهای ضد حساسیت، ضد سرماخوردگی، مُسَکِن ها، آسپیرین . ایبوپروفن مطلع کند. بیمار می تواند تمام داروهایی که مصرف می شود را همراه خود بیاورد و به پزشک یا پرستار خود نشان دهد. بهتر است پزشک یا پرستار : ·  نام همۀ داروهایی که مصرف می شود  ،  دلیلی که مصرف می شود،  میزانی که مصرف می شود، فواصل که مصرف میشود را بداند . آیا بیمار می تواند در حین شیمی درمانی از ویتامین ها، مکمل های تغذیه ای و مکمل های معدنی یا داروهای گیاهی استفاده کند؟ گروهی از این محصولات می توانند در شیمی درمانی اختلال ایجاد کنند؛ به همین دلیل بهتر است که در مورد تمام ویتامین ها، مکمل های تغذیه ای و مکمل های معدنی یا داروهای گیاهی که قبل از شیمی درمانی مصرف شده است به پزشک یا پرستار اطلاع داد.  بیمار باید قبل از مصرف هر دارو، ویتامین، مکمل های تغذیه ای و مکمل های معدنی یا داروهای گیاهی با پزشک یا پرستار خود مشورت کند.

بیمار چگونه می تواند از تأثیر گذاری شیمی درمانی مطلع شود؟ پزشک او را معاینه می کند و آزمایش هایی برای او تجویز می کند (مثل آزمایش خون و تصویربرداری)؛ هم چنین در مورد وضعیت او و احساسی که دارد از او می پرسد. بیمار نمی تواند بر اساس عوارض جانبی شیمی درمانی حدس بزند که درمان تأثیر گذار بوده است یا خیر. گروهی از افراد فکر می کنند عوارض جانبی شدید و حاد به این معناست که شیمی درمانی مؤثر بوده است، یا اگر عارضه جانبی وجود نداشته باشد یعنی شیمی درمانی مؤثر نبوده است. حقیقت این است که عوارض جانبی به میزانی که شیمی درمانی در مبارزه با سرطان موفق شده است ربطی ندارد.  

Image result for ‫داروهای شیمی درمانی‬‎

از داروی شیمی درمانی خوراکی چه انتظاری می توانم داشته باشم؟

عوارض جانبی هر نوع شیمی درمانی از دارو به داروی دیگر و از فردی به فرد دیگر متفاوت است. پزشک یا پرستار شما ممکن است نتواند این عوارض را پیش بینی کند، اما آنها میتوانند به شما بگویند که منتظر چه علائمی باشید. عوارض بعضی داروهای شیمی درمانی خوراکی: آشفتگی معده (تهوع)،  بالا آوردن (استفراغ)  ،دفع مدفوع شل و آبکی (اسهال) ،ریزش مو زخم دهانی،تغییرات پوستی و کاهش سلول های خونی   طبقه بندی عوامل شیمی درمانی

1-تاثیر بر چرخه ی سلولی که بیشترین تاثیر روی سنتز(DNA و RNA در مرحله Sمیباشد. داروهای ونیکا والکلوئید های گیاهی بر مرحله یmتاثیر دارند.

2-براساس مکانیسم عمل و گروههای شیمیایی(عوامل الکیل دهنده(کننده) نیتروزوریاها .... ) انتخاب عوامل از هر طبقه به صورت ترکیبی با طبقات در گیر به منظور تقویت اثر دارویی / پیشگیری از مقاومت و اثر داروها در زیر تصاویر 2 گیاه ضد سرطان  را ملاحظه می نمایید.

Image result for ‫گیاهان ضد سرطان‬‎Image result for ‫گیاهان ضد سرطان‬‎

این گیاهان حاوی آلکالویید هستند. وین بلاستین و ین کرستین  2 داروی ضد سرطان هستند که در کانادا شناسایی شده اند.   موارد موارد مصرف: وین بلاستین  (سرطان سینه , سر و گردن , ریه , کلیه , بیضه  ) وین کریستین (درمان لوسمی , تومور) داروهای مشهور دیگر: Uracil Mustard(برای سرطان تخمدان)  Toptecan  ( برای درمان کارسینوم متاستاتیک تخمدان عود کرده یا مقاوم به سایر درمانها, تومور یکپارچه در اطفال , کانسر مثانه , سرطان پستان , سرطان ریه )  
***************************************************

   خدایا ........ هر گاه عاشقانه خواندمت             عاشقانه تر جواب دادی .......... هر گاه خالصانه تمنایت کردم       مشتاقانه تر اجابت کردی ............ چه روزهایی که ندیدمت                ولی تو دیدی چه زمان ها که نخواندمت              ولی تو خواندی ............. چه حکمتی ست در خدایی تو که اینچنین مهربانی میکنی             روز تان سرشار حسن صمیمیت  با  خدا




نوشته شده در تاریخ پنجشنبه بیست و نهم تیر ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه



 

 

        دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

 

عید فطر، عید پایان یافتن رمضان نیست

 

عید بر آمدن انسانی نو از خاکسترهای خویشتن خویش است، چونان ققنوس که از خاکستر خویش دوباره متولد می شود.

 

رمضان کوره ایی است که هستی انسان را می سوزاند و آدمی نو با جانی تازه از آن سر بر می آورد.

 

فطر شادی و دست افشانی بر رفتن رمضان نیست، بر آمدن روز نو، روزی نو و انسانی نو است.

 

بناست که رمضان با سحرها وافطارهایش با شبهای قدر و مناجاتهایش از ما آدمی دیگر بسازد.

 

    اگر درعید فطر درنیابیم که از نو متولد شده ایم   اگر تازگی را در روح خود احساس نکنیم

 

عید فطر عید ما نیست.                عید فطر بر عزیزان مبارک باد.

 

            

*********************************************************

 مقدمه

 

تحقیقاتی که طی سالیان متمادی دانشمندان درباره سرطان انجام دادند نشان داد که سرطان از عوامل بسیار ساده و پیش پاافتاده ای بوجود می آید که انسان هرگز فکرش رانمیکند که بخاطر این مسائل سرطان بگیرد خیلی از سرطانی ها همین مسائل ساده را رعایت نکرده اند و اکنون با این بیماری دست و پنجه نرم میکنند ممکن است اگر این مسائل را رعایت میکردند الان این بیماری به سراغشان نیامده بود اکنون با ساده ترین عواملی که باعث ایجاد این بیماری میشود آشنا میشویم. درصد زیادی از سرطان ها بر اثر عوامل بسیار ساده ای به وجود می آیند که ما هر روز به راحتی و بدون توجه از کنار آنها می گذریم، اگر بیمارانی که امروز بر تخت های بیمارستان خوابیده اند، این موارد را می دانستند شاید هیچگاه به سرطان دچار نمی شدند. شاید این ادعاها عجیب به نظر برسد، اما هر کدام از آنها نتیجه بیش از 20 سال تحقیقات دانشمندان ایالات متحده روی بیماری سرطان است. این دانشمندان متوجه شدند درصد زیادی از سرطان ها براثر عوامل بسیار ساده ای به وجود می آیند که ما هر روز به راحتی و بدون توجه از کنار آنها می گذریم. این در حالی است که اگر بیمارانی که امروز بر تخت های بیمارستان خوابیده اند، این موارد را می دانستند شاید هیچگاه در طول عمر خود به سرطان دچار نمی شدند. شاید تعجب کنید اگر بشنوید سرماخوردگی های مکرر یکی از دلایل ابتلا به سرطان در بین بعضی از مردم به شمار می رود. اگر هر روز در یک ساعت مشخص ناهار بخورید، احتمال ابتلا به این بیماری در شما کمتر می شود. دانشمندان بعد از سال ها مطالعه روی فعالیت سلول های سرطانی در مقیاس مولکولی به این نتیجه رسیدند که واقعاپیشگیری از ابتلا به این بیماری، بهترین روش برای پیروزی بر آن است.

واقعیت این است که ما تقریبا به طور دائم با غذاهایی که می خوریم و کارهایی که انجام می دهیم بدن خود را سرطانی می کنیم، یعنی ژن های ما به طور مرتب در معرض رشد غیرعادی سلول های سرطانی است. اما در یک بدن سالم به سرعت با این تغییرات مقابله شده و از رشدغیرطبیعی سلول های سرطانی پیشگیری می شود. مشکل اصلی زمانی ظاهر می شود که مکانیسم دفاعی بدن ما ضعیف شود و در آن زمان است که سلول های سرطانی شروع به رشد در بدن ما می کنند.   زمانی که ما استرس و فشار زیادی به بدن خود وارد می کنیم، برای مثال برنامه خواب منظمی نداریم، ورزش نمی کنیم یا بعضی از داروها را مصرف می کنیم، سیستم ایمنی بدن را ضعیف کرده و آن را آماده ابتلا به سرطان می کنیم.

در اینجا به بعضی از عوامل سرطان زا اشاره می کنیم که در عین اهمیت معمولا بسیاری از مردم آنها را نمی دانند. عوامل سرطان زا:

                           Image result for بچه های سرطانی

عامل سرطان زای شماره ۱ کفش های پاشنه بلند

پوشیدن کفش های راحت و دارای پاشنه کوتاه می تواند یکی از عوامل ایجاد تورم های غیرضروری در بدن را برطرف کرده و مانع از ابتلای ما به سرطان شود. تورم یکی از فرآیندهای طبیعی بدن برای درمان است و زمانی ایجاد می شود که بدن در برابر یک محرک آزاردهنده مانند باکتری ها،آسیب ها و جراحت ها قرار می گیرد. اما زمانی که این تورم حالت همیشگی و مزمن به خود بگیرد، بسیار مخرب می شود.بخشی از این تورم های مزمن بر اثر ابتلا به بیماری هایی مانند آلزایمر، دیابت، بیماری قلبی و مانند آن به وجود می آیند. برای همین است که در افراد مبتلا به این بیماری خطر ابتلا به سرطان بسیاربیشتر از دیگران است. سرطان در اصل زمانی به وجود می آید که ژن های بدن دچار نقص یا آسیب می شوند. در بسیاری از موارد بعد از وارد شدن این آسیب ها، بدن سعی می کند آنها را ترمیم کند، اما زمانی که این عوامل مانند تورم حالت دائمی به خود بگیرند، بدن مجبور است وقت زیادی را صرف برطرف کردن آن کند و به همین دلیل از ترمیم ژن های آسیب دیده اجتناب می کند و این درست زمانی است که ما مستعد ابتلا به سرطان می شویم. متاسفانه پوشیدن کفش های پاشنه بلند یکی از کارهای اشتباهی است که بسیاری از زنان هر روزانجام می دهند و بدن خود را مستعد ابتلا به سرطان می کنند. با این کار مفاصل پا به طور مداوم درمعرض آسیب و تورم قرار می گیرند و توجه بدن را به خود جلب می کنند. در این زمان سیستم ایمنی به جای درمان ژن های آسیب دیده مجبور است بخش زیادی از توجه خود را معطوف به اثرات جانبی کفش های پاشنه بلند کند.    

                                                  Image result for کفش پاشنه بلند

عامل سرطان زای شماره 2 سرماخوردگی ها:

یکی دیگر از روش های مهم برای پیشگیری از ایجاد تورم در بدن کاهش تعداد ابتلا به سرماخوردگی ها و آنفلوآنزاهاست. این بیماری ها نه تنها باعث ایجاد تورم زیادی در بدن می شوند، بلکه آسیب هایی را به وجود می آورند که اثرات آنها تا مدت ها باقی می ماند.برای مثال هنگام ابتلا به سرماخوردگی مقدار زیادی از مواد شیمیایی با عنوان سیتوکین ها در بدن ترشح می شوند که به سلول ها فرمان می دهند فعالیت طبیعی خود را متوقف کرده و به جای آن پروتئین های خاص را تولید کنند. این فعالیت ها می توانند باعث ایجاد نقص هایی در سلامت ما شوند که تا ۱۲ سال بعد هم اثرات آن باقی می ماند. اما در سال ۰۲۱۲ دانشمندان متوجه شدند افرادی که هر سال واکسن های سرماخوردگی و آنفلوآنزا می زنند نه تنها از ابتلا به این بیماری ها پیشگیری می کنند، بلکه احتمال ابتلا به بیماری های قلبی و سرطان نیز در آنها کاهش پیدا می کند. جالب است بدانید اگر سرماخوردگی ها و آنفلوآنزاها بیش از ۰ هفته طول بکشند خطر ابتلا به بیماری هایی مانند چاقی، حمله قلبی، سکته و سرطان را تا آخر عمر زیاد می کنند. بنابراین اگر نمی توانید از واکسن های سرماخوردگی یا آنفلوآنزا استفاده کنید بهتر است حتما بهداشت را رعایت کرده و تا حد امکان از افراد مبتلا فاصله بگیرید.

                                   Image result for سرماخوردگی

عامل سرطان زای شماره ۳:

مکمل ها و مولتی ویتامین ها فقط افراد مبتلا به کمبود ویتامین و مواد معدنی و زنان باردار مجاز به استفاده از مکمل ها هستند. درسال ۰۲۱۲ آژانس تحقیقات سلامت ایالات متحده با بررسی ۳۳ تحقیق گسترده به این نتیجه رسید که استفاده از مولتی ویتامین ها هیچ تاثیری در پیشگیری از ابتلا به سرطان و بیماری قلبی در بین اکثر مردم جهان ندارند. در عوض استفاده از بعضی از مکمل ها مانند ویتامین E ، بتا کاروتین و ویتامین Cمی توانند به سلامت بدن آسیب وارد کرده و خطر ابتلا به بیماری را افزایش دهند. بسیاری از مردم معتقدند آنتی اکسیدان هایی مانند ویتامین E می توانند با رادیکال های آزاد و مضر بدن که بر اثر عواملی مانند سیگار کشیدن، نور آفتاب و مصرف غذاهای چرب به وجود می آیند، مبارزه کنند.حقیقت این است که از بین بردن کامل این رادیکال های آزاد کار درستی نیست. بدن در بعضی موارد این رادیکال های آزاد را تولید می کند تا با سلول های مضر از جمله سلول های سرطانی مبارزه کند. اگر شما با مصرف دائمی ویتامین ها این مکانیسم را متوقف کنید، بدن توانایی طبیعی کنترل خود را از دست می دهد. بنابراین بهتر است به جای آنکه پول خود را صرف خرید مکمل های گران قیمت کنید، غذاهای سالم و باکیفیت بهتر تهیه کنید.  

                                 Image result for داروخانه

 

عامل سرطان زای شماره ۴

غذا و خواب نامنظم:

افرادی که هر روز در یک ساعت مشخص غذا می خورند، به تختخواب می روند و صبح ها از خواب بیدار می شوند، میزان فشار به بدن خود را به حداقل می رسانند. یکی از مواردی که بدن ما به شدت به آن نیاز دارد، داشتن برنامه منظم و یکنواخت است. برای همین بهتر است برنامه خواب منظمی داشته باشید و اگر یک شب دیر به تختخواب رفتید، سعی کنید روز بعد در همان ساعت معمول وهمیشگی از خواب بیدار شوید. نداشتن برنامه خواب و غذای نامنظم می تواند باعث افزایش شدید هورمون استرس به نام کورتیزول در بدن شده که در درازمدت اثرات آن در سراسر بدن قابل است.                                                  

                               Image result for سرماخوردگی

         عامل سرطان زای شماره 5

اجتناب از مصرف بعضی از داروهای خاص: استاتین ها که پایین آورنده کلسترول خون هستند، به افرادی تجویز می شوند که در معرض خطر ابتلا به بیماری های قلبی هستند. انجام بعضی از تحقیقات نشان داده استفاده از این داروها نقش بسیار  مهمی در پایین آوردن میزان تورم بدن دارند و می توانند احتمال ابتلا به بسیاری از بیماری ها را کاهش دهند. به همین دلیل همه افراد بالای ۴0 سال که یکی از ریسک های خطر برای ابتلا به بیماری قلبی مانند چاقی، سابقه خانوادگی و فشار خون بالا را دارند باید با مشورت پزشک خوداستفاده از این داروها را آغاز کنند.  

                                 Image result for statin

مطالعات بیشتر نشان داده که استفاده از این داروها نه تنها خطر ابتلا به بیماری قلبی را کاهش می دهد، بلکه احتمال خطر مرگ در اثر بیماری های غیرقلبی مانند عفونت ها و بیماری های تنفسی را هم کم می کند. همچنین افراد بالای 50 سال باید با پزشک خود در مورد استفاده دائمی از آسپیرین مشورت کنند، حتی اگر دچار بیماری قلبی نیستند. تحقیقات زیادی انجام شده که نشان می دهد این دارو می تواند خطر ابتلا به همه سرطان ها را کاهش دهد.

عامل سرطان زای شماره 6 دهان شویه ها :

مطالعاتی که از اواخر دهه 70 میلادی انجام شده، نشان می دهد دهان شویه هایی که حاوی اتانول هستند، خطر ابتلا به سرطان دهان را افزایش می دهند. به نظر می رسد این ترکیب باعث آسیب پذیرشدن بافت های دهان در برابر عوامل سرطان زا مانند دود سیگار می شود. هرقدر میزان الکل موجود در این مواد بیشتر باشد، به همان اندازه خطر سرطان زا بودن آنها هم بیشتر است. اگر برای استفاده از این محصولات اصرار دارید، بهتر است آنها را همان طوری مصرف کنید که روی بسته شان ذکرشده و به هیچ وجه دهان شویه ها را قورت ندهید. افراد سیگاری و اشخاصی که دارای سابقه خانوادگی ابتلا به سرطان دهان هستند، بهتر است حتما نمونه های بدون الکل این نوع محصولات راخریداری کنند.  

                                   Image result for دهان شویه

 

عامل سرطان زای شماره 7

استفاده از رنگ موها: زنانی که به طور دائمی از رنگ مو استفاده می کنند بیشتر از دیگران در معرض خطر ابتلا به سرطان مثانه قرار دارند. این اولین بار است که دانشمندان متوجه تعداد دفعات استفاده از این محصولات و ارتباط آن با ایجاد سرطان شده اند. تحقیقات نشان می دهد زنانی که حداقل یک بار در ماه موهای خود را رنگ می کنند با احتمال دوبرابر بیشتر از زنان دیگر ممکن است سرطان مثانه را تجربه کنند. اگر استفاده از این محصولات بیش از 15 سال است که ادامه دارد، باید گفت احتمال ابتلا به سرطان تا سه برابر بیشتر می شود. حتی آرایشگرانی که خودشان از این محصولات استفاده نمی کنند، اما در معرض آنها قرار دارند با احتمال50 درصد بیشتر ممکن است به سرطان مثانه دچار شوند. البته هر چه این رنگ ها تیره تر باشد، میزان مواد شیمیایی سرطان زای موجود درآنها بیشتر از نمونه های روشن تر است.

                              Image result for عوارض رنگ مو

 

عامل سرطان زای شماره ۸ شبکه های اجتماعی

استفاده از سایت های اجتماعی باعث کاهش میزان ارتباطات چهره به چهره شده و در عوض احتمال ابتلا به بیماری های بسیار جدی را افزایش می دهد. دانشمندان معتقدند فرستادن ایمیل به دیگران به جای ارتباطات رودررو اثرات بیولوژیک بسیار زیادی روی بدن دارد. منزوی شدن انسان ها باعث تغییر شیوه کار ژن های بدن، سیستم ایمنی و حتی رگ های خونی می شود و عملکرد مغز را نیز تحت تاثیر قرار می دهد. این عوامل می تواند احتمال ابتلا به بیماری های خطرناک مانند سرطان، سکته، بیماری قلبی و آلزایمررا افزایش دهد. تحقیقات نشان می دهد از ۳0 سال پیش به بعد، مردم زمان کمتری را برای ملاقات های رودررو صرف می کنند که دلیل اصلی آن هم افزایش استفاده از تکنولوژی های جدید درجامعه است. این کار باعث کاهش ترشح هورمون اکسی توسین یا هورمون علاقه می شود و فعالیت بعضی از ژن های بدن را که در سیستم ایمنی و محافظت از بدن تاثیر دارند، تغییر می دهد. در طول 20سال گذشته تعداد افرادی که معتقدند کسی را ندارند که بتوانند با آنها در مورد موضوعات مهم بحث کنند، بیش از سه برابر شده است. امروزه والدین زمان کمتری را در مقایسه با ۱0 سال پیش با فرزندان خود سپری می کنند و همسران هم بخش زیادی از ساعات شبانه روز در کنار هم نیستند.  

                                     Image result for فیسبوک

 

عامل سرطان زای شماره 9

نشستن مداوم

شاید عجیب به نظر برسد، اما علت ابتلای درصد زیادی از افراد به بیماری سرطان، نشستن طولانی مدت بوده است. نشستن طولانی مدت میزان تری گلیسرید، کلسترول، فشار و قند خون را افزایش داده و ترشح هورمون اشتها را بیشتر می کند. تحقیقات انجام شده توسط جامعه سرطان ایالات متحده در سال 2010 نشان داد، نشستن بیش از 6 ساعت در روز درست به اندازه سیگارکشیدن و حتی بیشتر از آن می تواند به سلامت انسان ها آسیب وارد کند. البته زنان بیشتر از مردان براثر نشستن های طولانی مدت آسیب می بینند که دلیل احتمالی آن هم فعالیت هورمون های زنانه ماننداستروژن است. برای مثال زنانی که عادت به نشستن طولانی مدت دارند با احتمال ۳7 درصد بیشتراز زنانی که کمتر از ۳ ساعت در روز می نشینند، ممکن است ظرف13 سال آینده به سرطان دچار شوند. این آمار برای مردان حدود ۱۸ درصد است که نشان می دهد میزان خطر برای آنها کمتر است.  

                                    Image result for استفاده از کامپیوتر

 

عامل سرطان زای شماره10

آبمیوه ها

قبلا تصور می شد نوشیدن یک لیوان آبمیوه بهترین روش برای شروع روز است. اما دانشمندان معتقدند مصرف بعضی از آبمیوه ها نه تنها مفید نیستند، بلکه خطر مبتلا شدن به سرطان را هم افزایش می دهند. آبمیوه های صنعتی به قدری شکر دارند که بدن را برای جذب و حتی دفع این مقدار با مشکل مواجه می کنند. در حقیقت طی روند تولید و بسته بندی آبمیوه ها، بخش زیادی از ترکیبات ضدسرطان آنها از بین می رود. دانشمندان استرالیایی تصمیم گرفتند تاثیر مصرف میوه ها، سبزیجات و انواع مختلفی از آبمیوه ها را در پیشگیری از سرطان بررسی کنند. بعد از انجام تحقیقات روی 2000 هزار و 200 نفر، آنها متوجه شدند خوردن میوه هایی مانند سیب و گلابی و سبزیجاتی مانند کلم بروکلی و گل کلم احتمال ابتلا به سرطان را کاهش داده و در عوض نوشیدن آبمیوه های صنعتی این احتمال را افزایش می دهد. این تحقیقات همچنین نشان داد افرادی که بیش از ۳ لیوان در روز از این آبمیوه ها مصرف می کنند با احتمال بیشتری به یکی از انواع سرطان های روده دچار می شوند.در هنگام تولید آبمیوه های صنعتی بخش مهمی از مواد ضدسرطان مانند فیبر، ویتامین C و مواد شیمیایی موسوم به آنتی اکسیدان ها از بین می روند. در عوض شکر زیادی در این نوع آبمیوه ها مصرف می شود که ممکن است به رشد تومورهای سرطانی کمک کند. البته آبمیوه های کاملا طبیعی هم شکر زیادی دارند، اما به دلیل داشتن مواد ضدسرطان استفاده از آنها به انواع صنعتی و دیگر نوشابه ها ارجحییت دارد.  

                                          Image result for آبمیوه های صنعتی

 

در مقاله بعدی به بحث در مورد داروهای هدفمند سرطان والفبای شیمی درمانی  می پردازیم. ..........................................................................................................................................

 

این مقاله رابا  گفتار وسخنانی از بزرگان به پایان می بریم:

درجه ای وحشتناک تر وهولناک تر از نفهمی هم وجود دارد و آن  بدفهمی است . نفهمی رابا آموزش می توان درمان کرد ، اما

بد فهمی علاج ناپذیر است.                                                                                                        آلیور وندل

تمامی دانش ما، در قیاس با واقعیت ابتدایی و کودکانه است . ولی با این حال  با ارزش ترین دارایی ما است . آلبرت انیشتن

زندگی قصه ای که ابلهی نقلش ، پر از خشم و خروش و هیاهو است وهیچ معنایی ندارد....                             ویلیام شکسپیر

بهترین آثار نویسندگان بزرگ ، درست هنگامی خلق میشوند که بی هیچ چشم داشتی ویا در ازای اندک مبلغی به نوشتن می پردازند.                                                                                                                                       آرتور شوپنهاور

نرسیدن به آرزوها دردناک است ولی رسیدن به آرزوها  هم میتواند به درد ناک باشد زییاهمه چیز گذراست.     بیل هریس

...............................................................................................................................

مراقب اعمالتان باشید، هیچ کس نمی داند آخرین خداحافظی چه زمانی است؟

نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

مقاومت دارویی و علل آن


                              

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

رمضان ماهی است که ابتدایش رحمت ، میانه اش  مغفرت و پایانش آزادی از آتش جهنم است.

                                                             پیامبر اعظم (ص)

این مقاله را با سخنانی از بزرگان آغاز می نماییم:

انسان ها اگر ارزش زمان رامی دانستند هیچگاه کفش بندی نمی خریدند "عمر" کوتاه ولی بسیار ارزشمند است قدر ش را بدانیم.

                                                                                                                                               انیشتن

2 چیز انسانیت را در وجود انسان از بین میبرد:

فریاد  ، وقتی باید سکوت کرد.  سکوت ، وقتی باید فریاد زد.                                                               برتراندراسل

عجیب است که مردم چقدر برای مبارزه با شیطان تلاش می کنند، اگر همین انرژی را صرف عشق ورزیدن به همنوعان خود کنند، شیطان در تنهایی خود خواهد مرد.                                                                                                هلن کلر

بدان که نماز زیاد خواندن کار پیرزنان است و                            روزه فزون داشتن صرفه ای نان است و

                      حج نمودن، تماشای جهان است و اما  نان دادن کار مردان است.                             خواجه عبدا.... انصاری

مقاومت دارویی چیست؟

استفاده نامناسب و غیرمنطقی از داروها شرایط مساعدی برای میکرو­ارگانیسم­های مقاوم فراهم می آورد تا تولید مثل و گسترش یابند. برای مثال زمانی که یک بیمار دوره درمانی ضدمیکروبی تجویز شده را کامل سپری نمی کند یا اینکه داروی آنتی بیوتیک با کیفیت پایین استفاده می شود، میکروارگانیسم مقاوم می تواند ایجاد شده و گسترش یابد.

مقاومت دارویی عبارتست از مقاومت میکروارگانیسم به یک داروی آنتی بیوتیکی که قبلا به آن حساس بوده است. میکروارگانیسم مقاوم قادر به مقابله در برابر اثر داروهای آنتی بیوتیکی می باشد و درمان های استاندارد غیرموثر بوده و عفونت باقی می ماند. مقاومت دارویی نتیجه سوء استفاده از داروهای آنتی بیوتیکی است و زمانی ایجاد می شود که میکروارگانیسم جهش یافته یا به طور اکتسابی ژن مقاوم ایجاد می شود.

         Image result for انواع قرص              

 

چه عواملی باعث مقاومت دارویی می­شود؟

- عدم هماهنگی بین المللی جهت درک یکسان از پاسخ به درمان

- نبود یا ضعف سیستم مراقبت و پایش

- ناکافی بودن سیستم های تائید داروهای تهیه شده

- روشهای ضعیف پیشگیری و کنترل عفونت

- کمبود امکانات تشخیصی، دارویی و واکسیناسیون و توسعه ناکافی محصولات جدید، عواملی هستند که منجر به مقاومت دارویی می شود.

 

                                Image result for ‫دارو چیست‬‎

 

چرا مقاومت دارویی مورد توجه جهانی است؟

مقاومت دارویی کشنده است:

عفونتهای ایجاد شده توسط میکروارگانیسمهای مقاوم اغلب به درمانهای استاندارد پاسخ نداده و باعث افزایش طول مدت بیماری و خطر مرگ و میر بالا می شود.

مقاومت دارویی کنترل عفونت های بیمارستانی را مختل می کند:

مقاومت دارویی اثربخشی درمان را کاهش می دهد. بنابراین به صورت بالقوه باعث انتشار میکروارگانیسمهای مقاوم به سایر افراد می شود.

مقاومت تهدیدی است به برگشت به دوران قبل از کشف آنتی بیوتیک:

خطر بسیاری از بیماریهای عفونی غیر قابل کنترل شده و سیر رسیدن به درمان صحیح را منحرف می کند.

 Image result for ‫تصاویر برای مقاومت های دارویی‬‎

مقاومت دارویی هزینه مراقبتهای سلامت را افزایش می دهد:

زمانی که عفونتها به داروهای خط اول درمان مقاوم می شوند از درمانهای گران قیمت تری باید استفاده شود. افزایش دوره بیماری و درمان خصوصا در بیمارستان ، هزینه درمانی و بار مالی را به خانواده و اجتماع افزایش می دهد.

مقاومت دارویی دست آوردهای مراقبت سلامت در اجتماع را به خطر می اندازد:

مقاومت دارویی دستیابی به داروهای جدید را درمعرض خطر قرار می دهد. بدون داروهای ضدمیکروبی موثر جهت مراقبت و پیشگیری از عفونت، موفقیت درمان هایی هم چون پیوند اعضا ، شیمی درمانی ، سرطان و جراحی های بزرگ کاهش می یابد.

مقاومت دارویی امنیت سلامت را به خطر انداخته و اقتصاد و تجارت را نابود می سازد:

توسعه تجارت جهانی و گردشگری اجازه می دهد تا میکروارگانیسم های مقاوم، به سرعت در کشورها و قاره ها گسترش یابد.

 

چند نکته در رابطه با مصرف منطقی داروها

از پزشک خود بپرسید چگونه می توان از داروها بطور صحیح و اصولی استفاده کرد
هرگز داروی مصرفی خود را به دیگران توصیه نکنید ، حتی اگر علائم بیماری وی مشابه بیماری شما باشد
داروهای تجویز شده توسط پزشک را طبق دستور و تا پایان دوره درمان بطور کامل مصرف کنید.
در صورت بروز عوارض جانبی پس از مصرف داروی تجویز شده توسط پزشک، دارو را خودسرانه قطع نکنید، بلکه با پزشک یا داروساز مشورت نمایید.

 Image result for انواع قرص

از مصرف داروها و هورمونها برای تغییر وزن و بدنسازی استفاده نکنید و بجای آن با یک کارشناس تغذیه مشورت نمایید
مکمل های غذایی را خودسرانه مصرف نکنید و در صورت نیاز آنها را فقط از داروخانه های معتبر تهیه نمایید
درمصرف دارو به توصیه های افراد نا آگاه نظیر آرایش گران، مربیان ورزشی و تبلیعاتافراد سودجو و فرصت طلب توجه نکنید که تنها پزشکان و داروسازان منابع مورد اعتماد جهت تجویز دارو و تنها داروخانه ها مراکز مورد اعتماد برای تهیه دارو هستند
هرگز از نسخه فرد دیگر استفاده نکنید.
از پزشک کودک تان در مورد راههایی که علائم ناراحت کننده ای چون آبریزش بینی و خارش گلو را بدون مصرف آنتی بیوتیک برطرف می کنند سوال نمایید.

طولانی تر از زمان تعیین شده آنتی بیوتیک مصرف نکنید.
آنتی بیوتیکها را طبق دستور پزشک و سر وقت مصرف کنید.
هیچگاه به محض احساس بهبودی، خودسرانه دارو را قطع نکنید زیرا باقی مانده باکتریها در بدن زنده مانده و هنگامی که این باکتری تکثیر شود توانایی تغییر در ساختار خود را خواهد داشت و این امر مانع از تاثیر آنتی بیوتیک قبلی بر آن می شود و برای اثربخشی باید نوع آن را تغییر داد که خود هزینه درمان را بالا می برد.

سازمان بهداشت جهانی ( WHO ) مبارزه با مقاومت ضد میکروبی را به عنوان شعار برای روز جهانی بهداشت 2011 انتخاب نموده است. در این روز سازمان بهداشت جهانی بیانیه ای بین المللی برای متمرکز نمودن تلاش ها جهت مقابله با گسترش مقاومت دارویی انتشار می دهد و یک بسته سیاست گذاری 6 ماده ای به دولت ها پیشنهاد می دهد.

سازمان بهداشت جهانی به همه گروه های درگیر شامل سیاست گذاران، برنامه ریزان ، جامعه ، بیماران ، پزشکان ، داروسازان، داروخانه ها و کارخانه های داروسازی توصیه می نماید تا مسئولیت پذیری در مبارزه با مقاومت دارویی ضد میکروبی داشته باشند و به مسئولیت خود عمل کنند.

 

 

تا به امروز در 64 کشور جهان ، سل مقاوم به دارو به طور گسترده وجود دارد.

درصد بالایی از عفونت های بیمارستانی توسط باکتری های به شدت مقاوم به آنتی بیوتیک ها ایجاد می شود.

مقاومت به داروهای نسل اول ضد مالاریا در بسیاری از کشورهای با شیوع بالای مالاریا گسترش یافته است.

مقاومت در درمان عفونت ایدز HIV نیاز به توجه اضطراری و فوق العاده دارد.

سیپروفلوکساسین در حال حاضر تنها دارویی است که سازمان بهداشت جهانی جهت درمان اسهال خونی توصیه می کند. چراکه امروزه به آنتی بیوتیک هایی که قبلاً موثر بوده اند مقاومت ایجاد شده است.

مقاومت دارویی در درمان گونوره ( سوزاک ) مشکل جدی بشمار میرود. عفونت گنوکوکی غیرقابل درمان، منجر به افزایش میزان بیماری و مرگ ومیر خواهد شد و دستاوردهای بدست آمده در کنترل عفونتهای منتقله جنسی را معکوس می کند.

 Image result for مقاومت آنتی بیوتیکی

مقاومت آنتی بیوتیکی

آنتی بیوتیک یک منبع با ارزش دارویی است که برای درمان عفونت های باکتریایی مورد استفاده قرار می گیرد و استفاده از آن در انسان و حیوانات تنها با تجویز پزشک و کارشناسان بهداشتی مجاز است و باید در یک دوره درمانی کامل استفاده شود.

بیماری های عفونی همواره یک تهدید جدی برای سلامت محسوب می شوند. با کشف آنتی بیوتیک، مرگ ناشی از بیماری های عفونی کاهش قابل ملاحظه ای داشته است؛ ولی با استفاده نابجای آنتی بیوتیک و مقاومت در برابر آن، این بیماری ها در حال بازگشت هستند. با توجه به افزایش مقاومت در برابر آنتی بیوتیک، جهان نیاز مبرمی به تغییر الگوی مصرف و تجویز این منبع با ارزش دارویی دارد. در صورتی که مصرف دارو با همین الگو باقی بماند، حتی تولید و توسعه داروهای جدید نیز نمی تواند مانع از افزایش مقاومت نسبت به آنتی بیوتیک باشد. علاوه بر عدم استفاده خودسرانه از آنتی بیوتیک، اقداماتی برای کاهش گسترش عفونت از طریق واکسیناسیون منظم، شستن مرتب دست ها و توجه به بهداشت مواد غذایی ضروری است.

 

 

مقاومت ضد میکربی

مقاومت ضد میکروبی Antimicrobial resistance) )به مقاومت یک میکروارگانیسم (شامل باکتری، قارچ، ویروس و انگل) در برابر داروهای ضد میکروبی، برای درمان عفونت ناشی از آن گفته می شود. زمانی که این میکروارگانیسم ها نسبت به داروهای ضد باکتری، ضد قارچ و ضد ویروس مقاوم شوند، داروهای استاندارد بی اثر می شوند، عفونت در بدن باقی می ماند و به راحتی منتقل می شود. تکامل گونه های مقاوم یک پدیده طبیعی است و زمانی رخ می دهد که میکروارگانیسم به اشتباه تکثیر شود یا صفات مقاوم بین چند میکروارگانیسم رد و بدل شود. استفاده مکرر و نابجا از آنتی بیوتیک، یکی از مهمترین دلایل افزایش باکتری های مقاوم به دارو هستند. باید درنظر داشت که آنتی بیوتیک فقط قادر به درمان عفونت های باکتریایی است و به هیچ عنوان در برابر عفونت های ویروسی مانند سرماخوردگی، گلودرد و آنفلوآنزا موثر نیست.

چرا مقاومت در برابر درمان های ضد میکروبی به یک نگرانی جهانی بدل شده است.

مقاومت در برابر آنتی بیوتیک به یک معضل جهانی بدل شده و همین امر کارشناسان سازمان جهانی بهداشت را به ایجاد کمپینی برای مقابله با این معضل وا داشته است.

در سال 2012 میلادی، سازمان جهانی بهداشت گزارشی را مبنی بر افزایش مقاومت به داروهای ایدز ارایه کرد. این گزارش پیام آور این مطالب بود که کنترل این بیماری مهلک با داروهای رایج، اثربخشی کمتری دارد و باید به سمت داروهای پرهزینه تر حرکت کرد.

بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، نسبت بالایی از باکتری های مقاوم به آنتی بیوتیک که سبب عفونت های شایعی مانند عفونت های دستگاه ادراری، ذات الریه و عفونت های خون می شوند،وجود دارند. ناکار بودن دارو نسبت به عفونت به معنای افزایش نرخ ناتوانی و مرگ و تحمیل هزینه های هنگفت در حوزه بهداشت است.

                                           Image result for داروخانه

حقایقی در مورد مقاومت نسبت به آنتی بیوتیک

مقاومت در برابر آنتی بیوتیک به بزرگترین تهدید سلامت جهانی و امنیت غذایی تبدیل شده است.
-مقاومت در برابر آنتی بیوتیک تمام افراد جهان را با هر سنی تهدید می کند.

 

- درمان بیماری های عفونی مانند سل و ذات الریه بر اثر افزایش مقاومت نسبت به آنتی بیوتیک بسیار دشوار تر از قبل شده است.
-مقاومت در برابر آنتی بیوتیکی یکی از مهمترین دلایل بستری طولانی مدت در بیمارستان است و بودجه سنگینی را به بیمار و جامعه تحمیل می کند.
- یک مطالعه جدید نشان می دهد عفونت های مقاوم در برابر دارو در حال افزایش هستند و پیش بینی می شود که قربانیان آن روز به روز افزایش یابد و تعداد مرگ و میر ناشی از آن در سال 2050 میلادی، بیشتر از سرطان باشد.

-ایکولای (E. coli)، مالاریا و سل در سال جاری حدود 700 هزار قربانی داشتند که در صورت عدم درمان و اتخاذ راهکارهای موثر، این آمار به 10 میلیون نفر می رسید.
-عفونت های مقاوم در برابر دارو نه تنها بیماران بیشتری را به سمت مرگ هدایت می کند؛ بلکه در سطح جهانی هزینه ای حدود 100 تریلیون دلار دربرخواهد داشت.
-آنتی بیوتیک های استفاده شده در شاخه کشاورزی، عامل اصلی این معضل است.
-در بسیاری از کشورها، آنتی بیوتیک های استفاده شده در حیوانات، بیشتر از انسان است.
-ضایعات شرکت های تولید کننده داروهای ضد میکروبی که اغلب وارد آب می شوند نیز یکی دیگر از معضلات جدی در این زمینه است.

 

 

مهمترین راهکارهای مقابله با معضل باکتری های مقاوم به آنتی بیوتیک

-          افزایش اطلاعات در زمینه بیماری ها، درمان های رایج و اثر بخشی داروها
برای اولین قدم باید اطلاعات دقیقی در مورد درمان های رایج و اثر بخشی آن به دست آورد تا بتوان موارد نابجای استفاده از آنتی بیوتیک را تشخیص داد؛ زیرا همانطور که گفته شد، مصرف نابجا یا خود سرانه آنتی بیوتیک، مهمترین علت مقاومت نسبت به آنتی بیوتیک است.
- توقف استفاده از آنتی بیوتیک در مزارع و دامداری ها
استفاده از آنتی بیوتیک در مزارع و دامداری ها، یکی از مهمترین روش های انتقال به انسان است. در بسیاری از کشورها راهکارهایی برای جلوگیری از آنتی بیوتیک در مزارع، دامداری ها و حوضچه های پرورش ماهی صورت گرفته است.
- عدم تجویز آنتی بیوتیک در بیماری های انگلی، قارچی و ویروسی
- استفاده از دوره کامل آنتی بیوتیک
- توسعه داروهای مختلف

 

زمانی که آنتی بیوتیک نتواند تاثیر کند، نتیجه این خواهد بود که :

- بیماری طولانی تر میشود.                                          - بیماری پیچیده تر میشود.

  - مراجعه متعدد به پزشک یا حضور طولانی در بیمارستان را به دنبال خواهد داشت.                                  

  - نیاز به داروهای گرانتر و سمی تر خواهد بود.                                                                                  

  - چه بسا عفونت های مقاوم منجر به مرگ ایجاد شود.                                                                          

                                 Image result for جنگ خاموش

 

شعارهای هفته سلامت جهانی

امروز اقدام نکنیم فردا بهبودی نخواهد بود.

مقاومت دارویی امنیت سلامت را به خطر انداخته و اقتصاد و تجارت را نابود می سازد.

مقاومت دارویی هزینه مراقبت های سلامت را افزایش می دهد.

مقاومت دارویی دستاوردهای مراقبت سلامت در اجتماع را به خطر می اندازد.

نگاهی به آمار های مصرف دارویی در ایران و جهان

هر ایرانی 4 برابر میانگین جهانی دارو مصرف می کند.

در ایران در 50 درصد نسخه های داروئی ، آنتی بیوتیک تجویز می شود.

میانگین مصرف داروی تزریقی در ایران 46 درصد است در صورتی که این میزان در دنیا 11 درصد است.

مصرف خودسرانه دارو ، شایعترین علت مسمومیت در جهان است.

سالانه 1/1 بیلیارد دلار در جهان صرف درمان و بررسی مشکلات ناشی از عوارض دارویی می شود.

مصرف زیاد آنتی بیوتیک در دوره شیرخوارگی ، احتمال ابتلا به بیماری های التهابی روده را در نوجوانی افزایش می دهد.

ایران از لحاظ مصرف دارو جزو 20 کشور برتر دنیا است و در آسیا بعد از چین رتبه دوم را دارد.

  • 2 درصد کل داروهای مصرفی در ایران به صورت خودسرانه و بدون تجویز پزشک مصرف می شود.

سالانه بیش از 10 هزار مورد عارضه ناشی از مصرف نادرست دارو در ایران گزارش می شود.

  • حدود 40 درصد از مردم ایران به صورت خودسرانه دارو مصرف می کنند.
  • در سال 1386 کل فروش دارویی کشور حدود یک هزار و 900 میلیارد تومان بوده که 300 میلیارد تومان آن مربوط به داروهای آنتی بیوتیک است.

هم اکنون در گروه دارویی ها ، آنتی بیوتیک ها بیشترین مقدار ریالی داروها را دارد و حدود 13 درصد کل بازار دارویی را داروهای آنتی بیوتیک تشکیل می دهد.

  • 25 درصد از میکروبهای مسبب اسهال های عفونی به دارو مقاوم شده اند.

عوارض ناشی از دارو، پنجمین عامل مرگ و میر در آمریکا و چهارمین عامل مرگ و میر در اروپاست.

 

 

با توجه به روند تکامل سریع باکتری ها و میکروب ها، اکثر پزشکان نمی دانند داروهایی مورد استفاده برای مقابله با بیماری ها تا چه زمانی جواب می دهد و این مساله آن ها را آزار می دهد. دانشمندان استرالیایی به روشی جدید برای مقابله با این مشکل دست یافته اند.  

مقاومت در برابر آنتی بیوتیک ها یا مقاومت دارویی، یکی از مهم ترین مسائل قرن بیست و یکم است که باید آن را جدی گرفت؛ اما متأسفانه توجه شایانی به این موضوع نمی شود.

برخی از دانشمندان معتقدند که اهمیت این موضوع با اهمیت پدیده تغییر اقلیم یکسان است. طبق گزارش منتشر شده در سال ۲۰۱۴، مقاومت در برابر آنتی بیوتیک ها ۳۰۰ میلیون نفر را در سراسر جهان تا سال ۲۰۵۰ به کام مرگ می کشاند.

مصرف بی رویه دارو و خود درمانی

 

خود درمانی در کادر غیرپزشکی جامعه به عنوان یک معضل سلامتی شناخته شده است. خود درمانی رفتاری است که طی آن شخص سعی می کند بدون کمک و نظر افراد حرفه ای، بیماری و یا مشکل سلامت خود را  برطرف نماید .خود درمانی  رفتاری شایع در جهان است و تخمین زده می شود که حدود 83 درصد ایرانیان به صورت خودسرانه دارو مصرف می کنند.

علائم بالینی و آزمایشگاهی مقاومت دارویی

بروز علائم مقاومت دارویی، عدم تحمل داروها و مسمومیت دارویی، به گونه ای که لازم به قطع درمان باشد، از علل اصلی تغییر رژیم درمانی ضدرتروویروسی می‌باشند. درصورتیکه عوارض غیرقابل درمان یک داروی خاص مشخص شده باشد میتوان به جای آن دارو از یک داروی معادل که آن عوارض را نداشته باشد استفاده نمود به عنوان مثال جایگزینی استاوودین به جای زایدوودین (درصورت بروز آنمی) . درحالیکه اگر تغییر رژیم به دلیل بروز علائم مقاومت باشد لازم است که از یک رژیم کاملا جدید حداقل سه داروی جدید استفاده شود.  این علائم شامل:

1-  بروز علائم عفونت های فرصت طلب جدید یا علائم بدخیمی که نشانگر پیشرفت بالینی بیماری است. این موضوع باید از علائم سندروم بازسازی ایمنی که در سه ماه اول شروع درمان ضدرتروویروسی ممکن است رخ دهد افتراق داده شود. در حالت اخیر،‌ علائم، بیانگر نارسایی درمان نبوده درمان عفونت‌های فرصت طلب بدون ایجاد تغییر در رژیم درمانی ضدرتروویروسی،‌ باید به شکل معمول صورت پذیرد. سندروم بازسازی ایمنی بدنبال شروع درمان ضدرتروویروسی بروز میکند ممکن است که با علائمی نظیر بیماریهای فرصت طلب ظرف چند هفته اول شروع درمان نمایان شود.

2. بروز مجدد عفونت های فرصت طلب قبلی

3- بروز یا عود علائم بالینی مرحله 3 شامل سندروم تحلیل منتشر ( generalized wasting syndrome)، ‌اسهال مزمن، تب طول کشیده بدون توجیه و غیره.

4. بازگشت تعداد سلولهای CD4+ به میزان پیش از شروع درمان بدون اینکه عفونت یا عامل دیگری توجیه کننده این افت تعداد سلولها باشد.

5. افت بیش از 50% در سطح سلولهای CD4+ بدون اینکه دلیل موجهی برای موضوع مشخص شده باشد.

درصورتیکه تشخیص شکست درمان تنها براساس شمارش CD4+ صورت می‌گیرد،‌ لازم است که درصورت امکان شمارش CD4 تکرار و کاهش آن اثبات شود.

 

مسافر شب های رمضان، پرواز ت بی خطر، امیدوارم توشه ات فراوان و سهم سوغات من، دعای شب های  قدر شما باشد.               التماس دعا




نوشته شده در تاریخ یکشنبه بیست و هشتم خرداد ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه



                        عفونت های بیمارستانی یک معضل مهم

                        Nosocomial Infection                                 

                                  عفونت های بیمارستانی  هر روز قربانی میگیرد.

         دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

              به نام آنکه که قلم در کف انسان نهاد   و  بر حرمت آن قسم یاد کرد .

n    تعریف :عفونت هایی که در بیماران بعد از بستری در بیمارستان یا ترخیص ظاهر می شوند به طوری که قبلا”در فرد وجود

نداشته ویا در زمان پذیرش ٬بیماری وی دردوره کمون نبوده است                                                                          

فقط بیماری هایی که بعد از 72-48ساعت در بیمارستان آشکار می شوند به عنوان عفونت بیمارستانی قلمداد می شوند. 

عفونتهای بیمارستانی نه تنها به بیماران بلکه به هر فردی که با بیمارستان تماس دارد اعم از کارمندان وعیادت کنند گان و غیره انتقال می یابد.

Community –acquired  infection

عفونت های میکروبی که در 48 ساعت اول بستری شدن در بیمار ظاهر شوند عفونت اکتسابی از جامعه در نظر گرفته می شوند، مثلا دربیماریکه به علت شکستگی پا مراجعه کرده و پزشک  در معاینه متوجه سرفه مکرر+ و دفع خلط میگردد ومیگوید بیمار باید برای پنومونی نیز درمان شود. پیامد این داستان:

منجر به افزایش مدت اقامت بیمار در بیمارستان می شود .

باعث افزایش هزینه های بیمارستان برای بیمارمی گردد .بیمار روزهای کاری خود را از دست می دهد . 

منجر به ازدست رفتن تخت های بیمارستان ازلحاظ بهره گیری کیفی از تخت های بیمارستانی می شود .

پرسنل نیز در معرض خطر هستند   .

              Image result for عفونتهای بیمارستانی        

عوامل گسترش عفونت در میان بیماران بستری:

ایمنی کاهش یافته در میان بیماران

افزایش تعداد روش های پزشکی و تکنیکی تهاجمی

انتقال باکتری های مقاوم به دارو در میان بیماران بستری

حساسیت بیشتر بیماران به دلیل بیماری اولیه خود

عمل های جراحی پیچیده و طولانی مدت و استفاده از جریان خون خارج بدنی

استفاده از داروهای فرونشاننده ی دستگاه ایمنی

تراکم بیماران در بیمارستان

کمبود کادر پیراپزشکی و پرستاری

شدت بیماری زمینه ای

مبتلایان به عفوت های دیگر

موقعیت بیمارستان ویا اتاق عمل جراحی

تغذیه و سن ومدت زمان اقامت در بیمارستان

Image result for عفونتهای بیمارستانی 

شایعترین محل های عفونت بیمارستانی:

Urinary tract 40%  عفونت های ادراری  

Pneumonia 20%پنومونی      

Surgical site 17%  محل های جراحی شده 

Bloodstream (IV) 8%تزریقات وریدی  

شرایط لازم برای رخداد عفونت:

1-      منبع عفونت بیماریزا                     2- مسیری برای انتقال                            3-  میزبان حساس

مخازن عفونت (Reservoirs) :

محلی است که عامل عفونی می تواند در آنجا زنده مانده ، رشد و تکثیر یابد و منتظر بماند تا بتواند به میزبان حساس منتقل شود. مخازن شایع عفونت عبارتند از انسان ، حیوان ، گیاهان ، خاک ، آب ، مواد آلی ، وسایل بیجان.

در بیمارستان مخازن شایع عفونت عبارتند از : بیماران ، پرسنل پزشکی ، تجهیزات و محیط

Image result for اتاق عمل 

 

برای کاهش مخازن عفونت از دستورالعمل های زیر استفاده کنید:

مواد پانسمان : پانسمان آلوده و خیس را تعویض کنید.

سوزن های آلوده : سرنگ ها و سوزن های بدون درپوش را در ظروف مقاوم به سوراخ شدن قرار دهید.

مواد آلوده : این مواد را در کیسه های نفوذناپذیر قرار دهید.

سطح میزی که در مجاورت تخت بیمار قرار دارد را پاک و خشک کنید (bedside unit) .

محلول های داخل بطری : وقتی درب بطری را باز کردید تاریخ آن را یادداشت کنید ؛ درب آن را محکم ببندید ؛ بیش از مدت زمان لازم ، درب آن را باز نگذارید.

زخم های جراحی : مسیر لوله های درناژ کننده و کیسه های جمع کننده مواد تخلیه شده ، باز باشند.

ظروف و کیسه ها: ظروف را به صورت روتین تخلیه کنید.

میزبان حساس به عفونت:

عواملی که باعث مساعد شدن زمینه عفونت در بیماران می شوند    شامل:

   1- کاهش مقاومت فرد به علت انجام عمل جراحی      2--داشتن بیماری عفونی یا مزمن       3- داشتن زخم و آسیب

4-مصرف بی رویه داروها           5-تکراردر انجام روشهای  تشخیصی ودرمانی تهاجمی        6- تجویز درون                    وریدیImage result for اتاق عمل

 

منابع عمده عفونت های بیمارستانی:

بیماران آلوده                                محیط بی جان                                  دست های کارکنان یا پزشکان

دستهای کارکنان

دستها عامل عمده ای در انتقال عفونت های بیمارستانی هستند.

از هر 5نفر کارمند بیمارستانی 1نفر عوامل بیماریزای مقاوم به درمان در دستهایش دارد.

نشستن دست قبل وبعد از تماس با هر بیمار احتمال انتشار عفونت بیمارستانی را بالا می برد.

 Image result for اتاق عمل

محیط بی جان:

ابزار وتجهیزات تنفسی آلوده ٬وسایل جراحی یا پانسمان آلوده٬ شیشه شیر آلوده٬ نگهداری گلدان های گل در بخشهای جراحی وسوختگی٬ تشک های مرطوب ٬ هوا یا غذای آلوده شده در بیمارستان ٬ منبع ارگانیسم های عفونی هستند.

عفونت های اندوژنendogenous infection ( داخل بدن)

به علت میکرو ارگانیسمهای موجود دربدن خود بیمار است.

    میکروارگانیسم های موجود در بدن (استافیلوکک- سودوموناس-کاندیدا) به صورت فلور طبیعی وجود داشته ومعمولا ایجاد بیماری نمی کنند ولی اگربه هر علتی مقاومت بدن انسان کم شود و یا از مکان طبیعی خود خارج شوند مثلا وارد زخم ها یا بافت های دیگر شود موجب عفونت می شوند.

عفونتهای اگزوژن    exogenous infection       (خارجی)

عامل عفونت خارج از بدن و توسط افراد، وسایل   ،  آب وهوا ومواد غذایی وارد بدن بیمار می شود

خاصیت عفونت زایی بالایی دارند.       به چندین دارو مقاوم شده اند.

خطرناکترین عوامل میکروبی عفونت های بیمارستانی:

اشرشیا کولی  E.coli

استافیلوکوک آرئوس                                    سودومونا

             

   
   

 

   
   

 

آقای حسن رسولی مهندس مکانیک ایرانی در تورنتو در بیمارستانی بستری شدن و متاسفانه زندگی ایشون به کمک دستگاهها بستگی داره . بیمارستان اعلام کرده که میخواهد دستگاهها رو قطع کنه چون هزینه اش بالاست . ولی خانم پریچهر سلاسل همسر ایشون که خودشون هم پزشک هستن علائم امیدبخشی رو در شوهرشون شناسایی کردن و چند پزشک دیگه هم این موضوع رو تایید کردن و به بازگشت ایشون به زندگی عادی ایمان دارن و در مبارزه برای جان آقای رسولی نیاز به کمک یک وکیل دارن که در دادگاه دهم دسامبر امسال برای ادامه نفسهای پاره قلبشون با بیمارستان بجنگه .    

             

   
       

         

      

 

   
   

وجود مسیری برای انتقال

                                               Image result for مسیر انتقال عفونت

 

پوست                 مجرای تنفسی                                مجرای گوارشی                                  مجرای ادراری

 

 

پوست: 

سد طبیعی بدن با استفاده از کاتتر های درون سیاهرگی شکاف برمیدارد وهرچه بیشتر در موضع بمانند موارد بیشتری از عفونت موضعی وباکتریمی را به وجود می آورند

سوختگی ها یا زخمهای جراحی به علت نقص در سد دفاعی باعث تهاجم میکروارگانیسم ها به بدن فرد می شوند. 

مجرای تنفسی

رایج ترین عامل پنومونی بیمارستانی ٬ استفاده از لوله داخل نای است چون از سدهای طبیعی پوشش بدن عبور کرده و ورود میکروارگانیسمها را از طریق ذرات موجود درهوا به درون مجرای تنفسی مقدور می سازد

 Image result for تنفس مصنوعی

 

مجرای گوارشی : از طریق آشامیدن یا خوردن آب وغذای آلوده حاصل می شود.

ارگانیسم ها اغلب همراه با عفونت های اکتسابی از جامعه (سالمونلا-ویروس هپاتیت A -روتاویروسها )در ارتباط هستند.

 

Image result for مجرای گوارشی 

عفونت مرتبط با سوند ادراری

اشرشیا کولی              استرپتوکوک فوکالیس                        سودومونا آئروژینوزا

عفونت مجاری ادراری

شایعترین عامل بیماریزا در آن E.coli است ومنشا اندوژن دارد.

این عفونت در اثر قرار دادن وسیله (سوندادراری) در مجرای ادراری ٬مثانه یا کلیه بروز می کند.

پیشگیری:

در هنگام تعبیه سوند از روش استریل وسیستم بسته استفاده شود.

جز در مواقع ضروری از سوند و یا ابزار پزشکی استفاده نشود.        مدت زمان ماندن سوند در مثانه (7-10روز)رعایت شود.

 Image result for عفونت مجاری ادراری

 

عفونت زخم جراحی :          ا ستافیلوکوک آرئوس            اشرشیاکولی                    استرپتوکوک فوکالیس

چرکی شدن زخم ها

زمان بروز چرک در زخم 7-3 روز بعد ازعمل جراحی است .              عفونت می تواند اندوژن یا اگزوژن باشد.

عامل موثردر رویداد زخم نوع عمل٬ مدت زمان آن٬ مهارت جراح یا وضعیت سلامت بیمارمی باشند

پیشگیری

انجام عمل به روش استریل و با استفاده از ابزار استریل         تجویز آنتی بیوتیک قبل از عمل جهت جلوگیری از بروزعفونت

عفونتهای مرتبط با پنومونی

کلبسیلا پنومونی             سودومونا آئروژینوزا             اشرشیا کولی               انواع انترو باکتر

پنومونی

عفونت مجرای تحتانی تنفسی بالاترین میزان مرگ ومیر را در بین عفونت های بیمارستانی دارد.

عامل آن ورود ارگانیسم های فلور حلق و گلوی بیماران از طریق تهویه مصنوعی یا  بیهوشی به داخل ریه وعدم توانایی در تهویه موثر و یا عفونتهای ویروسی(آنفلوانزا) به خصوص درکودکان و سالمندان  می باشد

    پیشگیری :

انجام روشهای استریل در زمان پانسمان نای یا استفاده از تنفس مصنوعی                     ساکشن ترشحات

پوزیشن 30 درجه سر تخت بالاتر باشد .      برونکوسکوپی برای تخلیه ترشحات             تغییر پوزیشن هر 2 ساعت 

 

 

 Image result for عفونت ریه

 

عوامل مرتبط با سوند درون عروقی

استافیلوکوک آرئوس              استافیلوکوک اپیدرمیس                     انواع کاندیدا

باکتریمی ( باکتری درخون)

تهاجم میکرواگانیسم به خون اغلب به علت وسایل یا کانول داخل سیاهرگی می باشد.

نوک کانول درون سیاهرگی٬محل قراردادن آن ٬ضدعفونی نکردن کافی پوست قبل از تعبیه کانول عامل عمده بروز التهاب چرکی وریدها است.

پیشگیری

تعویض کانول هر72-48 ساعت یک بار                              پوشاندن وثابت کردن محل تزریق با پوشش استریل

انجام تکنیک های استریل در هنگام تزریق

میزان بروز عفونتهای بیمارستانی در کشورهای توسعه یافته 10-5 درصد و در کشورهای در حال توسعه بالای 25 درصد است . میزان صدمه اقتصادی ناشی از آن حدود سالانه 8 میلیارد دلار در یک کشور با در آمد متوسط است.

با رعایت اصول بهداشت دست در بیمارستانها تا 80 درصد از آمار عفونتهای بیمارستانی کاسته می شود.

 

                                                       Image result for مراحل پیشگیری از عفونت

 

   پیشگیری از عفونت در بیمارستان

احتیاط های استاندارد

اولین نوع برخورد برای مراقبت از کلیه بیماران بستری در بیمارستان و اولین راهبردهای پیشگیری از عفونت بیمارستانی

احتیاط بر اساس انتقال

                                    Image result for شستشوی دست

 

احتیاط بر اساس انتقال

برای ارگانیزم هایی که به دنبال تماس پوست به پوست منتقل می شوند .

عفونتهای گوارشی : کلستریدیوم دیفیسیل –اکولای – شیگلا – هپاتیت A – روتا ویروس

عفونتهای تنفسی : پاراآنفلوانزا

عفونتهای پوستی : دیفتری پوستی – تب خال – زرد زخم – سلولیت – زخم های فشاری – گال – پدیکولوز – زونا –، زگیل

  احتیاط های استاندارد در تمای مستقیم

شستشوی دست ها                                                               استفاده ازدستکش و ماسک ، گان ، محافظت از چشم

پیشگیری از برخورد نوک سوزن و اجسام نوک تیز                          پیشگیری از پاشیدن ترشحات و  مایعات بدن

 

بهداشت دست

پرستاران نباید ناخن مصنوعی داشته باشند چون محل مناسبی برای کلونیزاسیون استافیلوکوک هاست .

بلندی ناخن مناسب 0/25 اینچ یا 0/6 سانتی متر باشد .

حلقه های ازدواج عامل انتقال استاف آرئوس ، کاندیدا و باسیل های گرم منفی است .

بعد از خارج کردن دستکش ها حتما باید دستها شسته شوند چون محیط گرم دستکش محل کلونیزاسیون میکروارگانیسم های بیمارستانی است

 

احتیاط بر اساس انتقال

هموفیلوس آنفلوانزا نوع b                          مننژیت – پنومونی – اپیگلوتیت – سپسیس

نایسریا مننژیتیدیس ( مننژیت – پنومونی – مایکوپلاسما – سیاه سرفه – پنومونی طاعونی – فارنژیت – پنومونی – مخملک – آدنوویروس – آنفلوانزا- اوریون – پاروویروس B19

سل ریوی ،آبله مرغان ، سرخک ، زونای منتشر،  SARS ، HIV   با زونای منتشر ، آبله،

اتاق با فشار منفی در بسته لازم است . فیلتر HEPA لازم است تا جریان هوا حداقل 6 بار در ساعت تعویض شود . در تمام اوقات پرسنل باید در این موارد ماسک بزنند.

 Image result for انتشار بیماری تنفسی

 

این مقاله را با سخنانی از بزرگان پایان میدهیم:

کسی آینده دارد که فردایش با امروز متفاوت است.                                                     دکتر علی شریعتی

از امروز کاری به فردا ممان                         چه دانی که فردا چه گردد زمان                  حکیم ابوالقاسم فردوسی

از این پس همه چیز این جهان تکراری ست جز.......... مهربانی                                      نیما یوشیج

آسمان فرصت پرواز بلندی ست ولی  قصه اینست چه اندازه کبوتر باشی                     فریدون مشیری

من از این دنیا دریافتم که اونیکه راحت تر می گفت  اشتباه کردم اعتماد به نفسش بالاتر بود و اونیکه  صدایش آرامتر بود حرف هایش با نفوذ تر بود ...........                                                                          دکتر محمود حسابی

خدایا:

آفریدی رایگان            روزی ام دادی رایگان      پس بیا مرز رایگان                    که تو خدایی نه   بازرگان

                                                                                                             خواجه عبدا... انصاری

 




نوشته شده در تاریخ شنبه سیزدهم خرداد ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه

                           خواص دارویی  یونجه و شبدر

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی و سم شنا سی

شَهْرُ رَمَضَانَ الَّذِیَ أُنزِلَ فِیهِ الْقُرْآنُ هُدًى لِّلنَّاسِ وَبَیِّنَاتٍ مِّنَ الْهُدَى وَالْفُرْقَانِ فَمَن شَهِدَ مِنکُمُ الشَّهْرَ ..... «الصّائم فى السّفر فى شهر رمضان کالمفطر فیه فى الحضر.»

گیاه یونجه را به دلیل دارا بودن انواع ویتامین‌ها، مواد معدنی و پروتئین‌ها سلطان گیاهان می‌نامند.

Image result for گل یونجه
 یونجه، گیاهی است غریب که امروزه در اذهان عمومی تنها به درد علوفه دام می‌خورد، درحالی‌که در گذشته استفاده‌های فراوان از این گیاه پرفایده می‌شده است.این گیاه که عمدتاً در آسیا کشت می‌شود از اولین گیاهان دارویی شناخته‌شده برای بشر است.

                       
 
(یونجه) که در فارسی به آن «اسپست باغی»، «سپست»، «سبیس» یا «درفا»، در افغانستان «اسپیشتا» و در ترکی بدان «یونجه»، به رومی «میدیکی»، به مصری «قضب» و به عربی «رطبه» یا همان «فصفصه» گویند، گیاهی است علفی، پایا و از تیره پروانه‌واران و همدسته شبدرها که ارتفاع آن تا یک متر می‌رسد. دارای ساقه‌های بلند و برگچه‌های نازک، نوک‌تیز و بیضی شکل. گل‌هایش غالباً بنفش، کوچک یا گاهی زردرنگ است و به شکل سیر، میوه «یونجه» مانند صدف بوده و دانه داخل میوه مانند لوبیا ولی کوچک‌تر از آن است. «یونجه» ریشه‌ای بسیار عمیق دارد که تا 3 متر به عمق زمین نفوذ می‌کند، در نتیجه ویتامین‌ها و مواد معدنی را از خاک تهیه می‌کند. این گیاه از علف‌های خوب مراتع است و بهترین نوع آن سبز املس (نرم) است.

این گیاه در اکثر نقاط جهان رشد می‌کند و به صورت وحشی در بعضی نواحی معتدل آسیا و شمال آفریقا می‌روید که انواع و اقسام دارد. مزاج یونجه تازه در آخر اول گرم و تر و خشک آن، گرم و خشک است و قوتش تا 5 سال باقی می‌ماند.

یونجه از نظر تغذیه عمومی غذایی کامل است که چاق می‌کند و آهن بسیاری دارد و خوردن آن تمام اعضای بدن را تقویت می‌کند، «یونجه» در درمان ضعف عمومی، ضعف بنیه، کم‌خونی و اعصاب مفید است و مغز و ستون فقرات را قوت می‌بخشد. این گیاه خوراکی با خواص تغذیه‌ای فوق‌العاده، منبع غنی از ویتامین‌های B ,K ,E ,D ,A و همچنین املاح معدنی نظیر کلسیم، اسیدفولیک، منیزیم، پتاسیم به حساب می‌آید و البته مصرف خشک آن تأثیرگذارتر خواهد بود.

Image result for گل یونجه

از دیگر فواید گیاه یونجه این است که حاوی مقدار قابل‌توجهی پروتئین است. علاوه بر این ریشه گیاه یونجه قابلیت آن را دارد که تا عمق 18 متری زمین هم پیشروی کرده و ویتامین‌ها و مواد معدنی بیشتری را از خاک جذب کند.

بررسی‌های گذشته حاکی از آن است که مصرف گیاه یونجه می‌تواند در پاک‌سازی روده از مواد سمی موثر باشد. همچنین گیاه یونجه کلسترول بد راکاهش می‌دهد و در تصفیه خون نقش دارد.

Image result for گل یونجه

مروری بر خواص یونجه

 یونجه‌ی پخته ملین و خشک آن قابض است، تازه آن نفاخ و افزاینده شهوت است.

مداومت در خوردن شربت یونجه چاق‌کننده و ضماد کوبیده آن با عسل محلل ورم سرد و با سرکه محلل ورم گرم است.
خوراک آن شیر و منی را زیاد می‌کند به خصوص تخم یونجه.

 مقدار ویتامین C آن 2 برابر «جعفری» و 4 برابر «لیموترش» است و ویتامین A آن از «شب کوری» جلوگیری می‌کند.


یونجه همچنین مقداری ویتامین D داشته و سرشار از ویتامین K است که خوردن آن از خونریزی جلوگیری می‌کند و پخته آن برای رفع یبوست مفید است.

 ضماد پخته یونجه روزی 2 بار جهت رعشه مفید است.

 

ترکیبات شیمیایی
ترکیبات شیمیایی یونجه بر حسب آن که عمل تجزیه روی این گیاه جوان (قبل از گل دادن) یا در آغاز گل دادن و یا پس از پیدایش گل انجام گیرد تفاوت می‌نماید. به طوری که در گیاه جوان، مقدار پروتئین‌ها زیادتر از آغاز گل دادن و برعکس مواد سلولزی و هیدرات‌های کربن آن کمتر است. آنزیم‌های بسیاری در یونجه یافت می‌شود که از آن‌ها می‌توان به اینورتاز و پکتیناز اشاره کرد. «یونجه» شامل حدود 20 درصد پروتئین می‌باشد. علاوه بر این‌ها حاوی هیدرات‌های کربن، دیاستازها، نوعی ساپوتین با اثر عطسه‌آور، ستن‌ها، دو ماده رنگی، اسید فسفریک و ویتامین‌های مختلف است. در خاکستر آن مقدار زیادی آهک، پتاس، اسید فسفریک، کمی منیزیم، آهن و به مقدار جزئی «آرسنیک» و «سیلیس» است.
روش تهیه شربت یونجه
برای تهیه شربت یونجه 300 گرم یونجه خشک را در یک لیتر آب می‌جوشانند تا نصف شود، سپس آن را با فشار صاف نموده و با 900 گرم قند یا شکر شیرین کرده روزی 200 تا 300 گرم مصرف کند.

یونجه را می‌توان دم کرده و آن را به صورت چای نوشید. همچنین می‌توان این گیاه را به صورت کپسول و همچون قرص‌های مولتی‌ویتامین روزانه مصرف کرد.
ترک اعتیاد با یونجه
روش پزشکان قدیم ایران در معالجه اعتیاد، ساختن داروهایی بود که معتاد را نسبت به خود اعتیاد متنفر و حساس می‌کرد و برای این کار معمولاً از تعفن یونجه، افسنتین و چند گیاه دیگر استفاده می‌کردند. اخیراً داروسازان سنتی هند یونجه تازه را خرد کرده 2 ماه در الکل خیسانده و بعد یک استکان آن را با مقداری آب موقع خماری به معتاد می‌خورانند و بعد دستور می‌دهند که از ماده مورد اعتیاد خود استفاده کند. محلول الکلی یونجه به علت داشتن ماده صابونی (ساپونین) شخص را ناراحت کرده و نسبت به ماده مورد اعتیاد متنفر و بیزار می‌سازد و تا مدتی زیاد از آن بدش می‌آید. این روش سابقاً در ایران برای درمان اعتیاد به الکل بود، اکنون برای معالجه معتادان به تریاک و سیگار و حتی هروئین به کار رفته و نتایج عالی داده است.

Image result for معتادین 

 

خواص عرق یونجه
یونجه طبیعت معتدل دارد. معالج رعشه و ناراحتی‌های عصبی ، چاق‌کننده ، نیروبخش کاهش قند خون ، ضد شبکوری ،

 درمان نرمی استخوان ، تصفیه کننده خون ، نرم‌کننده سینه ، قابض ، ازدیادشیرمادران ، قاعده‌آور ، موثر در ترک اعتیاد  و  دارای ویتامین A و B

روش مصرف
سه فنجان در طول روز میل شود.


شَبدَرها متعلق به جنس تریفولیم (Trifolium) جزء مهم‌ترین گیاهان علوفه‌ای خانواده لگومینز (Leguminous) در مناطق معتدل و مرطوب است که از نظر علوفه‌ای و مرتعی دارای ارزش بسیار زیادی است و در تغذیه دام‌ها نقش بسزایی دارند. شبدرها گیاهی سه برگچه‌ای اند و به همین خاطر اسم علمی آنها از دو کلمه لاتین "Tria" به معنی سه و "Foliaa" به معنی سه بر گچه‌ای گرفته شده‌است. تعداد گونه‌های شبدر در دنیا حدود ۳۰۰ گونه ذکر شده که از این تعداد ۲۵ گونه از نظر کشاورزی مهم است که از این تعداد فقط ۹۹ گونه آنها از جمله شبدر زیر زمینی به صورت تجارتی کشت می‌شوند. بیشترین پراکنش شبدرها در منطقه مدیترانه است، به طوری که در منطقه اورآسیا ۱۶۰-۱۵۰ گونه، آمریکا ۶۵-۶۰ گونه و در آفریقا ۳۰-۲۵ گونه گزارش شده‌است. بر اساس تحقیقات بانک ژن گیاهی و ذخایر توارثی موسسه تحقیقات اصلاح و تهیه نهال و بذر تعداد گونه‌های تاکنون شناخته شده شبدر در ایران حدود ۵۴۴ گونه‌است که از این تعداد دو گونه شبدر ایرانی (Trifolium resupinatum) و شبدر برسیم (Trifolium alexandrium) به صورت وسیع کشت می‌شوند.

Image result for شبدر 

خصوصیات کلی شبدرها

تمام شبدرها در آب و هوای خنک بهترین عملکرد را دارند. در بین شبدرها شبدر سفید از همه مقاوم تر است. میزان قند در شبدرها بیش از یونجه‌است و سطح برگ بیشتری نسبت به یونجه دارند اما مقاومت شبدرها به شوری کمتر از یونجه‌است و نیاز آبی شبدرها نیز کمتر از یونجه‌است. البته باید توجه داشت که شبدرها به لحاظ کمیت تولید در سطح پایین تری از یونجه قرار دارند و میزان مواد غذایی قابل هضم یونجه از شبدرها بیشتر است. گیاهان علوفه‌ای تیره بقولات از نظر عمق ریشه به شکل زیر هستند: ریشه شبدر‍ سفید<ریشه شبدر‍ قرمز  به صورت کلی تفاوت شبدرها با یونجه این است که:

  1. برگ یونجه بیضی شکل ولی برگ شبدر      گلابی شکل است.
  2. رنگ برگ‌ها در شبدر سبز و شفاف و      در یونجه سبز تیره‌است.

شبدر، گیاه بومی مناطق مدیترانه است که از طریق پرندگان، باد، آب و حیوانات در بقیه نقاط پخش می شود. این گیاه بنشنی انواع متعددی دارد.پرمصرف ترین نوع شبدر، شبدر قرمز، سفید و بنفش است.
این گیاه حاوی ماده کانی لازم برای ترشح هورمونی بدن است. بنابراین مصرف مکرر آن تعادل هورمونی ایجاد می کند.
برای آرامش اعصاب مفید است.
حاوی ایزوفلاونوئید و آنتی اکسیدان و ماده ای با خاصیت ضدتوموری است.گرگرفتگی و بدخلقی ناشی از علایم یائسگی زنان را از بین می برد.
به طور موثر کبد و خون را تصفیه می کند.
دم کرده آن برای درمان انواع سرطان ها مورد استفاده قرار می گیرد.

Image result for شبدر 


ضماد تهیه شده آن برای درمان غده های سرطانی قابل استفاده است.روند پیری پوست را کند می کند. میزان انرژی را بالا می برد.

در کشورهای چین و روسیه از آن به عنوان دارو برای درمان گرفتگی و عفونت سیستم تنفسی استفاده می شود.
با افزایش جریان خون در رگ ها، گردش خون و فشار خون را بهبود می دهد.

باعث تقویت سیستم ایمنی بدن می شود.
سرفه، سرماخوردگی و ناراحتی معده را درمان می کند.
کلسیم موجود در آن، با افزایش دادن تراکم استخوان مانع از پوکی استخوان می شود.

شبدر قرمز و خواص دارویی آن

ترکیبات شیمیایی:

 گل شبدر دارای مواد شیمیایی مانند تریفولین،‌ایزوتریفولین و اسانس روغنی می باشد. این گیاه  دریای املاح معدنی مانند سلیس، ‌آهن، فسفر، ‌گوگرد، پتاسیم، منیزیم، ‌منگنز، روی،‌مس، سرب، نیکل و کوبالت می باشد.

شبدر قرمز از نظر طب قدیم ایران سرد و تر است.


مهمترین خاصیت شبدر قرمز ضد سرطان بودن آن است.

2 ) تمیز کننده خون و بدن است

3) سرفه را برطرف می کند

4) دردهای عضلانی را برطرف می کند

5) تورم پوستی را از بین می برد

 Image result for شبدر

6) شبدر تازه بعنوان مسهل بکار می رود

7) درمان کننده آسم است

8) برای درمان آب آوردگی بدن مفید است

9) دل پیچه را برطرف می کند

10) برای درمان آرتروز، رماتسیم باید برگ شبدر را در روغن زیتون جوشانیده و روی قسمت های دردناک بمالید.

11) برای طول عمر و جلوگیری از بیماریهای قلبی شبدر قرمز بخورید.

12) تشنج را علاج می کند
برای التیام زخم ها، ضماد شبدر قرمز را روی زخم ها بگذارید

14) برای از بین بردن خارش شبدر را له کرده وروی پوست بمالید

طرز استفاده:

 دم کرده: مقدار 30 گرم گیاه خشک را در یک لیتر آبجوش ریخته و به مدت 5 دقیقه دم کنید . مقدار مصرف آن یک فنجان سه بار در روز است.

 جوشانده شبدر:

مقدر 50 گرم سرشاخه های گلدار شبدر قرمز را در مقداری شیر یا آب ریخته و بگذارید مدتی بجوشد و پس از سردشدن بصورت ضمادروی پوست و یا قسمتهای دردناک بدن بگذارید.

مضرات:

مقدار مصرف زیاد شبدر خطرناک است زیرا دارای اسید سیانیدریک می باشد ولی استفاده متعادل از آن هیچگونه خطری نداشته و بسیار مفید است.

 

 

خدایا مرا راهی ده که فقط به خانه تو برسم                  دستی ده که فقط در خا نه تو را بزنم

نگاهی که جز روی تو  را ببینم  و                                گوشی ده که جز صدای تو را نشنوم

 




نوشته شده در تاریخ جمعه پنجم خرداد ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه
نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

بیماری پروانه(EB)    

   Image result for بیماری پروانه ای ای بی                

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

عشق با تو آغاز شد            

کلاس خاطره ها با یاد تو جان گرفت          

تو در سپیدی برگ های دلمان جریان داری

تو بودی و کوله باری از مهر      

ما بودیم و تشنگی                    

در وادی محبت تو ما بودیم و خانه های  دلمان                  

در آستانه چلچراغی از مهربانی است                                       

  بر لبت نور بود و دل ما کویر تاریکی

  قطره  قطره بر سطح ترک خورده زمین دلمان باریدی و علم در ما جوانه زد

نگاهت ، مکتب عشق بود و ما مکتب نشین چشم هایت بودیم     

ما دست در دست تو نهادیم تا راه پر پیچ و خم

                                                             

 زندگی را با تو گام بر داریم

دل به دل ما سپردی و گرمای وجود ت را در سرمای تمام فراز و نشیب ها همراه مان کردی تا در یخ بندان جهالت در جا نزنیم

چراغ دانشی که در دست ماست ، روشنایی از تو دارد  معلم .   تهنیت روز معلم بر معلمان دیار مان.

                                                     تقدیم به تمامی اساتید بزرگوار

.......................................................................................................................................

                     بیماری«EB» یا «پروانه ای» بیماری دردناک و نادری است که مانند باقی جهان، در کشور ما نیز وجود دارد. بیماری که فرد مبتلا به آن با دشواریهای زیادی در زندگی روبرو خواهد بود.

                                     Image result for تاول ای بی

گاهی زخم های همین پروانه ای شدن زندگی را روز به روز سخت تر می کند. زخم هایی که هیچ گاه التیام پیدا نخواهند کرد و همواره بر تن خواهند ماند. بیماری «پروانه ای» با نام بین المللی « EB» بیماری خاص و دردناکی است که ناشی یک جهش ژنتیکی است که از بدو تولد تا پایان عمر همراه بیمار خواهد بود و هیچ التیامی برایش وجود ندارد. مگر آنکه بتوان با شیوه های گوناگون و پزهزینه از افزایش و دشواری های آن کاست. با تاسیس خانه بیماران « EB»و تلاش برای بهبود وضعیت آنها زمان مناسبی است که این بیماری نادر و سخت را بیشتر بشناسیم و برای مرهم و کاهش درد مبتلایان آن کاری انجام دهیم.

«اپیدرمولیز بولوسا» با نام اختصاری «EB» یک بیماری ارثی در بافت های پوستی است که در پوست و غشای مخاطی ایجاد تاول می کند. این بیماری به دلیل نازک شدن پوست و آسیب پذیری آن به بالهای پروانه تشبیه می شود، و در ایران با نام بیماری « پروانه ای» شناخته شده است. شیوع این بیماری به صورت ارثی و یک در ۵۰ هزار نفر است. شدت آن نیز از ملایم تا کشنده است. به طوری که ممکن است بسیاری از بافت های حساس بدن را از بین ببرد. ای بی یا پروانه ای به هیچ قومیت خاصی تعلق ندارد و در تمام نقاط جهان رخ می دهد و به طور مساوی بر مردان و زنان اثر می کند. یکی از مهم ترین علل بیماری ای بی ازدواج های فامیلی است. بسیاری از کودکان پروانه ای از پدر و مادری متولد شده اند که ازدواج فامیلی داشته اند. به همین دلیل پزشکان توصیه می کنند که کسانی که ازدواج فامیلی انجام می دهند حتما بعد از آزمایش های ژنتیکی اقدام به بارداری نمایند.

در بیماری پروانه پوست به شدت حساس و شکننده خواهد شد به طوری که کوچکترین خراش یا آسیبی موجب تاول های عذاب آور و عفونت های زیادی برای بیمار شود. اما به هیچ وجه واگیر ندارد. پوست انسان شامل دو لایه است. لایه خارجی که روی پوست است و لایه داخلی که زیر قرار دارد. در افراد سالم کلاژن بین این دو لایه وجود دارد که مانع از حرکت های اصطکاکی این دو لایه روی هم می شود. اما در افراد مبتلا به این بیماری پروتئین کلاژن وجود ندارد و کوچکترین چیزی مانند مالیدن دست باعث ایجاد این اصطکاک و تاول و زخم های درد ناک می شود به طوری که درد ناشی از آن با سوختگی درجه ۳ که در آن تمام لایه های پوست تخریب شده است مقایسه می شود. ای بی هیچ درمانی ندارد و فقط می توان با مراقبت های ویژه از جمله خوراک های غذایی و پانسمان های خاص میزان زخم های آن کاست. اما گاهی ممکن است یک بیمار نتواند از شدت جراحات حتی یک لباس بر تن کند و گاه ممکن است شدت یک بیماری منجر به از دست رفتن قسمتی از اعضای بدن مانند دست ها و یا پاها و یا در نهایت منجر به مرگ بیمار شود.

 Image result for بیماری پروانه

 

دردی که با سوختگی حاد می‌توان مقایسه می شود

«خانه EB» جایی برای تسکین زخم های پروانگی

شهریور سال گذشته به همت «بنیاد مستضعفان انقلاب اسلامی» و بنیاد علوی خانه ای به نام این بیماری بنا شد. خانه ای بی هم اکنون با داشتن پزشکان و پرستاران مختلف و در اختیار گذاشتن وسایل مورد نیاز بیماران از جمله پانسمان به این بیماران یاری می رساند. حجت الاسلام سیدحمیدرضا هاشمی گلپایگانی مدیر خانه ای بی، به خاطر بیماری دخترش با ای بی آشنا شد و این احساس تکلیف پدرانه باعث به وجود آمدن این خانه امید شد.

Image result for بیماری پروانه 

 

نزدیک به ۱۰۰۰ نفر در کشور بیمار ای بی وجود دارد.

یک تفاهم سه جانبه بین بنیاد مستضعفان، بنیاد امور بیماری های خاص و دانشگاه علوم پزشکی صورت گرفت که این بنیاد بنا شد.دلیل دیرتشکیل شدن این خانه نیز تعداد اندک بیماران ای بی و در نتیجه ناشناخته ماندن آن است. در گذشته مردم شناخت جدی در این باره نداشتند. اما خوشبختانه امروز به کمک رسانه ها، مردم و جراید هم اکنون ۴۰۰ پرونده در خانه ای بی تشکیل دادیم. البته پیش بینی می شود در کشور بین ۸۰۰ تا ۱۰۰۰ نفر بیمار EB داریم که باید شناسایی شود. متاسفانه این بیماری هنوز در جرگه بیماران خاص قرار نگرفته است و قرار است با پیشنهاد وزارت بهداشت و تصویب هیئت دولت تبدیل به بیماری خاص شود.

بیمار ای بی ماهیان ۲.۵ میلیون تومان هزینه دارد.  هزینه یک بیمار EB بسیار زیاد است که صرف چیزهایی می شود که اصلا به چشم نمی آید. ای بی ها حداقل ماهیانه ۲.۵ میلیون تومان خرج دارند.مثلا پانسمان به قطع A۴ حدود ۲۵۰ هزارتومان است که تا ۴۸ ساعت قابل استفاده است و بعد از آن باید تعویض شود. یک بیمار EBبه دلیل زخم های بسیار زیادی که دارد لباس هایش مدام شسته می شود و زود از بین می رود. حمام این بیمار دو یا سه ساعت طول می کشد.

 Image result for بیماری پروانه

 

پزشک متخصصی که ای بی دارد
ما در ایران فرد بیماری داریم که نمونه اش در هیچ جای جهان وجود ندارد. آقای «محمدمهدی پرویزی» بیمار EB است که پزشکی خوانده و الان سال سوم تخصصش را می گذراند. این در حالی است که به خاطر بیماری حتی دست هایش از بین رفته است و ۵۰ درصد بدنش همواره زخم خیس دارد. آقای عادل صحبت زاده را داریم که مهندسی پزشکی خوانده است.

محمدرضا دانشی داریم که دستش از بین رفته است اما راکت تنیس دستش می گیرد و بازی می کند. حتی سینما خوانده و تئاتر بازی می کند. هادی کیخسروی حقوق خوانده است. خانم آتنا قماشی فوق لیسانس فناوری اطلاعات دارد. اما واقعا تحمل این بیماری بسیار دشوار است.
«خانه EB»  به کمک مردم نیاز دارد.

در خانه EB تا حد توان به بیماران خدمات می دهد. به طور مثلا در آنجا دو روز در هفته پزشک مقیم وجود دارد. دو روز دیگر پزشک آقا و دو روز بعدی نیز پزشک خانم ، اما این خدمات کافی نیست. باید به جایی برسیم که در ۴ قطب اصلی کشور ارائه شود نه اینکه بیمار برای گرفتن خدمات از شهرستان های دور به تهران بیاید.

Image result for بیماری پروانه 

علت بیماری

اغلب افراد مبتلا به ای‌بی این حالت را از طریق ژنهای معیوب که از یکی از والدین یا هر دوی آنها دریافت میکنند، به ارث میبرند. ژنها در سلولهای بدن قرار گرفته‌اند و صفات موروثی فرستاده شده از والدین به کودک را تعیین میکنند. همچنین آنها هر عملکرد بدن مثل شکل گیری پروتئین ها در پوست را کنترل میکنند. بیشتر از ۱۰ ژن شناخته شده‌اند که علل اصلی اشکال مختلف بیماری هستند. ژنها روی کروموزومها قرار گرفته‌اند، که ساختارهایی در هر هسته سلول هستند.

در یک نوع غالب (نمایان) غیر جنسی از بیماری، ژن بیماری از تنها یکی از والدین که بیماری را داشته به ارث برده میشود، و در آنجا یک احتمال ۵۰ درصدی (۱ در ۲) با هر بارداری وجود دارد که یک نوزاد EB خواهد داشت. در یک شکل مغلوب (نهفته) غیر جنسی، ژن بیماری از هر دو والدین به ارث برده میشود. هیچیک از والدین نشانه های بیماری را نشان نداده‌اند؛ فقط احتیاج بود آنها ژن را «حمل کنند»، و در آنجا یک احتمال ۲۵ درصدی (۱ به ۴) با هر بارداری وجود دارد که یک نوزاد EB خواهد داشت. همچنین ای‌بی می‌تواند از طریق یک جهش (دگرگونی) در یک ژن که در هنگام شکل گیری تخم یا اسپرم سلول تناسلی در یکی از والدین اتفاق میافتد، به دست آید. نه جنسیت کودک و نه ترتیب تولد معین نمیکند که کدام کودک یا چه تعداد از بچه‌ها در خانواده‌ای که ژن معیوب دارند EB را گسترش خواهند داد.

گرچه  EB ساده می‌تواند زمانی که هیچ نشانی از بیماری در والدین وجود ندارد رخ دهد، معمولاً به عنوان یک بیماری غیر جنسی غالب (نمایان) به ارث برده میشود. در EB ساده، ژن‌های معیوب آنهایی هستند که دستورهایی برای تولید کراتین، یک پروتئین الیافی در لایه بالای پوست، تهیه میکنند. در نتیجه، پوست در اپیدرم (پوست بیرونی) شکافته شده، تولید تاول میکند.

در EB اتصالی، یک نارسایی (نقص) در ژنهای به ارث برده شده از هر دو والدین وجود دارد (نهفته غیر جنسی) که به صورت طبیعی شکل گیری الیاف های تکیه گاه (الیاف های رشته مانند) ساختارهای پیچیده ای که از پروتئین های بسیاری درست شده‌اند) را توسعه میدهند. این ساختارها، اپیدرم (پوست بیرونی) را به غشاء پایه زیرساختی (نهفته) محکم میکنند. نارسایی منجر به جداسازی بافت و تاول زدن در بخش بالایی غشاء پایه میشود.

                                     Image result for تاول ای بی

 

هر دو شکل نمایان (غالب) و نهفته (مغلوب) از EB وجود دارد. در این وضعیت، الیافی که اپیدرم (پوست بیرونی) را به درم (پوست زیرین) زیرساختی (نهفته) محکم میکنند یا پنهان هستند یا اینکه هیچ کاری انجام نمیدهند؛ که این به سبب نارسایی در ژن کلاژن نوع VII (هفت)، یک پروتئین الیافی که جزء اصلی الیاف های محکم شده است، میباشد.

تشخیص بیماری

متخصصان پوست میتوانند تشخیص دهند کجای پوست در حال جداسازی برای شکل دهی تاول هاست و اینکه با انجام بافت برداری (برداشتن یک نمونه کوچک از پوست که در زیر یک میکروسکوپ آزمایش میشود) بفهمند یک شخص مبتلا به چه نوع EB است. یک تست تشخیصی مستلزم استفاده از یک میکروسکوپ نوری است تا دیده شود که پروتئین‌هایی که برای شکل دهی الیاف های کوچک متصل و الیاف ها یا همی دسموزوم‌ها نیاز میباشند مفقود هستند یا در تعداد کاهش یافته‌اند. تست دیگر مستلزم استفاده از یک میکروسکوپ الکترونی پرقدرت است، که می‌تواند برای تشخیص نارسایی‌های ساختاری در پوست، تصاویر گرفته شده از بافت را درشت تر نشان دهد.

علایم کلی

خرخر کردن صدا، سرفه یا مشکلات تنفسی دیگر

ریزش مو

تاول زدن نزدیک چشم و بینی                     تاول زدن نزدیک دهان و گلو و ایجاد مشکل در خوردن و بلعیدن

تاول زدن پوست بعد از آسیبهای جزیی یا تغییر دما                 وجود تاول در بدو تولد

مشکلات دندانی مثل پوسیدگی      وجود میلیا (جوش‌های سفید کوچک)              از دست دادن یا تغییر شکل ناخن

Image result for بیماری پروانه 

 

درمان

افراد مبتلا به اشکال خفیف EB ممکن است درمان گسترده‌ای نیاز نداشته باشند. در هر صورت، آنها باید برای باز داشتن تاولها از شکل گیری و پیشگیری از عفونت زمانی که تاولها رخ میدهند، کوشش کنند. افراد مبتلا به اشکال نمایان (غالب) و نهفته (مغلوب) ممکن است عارضه های بسیاری داشته باشند و به حمایت روانی همراه با توجه به مراقبت و محافظت از پوست و بافتهای نرم نیاز داشته باشند. بیماران، والدین، یا مراقبان دیگر نباید احساس کنند که آنها باید با تمامی جنبه‌های پیچیده مراقبت EBبه تنهایی روبرو شوند. دکترها، پرستاران، مدد کاران اجتماعی، روانشناسان، متخصصان تغذیه، و گروههای پشتیبانی والدین و بیماران وجود دارند که میتوانند در مراقبت شرکت کرده و حمایت اطلاعاتی و احساسی تأمین کنند.

جلوگیری از تاول    

در بسیاری از اشکال EB، تاولها با اندکی فشار یا سایش شکل خواهند گرفت.

این موضوع ممکن است والدین را مردد کند که نوزادان را بردارند و در آغوش بگیرند. در هر صورت، یک نوزاد نیاز دارد که تماس و عاطفه یک انسان آرام را احساس کند، و بتواند زمانی که روی یک پارچه نرم قرار گرفته است از زیر کفل (پایین) و پشت گردن بلند شود. یک نوزاد مبتلا به EB هرگز نباید از زیر بازوها بلند شود.

مواردی که میتوانند برای محافظت از آسیب پوستی انجام شوند:

اجتناب از گرمای بیش از حد با نگه داشتن اتاق در یک درجه حرارت یکنواخت

استعمال روغن روی پوست برای کاهش سایش و مرطوب نگه داشتن پوست

استفاده از لباس ساده، نرم که زمانی که یک کودک را آماده میکنید نیازمند حداقل جابجایی باشد

استفاده از پوستین روی صندلیهای ماشین و دیگر سطوح سخت     پوشاندن دستکش در زمان خواب برای کمک به پیشگیری از خراشیدن

Image result for بیماری پروانه 

مراقبت از پوست تاول زده

زمانی که تاولها ظاهر میشوند، اهداف مراقبت کاهش درد یا ناراحتی، جلوگیری از دست دادن بیش از حد آب بدن، توسعه بهبودی و پیشگیری از عفونت است. ممکن است دکتر یک مسکن خفیف برای جلوگیری از ناراحتی در هنگام تعویض باند پیچی (نوار زخم بندی)، تجویز کند. باندپیچی‌هایی که به پوست چسبیده‌اند را میتوان با آغشته کردن آنها در آب گرم برداشت. درحالی که شستشوی روزانه ممکن است شامل یک حمام با صابون های ملایم باشد، خیلی راحت تر خواهد بود که در مراحلی استحمام کنیم که نواحی کوچک در یک زمان تمیز شوند.

Image result for بیماری پروانه 

تاولها میتوانند خیلی بزرگ شوند و زمانی که میترکند تولید یک زخم بزرگ کنند؛ بنابراین، یک پزشک متخصص احتمالاً دستورالعملهای تهیه خواهد کرد در رابطه با اینکه چگونه یک تبخال را در مراحل اولیه اش به طور ایمن بترکانیم در حالیکه هنوز پوست سالم بالایی را برای پوشش ناحیه قرمز شده نهفته (در زیر قرار گرفته) ترک نکرده است. یک روش این است که به تاول با یک پنبه الکلی قبل از خارج شدن آن از کناره ها با یک سوزن استریل یا وسیله استریل دیگر دست بزنیم. سپس میتوان مایع را به درون یک گاز استریل خالی کرد که برای دست زدن به تاول مورد استفاده قرار می‌گیرد. بعد از بازکردن و خالی کردن، ممکن است دکتر پیشنهاد کند که قبل از پوشاندن آن با یک باند پیچی استریل نچسب یک پماد آنتی بیوتیک به ناحیه تاول استعمال شود. برای پیشگیری از تحریک (سوزش) پوست از نوار، یک باند پیچی (نوار پیچ) میتواند با یک نوار گاز که به دور آن بسته شده است، محکم (ایمن) شود. در موارد ضعیف تر از EB یا جائیکه نواحی برای پوشیده نگه داشتن مشکل هستند، دکتر ممکن است رها کردن یک تاول سوراخ شده را در حالت باز توصیه کند.

یک محیط مرطوب و معتدل بهبودی را توسعه میدهد، ولی تخلیه سنگین از نواحی تاول ممکن است بیشتر پوست را آتشی کند، و یک باند پیچی جاذب یا اسفنجی ممکن است نیاز باشد. همچنین باند پیچی های لایه تماسی وجود دارند جائیکه یک لایه غربال از طریق مایع تخلیه شده میتواند روی زخم عبور کند و توسط یک لایه جاذب بیرونی پوشیده شود. دکتر یا دیگر متخصصان مراقبت از سلامت ممکن است گاز یا باند پیچی را توصیه کنند که با وازلین نفت، گلیسیرین، یا مواد مرطوب آغشته میشوند، یا ممکن است باندپیچی‌ها یا محصولات مراقبت از زخم وسیعتری (جامع تری) پیشنهاد کند.

درمان عفونت احتمالات عفونت پوستی میتواند توسط تغذیه خوب، که مکانیسمهای دفاعی بدن را میسازد و بهبودی را توسعه میدهد، و با مراقبت محتاطانه از پوست با دستهای پاکیزه و استفاده از مواد استریل کاهش یابد.

برای محافظت بیشتر، ممکن است دکتر پمادها و آغشتنی های آنتی بیوتیک توصیه کند.

حتی با وجود مراقبت خوب، ممکن است که عفونت گسترش یابد. نشانه‌ های عفونت قرمزی و گرما پیرامون یک ناحیه باز از پوست، چرک یا یک ترشح زرد رنگ، جرم گرفتگی شدید روی سطح زخم، خط قرمز یا لایه‌ای زیر پوست که به دور از ناحیه تاول زده گسترده میشود، زخمی که التیام نمی‌ یابد، و/یا تب یا لرز است. ممکن است دکتر راه حل آغشته کردن خاص یک پماد آنتی بیوتیک، یا یک آنتی بیوتیک دهانی برای کاهش رشد باکتری را تجویز کند. زخمهایی که بهبود نیافته‌اند ممکن است توسط یک پوشش زخم مخصوص یا پوستی که به لحاظ بیولوژیکی گسترش یافته درمان شوند.

 Image result for بیماری پروانه

درمان مشکلات تغذیه‌ای

تاولهای که در دهان و مری در بعضی از افراد مبتلا به EB شکل میگیرند احتمال دارد که سبب اشکال در جویدن و بلعیدن غذا و نوشیدنیها باشند. اگر غذا (شیر) دادن با سینه یا بطری تاولهای را نتیجه دهد، میتوان کودک را با استفاده از یک پستانک بچه (یک پستانک نرم با سوراخهای بزرگ)، یک پستانک کام شکافته، یک قطره چکان چشم، یا یک سرنگ غذا داد. زمانی که کودک به اندازه کافی بزرگ است که در غذا خوردن درگیر شود، افزودن مایع اضافه به غذای پوره شده (خیسانده مالت آسیاب شده) بلعیدن آن را آسانتر میکند. لعابدار ها (آب گوشت)، نوشیدنیهای شیر، سیب زمینی های نرم شده، فرنی ها، و  را میتوان به نوزادان داد. در هر صورت، هرگز غذا نباید خیلی داغ سرو شود.

متخصصان تغذیه اعضای مهم تیم مراقبت از سلامت هستند که به افراد مبتلا به EB یاری میکنند. آنها میتوانند با اعضای خانواده و بیماران قدیمی برای تهیه نسخه و تهیه غذایی که مغذی و برای خوردن آسان است، کار کنند. برای مثال، آنها میتوانند غذاهای دارای کالری بالا و غذاهای محافظ پروتئین را تشخیص دهند و نوشیدنیهای که به جایگزین سازی پروتئین از دست رفته در مایع تخلیه سازی تاولها، کمک میکند. آنها میتوانند ویتامین و مکملهای تغذیه‌ای معدنی را که ممکن است نیاز باشد، را پیشنهاد کنند، و نشان دهند که چگونه اینها را درون غذا و نوشیدنیهای نوزادان با هم مخلوط کنیم. متخصصان تغذیه (رژیم غذایی) همچنین میتوانند اصلاحاتی در رژیم برای پیشگیری از مشکلات معده‌ای – روده‌ای، از جمله یبوست، اسهال یا دفع دردناک، توصیه کنند.

بهداشت خوب دهان بسیار مهم میباشد. بهتر میباشد به دندان پزشکی مراجعه شود که تجربه کار کردن با اEB را داشته باشد.

درمان مربوط به جراحی

درمان مربوط به جراحی ممکن است در بعضی از اشکال EB ضرورت داشته باشد. افراد مبتلا به اشکال شدید EB اضمحلالی نهفته غیر جنسی که در آنها مری به توسط اثر زخم تنگ (باریک) میشود، ممکن است نیازمند گشادی مری آنها برای حرکت غذا از دهان به معده باشند. افراد دیگری که تغذیه مناسبی را به دست نمیآورند ممکن است نیاز داشته باشند به یک لوله تغذیه که انتقال غذا مستقیماً به معده را اجازه میدهد. همچنین، بیمارانی که انگشتان دست یا پاهایشان به هم چسبیده است ممکن است برای رهاسازی آنها به جراحی نیاز داشته باشند.

جلوگیری از تحلیل مفاصل  :             کار کردن با یک فیزیوتراپ میتواند به فعال نگه داشتن حرکت مفاصل کمک کند.

درمانهای دیگر    :درمانهای دیگر EB که تحت بررسی میباشند شامل ژن درمانی و پروتئین درمانی میشوند.

پیشگیری

اپیدرمولیز بولوسا یک بیماری سخت، گاهگاهی دردناک، و اغلب بدن نما است. اکثر افراد بزرگسال با علائم EBیا کسانی که میدانستند آنها حامل ژن هستند به کم کردن نسلهای آینده، شامل امکان نسل خود آنها، از این وضعیت تمایل خواهند داشت. با شناخت از جهش (دگرگونی)های ژن مخصوص که علت EB است، هم اینک امکان دارد که جهش ژن مخصوص را در خانواده تعیین کنیم و سپس تستهای پیش از تولد روی زن باردار را با یک جنین در خطر EB برای تعیین وضعیت جنین، هدایت کنیم. همچنین، یک مشاور ژنتیکی میتواند
اطلاعاتی در رابطه با احتمال گذر ژن برای EB به کودکان عرضه کند و مشاور اتی در رابطه با بارداری (بچه داری) آینده عرضه کند. مشاوره ژنتیکی میتواند یک گام مهم در کمک به خانواده‌ها در رابطه با تصمیم گیری در رابطه با برنامه‌ریزی خانواده آنها باشد.

برای افرادی که قصد بچه‌دار شدن دارند و سابقه EB در خانواده شان وجود دارد، رایزنی ژنتیکی با پزشک توصیه میشود. در حین بارداری تستهای برای تشخیص جنین وجود دارد که مینتوان در ۸ تا ۱۰ هفتگی بارداری هم انجام شود. بسیاری از افراد مبتلا به EB ناشی از ازدواج فامیلی والدین میباشد. برای پیشگیری از ازدواج فامیلی پرهیز کنید.

بیماران مبتلا به EB که از استرویید برای مدتی طولانی تر از یک ماه استفاده میکنند، ممکن است به کلسیم و ویتامین D کمکی نیاز داشته باشند تا از پوکی استخوان جلوگیری شود.

………………………………………………………………………………….

شعبان شد  و پیک  عشق از راه آمد                        عطر نفس بقیته ا......

با جلوه سجاد  ، و ابوالفضل و حسین                       یک ماه و سه خورشید در این ماه آمد

                                                    حلول ماه شعبان مبارک

 

 



نوشته شده در تاریخ پنجشنبه بیست و یکم اردیبهشت ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه



 

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی و سم شنا سی

                        

اهمیت ویتامین ها در بهبود اختلالات جنسی

با وجود اهمیت این موضوعات در سلامت کلی افراد، برای بسیاری از افراد گفتگو با پزشکان درباره دلواپسی های جنسی دشوار است. در بسیاری از موارد می توان از شیوه تغذیه افراد به اختلالات جنسی آنها پی برد و با دادن یک رژیم مناسب، این گونه اختلالات را بهبود بخشید. همچنین در بسیاری از موارد، افراد از مصرف دارو برای درمان مشکلات جنسی خودداری می کنند که می توان با توصیه های ساده تغذیه ای مانند تجویز برخی ویتامین ها به آنها کمک کرد.روی: از موادی که روی اختلالات جنسی تاثیر می گذارد، روی است. غذاهای حاویرویعملکرد جنسی بانوان را بهبود می بخشد. همچنین مصرف روی با تاثیر بر روی غده آدرنال باعث کاهش استرس و افزایش عملکرد دستگاه ایمنی بدن می شود. غذاهای غنی از روی شامل جگر، غذاهای دریایی، صدف خوراکی، قارچ، دانه آفتابگردان و کنجد است.

Image result for  حاوی روی  

 اسیدهای چرب ضروری:موادی هستند که بدن از آنها هورمون تولید می کند. ویتامین E، D و K به صورت محلول در آنها وجود دارند. این ویتامین ها قادرند پوست، مثانه، چشم و مخاط واژن را نرم و مرطوب نگه دارند. مصرف این مواد به صورت روزانه بسیاری از مسایل و مشکلات جنسی را برطرف می کند. برای افزایش اسیدهای چرب ضروری در بدن می توان از گیاهان دریایی، بذر کنجد، اسفناج، بادام و طالبی استفاده کرد.

 ویتامین B6:این ویتامین نقش موثری در بدن بانوان دارد. به طور مثال، ویتامین 6Bمیان استروژن و پروژسترون تعادل ایجاد می کند و میزان پرولاکتین را کنترل می کند. مصرف ویتامین های گروه B باعث بهبود جریان خون پوست و مخاط می شود.

ربیوفلاوین:  موادی مشابه ویتامین هستند که در گیاهان تازه پیدا می شوند، به ویژه گیاهان و علف های دریایی که دارای این مواد هستند، نقش مهمی در انعطاف پذیری عروق و سلامت رحم دارند و گردش خون را در ارگان ها بهبود می دهند که این فرآیند به بهبود اختلالات جنسی منجر می شود.

 

ویتامین E:این ویتامین تاثیر آنتی اکسید انی دارد و غدد جنسی و اندام های جنسی را از رادیکال های آزاد محافظت می کند. مصرف این ویتامین باعث افزایش تعداد اسپرم و نفوذ آن به داخل تخمک می شود. همچنین ویتامین E باعث کاهش ایجاد پلاک روی عروق می شود که این فرآیند موجب بهبود جریان خون می شود.

ویتامین C:مصرف این ویتامین ها موجب کاهش رادیکال های آزاد می شود. ویتامین C در اغلب میوه ها، به ویژه در پرتقال و توت فرنگی وجود دارد.

               Image result for  Eویتامین 

منیزیم:مصرف منیزیم باعث شل شدن ماهیچه های صاف و دیواره عروق می شود و دستگاه گردش خون را از رسوب پلاکت ها محافظت می کند و در نتیجه با بهبود جریان خون، برخی اختلالات جنسی را برطرف می کند.

   

 

                                            افزایش و کاهش میل جنسی با مواد غذایی و گیاهان

افزایش میل جنسی این روزها برای بسیاری از سود جویان تبدیل به یک راه پردرآمد شده است به طوری که با تجویز داروهای خطرناک مشتریان بسیاری را کسب کرده اند اما همانطور که قبلا هم گفته شد نمی توان مشکل تمام افراد را تنها با یک نوع دارو درمان کرد چرا که هر فرد شاید مشکلیمتفاوت با دیگری داشته باشد به همین دلیل بهترین روش برای رفع سرد زماجی زنان و مردان ، اقزایش میل جنسی استفاده از روش های طبیعی و بی خطر است.  تشخیص علت به وجود آمدن بی میلی جنسی با پزشک طب سنتی است، چنانچه بی میلی ناشی از سرد مزاجی باشد، استفاده از غذاهایی که طبع گرم دارند مفید خواهد بود. برای مثال استفاده از مغز فندق، پسته، گردو، بادام، چلغوزه (تخم صنوبر) و میوه هایی مثل موز، آناناس، انگور و انجیر می تواند در رفع بی میلی جنسی مفید باشد.

دارچین پوست درختی بسیار معطر است. دارچین را از زمان‌های قدیم به عنوان دارو و غذا استفاده می‌کردند و در حال حاضر از پرمصرف‌ترین ادویه‌های معطر جهان است. خواص مهم دارچین شامل آثار ضددرد، ضدمیکروب، ضدتهوع، ضداسهال، ضدهیستامین، کاهش‌دهنده پرفشاری خون، کاهش‌دهنده چربی خون، محرک و مقوی معده و چند اثر ارزنده دیگر است. یکی از خواص دارچین به دلیل طبیعت گرم آن، افزایش‌دهنده قوای جنسی است. دارچین به صورت پودر می‌تواند به اشکال مختلف مصرف شود. مقدار مصرف معمولی و بدون ضرر آن تا 4 گرم در روز است و بهتر است در 2 یا 3 نوبت مصرف شود. مصرف مقدار زیاد آن باعث بی‌خوابی و حرکت تند قلب می‌شود. پودر دارچین را باید در ظروف شیشه‌ای رنگی یا فلزی نگهداری کرد و در آن‌ها را محکم بست تا رایحه آن از بین نرود. همچنین باید آن را از محل گرم و نور آفتاب حفظ کرد چون باعث کاهش و تخریب رایحه آن شده و از آثار آن کاسته می‌شود.

                                    

زنجفیل یا زنجبیل ریزوم نوعی ریشه گیاهی است که به صورت متورم و گره‌دار است. زنجفیل به دو شکل تازه و خشک در بازار وجود دارد و گاهی نوع خشک آن را آسیاب و پودر می‌کنند. زنجفیل طبیعت گرمی دارد و مزه آن تند و سوزاننده است و دارای رایحه‌ای قوی و خوش‌بوست. زنجفیل از قدیم به خصوص در نواحی شرقی دنیا به وفور به عنوان معطر کننده غذاها، داروها و به عنوان یک گیاه دارویی مهم استفاده می‌شده و امروزه یکی از پرمصرف‌ترین گیاهان دارویی و غذایی است.

آثار مهم زنجفیل شامل خاصیت ضدتهوع و استفراغ قوی، ضداکسیدان و ضدسرطان، کاهش‌دهنده چسبندگی پلاکت‌ها (رقیق کردن خون)، هضم‌کننده، محرک و مغذی معده، ضدمیکروب، کاهش‌دهنده کلسترول، معرق، صفراآور و چند اثر مهم دیگر است.یکی از آثار زنجفیل، افزایش قوای جنسی است. مصرف زنجفیل تا روزی 3 گرم بلامانع است که می‌توان آن را در 2 یا 3 نوبت استفاده کرد. مصرف بیش از حد زنجفیل باعث تحریک مخاط‌ها می‌شود و ممکن است به روده و معده آسیب برساند. افرادی که داروهای قلبی و ضدانعقاد خون مصرف می‌کنند باید با احتیاط از زنجفیل استفاده کنند.

                        

 

به تازگی یک محصول استاندارد و صنعتی به نام قطره «آرومین» از زنجفیل به بازار ارائه شده که در داروخانه‌ها موجود است و بدون نسخه در اختیار مصرف‌کنندگان قرار می‌گیرد. این قطره را می‌توان روزی 1 تا 3 نوبت و هر نوبت 40 قطره در آب یا مایعات دیگر رقیق و مصرف کرد. همچنین می‌توان آن را در چای یا غذا هم مورد استفاده قرار داد.

                            

فلفل (سبز یا قرمز)

فلفل سبز گیاهی است که از میوه‌های آن استفاده می‌شود. فلفل قرمز نیز همین گیاه و میوه است که با گذشت زمان و پس از رسیدن کامل فلفل سبز تغییر رنگ می‌دهد و کم‌کم قرمز می‌شود. فلفل از ادویه‌های تند بسیار پرمصرف دنیاست که نقش مهمی در تغذیه دارد و مخصوصاً در قسمت‌های شرقی جهان مورد استفاده قرار می‌گیرد. به غیر از مصرف خوراکی، داروهایی نظیر شمع‌های طبی و پمادهایی از فلفل تهیه می‌شود که به عنوان ضددردهای اسکلتی مصرف زیادی دارد.

مهم‌ترین آثاری که تاکنون در مورد فلفل مطالعه و به اثبات رسیده است شامل آثار ضددرد، رقیق‌کننده خون (افرادی که خونشان غلیظ است)، ضدمیکروب، ضدسرطان، آنتی‌اکسیدان، ضدنفخ و اسپاسم، ضدتب، محرک گردش خون، معرق، محرک و مقوی معده، هضم‌کننده غذا، اشتهاآور، کاهش‌دهنده چربی خون و آثار دیگر است. با توجه به طبیعت گرم قابل‌توجه، فلفل دارای اثر افزایش قوای جنسی است و جزو ادویه‌های محرک محسوب می‌شود.

فلفل قرمز نیز تقویت‌کننده و محرک میل جنسی است. این فلفل سرشار از ویتامین C و E است. متخصصان، ویتامین E را ویتامین جنسی می‌نامند. ترکیبات فلفل قرمز با انبساط عروق خونی باعث بهبود جریان خون می‌شود. اگر می‌خواهید به رابطه‌ی زناشویی‌تان گرمای بیشتری بدهید حتما از فلفل قرمز استفاده کنید.

مصرف فلفل در حد خوراکی بدون عارضه است و فقط ممکن است بعضی‌ها به آن حساسیت داشته باشند. مصرف بیش از اندازه فلفل ممکن است باعث التهابات غشای مخاطی روده و معده شود.

زعفران

                              

زعفران نه تنها ادویه‌ای خوش‌بو و خوش‌رنگ است بلکه می‌تواند برای تمایلات جنسی نیز محرک خوبی باشد. به گزارش خبرگزاری فرانسه، به زعفران خواص بسیاری از جمله ویژگی ضد افسردگی، تنظیم‌کننده جریان خون، برطرف‌کننده دیابت، سرطان و بیماری آلزایمر نسبت داده شده است.

تحقیقات اخیر پژوهشگران مرکز طب گیاهی لیون هم نشان داده‌اند از آنجا که زعفران سبب بهبود جریان خون می‌شود می‌تواند باعث گرم شدن بافت‌های بدن و افزایش احساسات شده و حتی بافت رحم را نیز تحریک کند. به همین دلیل از سویی می‌تواند محرک تمایلات جنسی باشد اما  مصرف بیش از یک گرم آن از آنجا که سبب خون‌ریزی رحم، حالت تهوع و استفراغ می‌شود به زنان باردار توصیه نمی‌شود. مصرف بیش از دو گرم از آن نیز کشنده است. در حال حاضر محققان در پی کشف روشی هستند تا با کمک زعفران دارویی برای تقویت قوای جنسی تهیه کنند.

ویتاگنوسبا عمل تنظیم هورمون‌ها علاوه بر آثار ذکرشده می‌تواند در بی‌میلی و سردمزاجی خانم‌ها موثر باشد.

این داروی گیاهی به دو شکل قرص و قطره تهیه شده و دارای آثار یکسانی است. ویتاگنوس در تمام داروخانه‌های ایران و بدون نسخه به مصرف‌کنندگان عرضه می‌شود. اطلاعات لازم در راهنمای همراه دارو ارائه شده است .

 یک داروی گیاهی که در زنان باعث افزایش قوای جنسی، جلوگیری از بی میلی و سردمزاجی می شود، قطره ویتاگنوس (Vitaxnus) است که به شکل قرص هم ارائه شده است. این دارو از گیاه پنج انگشت (Vitex agnus – castus) تهیه شده و به صورت قطره یا قرص مورد استفاده قرار می گیرد. این دارو در درمان سردمزاجی زنان از مصرف بالایی برخوردار است. آثار مهم این قرص و قطره شامل آثار رفع اختلالات قاعدگی، رفع اختلال های یائسگی، موثر در کیست های رحم و تخمدان، موثر در فیبروم، جلوگیری از تنبلی تخمدان، موثر در بعضی ناباروری ها، موثر در رفع آکنه و جوش صورت خانم ها و انواع دیگر مشکل های زنان است که مربوط به اختلال های هورمونی است.

Image result for ویتاگنوس             

   میوه های و سبزیجات افزایش میل جنسی

مصرف سبزی هایی چون تره، پیاز و شاهی به این دسته از افراد توصیه می شود. استفاده از گوشت گوسفند، میگو، زنجبیل، مربای شقاقل، شلغم، هویج زرد ایرانی (زردک)، نخود و لوبیا (به ویژه نخود) برای رفع بی میلی ناشی از سردی مزاج توصیه می شود. خوردن تخم مرغ عسلی به صورتی که سفیده آن کاملا پخته و زرده به حالت نیم بند باشد نیز برای این مشکل مفید است.

کرفس

کرفس باعث آزاد شدن هورمونی در عرق و بوی بدن مردان میشود که زنان را به خود جذب میکند.

اسفناج و سایر سبزیجات سبز برگ به خصوص بروکلی برای افزایش و قوای میل جنسی موثر هستند.

محققان دانشگاه هاروارد بعد از انجام مطالعات بر روی 46000 مرد به نتیجه مثبت در عملکرد این مواد غذایی در افزایش میل جنسی پی بردند.

 

                                                      

سیر.  بوی بد سیر را میتوانید با خوردن سیب از بین ببرید اما هرگز از خوردن آن صرف نظر نکنید چرا که سیر با افزایش جریان خون در اندامهای جنسی موجب تقویت قوای جنسی شما میشود.

نتایج بررسی‌های بالینی نشان می‌دهند که «آلیسین»، همان ترکیب موجود در سیر، میزان تستوسترون را افزایش داده و باعث کاهش هورمون کورتیزول می‌شود. کورتیزول همان هورمون استرس است که به بافت‌های عضلانی آسیب می‌زند. سیر کاهنده‌ی فشارخون بالاست و به این ترتیب نیز روی مویرگ‌ها و انقباض عضلات قلب تاثیر می‌گذارد وباعث انبساط رگ‌های موجود در ناحیه‌ی آلت تناسلی می‌شود. به عقیده ی برخی از محققان سیر باعث افزایش کمیت و کیفیت اسپرم می‌شود.

گرچه این گیاه برای قلب خوب است و گردش خون را تشدید می کند و باعث نعوظ بهتر و کاهش اختلال های جنسی می شود اما بوی آنرا میتوان آنرا با خوردن سیب برطرف کرد.

                              

 گیاه گزنه

5 گرم برگ و گل های خشک گزنه را در یک فنجان آب در حال جوش ریخته و به مدت 15 دقیقه دم کنید. محلول را صاف کرده و میل کنید. البته لازم است که به مدت یک ماه، صبح، ظهر و شب قبل از غذا یک فنجان از آن را میل کنید. همچنین می توانید به مدت یک ماه از کپسول های گزنه استفاده کنید. 1 عددکپسول 500 میلی گرمی صبح و 1 عدد شب (بین غذا) میل کنید. اگر اهل خوردن گیاهان پخته هستید می توانید از برگ های پخته شده ی آن نیز استفاده کنید. توجه داشته باشید که مصرف گزنه برای خانم های باردار توصیه نمی شود.

                                  

جینسنگ

                                      

بدون شک جینسنگ، معروف‌ترین و موثرترین ماده ی غذایی برای افزایش قدرت و میل جنسی در آقایان است.

ترکیب محرک قلب است که باعث افزایش قدرت مردها می‌شود. این گیاه یکی از گیاهان مورد علاقه‌ی امپراطورهای چینی است که روی مرکز عصبی مغز و غدد درون ریز تاثیر می‌گذارد. باید بدانید که جینسنگ حاوی خواص ضدخستگی است و در افزایش میل و عملکرد جنسی شما فوق‌العاده عمل می‌کند. بهتر است با دکتر خصوص میزان و روش مصرف آن بر طبق نیازتان مشورت کنید.

 

چوب میخک

 

                          Image result for چوب میخک

چوب میخک یک افزایش‌دهنده‌ی میل جنسی طبیعی و موثر است. این ادویه ی مفید باعث گشادی رگ‌ها و افزایش جریان خون در ناحیه‌ی آلت تناسلی می‌شود. در صورتی‌که مشغله‌ی ذهنی‌تان زیاد است و فشار زیادی را از نظر روحی و جسمی تحمل می‌کنید می‌توانید به این گیاه اعتماد کنید. توجه داشته باشید که چوب میخک مانع از ضعیف شدن حافظه شده و عطر آن باعث تحریک حواس می‌شود.

 

 خردل

                         

خردل از آن دست چاشنی‌های مفید و پرخاصیت است که باعث تحریک غدد جنسی و افزایش میل جنسی می‌شود و تاثیر مثبتی روی سیستم قلبی عروقی دارد. این ادویه‌ی مفید باعث افزایش جریان خون در رگ‌ها و تحریک ارگان‌های جنسی و عصب‌های آن می‌شود.

 

کاری ادویه‌ی کاری نیز یک تقویت‌کننده، محرک و گشادکننده‌ی عروق محسوب می‌شود. این ادویه نیز با انبساط رگ‌ها باعث بهبود جریان خون می‌شود. ادویه ی کاری از ده نوع ادویه مانند زنجبیل، سیر، گشنیز، هل، زردچوبه و غیره تهیه می‌شود که برای افزایش عملکرد قدرت جنسی شما موثر عمل می‌کنند.

گشنیز

                                            

گشنیز یکی از تقویت‌کننده‌ها و دیورتیک‌های موثر است که باعث جبران کاهش میل جنسی مربوط به مشکلات پروستات می‌شود. می‌توانید این گیاه معطر را به غذاهایتان بزنید و از خواص آن بهره ببرید. می‌توانید بدون افتادن در دام زیاده‌روی از تخم گشنیز نیز استفاده کنید.

گیاهان دیگری که در افزایش قوای جنسی می‌توانند موثر باشند شامل: انار، انجیر، پسته، خرما، جوز بویا، کنجد، نخود، نارگیل، برنج، شاهی و خارخاسک هستند.

مغزها و دانه های روغنی:

از فواید این دانه ها هر چه بگوییم کم است چرا که از سلامت قلب تا پوست و مو و حالا هم افزایش میل جنسی و البته تقویت قوای جنسی  در تمام زمینه های سلامتی این دانه ها مفید هستند البته با رعایت  احتیاط و اعتدال در مصرف.

یک منبع فوق العاده از گلوتامین (نوعی سوخت سلولی) است که می تواند کارایی دستگاه ایمنی بدن را بهبود بخشد. اگر تنها مقدار کمی جگر به رژیم غذایی خود بیفزایید، از انرژی بالایی برخوردار خواهید بود.

- میوه هایی مانند هلو - پرتقال - انگور و از این قبیل میوه ها که دارای ویتامین سی هستند یک محرک خوب برای افزایش میل جنسی محسوب می شوند.

مصرف مرتب برخی مواد غذایی می تواند باعث کاهش میل جنسی شود

که از آن جمله می توان به موارد زیر اشاره کرد:

نعنا: معروف ترین گیاه دارویی است و خواص هضم کنندگی، ضدعفونی کننده ، مقوی و محرک دارد. از این گیاه معمولا در صنعت غذا و شیرینی برای طعم دادن استفاده می کنند اما این گیاه در عین حال باعث کاهش میل جنسی می شود. مطالعات نشان می دهد جوهر نعنا خشک موجود در قرص نعنا سطح تستوسترون را کاهش می دهد و تحریک جنسی را به تاخیر می اندازد. شاید به نظرتان تعجب آور برسد اما در فهرستی که پژوهشگران به عنوان خوراکی های سردکننده ارائه کرده اند، نام نعناع هم به چشم می خورد. نعناع به ویژه برای آقایان سرد کننده است. این گیاه میل جنسی و تستسترون را کاهش می دهد و اگر مدام مصرف شود، می تواند رابطه شما را هر روز سردتر کند. درصورتی که همسرتان عاشق شکلات های نعنایی است یا عادت کرده هرروزشربت عرق نعناع بخورد، می توانید دلیل سردی او را به راحتی پیدا کنید. از نظر محققان، مردهایی که زیاد محصولات حاوی نعناع می خورند، دیر یا زود سردمزاج می شوند.

مواد غذایی حاوی شکر باعث افزایش ناگهانی قند خون و کاهش تستوسترون می شوند که به طور مستقیم بر میل جنسی اثر می گذارند.

مواد غذایی سرخ شده:

اسیدهای چرب موجود در مواد غذایی سرخ شده به شدت بر میل جنسی تاثیر منفی می گذارد.

چربی های هیدروژنه با تاثیر بر هورمون ها باعث کاهش سطح تستوسترون شده و حتی عامل بروز نقص در ساختمان اسپرم هستند. اسیدهای ترانس، گردش خون را کند می کنند و مانع نعوظ مردان می شوند. در زنان نیز تحریک پذیری را کم کرده و میل جنسی را پایین می آورند.

کلم:

کلم گرچه نماد باروری است اما می تواند باعث کاهش میل جنسی شود. کلم غنی از فیبر بوده و باعث تحریک داستگاه گوارش و نفخ می شود. از سوی دیگر کلم پخته بویی متصاعد می کند که خود کاهش دهنده میل جنسی است.

پنیر:

                               

این ماده لبنی حاوی هورمون هایی به نام زنوسترون است که بر میل جنسی اثر منفی می گذارد. لبنیات همچنین حاوی سروتونین است که فرد را خواب آلوده می کند.

مصرف زیاد سویا زیاد از اندازه گوشت قرمز خوردن، به سلامت قلب شما آسیب می زند.

سال هاست متخصصان می گویند برای بالا بردن ذخیره زیاد از اندازه گوشت قرمز خوردن، به سلامت قلب شما آسیب می زند و سال هاست متخصصان می گویند برای بالا بردن ذخیره پروتئین بدن تان، باید گاهی سراغ پروتئین های گیاهی هم بروید. بررسی ها ثابت کرده که سویا بیشتر از بسیاری گیاهان پروتئین دارد و می تواند جایگزین خوبی برای گوشت قرمز باشد اما پژوهش های دیگری ثابت کرده که این گیاه تعداد اسپرم را پایین می آورد. براساس این مطالعات اگر به خاطر کم بودن تعداد اسپرم های تان صاحب فرزند نمی شوید، باید دور این گیاه را خط بکشید و راه دیگری برای تامین پروتئین پیدا کنید، چراکه سویا سطح هورمون تستسترون را در بدن کاهش می دهد و تعداد اسپرم را هم پایین می آورد و میل جنسی نیز کم می شود.

مصرف زیاد شکلات های کاکائویی

شکلات های کاکائویی که اندورفین یا هورمون شادی را در مغز شما آزاد می کنند، در عین حال می توانند باعث بی میلی جنسی شوند و در روابط زناشویی تان خلل ایجاد کنند. پس اگر به اندازه قبل به همسرتان نزدیک نیستید و رابطه زناشویی تان گرمی قبل را ندارد، همین حالا نگاهی به میزی که مقابل تان است، بیندازید. اگر روی آن بسته های رنگارنگ شکلات را می بینید، می توانید به راحتی مقصر کم شدن میل جنسی تان را پیدا کنید.

                            

کاهش میل جنسی به علت مصرف مداوم شامپوی گنه گنه

گنه گنه که اغلب در محصولات بهداشتی و آرایشی مو مورد استفاده قرار می گیرد، یکی دیگر از کاهنده های میل جنسی است. پوست این گیاه که خواص فراوانی دارد، برای درمان ضعف دوران نقاهت بعد از یک بیماری سخت استفاده می شود و ضعف عمومی بیماران را هم از بین می برد. با این وجود پیش از این هم گفته شده که مصرف مداوم گنه گنه، میل جنسی را کم می کند. اگر تازگی ها رابطه زناشویی تان سرد شده و میلی به برقراری رابطه جنسی ندارید، نگاهی به شامپو و نرم کننده ای که از آن استفاده می کنید، بیندازید. شاید این دفعه شامپوی گنه گنه با خود به خانه آورده باشید.

در ضمن گنه گنه اسانسی است که به نوشیدنی های گازدار و نیروزا اضافه می شود و عامل مزه تلخ این نوشیدنی هاست اما این اسانس کاهنده میزان تستوسترون نیز هست.

مصرف گوشت زیادوکاهش تحریک پذیری جنسی درست است که درباره مصرف بیش از اندازه سویا به شمایی که متاهل هستید هشدار دادیم، اما معنایش این نیست که باید همه نیاز بدن تان به پروتئین را با خوردن گوشت تامین کنید. برای اینکه نگذارید پیوند میان شما و همسرتان سست شود و رابطه زناشویی تان سرد، نباید خیال مصرف گوشت زیاد را هم به سرتان راه دهید، چرا که مصرف بیش از اندازه گوشت قرمز هم می تواند تحریک پذیری جنسی را برای آقایان دشوار کند. پس بیشتر از چند تکه گوشت خورشی یا یک برش باریک گوشت در روز مصرف نکنید و هر روز را با استیک و بیف استروگانف سر نکنید.

اگر یک فست فودخور حرفه ای هستید و نمی توانید از مرغ سوخاری خوردن هم دست بردارید، باید بپذیرید که رابطه جنسی شما با همسرتان بعد از مدتی تحت تاثیر اشتهای خوراکی شما قرار بگیرد و به دلیل مصرف غذاهایی که از روغن های ترانس پر شده اند، بررسی های مختلف ثابت کرده اند که مصرف غذاهای سرخ شده باعث کند شدن حرکت اسپرم یا کم توان شدن اسپرم در آقایان می شود اما خانم ها هم از آسیبی که خوراکی های سرخ شده به همراه می آورند در امان نیستند. خانم هایی که خوراکی های سرخ شده زیادی را در هفته مصرف می کنند، اغلب با مشکل ناباروری دست و پنجه نرم می کنند.

اگر مدت هاست میل زیادی به برقراری رابطه زناشویی ندارید و رابطه تان با همسرتان سرد شده، باید از مصرف خوراکی هایی که به این رابطه بی میل تان می کند، پرهیز کنیدریشه شیرین بیان که از پس درمان بسیاری از مشکلات معده و دستگاه گوارش برمی آید، یکی از خوراکی هایی است که نباید سراغش بروید. گیاه شیرین بیان سطح تستسترون و میل جنسی را کاهش می دهد. پس درصورتی که برای درمان مشکلات معده تان مصرف شیرین بیان به شما توصیه شده، مراقب علایم بعدش باشید و درصورتی که احساس کردید از زمان مصرف آن، میل جنسی تان کاهش پیدا کرده، داروی جایگزینی برای درمان مشکلات معده تان پیدا کنید.

عصاره شیرین بیان دارای مقادیری گلوکز، ساکاروز، آسپاراژین، مواد آلبومیدی، رزین و اسانس است و در پزشکی، داروسازی و صنایع بهداشتی و غذایی مصارف متعدد دارد. عصاره این گیاه حاوی ترکیب گلیسیریزین، اسید گلیسریزیک و نمک های پتاسیم و کلسیم است. اسیدگلیسریزیک و گلیسیریزین برای درمان زخم های گوارشی مفید است اما روی میزان تستوسترون و کورتیزول اثر منفی می گذارد و باعث ناتوانی جنسی، ناباروری و کاهش میل جنسی.

                               

…………………………………………………………………………………………………………

لمرض سوط الله فی الارض یؤدب به عباده{از بیانات  حضرت محمد (ص) }

بیماری تازیانهخدا در زمین است که به وسیله آن بندگان خویش را ادب میکند .

منبع:   کنز العمال ، ج 3 ، ص 306 ، ح 6680




نوشته شده در تاریخ سه شنبه پنجم اردیبهشت ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه
نوشته شده در تاریخ سه‌شنبه 16 مرداد 1397 توسط . | 0 نظر

دارو ها و مواد غذایی موثر در افزایش و کاهش میل جنسی(بخش دوم)


 

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی و سم شنا سی

 

با دیدن جلوه های خداوند در فصل بهار، بیش از پیش به عظمت و مهر خداوندی پی می بریم.کمتر از طبیعت نباشیم، ما نیز دگرگون شویم.

                       

 

قرص افزایش میل جنسی زنان در تاریخ 17 اکتبر 2015 وارد بازارهای جهانی شد. این قرص بسیار مناسب برای خانم

هایی است که میل جنسی پایینی دارند و در اصطلاح سرد می باشند.

داروی فلیبانسرین با نام تجاری ادی (Addy) که به «قرص کوچک صورتی» مشهور شده است و برای زنانی که دچار اختلال کاهش میل جنسی هستند تجویز میشود، از روز شنبه 17 اکتبر این دارو وارد بازار دارویی آمریکا شد. این دارو در ماه اوت تاییدی سازمان غذا و داروی آمریکا را البته همراه با محدودیتهای شدید، کسب کرد، زیرا همانطور که این سازمان هشدار داده است، این دارو میتواند باعث کاهش شدید فشار خون و از دست رفتن هوشیاری شود.

روی بسته داروی ادی هم یک کادر هشدار چاپ شده است که میگوید این دارو نباید با الکل و برخی داروهای دیگر مصرف شود و نیز مصرف آن برای زنان دچار مشکلات کبدی ممنوع است. براساس دستور سازمان غذا و داروی آمریکا، این قرص که یکبار در شب مصرف میشود، فقط به وسیله پزشکانی قابل تجویز و به وسیله داروسازان قابل توزیع است که دوره آموزش خاصی درباره منافع و خطرات این دارو گذرانده باشند.

کارشناسان میگویند این دارو یک گزینه کمکی برای زنانی است که دچار اختلال کارکرد جنسی هستند. این دارو روی 11 هزار نفر آزمایش شده است و تاثیر آن در بهبود کارکرد جنسی در زنانی که دچار مشکلات جنسی معینی بودند، نشان داده شده است. دکتر هالی تاکر، متخصص سلامت زنان در کلینیک کلیولند می‌گوید: «مانند هر داروی دیگری، زنان در مشورت با دکتر شان میتوانند آگاهانه تصمیم بگیرند که آیا این دارو برایشان مناسب است یا خیر.

  

کاهش میل جنسی در 40 درصد زنان رایج است.

در طول اعصار، معجون ها و ابزارهای  مختلفی مدعی درمان شده‌اند، اما واقعاً مشخص نبست که ابن درمانهای ادعایی واقعاً موثرند صرف اینکه کسی مدعی کشف راه‌حل ارتقاء میل جنسی زنان شود، نمیتوان به حرف او اعتماد کرد. باید مطمئن شویم که ادعای او مبتنی بر شواهد علمی است.

با این حال، حتی اگر چیزی در تحقیقات علمی موثر جلوه کند، باز هم این نگرانی وجود دارد که صرف شرکت در مطالعه و نوعی تاثیر تلقینی موجب افزایش میل جنسی زنان شده باشد؛ این تاثیر، اثر دارو نما نامیده میشود.

اثبات کارایی هرگونه عامل جانبی به توقعات و امیدهای زنان نیز مربوط میشود زیرا چنین انتظاراتی می‌تواند رفتار افراد را نیز تغییر دهد. هر زن که تحت آزمایش افزایش میل جنسی قرار میگیرد انگیزه بیشتری برای فعالیت جنسی ببیشتر خواهد داشت.

به هرحال، همه کارشناسان اتفاق نظر دارند که میل جنسی زنان بسپار پبچیده است. میل جنسی زنان چنان پبچیده است که زیست ‌شناسی تنها عامل واقعی تحریک این میل محسوب م‌شود.

برخی محصولات معروف وجود دارد که برای درمان این اختلال طراحی یا آزمایش  شده‌اند.

تستوسترون

دو مطالعه بزرگ که در نشستهای علمی امسال مطرح شد نشان داد که برچسب تستوسترون «اینترینسا» می‌تواند فعالیت جنسی زنان را 50 تا 70 درصد افزایش دهد.

زنانی که تخمدان های خود را بر داشته‌اند گزینه‌های خوبی برای تستوسترون درمانی هستند، زیرا تخمدانها منابع اصلی تستوسترون و استروژن هستند. در این زنان، درمان می‌تواند شرایط را به حالت عادی و قبل از برداشته شدن تخمدانها باز گرداند

 

اخیرا آزمایشاتی در زمینه برچسب‌های تستوسترون بر زنانی که به طور طبیعی به یائسگی رسیده و تحت درمان استروژن بوده‌اند انجام شده است. نتایج این مطالعات به زودی معین می‌شود. به علاوه، به زودی آزمایشی در زمنیه درمان تستوسترون، بدون استفاده از استروژن، در زنان یائسه به زودی آغاز خواهد شد.

اگر همه چیز به خوبی پیش برود، و آزمایشات مورد تایید قرار گیرد، ظرف یک تا دو سال آینده برچسب‌های تستوسترونی به بازار عرضه می‌شوند.

برخی زنان از محصولات تستوسترونی طراحی شده برای مردان استفاده می‌کنند اما این محصولات بر زنان آزمایش نشده و میزان هورمون آن می‌تواند ده برابر بیش از نیاز زنان باشد.

تستوسترون بیش از حد در زنان می‌تواند تاثیرات مردانه، مانند دو رگه شدن صدا، رویش یا ریزش غیرطبیعی مو، آکنه یا چربی پوست، کاهش اندازه پستان، افزایش اندازه اندام تناسلی زنانه، و چرخه‌های قاعدگی غیرطبیعی به دنبال داشته باشد.

به علاوه، در مورد انواع دیگر تستوسترون مانند کرمها و ژل ها نیز شواهد جامعی در مورد کارایی آنها در افزایش مبل جنسی زنان وجود ندارد.

  

                                   

 

نوعی اندروژن (هورمون مردانه) در بازار برای زنان موجود است. استراتست ترکیبی از استروژن و تستوسترون خوراکی است.

اگرچه این محصول صرفاً برای درمان گرگرفتگی‌های مقاوم در برابر استروژن تایید شده، اما به صورت اختیاری توسط پزشکان و بیماران بکار گرفته می‌شود. اختیاری بدان معنا است که پزشکان دارو را برای مصرفی غیر از آنچه برای آن دارو تایید شده تجویز می‌کنند.

مشکل آن است که این دارو دوز معین از ترکیب استروژن و آندروژن است. ممکن است زنانی که برای درمان گرگرفتگی خود نیازمند استروژن نبستند از این دارو استفاده نکنند.

استراتست می‌تواند درمانی بسیار مناسب برای گرگرفتگی و کاهش میل جنسی در زنانی باشد که به وسیله جراحی یائسه شده‌اند

همانند تمام استروژن‌ها، هورمون می‌تواند خطر حمله قلبی، سکته، سرطان پستان، سرطان غشاء رحم یا آندومتر و لخته خونی را افزایش دهد. آندروژن‌ها می‌توانند خطر سرطان کبد را افزایش داده و موجب آثار مردانه در زنان شوند.

ولبوترین

شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد داروی ضدافسردگی، «ولبوترین» می‌تواند میل جنسی زنان را افزایش دهد.

کارشناسان می‌گویند که مطالعه گسترده‌ای در مورد ولبوترین و میل جنسی صورت نگرفته است. اما جای تعجب نبست که دارو بر میل جنسی زنان موثر باشد.

آنچه گاهی اتفاق می‌افتد این است که افزایش میل جنسی افراد به دلیل درمان افسردگی آنها است، زیرا افسردگی اغلب با کاهش میل جنسی همراه است. بنابراین شاید این تاثیر مستقیماً به ولبوترین مربوط نشود؛ شاید کاهش احساس افسردگی عامل افزایش میل جنسی باشد.

 

 

در قفسه‌ داروخانه‌ها می‌توانید انواع مکملهای خوراکی را بیابید که به شما وعده افزایش میل جنسی زنان را می‌دهند. برخی از این مکملها حتی قیمت‌های سرسامآور را بابت این ادعای خود مطالبه می‌کنند.

آیا این مکملها واقعاً موثرند؟

آرژین‌مکس نه تنها تاثیر مثبتی بر میل جنسی زنان داشته بلکه رضایت آنها از زندگی جنسی را نیز افزایش داده است –عاملی مهم که اغلب نادیده گرفته می‌شود.

محققان درگیر در آزمایش آرژین‌مکس می‌گویند که این مکمل برای مصرف مستقل زنان ایمن است، اما باز هم بهتر است ابتدا توسط پزشک معاینه شوند.

نباید تشخیص پزشک را نادیده بگیرید. باید اول مطمئن شوید که کاهش میل جنسی شما دلیل درونی، یا متابولیک یا جسمی نداشته باشد.

همچنین، باید از این نکته اطمینان یابید که ترکیبات گیاهی با هیچیک از داروهای دیگری که مصرف می‌کنید تداخلی نداشته باشند. برای مثال، آرژین‌مکس حاوی ژینکو است که می‌تواند موجب افزایش خونریزی شود. مصرف این ماده با رقیق‌کننده‌های خون مثل آسپیرین یا کومادین مناسب نیست.

همچنین ترکیبات مکملهای طبیعی قانون دقیقی ندارند. زنان ممکن است میزان بسیار بالا، یا بسیار کم از ماده موثر گیاهی را مصرف کرده یا اصلاً هیچ حجمی از آن را مصرف نکنند. بهتر است به جای چشم دوختن به داروهای گیاهی برای درمان میل جنسی پایین، به دنبال کشف خویشتن باشید. اینکه سعی کنید دلیل کاهش میل جنسی خود را بیابید، بسیار مهمتر از آن است که به دنبال راه‌ حلی سریع باشید.

 

 

خانمها چکار کنند که میل جنسی آنها افزایش یابد؟

روابط جنسی یکی از مهمترین مشکلات در رابطه زناشویی است که اختلال در آن مشکلاتی را بوجود می آورد و ممکن است باعث  گسستگی روابط خانوادگی شود و در استحکام و گسستگی زندگی بسیارتاثیر گذار است. وقتی صحبت از رابطه جنسی میکنیم یعنی از مهمترین موارد خانواده بحث می کنیم که  یکی از اصلی ترین اهداف تشکیل خانواده است و باید روابط جنسی بین زن و شوهر برقرار شود نیاز های جنسی از جمله نیاز های طبیعی بین زوج ها محسوب میشود ، بر اساس مطالعات تمایلات جنسی انسان ها تحت تاثیر عوامل مختلفی از جمله شرایط روحی، بیماری های جسمی، داروها، تغذیه و… است.

مطالعات متعدد نشان داده اند که مواد غذایی مختلف هم میتوانند بر روی احساسات جنسی ما تاثیر بگذارند. بر اساس مطالعه ای که در آمریکا انجام شده است، کمبود اسید فولیک (یکی از ویتامین های گروه B) تمایل به برقراری رابطه جنسی را کاهش می دهد. این نکته به ویژه در میان خانم ها مشاهده شده است، زیرا اغلب آنها به میزان کافی ویتامین های گروه B را دریافت نمی کنند.

اسید فولیک که با نام فولات یا ویتامین B۹ نیز شناخته می شود در حبوبات به ویژه عدس، سویا، غلات سبوس دار و سبزیجات سبز تیره مانند اسفناج، جعفری، کلم بروکلی، نخود فرنگی و مارچوبه یافت می شود.

یکی دیگر از مواد مغذی مهم در میل جنسی خانم ها، ماده معدنی آهن است. فقر آهن و کم خونی ناشی از آن، خلق و خوی زنان را به شدت تحت تاثیر قرار می دهد و موجب کاهش تمایلات جنسی آنها می شود. جگر و انواع گوشت ها به ویژه گوشت  قرمز، حبوبات، سبزیجات سبز و زرده تخم مرغ منابع غنی آهن به شمار می روند.

میل جنسی یک موهبت الهی است که مانند دیگر نعمت ها و غرایز طبیعی، همچون خواب و گرسنگی و تشنگی و .نیازمند توجه و رعایت بهداشت مربوطه جهت استفاده صحیح و نیز در صورت هر گونه مشکل و بیماری نیاز به درمان دارد.

ما به شما توصیه میکنیم که همواره در خصوص مشکلات خود با پزشک مشورت نموده و هرگز اقدام به مصرف داروهایی که مورد تائید سازمان FDA و یا استانداردهای وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی نیست اعتماد نکنید و اگر حتی دارویی برای شما از خارج از ایران ارسال گردید حتما با پزشک خود قبل از مصرف مشورت نمایید .

امروزه بازار عرضه و فروش داروها و مواد خوراکی و همچنین کالاهایی که به بالا رفتن میل جنسی کمک میکند بسیار داغ میباشد که علی رغم تبلیغات گسترده ای که هر یک از تولید کنند گان این فرآورده ها جهت اعتبار بخشی محصول خود دارند لیکن تا به امروز تاثیر قطعی هیچیک از آنها به تایید مراکز درمانی ذیصلاح نرسیده است در ذیل ما به معرفی چند نمونه افزاینده های میل جنسی می پردازیم که البته به معنی تایید قطعی آنها نیست فقط جهت افزودن اطلاع شما بوده و در صورت تمایل به تهیه و مصرف با پزشک خود مشورت نمایید.

 

آفرودیزیاک

به مجموعه موارد که باعث افزایش میل جنسی میشود اطلاق میگردد که بر گرفته از نام خدای یونانی آفرودیت خدای عشق و شهوت و زیبایی است.

Ginseng

این گیاه که در انواع مختلف آسیایی و امریکایی ..در بازار موجود میباشد گفته شده در تسریع جریان خون و تسهیل در امر گردش خون در ارگانهای بدن از جمله ارگان های جنسی کمک میکند و از این جهت در افزایش میل جنسی میتواند تاثیر گذار باشد.

                       

Chocolate   شکلات

شکلات از میوه درخت کاکائوکه در امریکای مرکزی و امریکای جنوبی و مناطق استوایی رشد میکند درست میشود. از اولین باری که کاکائو بوسیله مایا ها مورد استفاده قرار گرفت تا به امروز همواره این اعتقاد وجود داشته که این ماده خاصیت بالابرندگی میل جنسی دارد. شکلات افزایش دهنده سروتونین در بدن است که خود بالارفتن سروتونین باعث احساس آرامش و کاهش استرس و اضطراب میشود. شکلات تیره یا دارک چاک لت سبب ترشح دوپامین شده که این ماده شیمیایی در تحریک منطقه لذت مغز میتواند تاثیر گذار باشد. عده ای از محققین معتقدند نه فقط افزایش اندروفین است که به دنبال مصرف شکلات ایجاد میگردد بلکه ویژگی خاص شکلات که در دهن با حرارت بدن ذوب شده و حالت کرمی و لطیف داشتن آن است که تجربه لذت بخشی را در بدن تداعی میکند.

Cubeb از خانواده فلفل سیاه و یا اصطلاحا فلفل دمدار گیاهی است که بسیار به فلفل سیاه شبیه بوده لیکن زائده ای دم مانند داشته و نزد اعراب استفاده بسیار از آن میشده (به عربی به آن کباب می گویند)به گونه ای که در داستانهای هزار و یک شب از کباب به عنوان داروی افزایش دهنده میل جنسی یاد شده است . بنابر این نام Kababa   از کباب عربی گرفته شده است و استفاده خارجی از آن تا اندازه ای مورد توجه اعراب بوده که نام حب العروس به آن داده بودند.

     

 

Oyste صدف

صدفاز دیر باز تصور میشده که خاصیت آفرودیزیاک دارد و در سوابق تاریخی آمده است که امپراطور یونان ماموران خود را به سواحل انگلیس می فرستاده تا صدف جمع کنند تا صبح خود را با صرف چند صدف شروع کند.

امروزه دسته ای از محققین معتقدند که به دلیل داشتن ماده شیمیایی دوپامین ( نروترانسمیتری که به افزایش میل جنسی کمک میکند) و نیز داشتن مقدار قابل توجه زینک از ارزش غذایی خاصی بر خور دار است. کمبود زینک در بدن سلامت جنسی فرد را در خطر انداخته در مردان مشکلات پروستات و در زنان ناباروری و کاهش میل جنسی را میتواند ایجاد کند.

Damiana

گیاهی است که در منطقه امریکای مرکزی و امریکای جنوبی روئیده ساکنین این مناطق برگه های آنرا به شکل چای دم کرده به منظور رفع سرفه و همچنین یبوست و افسردگی استفاده میکنند. از جمله موارد دیگر استفاده این گیاه تاثیر آفرودیزیاک آن است که گفته شده در رفع ناتوانی جنسی در مردان و سرد مزاجی در زنان گر گرفتگی در زنان یائسه و درد های قاعدگی و…کارآمد میباشد.

                                             

 

 

Yohimbe

درختی همیشه سبز که در افریقا و نیجریه و کنگو روئیده و در این مناطق برای رفع تب و سرفه و نیز تاثیرات آفرودیزیاک آن استفاده میشود. از جمله موارد شایع استفاده این گیاه رفع ناتوانی جنسی در مردان است . گفته شده این گیاه با باز کردن رگهای خونی دستگاه تناسلی مرد به افزایش جریان خون در این ناحیه کمک کرده فرایند نعوظ بهتر انجام میپذیرد .

 

Muira Puama

درخت کوچک برزیلی است که سابقه طولانی در افزایش میل جنسی در این منطقه داشته در رفع مشکل ناتوانی جنسی در مرد و نیز افزایش میل جنسی در زن از آن استفاده میشود.

                                                                        

در آخر باز هم یاد آوری می نماییم که اگر کاهش میل جنسی دارید به کلینیک های مشاوره مراجعه نموده و فراموش نکنید که گاهی علت آن نیاز به روان درمانی دارد نه دارو ! چرا که شایعترین علت کاهش میل جنسی در هر دو جنس علل روحی و روانی است.

ادامه این بحث مهم را در مقاله بعدی دنبال خواهیم نمود.

   ماه رجب یکی از ماه های حرام است و از زمان های قدیم و قبل از اسلام نیز مورد احترام مردم بوده است و از فضیلت های بی شماری برخوردار است تا آنجا که «شهر الله» نام گرفته است

 

 




نوشته شده در تاریخ پنجشنبه هفدهم فروردین ۱۳۹۶ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه



بررسی دارو ها و مواد غذایی موثر در افزایش و کاهش میل جنسی(بخش اول)

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی و سم شنا سی

 

به نام یگانه خالق هستی که به بنده نوازی معروف و به مهربانی  مو صوف است.

در این تحقیق به یکی از مشکلات جدید  شایع و قابل تامل پیش روی جامعه یعنی مشکلات جنسی بین زوجین مورد بررسی قرارگرفته و دارو های کاهنده و افزاینده میل جنسی و همچنین دارو هایی که به عنوان عارضه ی جانبی ناهنجاری های جنسی را

را سبب میشوند را مشخص کرده و چند داروی مهم ومشهور در این زمینه بررسی  گردیده است.  

همچنین سعی شده تعدادی از مواد غذایی وگیاهی که میتواند به مشکلات جنسی کمک کند نیز مورد بررسی قرار گیرد به امید روزی که شاهد چنین مشکلاتی در جامعه و کشور عزیزمان نباشیم .

پیش گفتار

میلیون‌ها مرد در سراسر دنیا مبتلا به انواع مشکلات ناتوانی جنسی یا مشکلات مربوط به زودانزالی هستند. در این میان گروهی از مردان به خصوص جوانان به دلیل عدم آگاهی از ساختار بدن خود و از طرفی درک ناکافی از فیزیولوژی خواستار افزایش سایز هستند. از طرف دیگر بسیاری از این افراد به دلایل مختلف فرهنگی و... از مراجعه به پزشک مربوطه خودداری می‌کنند. همین موضوع عرصه را برای سودجویان باز کرده و باعث شده شاهد ورود و تبلیغات انواع و اقسام داروهای تقویت جنسی از مراجع نامعتبر و به خصوص شبکه‌های  ماهواره باشیم. این درحالی است که بسیاری از این داروها می‌توانند حتی جان فرد را به خطر انداخته و تاثیر عکس بگذارند. در این مقاله می‌خواهیم به بررسی این داروها و تاثیر آنها بپردازیم.

از هر 10 مرد یک نفر ناتوانی جنسی دارد!

بسیاری از آقایان به دلیل عدم آگاهی از ساختار بدن یا آناتومی خود و از طرفی درک ناکافی از فیزیولوژی خواستار افزایش سایز دستگاه تناسلی خارجی خود هستند. از هر 10 مرد یکی به ناتوانی جنسی مبتلاست که مهم‌ترین علل آن عوامل روحی و روانی، قلبی و عروقی، مشکلات سیستم اعصاب و هورمونی است. خیلی از این افراد د