نارسایی کلیه خبر نمیکند

نارسایی کلیه خبر نمیکند

   نارسایی کلیه خبر نمیکند                    

                    داروهای مسبب نارسایی کلیه ودیالیزی شدن آن کدامند؟

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                                                   مدرس فارماکولوژی بیمارستان بوعلی تهران

عید فطر، عید پایان یافتن رمضان نیست

عید بر آمدن انسانی نو از خاکسترهای خویشتن خویش است، چونان ققنوس که از خاکستر خویش دوباره متولد می شود.

رمضان کوره ایی است که هستی انسان را می سوزاند و آدمی نو با جانی تازه از آن سر بر می آورد.

فطر شادی و دست افشانی بر رفتن رمضان نیست، بر آمدن روز نو، روزی نو و انسانی نو است.

بناست که رمضان با سحرها وافطارهایش   با شبهای قدر و مناجاتهایش از ما آدمی دیگر بسازد.

اگر درعید فطر درنیابیم که از نو متولد شده ایم    اگر تازگی را در روح خود احساس نکنیم

عید فطر عید ما نیست.          عید فطر بر عزیزان مبارک باد

.....................................................................................................................................................................................

نارسایی کلیه

زمانی که کلیه ها قادر به دفع مواد زائد متابولیک بدن یا عملکرد خود تنظیمی  نباشند ، نارسایی کلیه رخ می دهد.

آسیب کلیوی           به اشکال حاد و مزمن رخ میدهد.

نارسایی حاد کلیه زمانی رخ می دهد که کلیه ها به طور ناگهانی نتوانند مواد زائد را از خون جدا و فیلتر کنند. وقتی کلیه ها نتوانند خون را تصفیه کنند، مقادیر خطرناکی از مواد زائد در خون جمع می شود و تعادل شیمیایی خون به هم می ریزد.

نارسایی حاد کلیه به سرعت در طی چند ساعت و یا چند روز بروز می کند.

نارسایی حاد کلیوی در افرادی که در بیمارستان بستری هستند، شایع تر است، به خصوص در افرادی که یک بیماری وخیم و نیاز به مراقبت شدید دارند.

نارسایی حاد کلیه می تواند کشنده باشد و نیاز به درمان فوری و شدید دارد. اما این نارسایی قابل درمان نیز است و کلیه ها می توانند مجددا به طور طبیعی کار کنند. 

                                                   

علل نارسایی حاد کلیه

کاهش جریان خون به کلیه ها

آسیب مستقیم به کلیه ها

وقتی میزنای (لوله ای که ادرار از کلیه به مثانه می برد) مسدود شود و مواد زائد نتوانند از طریق ادرار از بدن دفع شوند.   

                                     

1-کاهش جریان خون به کلیه ها

بیماری ها و مشکلاتی که باعث کاهش جریان خون به کلیه ها و بروز نارسایی حاد کلیه می شوند عبارتند از:

- کاهش خون یا مایعات بدن

مصرف داروهای فشارخون

بیمارهای قلبی    ،   سکته قلبی   ،   عفونت  ،   نارسایی کبدی        

مصرف آسپیرین، بروفن، ناپروکسن و سایر داروهای مشابه

واکنش شدید حساسیتی (آنافیلاکسی)   ،   کم آبی شدید بدن

2-آسیب کلیه ها

بیماری ها، مشکلاتی و عواملی که باعث آسیب کلیه ها و نارسایی حاد کلیوی می شوند عبارتند از:

وجود لخته خون در سیاهرگ ها و سرخرگ های داخل و اطراف کلیه ها

رسوب کلسترول در رگ های خونی که مانع جریان خون در کلیه ها می شود.

گلومرونفریت یعنی التهاب صافی های خیلی کوچک (گلومرول) در کلیه ها

سندرم اورمیک همولیتیک که در اثر تخریب زودرس گلبول های قرمز خون رخ می دهد.

عفونت               بیماری لوپوس که یک اختلال سیستم ایمنی بدن است و باعث گلومرونفریت می شود.

برخی داروها مثل داروهای شیمی درمانی، آنتی بیوتیک ها، مواد رنگی که برای آزمایشات تصویربرداری استفاده می شوند و داروی زولدرونیک اسید که برای درمان پوکی استخوان و کلسیم بالای خون استفاده می شود.

میلوم چندگانه؛ سرطان سلول های پلاسما

اسکلرودرما؛ یک گروه از بیماری های نادر که پوست و بافت همبند را تحت تأثیر قرار می دهد.

ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک پورپورا: یک اختلال خونی نادر

بستری بودن در بیمارستان به خصوص برای بهبود یک بیماری خطرناک که نیاز به مراقبت شدید دارد،خطر ابتلا به نارسایی حاد کلیه را افزایش می دهد.

واسکولیت؛ التهاب رگ های خونی

سموم مثل الکل، فلزات سنگین و کوکائین              

3- انسداد جریان ادرار در کلیه ها

بیماری ها و مشکلاتی که جلوی عبور و دفع ادرار از بدن را می گیرند (انسداد مجاری ادراری) و باعث نارسایی حاد کلیه می شوند عبارتند از:

سرطان مثانه  ، وجود لخته خونی در مجاری ادرار  ،   سرطان گردن رحم در زنان  ، سرطان روده بزرگ 

بزرگی پروستات در مردان،  سنگ کلیه

آسیب اعصابی که مثانه را کنترل می کنند   

  سرطان پروستات در مردان

عوامل خطر نارسایی حاد کلیه 

                                             

عواملی که ابتلا به نارسایی حاد کلیه را افزایش می دهند عبارتند از:

بستری بودن در بیمارستان به خصوص برای بهبود یک بیماری خطرناک که نیاز به مراقبت شدید دارد.

افزایش سن   ،    گرفتگی رگ های خونی در دست ها یا پاها (بیماری عروق محیطی)

دیابت  ،   فشار خون بالا        ،  نارسایی قلبی  ،  بیماری کلیه     ،  بیماری کبدی

                                                

 عوارض نارسایی حاد کلیه

1- تجمع و احتباس مایعات در بدن: نارسایی حاد کلیه باعث تجمع مایعات در قفسه سینه و در نتیجه نفس نفس زدن می گردد.

2- درد قفسه سینه: اگر پرده ای که قلب را می پوشاند دچار التهاب گردد،درد قفسه سینه بروز می کند.

3-ضعف عضلات: وقتی تعادل مایعات و الکترولیت های بدن (تعادل شیمیایی خون) به هم بخورد، عضلات دچار ضعف و خستگی می گردند. به خصوص مقادیر زیاد پتاسیم در خون خطرناک است.

4- آسیب دائمی کلیه: گاهی اوقات، نارسایی حاد کلیه باعث ناتوانی دائمی کلیه و یا مراحل نهایی بیماری کلیوی می شود. در این صورت بیمار نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه خواهد داشت.

5- مرگ: نارسایی حاد کلیه باعث کاهش عملکرد کلیه ها و در نهایت مرگ خواهد شد. خطر مرگ در افرادی که قبل از ابتلا به نارسایی حاد کلیه، دچار بیماری کلیوی بوده اند بالاست.

                          

سالمندی 

حدود نیمی از کسانی که در زمان بستری بودن مبتلا به AKI می شوند افراد بالای 60 سال هستند.

علت ابتلا :

1) عوامل پیش کلیوی: دهیدراسیو

2) عوامل درون کلیوی: داروهای نفروتوکسیک ، (داروها ، موادحاجب)

     3 ) عوارض ناشی از عمل های جراحی بزرگ

 mm                                

تشخیص AKI : 

افزایش 50 درصدی کراتینین سرم

تغییر در حجم ادرار ( آنوری – اولیگوری )

تظاهرات بالینی

با بروز اختلال در مکانیزم تنظیم کنندگی کلیه ، تقریبا تمام سیستم های بدن تحت تأثیر قرار می گیرند.

ممکن است بیمار به شدت بی حال و ناخوش به نظربرسد.

دراثر دهیدراسیون       پوست و غشای مخاطی خشک میشود

سیستم اعصاب مرکزی: 1) خواب آلودگی     2 ) انقباض عضلانی و تشنج            3) سردرد

ارزیابی بیمار مبتلا به AKI

    تشخیص تغییرات ادراری     2-تست های تشخیصی جهت ارزیابی شکل کلیه 

    3- مجموعه ای ازتست های آزمایشگاهی (دررابطه با ویژگی های طبیعی ادرار، یافته های تشخیصی و مقادیر آزمایشگاهی درسیستم کلیوی)   مهم ترین ابزار ارزیابی    :     اولترا سونوگرافی               

4( برون ده ادراری ازمقدار بسیارکم تا حدطبیعی متغیرباشد.

5 ) هماچوری       6) کاهش وزن مخصوص ادرار

اولین نشانه ای که پس از آسیب دیدگی توبول ها بروز می نماید     عدم توانایی در تغلیظ ادرار

پیشگیری:

    history            درباره ی استفاده از داروهای نفروتوکسیک و قرارگیری در معرض سموم محیطی از بیمار گرفته شود.

بررسی عملکرد کلیه        تست آزمایشگاهی Cr>2 mg/dl

مهم ترین علت ابتلا به AKI در بیمارستان ،آسیب های کلیوی ناشی از ماده حاجب می باشد.هیدراته کردن بیمار باسرم نمکی قبل ازانجام تست مؤثرترین روش پیشگیری از آسیب کلیوی ناشی ازماده حاجب است.

درمان شامل :

رفع علت زمینه ای               حفظ تعادل مایعات         اجتناب از مصرف زیادمایعات

اهداف درمان :

ایجاد تعادل شیمیایی         پیشگیری از بروز عوارض تا زمان بهبودی بافت      بازگشت عملکرد کلیه

تدابیر دارویی :

درمان دارویی :

به منظورکاهش پتاسیم         کی اگزالات خوراکی

داروهای دیورتیک            جهت کنترل حجم ادرار

درمان تغذیه ای:

مصرف مواد غذایی و مایعاتی که حاوی پتاسیم و فسفر می باشند. موز آب میوه و عصاره مرکبات

نارسایی مزمن کلیوی (ESKD)

                                ESKD : End Stage Kidney Disease

زمانی که آسیب کلیوی به کلیه به اندازه ای باشد که بیمار به طور مستمر نیازمند درمانهای جایگزین کلیه گردد.

شایع ترین علت: دیابت ، فشارخون بالا ، هیپرتروفی پروستات

تظاهرات بالینی:

ضعف و خستگی ، افزایش فشارخون ،آنمی ، نوروپاتی محیطی

سندرم پای بی قرار و سوزش پاها  ،بوی آمونیاک در تنفس ،طعم فلزی

عوارض بالقوه  ESKD

کم خونی  :  کاهش تولید اریتروپوئیتین

هایپرکالمی: بعلت کاهش دفع اسیدوز متابولیک

پریکاردیت : احتباس مواد اورمیک

 بیماری استخوانی : سطح پائین کلسیم سرم و متابولیسم غیرطبیعی ویتامین D    

      فشارخون بالا : احتباس آب وسدیم واختلال در سیستم رنین – آنژیوتانسن – آلدسترون

تدابیر طبی

هدف درمان : حفظ عملکرد کلیه و هموستاز در حداکثر زمان ممکن

درمان دارویی: داروهای متصل شونده به Ca و P     کربنات کلسیم ، استات کلسیم و رناگل

      داروهای کاهش دهنده فشارخون و قلبی _عروقی

داروهای ضدتشنج :  فنی توئین به همراه دیازپام     دیالیز وپیوندکلیه    باعلائم پیشرونده نارسایی کلیه

داروهایی که منجر به نارسایی کلیه می شوند:

    داروهای نفروتوکسیک مانند:
    آمینوگلیکوزیدها : جنتامایسین ، وانکومایسین ، توبرامایسین
    هردارویی که جریان خون کلیه را کاهش دهد: مصرف طولانی مدت مسکن ها مانند: استامینوفن
    داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی ( NSAIDS ) که سر دسته آنها آسپیرین است.
    مواد حاجب به پرتو

                                               

    فلزات سنگین  :         سرب و جیوه

             مهارکننده های  ACE   :       کاپتوپریل ،انالاپریل ، لیزینوپریل

    داروهای ضدویروس   :    آسیکلوویر
    مهارکننده های پمپ پروتئین درمعده   :  

                                    

   امپرازول، پنتوپرازول
    داروهای اختلال دو قطبی   :       لیتیوم
    داروهای پوکی استخوان و هیپرکلسمی   :    زولدرونیک اسید
    داروهای شیمی درمانی   :     اینترفرون ، سیس پلاتین

---

نوشته شده در تاریخ دوشنبه بیست و هشتم خرداد ۱۳۹۷ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه

نظر بدهید

تداخل داروها با مهمترین تست های آزمایشگاهی

                  تداخل داروها با مهمترین تست های آزمایشگاهی

Drugs Most Labratory Test Intraction                   

  دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                                   مدرس فارماکولوژی بالینی بیمارستان بوعلی تهران

شَهْرُ رَمَضَانَ الَّذِیَ أُنزِلَ فِیهِ الْقُرْآنُ هُدًى لِّلنَّاسِ وَبَیِّنَاتٍ مِّنَ الْهُدَى وَالْفُرْقَانِ فَمَن شَهِدَ مِنکُمُ الشَّهْرَ ..... «الصّائم فى السّفر فى شهر رمضان کالمفطر فیه فى الحضر.»

در این مقاله تداخل داروها با تست های آزمایشگاهی زیر مورد بحث قرار میگیرد:

1-      تست های بیوشیمیایی

2-      تست های هماتولوژیک وانعقادی

3-      تست های هورمونی

4-      تست های مربوط به اعتیاد

                       

تست بیوشیمیایی :
یکی‌از پانل‌های خون در بخش بیوشیمی برای اندازه‌گیری سدیم، پتاسیم، کلرید، بی‌کربنات، نیتروژن اوره خون (BUN)، منیزیم، کراتینین، گلوکز و گاهی نیز کلسیم بکار می‌رود.

تست پتاسیم

داروهای افزایش دهنده: کاپتوپریل ، هپارین ، هیستامین ، ایزونیازید ، لیتیم ،مکمل های پتاسیم ، سوکسینیل کولین ، مانیتول، دیورتیک های ذخیره کننده پتاسیم و آنتی بیوتیک ها.

داروهای کاهش دهنده : انسولین ، فنوتیازین ها ، سالیسیلات ها، مسهل ها، سیس پلاتین ، کاربن سیلین و انفوزیون های گلوکز.

                               

داروهای موثر بر  یون سدیم در آزمایش بیوشیمی:

افزایش دهنده ها: آمپی سیلین ، کاربامازپین ،ایزوسورباید ، متیل دوپا و داروهای خوراکی ضد بارداری

کاهش دهنده ها:

استامینوفن ،جنتامایسن ، متیل پردنیزولون ، ایندومتاسین ، تئوفیلین و کاپتوپریل

 

تست کلسیم:

افزایش دهنده ها :پروپرانولول ،ناندرولون ، ضد بارداری های خوراکی ،تئوفیلین و استرویید های آنابولیک

کاهش دهنده ها: آسپیرین ، جنتامایسین ،فنوباربیتال ، کاربامازپین و فنو باربیتال

 

تست اسیداوریک :

داروهای افزایش دهنده: استامینوفن ، استازولامید ،آسپیرین ، الکل ، وارفارین ، هیدرولازین ، آمپی سیلین ، لوزارتان ، آتنولول ، تیامین و متیل دوپا

                                            

داروهای کاهش دهنده: آلوپورینول ،کاربامازپین ،کلوفیبرات ، انالوپریل ،گریزوفولوین ، هیدرالازین، کورتیزول، ایبوبروفن ،مفنامیک اسید ،پرومتازین ، استرویید های آنابولیک و اشعه ایک

کراتینین :

داروهای افزایش دهنده : استامینوفن ، ویتامین D ، آسپیرین ، والسارتان، ایمپرامین ، پردنیزولون و فاموتیدین

                                           

داروهای کم کننده : ایبوبروفن ، اسید اسکوربیک ، گلیبورید ( ضد دیابت )، آمیکاسین( آنتی بیوتیک آمینوگلیکوزیدی ) و کلرپروپامید

تست B.U.N :

داروهای افزایش دهنده : استامینوفن ، دیکلوفناک ، فاموتیدین ، ایمیپرامین ، آتنولول ، دگزامتازون ، ویتامین –د

گریزوفولوین ، متیل دوپا ، پروپرانولول و کاربا مازپین

کاهش دهنده گان : اسید اسکوربیک ،لوودوپا ، پردنیزولون ، استرپتومایسین و آمیکاسین

آنزیم کبدی A.S.T:

داروهای زیاد کننده: آمپی سیلین ،باربیتورات ها ،داروهای ضد بارداری خوراکی، استاتین ها ،فاموتیدین ،سایمتیدین،

دیکلوفناک و وارفارین

داروهای کم کننده : استامینوفن ، آلوپورینول ، ایبوبروفن ، مترونیدازول ،پروژسترون و پردنیزولون

تست کلسترول:

داروهای افزایش دهنده : آسپیرین ، پردنیزولون ،ایمیپامین ، گلی بورید ، ویتامین های A و D و داروهای ضد بارداری

داروهای کاهش دهنده : آکاربوز (ضد دیابت )، انسولین ، ۀوپورینول ، کلستیرامین ، هپارین ،ایزوسورباید ، کاپتوپریل

وراپامیل ، فنی تویین ، نیفدیپین  ، کتوکنازول و پرازوسین

 

تست های هماتولوژیک :

هماتولوژی یا خون شناسی به معنی یاخته های خونی، انعقاد خون، فرآیند خون سازی می باشد و هدف اصلی آن تشخیص و درمان بیماری های خونی می باشد.

تشخیص بیماری های خونی به شناخت کامل اجزای خون و فرآورده های آن بستگی دارد . این علم جهت شیمی درمانی و دیالیز اهمیت زیادی دارد که با استفاده از ان بیماری های خونی تشخیص داده می شود و فرآورده های خوبی آماده می گردد و جهت درمان بیماری از آن استفاده می گردد

                                         

تست Ptt       

داروهای زیادکننده :آسکوربیک اسید _آسپرین _ کلرپرومازین _ فنی تویین

کاهنده دگان: هپارین _ ضد بارداری های خوراکی

   سدیمانتاسیون:   مواد مخدر ، داروهای ضد بارداری افزایش دهنده و آسپیرین ، گنه گنه وکورتیزول کاهنده هستند

داروهای افزاینده گلبول های قرمز (RBC)

جنتامایسین ، گلوکوکورتیکوییدها ، ویتامین B12،متیل دوپا وهیدرو کلرو تیازید

داروهای کاهنده گلبول های قرمز (RBC)

استامینوفن ، سایمیتیدین ،آمپی سیلین ، ضد بارداری های خوراکی،ایبوبروفن، آمی تیپتیلین،کلردیازوپوکساید کلونازپام، ایبوبروفن ،فنوباربیتال و کاپتوپریل

داروهای موثر بر ائوزینوفیل :

آلوپورینول ،داروهای مسکن غیر استروییدی ،سفالوسپورین ها ، مفنامیک اسید، هپارین ، اریتومایسین،پنی سیلین

رانیتیدین ، کینولون ها ومتیل دوپا افزاینده این نوع گلبول سفید هستند وبرعکس داروهایی چون

کورتون ، اینرفرون آلفا ، ایندومتاسین و کاپتو پریل کاهنده ائوزینوفیل ها هستند.

داروهای موثر بر آهن

افزایش دهنده ها: آسپیرین ، متیل دوپا ، ضد بارداری های خوراکی ، کلرامفیکل ، الکل و ریفامپین

کاهش دهنده ها: مت فورمین ، کورتیزول ،دفروکسامین و آلوپورینول

ESR:

داروهای افزایش دهنده:داروهای ضد صرع ، آسپیرین ،متیل دوپا ، داروهای ضد بارداری خوراکی، دگزامتازون

داروهای کاهنده : پردنیزولون ، تاموکسیفن ، سولفاسالازین وداروهای NSAIDS

تست هورمونی:

تستFSH  :  نتایج این هورمون در اثر مصرف داروهایی چون سایمتیدین ، لوودوپا ودیژیتال افزایش وبا مصرف داروهایی نظیر قرص های ضد بارداری ، داروهای هورمونی وفنوتیازین ها کاهش یابد.

 

تستLH  : داروهای ضد تشنج ، نالوکسان و کلومیفن سبب افزایش و برعکس داروهایی چون داروهای هورمونی ، دیگوکسین و اوهای ضد بارداری خوراکی سبب کاهش آن می گردد.

تست پرولاکتین :

داروهای افزایش دهنده : استروژن ، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، خواب آورها ،داروهای ضد فشار خون بالا(وراپامیل و متیل دوپا )و آمفتامین ها

داروهای کاهش دهنده: دوپامین ، لوودوپا ، ارگوتامین وسایر آلکالوییدهای ارگوت

تست رنین  : مسکن های معمولی ، مدرها ،کورتون ، بتا بلوکرها، قرص های ضد بارداری، انالوپریل وکاپتوپریل سبب تغییر در پاسخ آن میشوند.

تست انسولین : آنتی بادی های ضد انسولین به ویژه در مصرف انسولین های با منشاء حیوان سبب تداخل می گردد.

تست کورتیزول:

داروهای افزایش دهنده : استروژن ، متوکلوپرامید ، دیکلوفناک ، رانیتیدین ، مواد تریاکی و وازوپرسین

داروهای کاهش دهنده : بکلومتازون ، نیفدیپین ، فنی تویین ، دکسترو آمفتامین و آندروژن ها

 تست  PTH (پارا تیرویی هورمون )

افزایش دهنده ها : داروهای ضدتشنج ، فورزماید ، وراپامیل و ویتامین D

داروهای کاهش دهنده : سایمتیدین ، فاموتیدین ، هیدروکسید آلومینیم ، ویتامین A ، تیازیدها ، پروپرانولول ، جنتامایسین و دیلتیازم

 H.C.G ( هورمون رشد ) :خواب آورها ، داروهای ضد پارکینسون، ضد تشنج ها وفنوتیازین ها سبب افزایش آن میشوند. استروییدها سبب کاهش آن میشوند.

تست مرفین:

داروها ومواد ی که سبب مثبت شدن این تست می گردند:

کدیین ، هیدرو مرفین ،هرویین ، هیدروکسی هرویین و اکسی کدون

پس از اجرای این پژوهش مشخص شد که اضافه کردن جوش شیرین، کاربن و قرص ضد بارداری به نمونه های ادرار در آزمایشگاه موجب منفی شدن تست سریع مورفین ادراری نمی شود. ترفند های معتادان در این خصوص بی نتیجه می باشد.

منفی کاذب در تست اعتیاد :

مواد مداخله گر مختلفی به نمونه های ادراری مثبت از نظر مرفین ، آمفتامین و مت آمفتامین افزوده شدند .  مداخله گرهای نمک طعام ، جوش شیرین ، سرکه ، مایع دستشویی ، مایع سفید کننده ، مایع ظرفشویی ، پودر لباس شویی و زاج سفید با غلظت های ذکر شده سبب کسب نتایج منفی کاذب شدنند .آبلیمو و آبغوره بر نتایج تست بی تاثیر بودند  

مطالعه این مقاله برای پزشکان ، متخصصین علوم آزمایشگاهی ، بیماران ، جوانانی که برنامه ازدواج دارند توصیه میگردد. این مقاله برای کارفرمایانی که  جذب پرسنل سالم را در برنامه استخدامی موسسه خود دارند حائز اهمیت می باشد.

 زندگی صحنه ی یکتای هنرمندی ماست

 هر کسی نغمه خود خواند واز صحنه رود

 صحنه پیوسته   بجاست....................... خرم ان نغمه که مردم بسپارند به یاد.

---

نوشته شده در تاریخ شنبه دوازدهم خرداد ۱۳۹۷ توسط دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه