میگرن چشمی و دارو های موثر بر آن

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

اللهم اخرجنی من   ظلمات اوهم و اکرمنی بنورالفهم                     اللهم افتح علینا خزائن  علومک برحمتک یا ارحم الراحمین

پروردگارا خارج کن مرا از تاریکی های فکر و گرامی بدار به نور فهم    پروردگارا بگشای برما درهای رحمت را

بگستر گنج های دانش را به امید رحمت                             تو ای  مهربان ترین مهربانان

************************************************************************************

مقدمه

 میگرن چشمی باعث از دست دادن بینایی برای مدت کمتر از یک ساعت در افراد می‌شود و این حالت معموالً با سردرد همراه است. بعضی تحقیقات نشان می‌دهد که در بسیاری از موارد، نشانه‌های میگرن چشمی به دلیل وجود مشکالت دیگر می‌باشد. بیماری میگرن چشمی در اثر اختالالت مغز و اعصاب و سردردهای شدید ایجاد می‌شود که در صورت درمان نکردن به موقع آن، این بیماری اثرات خود را در چشم نمایان می‌سازد.

در این نوع بیماری دید افراد در اثر میگرن کاهش پیدا می‌کند، به طوری که فرد محیط را همراه با جرقه‌های برقی می‌بیند. در اثر بیماری میگرن چشمی افراد در بعضی از مواقع با تاری دید روبرو می‌شوند که در این حالت چشم تحت تأثیر سردرد شدید و اختالالت مغزی قرار می‌گیرد و چنین عکس العملی را از خود نشان می‌دهد. بیماری میگرن چشمی هیچ ارتباط مستقیمی با اجزای چشم ندارد و این مسئله بیشتر به خاطر اختالالت مغزی بروز می‌کند. در بعضی مواقع در اثر میگرن چشمی افراد به طور موقت ممکن است بینایی خود را از دست دهند.

میگرن چشمی چیست؟

در این نوع میگرن که اغلب در افراد مسن تر دیده می شود، فرد مبتال ممکن است بدون داشتن سردرد علائم چشمی میگرن را داشته باشد. علائم بصری میگرن عبارتند از : دیدن لکه سیاهرنگ که با خطوط زیگزاگ رنگی لرزان احاطه شده است. تاریک شدن یک سمت میدان بینایی تنگ شدن تدریجی میدان دید به مرکز بطوریکه فرد احساس می کند که بیرون را از داخل یک سوراخ کوچک تماشا می کند.

           

مرحله مقدماتی میگرن چشمی

تغییرات روحی غی قابل توضیح   ،   خمیازه های مکرر، حساسییت به نور صدا یا بو

سفتی گردن ، یبوست و یا اسهال  ،  هوس های غذایی

مرحله هاله

هاله های بصری :  چرقه های نورانی ،  خطوط زکزاکی ،  نقاط کوری که با گذشت زمان افزایش می یابند.

هاله های موتوری : مشکل در درک آنچه دیگران میگویند ، مشکل در نوشتن ، مشکل در تفکر درست ،

تکلم نا درست و بی سر وته

هاله های حسی :  بی حسی یا سوزن سوزن شدن

مرحله حمله میگرنی : سردردی که میتواند از خفیف تا شدید باشد ، نور ، صدا و بو درد ها را بدتر میکند.

مشکل در حرکت یا انجام دادن فعالیت های فیزیکی .

مرحله نهایی : احساس خستگی و فرسودگی ، احساس گیجی   و احساس ناحوشایند.

علائم میگرن چشمی در اغلب موارد موقتی بوده و خیلی شدید نیستند، اما «میگرن شبکیه چشم» می‌تواند باعث بروز دوره‌های موقت نابینایی کامل شود. این نوع میگرن فقط یک چشم را درگیر می‌کند.

عامل مشخصی برای ایجاد میگرن شبکیه وجود ندارد، اما برخی از عواملی که ابتلا به این بیماری را تشدید می‌کنند عبارتند از:

- گرفتگی در رگ‌های خونی شبکیه چشم

- تغییراتی که در سراسر سلول‌های عصبی شبکیه چشم ایجاد می‌شوند و گسترش می‌یابند.

- افرادی که به میگرن شبکیه مبتلا هستند، در معرض خطر از دست دادن بینایی اند. هنوز مشخص نشده‌است که استفاده از داروهای ضد افسردگی یا داروهای ضد تشنج می‌تواند در جلوگیری از ابتلای فرد به نابینایی دائمی مؤثر باشد یا خیر.

تشخیص

 برای‌تشخیص‌میگرن‌چشمی،‌پزشک‌درباره علائم‌ایجاد‌شده‌در‌این بیماری سوالاتی‌را‌از‌شما‌می‌پرسد.‌او‌با‌پرسیدن‌این‌سولات‌سعی

علائم‌این‌بیماری‌را‌از‌سایر‌بیماری‌های‌مشابه‌تمییز‌دهد‌و‌به‌تشخیص‌ قطعی‌برسد.‌مشکلاتی‌که‌ممکن‌است‌علائمی‌شبیه‌علائم‌میگرن‌شبکیه‌ داشته‌باشند‌عبارتند‌از: یک‌معاینه‌فیزیکی  بررسی‌یک‌تاریخچه‌کامل‌پزشکی ، سوالاتی‌در‌موردعلائم‌  استفاده‌از‌دارو و سبک‌زندگی که‌درباره‌هر‌کدام‌را‌توضیحاتی‌داده‌میشود.

نابینایی یک طرفه: این کوری موقت به دلیل عدم رسیدن جریان خون به چشم صورت می گیرد. علائم این بیماری به علت انسداد در عروق چشم ایجاد می شوند و در این حالت بینایی یک چشم به طور گذرا از دست می رود. گرفتگی و اسپاسم در عروقی که وظیفه خون رسانی به شبکیه را دارند. آرتریت سلول ژانت: این بیماری باعث التهاب عروق خونی می شود. این اتفاق می تواند منجر به مشکلات بینایی و کوری شود. سایر مشکلات عروق خونی مرتبط با بیماری های خود ایمنی  سوء مصرف مواد مخدر  بیماری هایی که موجب لخته شدن غیرطبیعی خون می شوند. این بیماری ها عبارتند از: بیماری سلول داسی شکل و پلی سیتمی در بیماری سلول داسی، گلبول های قرمز به این شکل در می آیند و توانایی حمل اکسیژن را از دست می دهند.

   

دارو و درمان

 داروهای‌زیادی‌جهت‌درمان‌و‌پیشگیری‌از‌ابتال‌به‌بیماری‌ میگرن‌چشمی مورد‌استفاده‌قرار‌می‌گیرند.‌با‌این‌حال‌ پزشکان‌به‌طور‌معمول‌داروهای‌زیر‌را‌جهت‌درمان‌این‌ بیماری‌توصیه‌می‌کنند:

آسپیرین  داروهای‌مورد‌استفاده‌در‌درمان‌صرع،‌مانند‌والپروات‌سدیم‌یا‌توپیرامات‌

داروهای‌ضد‌افسردگی‌سه‌حلقه‌ای،‌مانندآمی‌تریپتیلین،  ‌   نورتریپتیلین ،  مسدود‌کننده‌های‌بتا‌ (تیمالول)

درمان با تغییر شیوه زندگی  

پرهیز‌از‌ماندن‌زیاد‌در‌مقابل‌صفحه‌نمایش ،  برخورد‌با‌استرس‌با‌استفاده‌از‌ابزارهایی‌نظیر‌ورزش،‌تکنیک‌ های‌آرام‌سازی ، ردیابی‌علائم‌برای‌پیدا‌کردن‌عوامل‌میگرنی ،  کاهش‌وزن‌اضافی ، ترک‌سیگار ، خوردن‌غذاهای‌منظم ، خوردن‌آب ، ایجاد‌یک‌برنامه‌خواب‌مناسب‌و‌درمان‌اختلالات ‌خواب  محدود‌کردن‌مصرف‌کافئین‌و‌الکل ، درمان‌اضطراب‌و‌افسردگی

   

داروهای مصرفی

والپروات سدیم( رهاکین)

یک‌داروی‌ضد‌تشنج‌است‌که‌در‌درمان‌تشنج،اختالالت‌رفتاری‌و‌همچنین‌پیشگیری‌از‌میگرن کاربرد‌ دارد. مکانیسم‌اثر‌والپروات‌سدیم‌ : مکانیسم‌دقیق‌عملکرد‌والپروات‌سدیم مشخص‌نیست.‌به‌نظر‌می‌رسد‌اثربخشی‌ دارو‌به‌علت‌افزایش‌غلظت‌مغزی‌گاما‌آمینوبوتریک‌اسید‌(گابا)‌می‌باشد.از‌طرفی‌با‌تقلید‌یا‌افزایش‌اثربخشی‌گابا‌نیز

‌عملکرد‌دارد. احتمالاوالپروات‌سدیم با‌انسداد‌جریان‌سدیم,از‌فعالیت‌نورون‌ها‌با‌فرکانس‌زیاد‌

جلوگیری‌می‌کند‌و همچنین‌جریان‌پتاسیم‌درغشاء‌سلول‌های‌مغزی‌را‌افزایش‌ میدهد. همچنین  این دارو‌ باعث ‌افزایش‌سطح‌گابا‌می‌شود‌که‌یک‌انتقال‌دهنده‌عصبی‌مهاری‌است‌و‌از‌طرفی‌باعث‌افزایش‌عملکرد‌آن‌و‌تقلید‌اثرات‌آن‌می‌شود.

فارماکوکینتیک با معده خالی یا اگرچه میزان جذب بسته به نوع فرمولاسیون مورد استفاده و روش مصرف  در سطح پایدار دارو تاثیر گذار نیست واهمیت بالینی ندارد. با غذا( تغییر می کند اما در مصرف مزمن, تقریبا به طور کامل در کبد متابولیزه می شود. نیمه عمر دارو پس از تجویز خوراکی 250  تا 16 ساعت بود. تا 1000 میلی گرم، 9 در بیماران بزرگسال در درمان تک دارویی, 30 تا 50 درصد دوز مصرفی در ادرار و به  درصد دارو به صورت تغییر نیافته در پیشگیری از میگرن: ادرار دفع می شود. فرم کونژوگه گلوکورونیده دفع می شود. تقریبا 3 با قرص های رهش تاخیری: شروع با 250 میلی گرم خوراکی دو بار در روز. بعضی بیماران تا 1000 میلی گرم در روز برای پاسخ دهی مناسب نیاز دارند. هفته و با قرص های پیوسته رهش: شروع با 500 میلی گرم یک بار در روز خوراکی تا 1  سپس در صورت لزوم افزایش تا 1000 میلی گرم یک بار در روز.

موارد منع مصرف والپروات سدیم

 حساسیت مفرط به این دارو , اختالالت شدید کبدی , در بیماران مبتال به اختالالت میتوکندلایر و کودکان زیر 2 سال مشکوک به این اختلالات عوارض جانبی والپروات سدیم  اضطراب , عفونت , درد , بی خوابی , اسهال , سردرد , تهوع , تاری دید , سرگیجه , عالئم شبه آنفوالنزا , بی اشتهایی , لرزش , دوبینی , ضعف , خواب آلودگی , استفراغ , درد شکمی , ترومبوسایتوپنی , آلوپسی , اختالالت بینایی مصرف در بارداری  در این گروه از داروها، مطالعات و نتایج حاصل از آن بیانگر وجود خطر برای جنین انسان است. زمانی که استفاده از دارو برای زنان باردار اجتناب ناپذیر است و خطرات احتمالی پذیرفته شده است، پزشک دارو را تجویز می کند.

آمی تریپتیلین Amitriptyline

مکانیسم‌اثر‌آمی‌تریپتیلین‌ :  

آمی‌تریپتیلین از‌طریق‌مهار‌برداشت‌مجدد‌نوراپی‌نفرین‌و‌سروتونین‌توسط پایانه سلول عصبی پیش سیناپسی آنها را

‌در‌سیستم‌عصبی‌مرکزی‌افزایش‌می‌دهد.‌بنظر‌میرسد‌که‌با‌تداوم‌ مصرف آمی‌تریپتیلین‌تغییراتی‌در‌سطح‌گیرنده‌ها‌ایجاد‌ می‌شود‌که‌تا‌حدودی‌اثرات‌ضد‌افسردگی این دارو را ‌توجیه‌می‌کند.

فارماکودینامیک‌  آمی‌تریپتیلین‌یک‌داروی‌ضد‌افسردگی‌با‌اثرات‌سداتیو‌می‌باشد.مکانیسم‌اثر‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌ آمی‌تریپتیلین در‌انسان‌هنوز‌بخوبی‌مشخص‌نشده‌است.‌آمی‌تریپتیلین‌نه‌مهارکننده‌مونوآمینو‌اکسیداز‌است‌و‌نه‌بطور‌مستقیم‌بر‌سیستم‌

عصبی‌مرکزی‌اثر‌می گذارد.

 فارماکوکینتیک  آمی‌تریپتیلین‌پس‌از‌مصرف‌خوراکی‌بسرعت‌و‌بطور‌کامل‌جذب‌می‌ شود.)فراهمی‌زیستی

‌30-60‌%بسته‌به‌متابولیسم‌عبور‌اول‌کبدی‌می‌باشد.‌ (.بدنبال‌مصرف‌خوراکی‌یا‌تزریق‌عضالنی‌آمی‌تریپتیلین‌حداکثر‌غلظت‌ پالسمایی‌پس‌از‌2 -12 ساعت‌بدست‌می‌آید. آمی‌تریپتیلین‌بمیزان‌زیاد‌)90‌%یا‌بیشتر(‌با‌پروتئین‌پالسما‌پیوند‌می یابد.‌ آمی‌تریپتیلین‌در‌کبد‌توسط‌دمتیالسیون‌به‌متابولیت‌فعال‌اصلی‌خود،‌ نورتریپتیلین‌تبدیل‌می‌شود.

مقدار مصرف معمول برای افسردگی:بیماران سرپایی : مقدار مصرف معمول برای افسردگی: مقدار معمول: 75 mgخوراکی در روز در مقادیر منقسم ، در صورت لزوم بر مقدار اولیه:100 mgخوراکی در روزبیماران بستری: یابد. اساس نیاز و تحمل بیمار این مقدارمی تواند به مقدار نهایی 150 mgدر روز افزایش یابد. حداکثر مقدار مصرف مجاز: 300 mgخوراکی در روز.   سالمندان: 10 mgخوراکی سه بار در روز همراه با 20 mgهنگام خواب. کودکان 12 سال و بالاتر 10 mgخوراکی سه بار در روز همراه با 20 mgهنگام خواب .

موارد مصرف آمی تریپتیلین   :     افسردگی

 موارد منع مصرف آمی تریپتیلین تجویز همزمان با ازدیادحساسیت به این دارو و ترکیبات آن, انفارکتوس مصرف همزمان با مهارکننده های مونوآمین اکسیداز, پیموزاید.ترفنادین.سیزاپراید, میوکارد عوارض جانبی آمی تریپتیلین افزایش تعداد ضربان یبوست, خشکی دهان, بی خوابی, تهوع, سردرد افزایش اسهال, کهیر, بثورات جلدی, تشنج, تاری دید, خستگی مفرط, استفراغ, گیجی, قلب, ناتوانی تپش قلب, کاهش پالکت خون, کاهش فشارخون, فشارخون, التهاب بافت موکوسی سکته مغزی, لرزش, بی اشتهایی, طاسی, سردرگمی, اضطراب, جنسی, کاهش فشارخون التهاب کبد, کوما, سکته قلبی, احتباس ادراری, عدم هماهنگی عضالت, دهان, حرکات گشادشدن مردمک چشم, وزوزگوش, آگرانولوسیتوز, حساسیت به نور, توهم, وضعیتی, ورم افزایش فشارداخل کره چشم, ضعف, تضعیف مغزاستخوان, خیز صورت, غیرارادی مکرر و  ورم بیضه .

هشدارها هم ، در حین درمان با آمی تریپتیلین بیماران دارای اختلالات افسردگی شدید بزرگسالان وهم کودکان، ممکن است وخیم تر شدن وضعیت افسردگی و یا افزایش تمایل به خودکشی یا تغییرات رفتاری غیرطبیعی را تجربه کنند. ایمنی مصرف آمی تریپتیلین در بیماران دارای افسردگی دوقطبی به اثبات نرسیده است. آمی تریپتیلین در بیماران دارای نارسایی عملکرد کبد با احتیاط فراوان مصرف شود.

آسپرین یکی از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی می باشد که با مهار اثر  آنزیم سیکلواکسیژناز که به نوبه خود مانع سنتز پروستاگلاندین می شود، ضد تجمعی پلاکت ها، باعث جلوگیری از تشکیل لخته خون می شود. باعث کاهش درد و اثرات ضد التهابی می گردد. همچنین از طریق اثر فارماکوکینتیک استیل سالیسیلیک اسید یک اسید ضعیف است و پس از مصرف  خوراکی مقدار بسیار اندکی از آن در معده یونیزه می شود و در شرایط اسیدی معده به سرعت از طریق غشاء سلولی جذب می شود. در روده آهسته تر جذب شود. کوچک ،افزایش PHو سطح بزرگتر آن باعث می شود آسپرین خیلی آهسته تر جذب شود.

مقدار مصرف آسپرین بزرگسالان برای درمان بیماری های التهابی مانند استئوآرتریت، 3 گرم در روز در دوزهای منقسم  آرتریت روماتوئید: پیشگیری( آنژین صدری، سکته مغزی ترومبوآمبولیک،  برای پروفیلاکسی ) سکته قلبی، سکته مغزی ایسکمیک: 75 میلی گرم تا 325 میلی گرم به صورت خوراکی یک بار در روز، به طور نامحدود ادامه یابد.

موارد مصرف آسپرین  سردرد,تسکین موقت دندان درد,درد عضلانی,درد قاعدگی,درد و تب ناشی از سرماخوردگی,درد خفیف از ورم مفاصل

موارد منع مصرف آسپرین  ازدیادحساسیت به این دارو و ترکیبات آن , مصرف همزمان ویا اخیر الکل و فرآورده های حاوی الکل , سندرم ری , کودکان و نوجوانان مبتال به آبله مرغان , در کودکان و نوجوانان مبتال به آنفلوانزا عوارض جانبی آسپرین  تهوع , کهیر , تورم صورت , تورم زبان , سختی تنفس , سوء هاضمه , تورم لب ها , تورم گلو , ناراحتی اپی گاستر , سوزش سر دل.

هشدارها  در صورت ابتلابه یک اختالال خونریزی دهنده مانند هموفیلی، سابقه اخیر خونریزی از معده و روده و یا حساسیت به یکی از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی مانند ، ایندومتاسین و .... نباید از اسپرین استفاده کرد. نکات قابل توصیه  در صورت بارداری یا شیردهی، قبل از استفاده از یک متخصص سلامت مشورت بگیرید. به ویژه در سه ماهه آخر بارداری نباید از آسپرین استفاده شود تحت نظر پزشک صورت گیرد زیرا ممکن است باعث ای مگر اینکه قطعا مشکلاتی حاد در جنین یا عوارضی در حین زایمان شود.

مصرف در بارداری  گروه Cدر 3 ماهه آخر گروه D

..........................................................................................................................................................................................

اهل کجا بودن مهم نیست                                       اهل  و بجا بودنت مهمه

منطقه زندگیت مهم نیست                                     منطق زندگیت مهم است

درود بر کسانی

که دعا دارند و ادعا ندارند                                     نیایش دارند ونمایش ندارند

حیا دارند وریا ندارند                                            رسم دارند و اسم ندارند

بیماری سیروزکبدی

                    دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                                                                                  ارزانی داشت باشد که در هر نفسی  بجا آوریم شکر بی

به نام خداوند گاری که نعمت نفس را بر ما ارزانی داشت باشد که در هر نفسی  بجا آوریم شکر بی همتایی اش را

**************************************************************************************

سیروز کبد آخرین مرحله از زخم شدن کبد (تصلب بافت‌ها) است که در اثر بیماری‌های کبدی و شرایط خاصی نظیر هپاتیت و مصرف بیش‌ازحد الکل ایجاد می‌شود. همان‌طور که پیش‌تر عنوان شد، کبد نقش مهمی در بدن دارد و ضمن سم زدایی بدن باعث تصفیه و پاک شدن خون و تولید مواد مغذی می‌شود.

سیروز کبدی واکنشی است به آسیب‌دیدگی کبد. هر وقت که کبد آسیب ببیند، شروع به ترمیم و بهبود خود می‌کند. اما طی فرایند سیروز کبد، بافت‌های زخمی شکل می‌گیرند و هر چه سیروز بیشتر پیش می‌رود، تعداد بافت‌های زخمی افزایش می‌یابد و عملکرد کبد با مشکلات بیشتری روبه‌رو می‌گردد.

سیروز دیکامپنسیتد (decompensated) اصطلاحی است برای شرح پیش‌روی و افزایش عوارضی جانبی که بر اثر تغییرات سیروز کبدی واکنشی است به آسیب‌دیدگی کبد. هر وقت که فرد مبتلا را به‌خطر بیندازند.

به‌طور کلی درمان سیروز کبدی امکان‌پذیر نیست، اما اگر تشخیص سیروز کبد زود و به‌موقع انجام شود و روش‌های درمانی مناسبی به‌کار گرفته شود، از آسیب‌های بیشتر جلوگیری می‌شود.

علایم سیروز کبد چیست؟

علایم سیروز کبدی معمولا در ۳۰ تا ۴۰ سالگی خود را نشان می‌دهند. در مراحل ابتدایی بیماری، بدن می‌تواند عملکرد نامناسب کبد را تا حدودی جبران کند، ولی کم‌کم نشانه‌های حاد شدن مشکل به‌چشم می‌خورند. این مشکل معمولا تا وقتی که پیشرفت گسترده‌ای در کبد نداشته باشد، همراه با علائم و نشانه خاصی نیست. ابتدایی‌ترین علایم سیروز کبد مشابه سایر مشکلات کبدی و به شرح زیر است:

زردی پوست و چشم‌ها، فشار خون بالا در سیاهرگ باب کبدی: افزایش فشار خون دررگی که به کبد می‌رود،

ناراحتی و خارش پوست،کبودی بدن با دلایل ساده ، وقوع خون‌ریزی در بدن با دلایل ساده

آب‌آوردگی شکم (آسیت)، بی اشتهایی، حالت تهوع ،تورم پاها، کاهش وزن

گیجی، خواب آلودگی، لکنت زبان (انسفالوپاتی کبدی)، ایجاد رگ‌های خونی عنکبوتی‌شکل روی پوست،

قرمزی در کف دست، آتروفی بیضه‌ها در مردان، بزرگ شدن پستان‌ها در مردان.

دلایل ابتلا به سیروز کبدی چیست؟

دلایل متعددی می‌تواند منجر به بیماری سیروز کبدی بشود، اما از شایع‌ترین این دلایل می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

سوءمصرف الکل ، هپاتیت‌های ویروسی مزمن (هپاتیت B و C) ، تجمع چربی‌ها در کبد (کبد چرب غیرالکلی).

سایر دلایل احتمالی ابتلا به سیروز کبد به شکل زیر است:

هموکروماتوز یا سرریز و زیادی آهن در خون ، فیبروز کیستی،تجمع مِس در کبد (بیماری ویلسون)

شکل‌گیری ضعیف مجرای صفراوی (انسداد مجرای صفراوی) ، اختلال هاضمه ارثی (سندروم آلاژیل)

اختلالات ارثی در متابولیسم قند بدن (گالاکتوزمی یا بیماریذخیره گلیکوژن)،

بیماری‌های کبدی ناشی از اختلال سیستم ایمنی (هپاتیت‌های خودایمنی)، تخریب مجاری صفرا

(سیروز صفرای اولیه) ، زخم و سخت شدن مجرای صفرا (کُلانژیت صفراوی اولیه)،

عفونت‌هایی مانند تب حلزون ، داروهایی مانند متوترکسات.

سیروز کبدی که ناشی از مصرف بیش‌ازحد الکل است نیز دلایلی دارد که در ادامه به آن پرداخته شده است:

وقتی مصرف الکل، زیادازحد و مکرر باشد، زخم‌هایی در بافت کبد ایجاد می‌شود که مانع از عملکرد صحیح آن است. درنتیجه بدن نمی‌تواند پروتئین کافی تولیدکند یا سموم موجود در خون را تصفیه کند. سیروز کبد دلایل متعددی دارد و علت  سیروز کبد الکلی مستقیما به مصرف الکل وابسته است.

چه کسانی بیشتر در معرض خطر سیروز کبدی الکلی هستند؟

کسانی که زیاد الکل مصرف می‌کنند و طی حداقل ۸ سال مداوم می‌نوشند، در معرض خطر این بیماری هستند. مؤسسه ملی سوءمصرف الکل و اعتیاد به آن در آمریکا، مصرف زیاد الکل را نوشیدن ۵ لیوان یا بیشتر در طول روز و حداقل در ۵ روز از ی ماه تعریف می‌کند.

زنان بیشتر از مردان درمعرض ابتلا به سیروز کبد هستند، زیرا در معده‌شان، آنزیم‌های کمتری برای تجزیه مواد الکلی دارند؛ پس الکل مصرفی آنها بیشتر به کبد راه پیدا می‌کند و باعث ایجاد زخم می‌شود.

عوامل ژنتیکی مانند نداشتن برخی آنزیم‌ها برای تجزیه مواد الکلی، چاقی، مصرف زیاد چربی و هپاتیت C نیز می‌توانند زمینه‌های ابتلا به سیروز را در فردی که احتمال ابتلا به این بیماری را دارد، به‌وجود بیاورند.

تشخیص سیروز کبد عمومی

افرادی که در مراحل اولیه ابتلا به سیروز هستند، معمولا نشانه و علامت خاصی بروز نمی‌دهند. سیروز کبد معمولا پس از انجام آزمایش خون عادی و یا معاینه‌ عمومی ساده مشخص می‌شود. پزشکان برای تشخیص این بیماری چند آزمایش تجویز می‌کنند. آزمایش‌ها از این قرار هستند:

1- آزمایش عملکرد کبد

در این آزمایش، میزان بیلیروبین اضافی خون بررسی می‌شود؛ این ماده نتیجه تجزیه و شکست گلبول‌های قرمز است. میزان برخی آنزیم‌های مشخص نیز که نشان‌دهنده تخریب کبد هستند، در این آزمایش مشخص می‌شود.

2- . آزمایش عملکرد کلیه

در این آزمایش، خون بررسی می‌شود تا میزان کراتینین مشخص گردد. این آزمایش به تشخیص سیروز کبد کمک می‌کند، زیرا در مراحل نهایی بیماری، عملکرد کلیه نیز با اختلال روبه‌رو خواهد بود.

آزمایش هپاتیت B و C: وجود ویروس هپاتیت در خون بررسی می‌شود.آزمایش انعقاد خون: میزان INR برای اطمینان از توانایی انعقاد خون بررسی می‌شود.

احتمال دارد که پزشک معالج به روش‌های دیگری مانند عکس‌برداری نیز توجه کند:

3- الاستوگرافی رزونانس مغزی یا الاستوگرافی گذرا

این آزمایش‌ها هیچ خطری برای بدن ندارند و میزان سفت و سخت شدن کبد را بررسی می‌کنند. به کمک آنها دیگر نیازی به تکه‌برداری (بیوپسی) نخواهد بود.

4- سایر آزمایش‌های عکس‌برداری

به کمک MRI، سی‌تی‌اسکن و سونوگرافی نیز می‌توان سیروز کبدی را تشخیص داد.

5- بیوپسی

همیشه به تکه‌برداری از کبد نیاز نیست، اما گاهی پزشکان برای تشخیص شدت و میزان آسیب‌دیدگی کبد از بیوپسی استفاده می‌کنند.

اگر مبتلا به سیروز کبد باشید، احتمالا پزشک معالج‌تان آزمایش‌های متداول را برای بررسی علائم پیشرفت بیماری یا عوارض آن به‌ویژه واریس مری و سرطان کبد تجویز خواهد کرد.

تشخیص سیروز کبد الکلی

پزشکان معمولا با بررسی پرونده و سوابق پزشکی افراد و میزان مصرف الکل آنها می‌توانند به نتیجه‌گیری درباره این بیماری برسند. انجام برخی از آزمایش‌ها نیز به تشخیص کمک می‌کند.

 نتیجه این آزمایش‌ها موارد زیر را مشخص می‌کند:

کم خونی در اثر فقر آهن ،   بالا بودن سطح آمونیاک خون، بالا بودن سطح قند خون، لکوسیتوز (پرشماری گلبول‌های سفید خون)، بافت‌های ناسالم کبد در نتیجه بیوپسی یعنی برداشتن تکه‌ای از کبد و بررسی آن در آزمایشگاه ، پایین بودن سطح منیزیم در خون ،  پایین بودن سطح پتاسیم در خون،

پایین بودن سطح سدیم در خون ، پرفشاری ورید باب ،

انجام آزمایش آنزیم‌های کبدی که نشان می‌دهد سطح AST دو برابر ALT است.

پزشکان شرایط دیگری را نیز برای بررسی وضعیت بیمار در مورد ابتلا و توسعه سیروز کبد درنظر می‌گیرند.

عوارض جانبی سیروز کبد چیست؟

 عوارض سیروز کبد می‌تواند به‌شکل‌های زیر نمایان بشود.

عوارضی که با گردش خون در ارتباط هستند:

1-فشار خون بالا در رگ‌هایی که کبد را تغذیه می کند(پرفشاری ورید باب)

سیروز کبد، منجر به گردش خون ضعیف و کُند در کبد می‌شود. به‌همین‌دلیل منجر به انتقال خون از روده و طحال به کبد می‌شود.

2-تورم در شکم و پاها ، پرفشاری ورید باب می‌تواند باعث تجمع مایعات در پاها یا ورم پا‌ (ادیما) و شکم (آسیت) بشود. این دو مشکل می‌توانند نتیجه ناتوانی کبد در ساخت مواد پروتئینی کافی در خون مانند آلبومین نیز باشند.

3-بزرگ شدن طحال‌ (بزرگ-طحالی یا اسپلنومگالی)پرفشاری ورید باب موجب تغییراتی در وضعیت طحال نیز می‌شود. کاهش گلبول‌های سفید خون و پایین بودن پلاکت خون نشانه‌ای از سیروز در اثر پرفشاری ورید باب است.

4-عفونت

 اگر دچار سیروز کبد باشید، بدن‌تان در برابر عفونت‌ها بسیار آسیب‌پذیر خواهد بود. آسیت یا همان آب‌آوردگی شکم می‌تواند موجب عفونتی جدی موسوم به پریتونیت باکتریال خودبه‌خودی (SBP) بشود.

5-سوءتغذیه

سیروز باعث ناتوانی بدن در جذب و پردازش مواد غذایی می‌شود. در نتیجه ضعف بدنی، کاهش وزن و سوء تغذیه پیش می‌آید.

6 - خون‌ریزی

پرفشاری ورید باب باعث تغییر مسیر جریان خون به رگ‌های کوچک‌تر، حجیم‌تر شدن و ایجاد واریس در آنها می‌شود. به‌دلیل حجم زیاد و خارج از ظرفیت این رگ‌ها در تحمل خون، به‌آسانی پاره می‌شوند و خون‌ریزی می‌کنند. این مسئله وقتی در قسمت تحتانی مری (واریس مری) یا معده واریس گاستریک) رخ می‌دهد، ممکن است خطر مرگ به‌همراه داشته باشد. اگر در کبد عناصر منعقدساز خون به حد کافی وجود نداشته باشد، خون‌ریزی بی‌وقفه در جریان خواهد بود. عفونت‌های میکروبی نیز از محرک‌های متداول خون‌ریزی هستند.

7- ایجاد سم در مغز (انسفالوپاتی کبدی)

کبدی که دچار سیروز است، نمی‌تواند سموم را مانند کبدی سالم دفع کند. این سموم می‌توانند باعث گیجی در مغز و عدم تمرکز بشوند. علائم این مشکل به‌شکل خستگی و نقصان شناختی اندک تا عدم پاسخ‌گویی به محرک‌ها و کُما متغیر است.

8-زردی

زردی وقتی شکل می‌گیرد که کبد قادر به دفع مواد اضافی خون موسوم به بیلیروبین نیست. زردی موجب تغییر رنگ پوست و سفیدی چشم به رنگ زرد و تیره شدن رنگ ادرار می‌شود.

9- بیماری‌های استخوان

سیروز در برخی از افراد باعث از دست رفتن قدرت استخوان‌ها و خطر شکستگی می‌شود.

10- افزایش خطر ابتلا به سرطان کبد

بیشتر افرادی که به سرطان کبد دچار می‌شوند، ابتدا با سیروز دست‌وپنجه نرم کرده‌اند.

11- نارسایی کبدی و سایر اندام‌ها

سیروز بعضا باعث نارسایی کبدی و سایر ارگان‌ها می‌شود. چنین مشکلی یکی از عوارض شاخص سیروز کبد است، اما دلایل ایجاد آن کاملا مشخص نیست.

عوارض سیروز کبدی الکلی چیست؟

سیروز کبد الکلی نیز می‌تواند عوارض جانبی زیادی ایجاد کند. به این حالت سیروز کبد دفع‌شده می‌گویند. نمونه‌هایی از این عوارض به این شکل هستند:

آب‌آوردگی شکم (آسیت) یا ایجاد مایع در معده ، آنسفالوپاتی یا گیجی روانی ، خون‌ریزی درونی یا واریس مری،

زردی و یرقان که باعث ایجاد هاله‌ای از زردی در سفیدی چشم می‌شود.

طول عمر بیماران سیروز کبدی

کسانی‌که دچار سیروز کبد حاد می‌شوند، نیاز به پیوند کبد خواهند داشت. بیمارانی که سیروز کبد الکلی دفع‌شده دارند، پس از پیوند نیز احتمال زندگی در طول ۵ سال، ۷۰ درصد برایشان وجود خواهد داشت.

پیشگیری از ابتلا به سیروز کبدی چگونه است؟

با مراقبت بیشتر از کبد می‌توان از ابتلا به بیماری‌های کبد نظیر سیروز جلوگیری کرد.

1-    الکل مصرف نکنید

اگر به سیروز مبتلا نیستید، اما دچار سایر ناراحتی‌های کبدی هستید، باید از مصرف الکل پرهیز کنید. برای افراد سالم (زنان در همه سنین) نوشیدن یک لیوان بیشتر از نوشیدنی‌های الکلی در روز و همین مقدار برای مردان بالای ۶۵ سال و نوشیدن بیشتر از ۲ لیوان مواد الکل‌دار در روز برای مردان زیر ۶۵ سال می‌تواند خطر ابتلا به سیروز را افزایش بدهد.

2-    رژیم غذایی سالم داشته باشید

سعی کنید رژیم غذایی سالم داشته باشید به این معنی که رژیم غذایی شما مبتنی‌بر سبزیجات و میوه‌ها باشد. از غلات کامل استفاده کنید و میزان پروتئین متناسب و به‌اندازه را فراموش نکنید. مصرف پروتئین نباید بیش‌از‌حد باشد. قهوه کافئین‌دار می‌تواند از کبد در برابر سرطان و فیبروز محافظت کند.

۳- حفظ تناسب وزن را در نظر داشته باشید.

حد زیادی از چربی‌ به کبد آسیب می‌زند. اگر دچار چاقی افراطی یا اضافه وزن هستید، حتما با پزشک در این‌باره صحبت کنی

4-خطر ابتلا به هپاتیت را کاهش بدهید

استفاده از سوزن آلوده برای تزریق یا روابط جنسی پرخطر می‌تواند احتمال ابتلا به هپاتیت B و C را افزایش بدهد. درباره واکسن هپاتیت با پزشک صحبت کنید.

درمان سیروز کبدی چگونه است؟

درمان سیروز تا حد زیادی وابسته به علت و گستردگی این مشکل است. اهداف درمان، کاهش گسترش زخم‌ها در بافت کبد و جلوگیری و درمان علائم و عوارض سیروز است. اگر کبد تخریب جدی داشته باشد، نیاز به بستری شدن در بیمارستان نیز وجود خواهد داشت.

در مراحل آغازین این مشکل، با شناخت و درمان دلایل بیماری امکان به حداقل رساندن تخریب کبد وجود دارد. برای درمان می‌توان از موارد زیر کمک گرفت:

1-درمان وابستگی به الکل

افرادی که به‌خاطر مصرف زیاد الکل به سیروز دچار شده‌اند، باید سریعا مصرف آن را کنار بگذارند. اگر به‌خاطر الکل به این بیماری مبتلا شده‌اید، باید آن را ترک کنید، زیرا هر مقدار از الکل برای کبد سمی است. درصورتی‌که ترک الکل برای‌تان دشوار باشد، پزشک راه‌حل‌هایی برای رهایی از این اعتیاد به شما معرفی خواهد کرد.

۲. کاهش وزن

افرادی که به دلایلی غیر از کبد چرب ناشی از مصرف الکل به سیروز دچار شده‌اند، با کاهش وزن و کنترل سطح قند خون می‌توانند به سلامت خود بیشتر کمک کنند. میزان پروتئین ورودی به بدن در هنگام کاهش وزن، برای کنترل بیماری سیروز ضروری است.

3-. استفاده از داروها برای کنترل هپاتیت

داروها از طریق درمان ویروس‌های هپاتیت B و C میزان تخریب و آسیب‌دیدگی به کبد را محدود می‌کنند.

4-سایر داروها برای کنترل علائم و دلایل سیروز

دارودرمانی به کند شدن برخی از انواع سیروز کمک می‌کند. مثلا برای افرادی که به سیروز صفراوی مبتلا هستند، تشخیص زودهنگام و استفاده از داروها می‌تواند نقش مهمی در پیشرفت ‌نکردن بیماری داشته باشد.

سایر داروها نیز می‌توانند به کاهش و رهایی از برخی علائم مانند خارش، خستگی و درد کمک کنند. برای مقابله با سوءتغذیه ناشی از سیروز، مکمل‌های غذایی نیز تجویز می‌شوند و از پوکی استخوان و آسیب رسیدن به آنها نیز محافظت می‌کند.

پزشکان برای درمان عوارض این بیماری نیز اقداماتی می‌کنند. برخی از این موارد به شرح زیر است:

5-درمان آب‌آوردگی اندام‌ها

رژیم غذایی و داروهایی که حاوی سدیم کمتری هستند، از تجمع آب و درنتیجه تورم و آب‌آوردگی شکم جلوگیری می‌کند. اگر میزان آب‌آوردگی اندام‌ها خیلی زیاد باشد، لازم است تا این آب کشیده یا از روش‌هایی برای کاهش این حجم از آب استفاده شود. بنابراین لازم است تا از لوله‌ای کوچک (TIPS) در رگ کبدی استفاده شود تا فشار خون در کبد کاهش یابد و میزان تجمع آب کند شود.

6-کنترل فشار خون

داروهای مخصوص تنظیم فشار خون می‌توانند موجب کنترل افزایش فشار در رگ‌هایی شوند که کبد را تغذیه و از خون‌ریزی شدید جلوگیری می‌کنند. پزشکان معمولا با انجام آندوسکوپی در فواصل زمانی منظم، به‌دنبال رگ‌های حجیم‌شده در مری و معده‌اند، زیرا این رگ‌ها در آستانه خون‌ریزی هستند.

7-درمان عفونت‌ها

برای درمان عفونت‌ها از آنتی‌بیوتیک‌ها یا سایر داروها استفاده می‌شود. شاید هم پزشک معالج واکسن‌هایی برای جلوگیری از ابتلا به آنفولانزا، ذات الریه و هپاتیت تجویز کند.

8- آزمایش خون و سونوگرافی

برای بررسی ابتلا به سرطان، پزشک احتمالا آزمایش‌های خون و سونوگرافی را برای معاینه علائم تجویز می‌کند.

مصرف داروهایی مانند مسدودکننده کانال کلسیم، کورتیکو ‌استروئید، انسولین، مکمل های غذایی، آنتی اکسیدان، SAMeها (آدنوزیل متیونین)؛

کمک گرفتن از مشاور تعذیه: مصرف الکل باعث می‌شود تا بدن ازنظر تغذیه در شرایط خوبی نباشد و سوخت‌وساز آن با مشکل روبه‌رو شود؛

مصرف پروتئین اضافی برای جلوگیری از مشکلات مغزی (آنسفالوپاتی)؛

پیوند کبد: انجام عمل پیوند کبد که باید حداقل ۶ ماه برای دریافت آن انتظار کشید.

روند درمان و مدت آن، تا حد زیادی به ویژگی‌های جسمی فرد و سلامت عمومی او وابسته است. میزان پیشرفت عوارض سیروز کبد الکلی نیز در این روند تأثیرگذار است. این موضوع حتی در صورت توقف مصرف الکل نیز به قوت خود پابرجای است.

پیوند کبد چگونه است؟

در مراحل پیشرفته بیماری سیروز کبد، عملکرد کبد کاملا متوقف می‌شود؛ به‌همین‌دلیل نیاز به پیوند ضرورت می‌یابد. وقتی عوارضی چون زردی، آب‌آوردگی شکم و اندام‌ها، واریس خون‌ریزی، انسفالوپاتی کبدی، سرطان کبد یا نارسایی کبد رخ می‌دهد، گزینه پیوند کبد نیز مطرح می‌شود. پیوند کبد از طریق اهدای کبد سالم از فردی که دچار مرگ مغزی شده یا بخشی از کبد یک فرد زنده صورت می‌گیرد. سیروز رایج‌ترین دلیل پیوند کبد است.افرادی که می‌خواهند عمل پیوند شوند، باید آزمایش‌ها و معاینه‌های گوناگونی را پشت سر بگذارند تا پزشکان از بابت نتیجه مطلوب مطمئن شوند.

درمان سیروز کبد در آینده چگونه خواهد بود؟

پژوهشگران درحال بررسی درمان‌های جدید و مختلفی برای سیروز کبد هستند، اما پیشرفت کار فعلا سرعت زیادی ندارد. یکی از دلایل محدودیت در کشف درمان‌های جدید، عوارض و دلایل متعدد ایجاد سیروز کبدی است. ترکیبی از معاینات متداوم، تغییرات در سبک زندگی و داروهای جدید می‌تواند برای افرادی که در آغاز و مراحل اولیه این بیماری هستند و مشکل‌شان سریع تشخیص داده شده، راه‌گشا باشد.شاید در آینده روش‌هایی کشف شود تا کاهش یا حتی درمان کامل فیبروز را که بنابه دلایل مختلف به سیروز کبدی می‌انجامد، شاهد باشیم. کسانی‌که درمان‌های هپاتیت C و داروهای هپاتیت B برای‌شان نتیجه‌بخش بوده است، بهبودهایی در تصلب بافت‌ها و فیبروز خود شاهد هستند.

باسپاس از سیده زهرا حسینی فخر دانشجوی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران که در جمع آوری وتدوین مطالب مساعدت داشته اند

.................................................................................................................................................................

                     هرپایانی آغازیست برای مرحله بعد

لیزر و کاربرد آن در پزشکی

                                                        لیزر و کاربرد آن در پزشکی

          دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی گروه فارماکولوژی

دانشکده داروسازی و واحد علوم دارویی تهران ، مدرس فارماکولوژی بیمارستان بوعلی تهران

تقدیم به خدایی که آفرید جهان را ، عقل را ، علم را ،معرفت را ،عشق را ...

در سال 1917 آلبرت انیشتین بنیان اختراع لیزر و سلف را پایه ریزی کرد . و تئوری ساخت تقویت فتوالکتریک که می تواند یک فرکانس واحد یا انتشار تحریک شده را ایجاد کند.

اصطالح لیزر مخفف تقویت نور توسط تابش تحریک شده اشعه است و این بار در سال 1959 در

مقاله ای توسط دانشجویان دانشگاه کلمبیا گوردون گولد ارائه شد.

تئودور میمن در آزمایشگاه های تحقیقاتی هیوز در مالیبو، کالیفرنیا، اولین لیزر عملکردی را با استفاده از هلیوم و نئون ساخت. در سال 1961 ، لیزر تولید شده از بلور های اتریم ،آلومینیوم و گارنت تحت درمان با 3 تا 1 درصد نئودیمیوم  ایجاد شد  . در سال 1962 ،لیزر آرگون ایجاد شد ، در حالی که لیزر یاقوت به اولین لیزر پزشکی برای انعقاد ضایعات شبکیه استفاده شد.

این روزها ، بسیار از تاثیرات شگفت آور لیزر میشنویم. لیزر بدون تردید یکی از اختراعات بسیار شگفت انگیز بشر بوده است . در بسیاری صنایع و یا بسیاری از حیطه های پزشکی این صنعت وارد شده است.

در مجموع لیزر ( laser )یک مخفف است برای عبارت :

Light Amplication by Stimulated Emission of  Radiation

از مفهوم این عبارت برمی آید که لیزر درواقع یک نور تقویت شده است. نوری با خصوصیات منحصر به فرد که با توجه به طول موج خود، کارایی های متنوعی از یک کنترل درد تا جراحی و ... دارد.  یا

               تقویت نور توسط گسیل القائی تابش

مقدمه فیزیک لیزر

 لیزر نوعی نور برانگیخته شــده و پرانرژی است که در شرایط عادی در طبیعت دیده نمی شود، ولی با فناوری و وسایل خاص میتوان آن را ایجاد کرد لیزر با نور معمولی تفاوت هایی دارد که این ویژگی ها باعث توانایی ها و کاربردهای خاص آن می شود. نور لیزر درخشان تر و با شدت بیشتر از نور در طبیعت است. نور لیزر می تواند سخت ترین فلزات را بشکافد و به راحتی از جسم سختی مثل الماس عبور کند و در آن ایجاد حفره نماید. باریکه های کم قدرت و فوق العاده ظریف ا نواع دیگر لیزر را میتوان برای انجام کارهای بسیار ظریف مثل جراحی روی چشم انسان به کار برد. نور لیزر را میتوان با دقت بالایی تحت کنترل در آورد و به صورت باریکه ی مداومی به نام لیزر پیوسته یا انفجارهای سریعی به نام لیزر پالسی استفاده نمود. بر خلاف نور معمولی نور لیزر دارای انرژی کامال هماهنگی است که به این واسطه قدرت زیادی برای انجام کارهای مختلف در آن ایجاد میشود.

نخستین استفاده عملی از چنین تقویت کننده‌هایی توسط گروه جوردون  در دانشگاه کالیفرنیا انجام شد. این گروه نام میزر را، برای آن برگزیدند.   که واژه عبارت است:
Microwave Amplification by Stimulated Emission of Radiation

هنگامی که یک الکترون انرژی را از نور (فوتون) یابصورت گرما  جذب می کند، آن را بصورت انرژی کوانتومی را دریافت می کند. و این الکترون از یک سطح پایین تر به یک سطح انرژی بالاتر رفته،  که دراین حالت همیشه باقی نمی ماند و الکترون در حالت برانگیخته میل دارد به یک وضعیت انرژی پایین تر که توسط الکترون دیگری اشغال نشده برگردد، که این برگشت با ازاد شدن انرژی بصورت فوتون همراه است.

اولین لیزر جهان در ســال 1960 توســط تئودور مایمن که در آن از یاقوت استفاده شده بود اختراع گردید. در همان سال پروفسور علی جوان اولین لیزر گازی را به جهانیان معرفی نمود و بعدها نوع سوم و چهارم لیزرها (لیزرهای مایع و نیمه رسانا) اختراع شدند. تفاوت پرتو لیزر با نور معمولی د ر خاصیت های مهمی است که در این پرتو وجود دارد. این خصوصیات عبارتانداز: همدوسی، تکفامی، مستقیم بودن و شدت زیاد. خواص مذکور در نور معمولی دیده نمیشود و از این ویژگیها برای کارهای مختلف استفاده میشود.

به طور کلی سیستمهای لیزر دارای سه قسمت اصلی هستند:

چشمه انرژی خارجی یا دمنده ،     محیط تقویت کننده ،   کاواک اپتیکی یا تشدیدگر

  پمپ انرژی یا چشمه انرژی: ممکن است این پمپ، اپتیکی یا شیمیایی و یا حتی یک لیزر دیگر باشد. مادۀ پایه و فعال: نامگذاری لیزر به واسطه مادۀ فعال صورت میگیرد.

تشدید کنندۀ نوری: شامل دو آینه بازتابندۀ کلی و جزئی میباشد.

 لیزرها را براســاس مادۀ پایه و تولید کنندۀ آن به چند گروه بخش بندی می کنند: لیزرهای جامد، لیزرهای گازی، لیزرهای مایع یا رزینه، لیزرهای الکترون آزاد و لیزرهای نیمه رسانا. همچنین لیزرها را بر پایه خروجی آنها به دو دسته لیزرهای پالسی و لیزرهای پیوسته تقسیم بندی می کنند و به طور غالب لیزرهای توان بالا را از نوع پالسی می سازند . براســاس تئوری اتمی بوهر اگر اتمی در اثر دریافت انرژی برانگیخته شود، الکترون های برانگیخته بعد از مدت زمان خاصی با از دست دادن انرژی به صورت امواج الکترومغناطیس به مدار با سطح انرژی پایینتر برمیگردد. این فرآیند گسیل خودبه خودی است، به شکل آنی صورت میگیرد و تابع قانون خاصی هم نیست. اگر اتم در تراز تحریکی قرار گرفته باشد، موجی الکترومغناطیس با فرکانس متناســب با ترازها نیز بر اتم فــرود میآید. این موج دارای همان فرکانس اســت که اتــم را از حالت تحریــک به حالت پایه وامــیدارد. این اختلاف انرژی به صورت موج الکترومغناطیس به موج فرودی افزوده می شود .گســیل هر اتم به صورت همفاز به مــوج فرودی افزوده میشــود.

فرآیند تولید لیزر:

الکترون های ماده فعال با دریافت انرژی به لایه های الکترونی بالاتر منتقل میشود این حالت برای اتم ها ناپایدار است و الکترون ها تمایل به بازگشت به لایه اصلی خود دارند لذا در برگشت انرژی خود را با انتشار فوتون های نور ازاد میکنند ( نشر خود به خودی), فوتون های ازاد شده پس از برخود با ایینه ها منعکس وباعث تحریک اتم های دیگر ماده فعال و نشر فوتون از انها میشوند ادامه این روند موجب تابش فوتون های بیشتر و بیشتر از ماده فعال و تقویت نور میگردد یعنی لیزر تولید میشود.

ویژگی های نور لیزر:

monochromatic : تک رنگ یا تک طول موج است .    ـ coherent : هم فاز یا همدوس است.

ـCollimated : واگرایی ان بسیار کم است به طوری که در فواصل طولانی هم در یک جهت حرکت میکند.

  طول موج لیزر به ماده تولید کننده آن (ماده برانگیخته شده) بستگی دارد.

  نام گذاری اغلب لیزرها بر حسب ماده استفاده شده در تولید لیزر صورت میگیرد.

انواع لیزر:

ـ لیزر های گازی(Gas Laser):

لیزری که در آن جریان الکتریکی برای تولید نور در یک گاز تخلیه می شود.

مانند: لیزر هلیوم نئون(He_Ne)، لیزر دی اکسید کربن

(Carbon Dioxid, Co2 ) و لیزر اگزایمر (Excimer )

لیزر CO2 از مهمترین لیزر ها در نوع خود است و از نظر کاربرد فنی آن را در زمره مهمترین لیزر ها دسته بندی می کنند.

تصویر لیزر دی اکسید کربن

ـ لیزر های مایعDye Laser)):

با استفاده از دمش مناسب نوری، رنگ های آلی و اپتیک، لیزر های مایع که به آنها لیزر های  رزینه ای و یا رنگینی نیز گفته می شود قادرند ناحیه طیفی پسوسته ای را از UV تا نزدیک مادون قرمز را در برگیرند، این لیزر ها محیط فعال( که به صورت مایع تهیه می شود) به صورت نوری دمیده می شود تا ملکول های برانگیخته را حاصل کنند. رودامین و سدیم فلوئورسنت دو نمونه از این رنگ ها هستند. مواد رنگی را در حلالی آلی مثل متیل_الکل حل می کنند بنابراین محیط فعال به صورت مایع است .                                                                              

ـ لیزر های حالت جامدSolid starte Laser)):

این لیزر ها از وارد کردن درصد کمی ناخالصی با محیط های میزبان عمل میکند. نخستین لیزر حالت جامد از نوع یاقوت بود. به طور کلی سری فلزات واسط، سری نادر خاکی یا لانتاناید و نیز سری اکتاناید به صورت ناخالصی در محیط های مختلف میزبان، لیزر های حالت جامد را تشکیل می دهند. از مهمترین لیزر های حالت جامد می توان از لیزر یاقوت که یک لیزر سه ترازی است و لیزر های نئودمیوم((Nd:Yag, Nd:Glassنام برد.

 لیزر های حالت جامد

ـ لیزرهای نیمه رسانا Semiconductor Laser)):

در صورتی که قید الکترون را اتم کمتر کنیم، یعنی دامنه حرکت الکترون ها را وسیع تر در نظر بگیریم، با گروه دیگری از محیط های فعال لیزر که از لیزرهای نیمه رسانا تشکیل می شوند مواجه خواهیم شد. تراز های انرژی به صورت نوار های کاملا پهنی از انرژی ظاهر می شوند که ناشی از قرار گرفتن الکترون های لایه آخر اتم ها در شبکیه ساختار بلوری است. بالاترین نوار پر شده از الکترون را نوار ظرفیت و نوار بالاتر را که تهی از الکترون است نوار رسانایی و فاصله ی نوار رسانایی و نوار ظرفیت را گاف انرژی ( Energy Gap) می نامند.

مواد مرسومی که برای لیزرهای نیمه هادی استفاده می شوند عبارتند از گالیم آرسناید(GaAs), آلومینیوم گالیوم آرسناید(AlGaAs) , گالیوم فسفید (GaP)ایندیوم گالیوم فسفاید ( (InGap , گالیوم نایتراید ((GaNو...

علت  کاربرد لیزر در پزشکی:

تک رنگ بودن نور لیزر ،

رفتار متفاوت بافت های مختلف بدن  و رنگدانه های مختلف در  برابر طول موج های مختلف  .

استفاده ی طول موج های متفاوت در بیماران متفاوت .

 چشم پزشکی : اگزایمر باعث برش دقیق از جهت وسعت و شکل و عمق در حد میکرون از قرنیه چشم. درمان عوارض ته چشمی بیماری قند( رتینوپاتی دیابتیک) ،لیزیک جراحی کاتاراکت ..

.

زنان و مامایی: جراحی محتاطانه آبستنی خارج رحمی،معالجه سرطان بافت پوششی دهانه و گردن رحم،چسبندگی های موجود در اندام خاصره و اندومتر،معالجه خونریزی های رحم و...

ـ پوست: از طریق جذب لیزر یون آرگون توسط رنگدانه های هموگلوبین و ملانین پوست باعث درمان بیماریهای پوستی، برداشتن خالها و لکه های رنگی و زائد پوستی و آثار خالکوبی.

دندانپزشکی : از بین بردن قسمتهای پوسیده و
 فاسد دندانها ،جوش دادن فیسورهای کوچک در مینای دندان، جراحی لثه و جرم گیری .....

گوش و حلق وبینی : جراحی های گوش مانند ،چسبندگی گوش میانی ،تراواشدن استخوانها ،جراحی بینی و حنجره و ......

ـ ارولوژی : متلاشی شدن سنگ کلیه و جراحی های مختلف بخصوص پروستات .

قلب و عروق: رفع انسداد شریان و برطرف کردن پلاکها( مانند آنژیوپلاستی کرونر) وسایر.....

ـ آنکولوژی : درمانهای فوتوداینامیک تومورهای جامد کوچک با تابش لیزر

ـ فیزیوتراپی:به منظور تسکین درد و التیام بافت از لیزر هلیو-نئون و Diod Laserاستفاده می شود.

لیزر اگزایمر:لیزر اگزایمر یا لیزر چشمی و یا لیزر اکسیپلکس، لیزری بسیار دقیق است که با امواج نوری وپرانرژی و غیر قابل رویت، سطح قرنیه را تراش می دهد، به این صورت که پالس های نوری با طول ده نانو

تا چند ده نانو ثانیه در طول موج ماوراء بنفش تولید میکند    

لیزرهای اگزایمر مورد استفاده در پزشکی دارای طول موج های 193 ،248 ،308 نانومترهستند که در جراحی چشم و عروق کاربرد دارند.

با استفاده از این روش، میتوان سطح قرنیه را کم شیب تر کرد، همچنین میتوان تصور کرد که این لیزر، سطح قرنیه را به گونه ای تراش میدهد که گویی لنز تماسی دائمی روی قرنیه گذاشته باشیم. دقت لیزر اگزایمر به حدی است که با هر پالس ،طی 9-10 ثانیه ،0.25میکرون از بافت را تراش میدهد که معادل 0.005 ضخامت موی انسان است.

عمل های جراحی رایج با استفاده از دستگاه لیزر اگزایمر:

_ پی آرکی(PRK):

 در این روش لایه نازکی از روی سطح قرنیه (اپیتلیوم)،برداشته شده،سپس عمل لایه برداری به وسیله لیزر ABLATIONصورت می پذیرد که پس از مدتی اپیتلیوم بهبود می یابد .

_ لیزیک(LASIC):

در این روش ،قسمتی از قرنیه ،در حدود 160 میکرومتر که شامل اپیتلیوم ،بویمن و بخشی از استروما است،به وسیله ی دستگاه لیزر FEMTO SECONDبرداشته میشود وسپس ABLATIONانجام میگیرد.بعد از آن دوباره لایه برداشته شده ،در جای خود گذاشته میشود.

ـ لازک (LASEK):

 در این روش مانند لیزیک است ،با این تفاوت که فقط اپیتلیوم برداشته میشود ،طوری که تخریب نشود و پس از عمل جراحی سر جای خود گذارده میشود.

نتیجه نهایی : بیماری هایی قابل درمان با لیزر

...................................................................................................................................................................................

سپاسگزاری:

از دانشجویان مهندسی پزشکی بالینی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشک تهران

خانم ها: مهسا باقری ، زهرا نوری  و آقایان :شایان ملکی،عرفان نوایی و احمد رضا قربانی

که در تنظیم ، جمع آوری مطالب وتصاویر نهایت همکاری را داشته اند صمیمانه تشکر مینمایم.

................................................................................................................................................

گاهی لحظه های سکو ت  پر هیاهوترین دقایق زندگی هستند

مملو از آنچه میخواهیم بگوییم   ولی نمیتوانیم ...........................

خدایا من سکوت میکنم    مسپارم دست خودت

قضاوت با تو و حکم هم باتو

کورونا ویروس عامل بیماری تنفسی در خاورمیانه

 دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

معصومه حسن پور دانشجوی رشته دارویاری دانشگاه خاتم الانبیاء شاغل دربیمارستان نجمیه تهران

                        به نام آنکه که قلم در کف انسان نهاد  و  بر حرمت آن قسم یاد کرد .

کوروناویروس ها ویروس های بزرگی هستند که باعث بیماری های متنوعی در بسیاری از حیوانات می شوند و درگذشته به عنوان عامل سرماخوردگی انسان شناخته می شدند.

10 سال قبل که بیماری تنفسی کشنده ای به نام سارس (SARS) پا به جهان بیماری های ترسناک بشری گذاشت.

پس از آن روی خانواده کوروناویروس ها حساب جدیدی باز شد.

شش کوروناویروس انسانی تا کنون شناخته شده که دو تا آلفا و 4 تا بتاکوروناویروس هستند. (SARS و MERS بتاکوروناویروس هستند)

کوروناویروس عامل بیماری تنفسی در خاورمیانه  شبه سارس از طر یق تماس نز دیک انسان به انسان قا بل انتقال است. بیشتر ین مو ارد ابتلا در عر بستان 318مورد  همه مبتلا یان سا بقه سفر  به کشو رهای حوزه

جنو بی خا ور میا نه را داشته اند .

کورونا ویروس ها به یک گونه بزرگ ویروسها تعلق دارند که می توانند سبب طیفی از بیماریها از سرماخوردگی تا سندرم تنفسی حاد شدید (SARS) شوند.در این مرحله که ویروس جدید شناسایی گردیده است تعیین منبع عفونت، بیماریزایی ، انتقال پذیری بسیار اهمیت دارد و لذا باید اطلاعات کاملی در زمینه تماس ها ، علایم بالینی، شغل، سابقه مسافرت بیماران جمع آوری و مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد . لذا فعال بودن سیستم مراقبت و گزارش دهی بموقع و کامل موارد بیماری بسیار حساس و راهگشا خواهد بود.

اختلاف این کر و نا ویر وس با سایر کرونا ویر وسها

این کرونا ویروس علاوه بر حمله به دستگاه تنفسی می تو اند ارگا نهای دیگر مانند کبد –کلیه –روده و سلو لهای دفا عی بدن را نیز الو ده کند واغلب مرگ در اثر نا رسایی شدید تنفسی  -نا رسا یی کلیه و به علت افت شدید فشار خون و بستری در بخش مر اقبت ویژه رخ می دهد.

اطلاعات موجود در زمینه ویروس جدید عامل بیماری تنفسی شناسایی شده:

عامل مسبب بیماری از گروه کورونا ویروس و عامل بیماری سرماخوردگی و سارس(SARS) می باشد.

علایم بالینی شامل: تب-سرفه-مشکل تنفسی است.بعضی از بیماران دچار نارسایی کلیه می شوند.

روش انتقال توسط قطرات تنفسی ناشی از عطسه و سرفه می باشد.دوره کمون بیماری 7 روز است.

منشا ویروس جدید شناسایی نشده است.ممکن است این ویروس از موتاسیون ویروس موجود یا از گردش در حیوانات و یا پرندگان حاصل شده باشد.

منشا  ابتلا نا مشخص –راه شیوع نا مشخص –علایم شبیه انفلو انزا –ثلث ابتلا در  کادر پز شکی

(مانند همه بیما ریهای نو پدید و باز پدید )

از شهر یور 91یا سپتامبر 2012   تاکنون 388مورد  و 50 % مر گ و میر

در حال حاضر اطلاعات کافی در دسترس نمی باشد اما احتمال دارد به روشهای مشابه ویروس انفلوانزا انتشار و گسترش یابد.

اطلاعات کافی در مورد علایم بالینی بیماری در دسترس نمی باشد اما موارد فوت ناشی از بیماری بعلت دیسترس شدید تنفسی و نارسایی کلیه بوده است.

علایم نارسایی کلیه شامل کاهش حجم ادرار-ادم اندامها-افزایش فشار خون-افزایش BUN و کراتی نین-اختلال الکترولیت ها می تواند باشد.

لازم است با مشاهده علایم تنفسی حاد و علایم بالینی نارسایی کلیه ،مورد بیمار سریعا به بیمارستان اعزام و بستری شود.

موارد ارجاع فوری شامل علایم تنفسی حاد+ادم اندامها+فشارخون بالا می باشد.

درمان وی‍ژه ای در حال حاضر توصیه نشده است اما پیشنهاد می شود درمانهای مرتبط به بیماریهای تنفسی حاد جهت بیماران بستری شده در بیمارستان به مرحله اجرا درآید.

آموزش و رعایت اداب تنفسی بهداشتی در پیشگیری از انتقال و انتشار بیماریهای تنفسی دارای نقش اساسی است.

گسترش و مرگ و میر سارس

سارس به سرعت در چندین کشور جهان گسترش یافت و به طور متوسط منجر به فوت 10 درصد از مبتلایان شد.

در جریان سارس و گسترش بیمارستانی نزدیک به 9000 نفر مبتلا و قریب به 900 نفر فوت شدند.

مرگ و میر در سالمندان (سن بالای 60 سال) به مراتب بیشتر بوده و درحدود 50 درصد تخمین زده می شد.

در این نمودار توالی کشورهایی که گرفتار سارس شدند بصورت روند افزایند تعداد موراد محتمل بیماری دیده می شود.

گسترش سارس از یک هتل در هنگ کنگ

بیماری از استان گواندونگ چین به هتلی در هنگ کنگ می رود و با الوده کردن تعداد زیادی افراد باعث انتقال بیماری به کشورهای دیگر میشود

به عنوان مثال فرد B به ویتنام رفته و باعث آلودگی 37 پرسنل پزشکی (HCW) می شود و 21 نفر را در اثر تماس نزدیک خانوادگی آلوده می نماید.

کشف کوروناویروس جدید

در بهار ، 1391 تعدادی پزشک و پرستار اُردنی به بیماری مرموزی مبتلا شدند و 2 نفر از ایشان فوت شدند؟؟؟ در تابستان 1391، یک پزشک عربستانی، نمونه ترشحات تنفسی بیمارش را که فوت شده بود به هلند ارسال نمود تا علت مرگ عجیب آن بیمار را روشن نماید و بدین ترتیب برای اولین بار کوروناویروس جدید کشف شد.

24 September 2012  

این ویروس جدید که در سپتامبر 2012 کشف شد در ابتداEMC  (به نام مرکز هلندی کاشف) و سپس کوروناویروس جدید نام گرفته بود، بعد از جلسات متعدد دارای نام جدیدی شد که به معنای ویروس عامل سندرم تنفسی کشنده خاور میانه می باشد: MERS-CoV

تا ابتدای اردیبهشت 1393 موارد بیماری در 8کشور دنیا از سه قاره آسیا و اروپا و آفریقا دیده شده است و تعداد افراد آلوده به این ویروس 388نفر شده است که باعث مرگ  (118نفر) شده است:

اردن، عربستان، امارات متحده عربی، قطر، انگلستان، فرانسه، ایتالیا و تونس

تا کنون اغلب بیماران مذکر بوده اند (تقریبا سه برابر زنان).طیف سنی 2 تا 94 سال و میانگین سنی 56 سال بوده است. بیشتر فوت شدگان افراد مذکر و مخصوصاً با سن بالا و یا بیماری زمینه ای بوده اند: شیمی درمانی ، مصرف کورتون طولانی، دیابت کنترل نشده، دیالیز، و ...

دیالیز نه تنها راه ابتلا در طغیانهای بیمارستانی در استان شرقی عربستان بوده است بلکه با مرگ و میر بالایی همراه می باشد!!

نقش حیو انات در انتقال بیما ری

با تو جه به سا بقه تماس اغلب موارد مثبت بیما ری با شتر -های یک کو ها نه وشبا هت ژنتیکی زیاد کو رو نا ویروس جد ید با کو رو نا ویر وس خفا شی احتمال میرود حیو انات مخزن با شند  خصوصیات کورو نا ویروسهای انسا نی شنا خته شده نیست بعلت اینکه کشت انها بسیار مشکل است .

احتمال پا ند می در سطح جهان :ویر وس شنا سان معتقد ند با توجه به انتقال بسیار محدود انسان به انسان در این کورو نا ویروس جد ید –احتمال پا ند می وجود دارد

راه انتقال: از طریق تماس مستقیم با انسان الوده –حیو ان الو ده و محیط الو ده به قطر ات تنفسی بیما ران

اقدامات مورد نیاز در مواجهه با موارد مشکوک:

بستری کلیه موارد مشکوک به بیماری تنفسی حاد در اتاق ایزوله

انجام اقدامات مراقبتی بهداشتی(گزارش دهی-رعایت اصول اقدامات احتیاطی)

درصورت شناسایی افراد مشکوک به بیماری تنفسی حاد حتما به پزشکان متخصص عفونی ارجاع و مشورت بعمل آید.

در صورت شناسایی افراد مشکوک به بیماری تنفسی حاد اقدام به تهیه رادیوگرافی قفسه صدری گردد.

شرایط  موثر در مرگ و میر

دیالیز ،  سن بالا و قوای جسمانی ضعیف  ،شیمی درمانی سرطان

آسم و بیماری های مزمن تنفسی،  نارسایی کلیه، کبد، قلب، تنفسی ، دیابت کنترل نشده

حج تمتع

مطالعات برخی کشورها از جمله مصر هنگام بازگشت زائرین، بر روی موارد علامتدار (تب و سرفه و ...) هیچ موردی از ابتلا در سفر را نشان نداد.

البته در این مطالعات تعداد نمونه بررسی شده کافی نبود  و فقط موارد علامت دار بررسی شده بودند.

موارد بدون علامت و خفیف

ابتلا پرستاران زن جوان عربستانی به بیماری خفیف و کم علامت و کشف موارد بدون علامت در پرسنل پزشکی و اطرافیان تماس یافته نشان داد که تعداد بیماران در جامعه ممکن است بیش از موارد فعلی باشد و رعایت موازین بهداشتی در بیمارستان در مورد تمام بیماران اهمیت بیش از پیش یافت.

 با نگاهی به سایر کوروناویروس ها انتظار می رود که کوروناویروس جدید هم در حرارت بالا (حدود 40 درجه)

مدت زمان زیادی پایدار باقی نماند در رطوبت کم یا بالا بیشتر از رطوبت 50 درصد پایدار می ماند. دیده شد که سارس بیش از حد انتظار و بیش از سایر کوروناویروس ها توان پایداری در محیط را داشت و ممکن است کوروناویروس جدید عربستانی هم اینگونه باشد .

دیده می شود که تقریبا 60-70 درصد موارد بطور ثانویه رخ داده است و تماس با یک فرد دیگر را ذکر نموده است. با کشف ویروس در خفاش ها مشخص شده است که این ویروس نیز همانند سارس، مخزن حیوانی دارد.

اما از آنجا که خفاش ها معمولا تماس نزدیک با انسان ندارند باید دنبال مخزن ثانویه حیوانی گشت که ویروس کشنده مذکور را به انسان منتقل نماید

(در مورد سارس مخزن ثانویه گربه های چینی بودند) درضمن ممکن است ترشحات بزاق خفاش ها در روی خرما و سایر میوه های مورد علاقه آنها بوده و به انسان منتقل شود.

  ---انتقال ویروس----     

بعد از طغیان های بزرگ بیمارستانی در عربستان و اردن معلوم شد که این ویروس می تواند بصورت فرد بفرد منتقل شود

احتمال انتقال درحال حاضر، بسیار کمتر از سرماخوردگی و آنفلوانزا بوده و افراد ثانویه بیماری خفیف تری را تجربه نموده اند.

خلاصه دانسته ها

ویروس در خفاش بدست آمده است اما راه انتقال از خفاش به انسان معلوم نیست (مخزن ثانویه؟)

راه انتقال بین افراد به درستی روشن نشده است.

از ابتدای سال 1392 تا کنون تعداد بیماران 5 برابر شده است.

بر خلاف سارس، MERS ( ویرئسهای خانواده کرونا)درسلولهای مختلف بدن تکثیر می شود. در حال حاضر درمان و واکسن مناسب ندارد

تنها راه مقابله با این ویروس آموزش مسافران و رعایت دقیق احتیاطات توسط تیم پزشکی در برخورد با بیماران محتمل است .

اقدامات پیشگیر انه

اقد امات  احتیا طی  تنفسی ریز قطر ات :

-حد اقل فا صله با دیگر بیما ران 1 متر 2-بهد اشت تنفسی دهان و بینی 3-تهو یه  فضای تر یاژ و سالن انتظار 4- بهد اشت دستها

اقد امات احتیا طی استا ندارد : 

1- استفا ده از وسا یل حفا ظت شخصی  بر ای دوری از تماس با خون و تر شحات بیمار

2-پیشگیری از ورود سو زن الو ده  به بدن  3-دفع بی خطر زبا له ها 4-تمیز و ضد عفو نی

کر دن وسا یل  و محیط   4- بهد اشت دستها

اقد امات احتیا طی   هو ابر د : 

اگر اقد اماتی در بیما رستان انجام میشود  که تو لید ائرو سل میکند  با ید از وسایل حفا ظت شخصی مانند روپوش بلند –دستکش- عینک – ماسک  استفا ده شود و بیمار در اتاق ایزوله انفرادی  با تهویه کافی بستر ی شود .                  ا کسیژن در ما نی 

حداقل درخواست:

نمونه گیری در تمام موارد مشکوک مبتلا به بیماری تنفسی شدید که نیاز به ونتیلاتور داشته باشد انجام گردد.

کلیه موارد محتمل و قطعی باید بطور فوری به اطلاع مسئولین بهداشتی منطقه رسیده و در عرض 24 ساعت از زمان دسته بندی بیمار (محتمل یا قطعی)، به مسئول IHR کشوری اطلاع داده شود.

لازم به ذکر است در بیماران علامتدار تنها به صرف وجود مجموعه ای از چند جواب منفی نمی توان تشخیص را رد نمود.

کیفیت پائین نمونه تهیه شده، مانند آلوده شدن نمونه ترشحات تنفسی با مواد موجود در حفره دهانی-حلقینمونه در مراحل خیلی زود یا خیلی دیر در سیر بیماری تهیه شده باشد حمل و نقل و نگهداری نمونه ممکن است بدرستی انجام نشده باشد.   دلایل تکنیکی منجر به منفی شدن نمونه ها خواهد شد.

اقدامات لازم بعد از کشف مورد قطعی

الف) جمع آوری کامل داده ها:  شامل تاریخچه بیماری،‌ نمای بالینی،‌ وجود عوارض (شامل پریکاردیت،‌نارسایی کلیه که نیاز به دیالیز پیدا نموده است،‌ سندرم دشواری تنفسی حاد (ARDS)، نارسایی چند ارگان، اختلالات انعقادی (DIC) و ... )، یافته های مهم آزمایشگاهی،‌ یافته های مهم گرافی قفسه صدری،‌ و سیر بالینی بیماری

ب) ثبت هرگونه برخورد در 14روز گذشته که بتواند بالقوه باعث انتقال بیماری شده باشد.

ج) بیماریابی در افراد تماس یافته.

اقدامات لازم جهت پیشگیری از ابتلا دستورالعمل کشوری اصول پیشگیرانه و کنترلی هنگام مراقبت از بیماران محتمل یا قطعی مبتلا به کوروناویروس مطالعه شود.کوروناویروس از راه قطرات تنفسی درشت منتقل میشود امّا اگراقداماتی که ذرات ریز آئروسول تولید می کند انجام شود باید از ماسک FFP3 استفاده نمود.از راه خون، ‌مدفوع، ادرار نیز منتقل می شود.

ترجیحا بیماران قطعی یا محتمل در اتاق ایزوله تنفسی فشار منفی بستری گردد.

در غیر اینصورت در اتاق انفرادی با تهویه کافی  تحت درمان قرار گیرند.

وقتی اتاق انفرادی برای بستری بیمار وجودندارد باید بین تخت او و سایر بیماران حداقل یک متر فاصله باشد.

تعداد پرسنل بهداشتی درمانی، اعضا خانواده و ملاقات کنندگان را محدود نمایید.

در شرایطی که مراقبت از بیمار تا حدود زیادی بر عهده همراهان بیمار قرار دارد، باید سطح آموزش را بالاتر برد.

بیمار، بدون دلایل پزشکی ضروری، از اتاق خارج نشود و در این شرایط بیمار از ماسک جراحی استفاده نماید و در حداقل زمان جابجایی انجام گیرد.

تا زمانی که ازنظر پزشکی لازم نباشد باید از بیرون آوردن بیمار از اتاق (مکان) ایزوله خودداری گردد. بهتر است از ابزار تشخیصی قابل حمل (مانند دستگاه رادیولوژی portable) استفاده گردد.

تمام سطوحی که بیمار با آنها تماس داشته است (مانند تخت و ...) باید تمیز و ضد عفونی گردد.

در ایزوله نگاه داشتن بیمار، تا 24 ساعت بعد از پایان علائم بیماری ادامه می یابد.

هموریید چیست؟ درمان آن چگونه است؟

                                          هموریید چیست؟ درمان آن چگونه است؟

               دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                 دانشکده داروسازی و واحد علوم دارویی تهران ، مدرس فارماکولوژی بیمارستان بوعلی تهران

                      به نام آنکه  خلاق جهان است                    امید بی پناه و بی کسان است

به نام آنکه یادآور او تسلی بخش عاشقان  است  و   ...............

مقدمه

بواسیر (Hemorrhoids)که به آن شمع نیز گفته می شود، رگهای متورم در مقعد و رکتوم تحتانی شماست ، مشابه رگهای واریسی. بواسیر می تواند در داخل رکتوم )بواسیر داخلی( یا زیر پوست اطراف مقعد )بواسیر خارجی( ایجاد شود.بواسیر را معمولا از طریق معاینه جسمانی تشخیص میدهند. معاینه دیداری مقعد و اطراف آن ممکن است به تشخیص بواسیر خارجی یا پایین افتاده منجر شود. ممکن است از معاینه مقعدی برای تشخیص نئوپالسم، پولیپ، پروستات متورم، یا دمل استفاده شود. ممکن است به دلیل درد، انجام این معاینه بدون استفاده از آرامبخش مناسب میسر نباشد،اگرچه اکثر بواسیرهای داخلی همراه با درد نیستند. تأیید دیداری بواسیر داخلی ممکن است نیاز به آنوسکوپ داشته باشد، وسیلهای شبیه لولهای توخالی که به یک سر آن منبع نور متصل شدهاست .اگر درد وجود داشته باشد، احتمال بیشتری برای وقوع شقاق مقعد یا بواسیر خارجی است تا بواسیر داخلی.

علائم بواسیر: علائم بواسیر معموالً به نوع بواسیر بستگی دارد. بواسیر خارجی: اینها زیر پوست اطراف مقعد شما هستند. عالائم آنها ممکن است شامل موارد زیر باشد: خارش یا تحریک در ناحیه مقعد شما ، درد یا ناراحتی  تورم در اطراف مقعد  خون ریزی

 بواسیر داخلی: بواسیر داخلی در داخل رکتوم قرار دارد. معموالً آنها را نمی بینید یا احساس نمی کنید و بندرت ناراحتی ایجاد می کنند. اما باعث خارش یا سوزش هنگام عبور مدفوع میشود،خونریزی بدون درد هنگام مدفوع ، ممکن است مقدار کمی خون قرمز روشن را روی دستمال توالت یا توالت مشاهده کنید. هموروئید برای فشار از طریق بازوی مقعد بواسیر طولانی مدت یا بیرون زده( و در نتیجه درد و سوزش ایجاد می شود

انواع بواسیر داخلی

بواسیر ترومبوز: اگر خون در یک بواسیر خارجی قرار داشته باشد و لخته (ترومبوس) تشکیل دهد ، می تواند منجر به درد شدید  ،ورم ، التهاب ، توده ای سخت در نزدیکی مقعد

رگ های دور مقعد تحت فشار ورم کرده و یا بیرون می زند. رگ های ورم کرده )هموروئید ها( در اثر افزایش فشار در راست روده بوجود می آیند. عواملی که باعث افزایش فشار می شوند، شامل  زور زدن هنگام اجابت مزاج  نشستن طولانی مدت در توالت ، اسهال و یا یبوست مزمن ، چاقی ، بارداری ، رابطه جنسی مقعدی ، رژیم غذایی کم فیبر

هرچه سن بالاتر می رود، خطر هموروئید افزایش می یابد، چراکه بافت های نگهدارنده رگ ها در راست روده و مقعد با افزایش سن ضعیف و کشیده می شوند.

شیوع

به سختی میتوان مشخص نمود که هموروئید تا چه اندازه شایع است، زیرا بسیاری از افرادی که دچار این عارضه هستند به پزشک مراجعه نمیکنند .اما تصور میشود که دست کم ۱۱ ٪از مردم آمریکا در طول زندگی خود یک بار دچار عالئم هموروئید میشوند و حدود ۱ ٪از جمعیت همیشه دچار آن  هستند . این عارضه در میان هر دو جنسیت تقریباً یکسان است و بیشتر در افرادی در محدوده سنی ۵۱ تا ۶۱ سال رخ میدهد. در میان قفقازیهاو افرادی که جایگاه اقتصادی اجتماعی باالاتری دارند بیشتر رایج است .به طور کلی عاقبت آن در دراز مدت خوب است، اگرچه برخی افراد ممکن است مجدداً برگشت نشانه های بیماری را مشاهده کنند تنها درصد کمی از افراد در نهایت نیاز به جراحی پیدا میکنند.

عوارض بواسیر: بواسیر یا هموروئید، اغلب عوارض نادری داشته و شامل: کم خونی :خونریزی مزمن ناشی از بواسیر ممکن است باعث ابتلای افراد به کم خونی شود. این کم خونی باعث خستگی و ضعف می شود. هموروئید مرده : اگر رگ تغذیه کننده هموروئید داخلی پاره شود، ممکن است هموروئید مرده بوجود آمده و باعث درد شدید می شود. بسیاری از مشکالت مقعدی-رودهای شامل بریدگیها، فیستولها، دملها، سرطان روده بزرگ، واریسهای رودهای و خارش عالئم مشابهی دارند و ممکن است به اشتباه بواسیر نامیده شوند .خونریزی رودهای هم ممکن است در اثر سرطان روده بزرگ، التهاب روده بزرگ شامل بیماری التهابی روده، دیورتیکولوز، رخ دهد اگر کم خونی مشاهده شود، علتهای احتمالی دیگر باید در نظر گرفته شود سایر مواردی که تودهای مقعدی به وجود میآورند عبارتند از زگیل تناسلی، پروالپس رکتوم، فروافتادگی مقعدی، پولیپ و بزرگ شدن پستانچه های مقعدی .واریسهای مقعدی-رودهای به سبب پرفشاری ورید باب فشار خون در شبکه سیاهرگی ممکن است شبیه بواسیر بهنظر آید اما موردی متفاوت است . علت دقیق بواسیرِ یا همورویید علامت دار ناشناخته است برخی عوامل که احتمال نقش آفرینی دارند عبارتند از: روشهای نامنظم دفع یبوست یا اسهال کمبود تمرینات بدنی، عوامل تغذیه ای )رژیمهای کم فیبر(، افزایش فشار درون شکمی کشیدگی طولانی مدت، آبآوردگی شکم، توده درون شکمی، یا بارداری، ژنتیک، نبودِ دریچه درون رگهای بواسیری، و افزایش سن . سایر عواملی که ممکن است احتمال ابتلارا افزایش دهند عبارتند از مرض چاقی، رابطه جنسی انزال بیش از حد که باعث افزایش فشار خون میشود. انجام کار های سنگین مکرر که باعث افزایش فشار در ناحیه شکم میشود نشستن طولانی مدت، سرفه مزمن و نقص در عملکرد لگن .البته شواهد مرتبط با این دالیل ضعیف است.

درطول دوره بارداری، فشار از طرف جنین روی شکم و تغییرات هورمونی باعث بزرگ شدن رگهای بواسیری میشود. همچنین زایمان منجر به افزایش فشارهای درون شکمی میشود. زنان باردار در موارد نادر نیاز به درمان با جراحی دارند، چراکه عالئم معموالً پس از زایمان ازبین میروند دلیل دیگر، احتمالً سفت شدن و تیز شدن مدفوع و برخورد آن با مویرگها و پارگی آنها در رکتوم است .

درمان بواسیر

اغلب موارد، درمان بواسیر شامل راه کارهایی می شود که خود شما قادر به انجام آنها می باشید. این راه کارها شامل، تغییرات در سبک زندگی و ... می شود. اما بعضی از اوقات استفاده از دارو و یا جراحی برای درمان بواسیر لازم می باشد.

درمان های خانگی و تغییرات سبک زندگی برای درمان هموروئید شامل: استفاده از درمان های موضعی شامل کرم های هموروئید و یا شیاف های حاوی هیدروکورتیزون و یا استفاده از پماد های حاوی داروهای

بی حس کننده، برای کاهش درد. نشستن در آب گرم برای برای ۱ تا 10 دقیقه و دو تا سه بار در روز. ناحیه مقعد را تمیز نگه داشته و روزانه برای تمیز شدن آن ناحیه مقعد را شسته و یا دوش بگیرید. موقع شستشو لزوما نیازی به استفاده از صابون نیست و حتی صابون ممکن است، مشکل را جدی تر کند. بعد از شستن ناحیه به آرامی آن را با سشوار خشک نمایید. برای کاهش ورم از کمپرس یخ و یا کمپرس های سرد، برروی مقعد خود استفاده نمایید. برای کاهش درد از مسکن های در دسترس (OTC (همچون استامینوفن، آسپرین و یا ایبوپروفن استفاده نمایید. با این درمان ها علائم بواسیر بعد از یک هفته برطرف می شود. اگر مشکلتان تا یک هفته برطرف نشد و یا درد شدید و یا خونریزی داشتید، می بایست به پزشک مراجعه نمایید. درمان های پزشکی برای هموروئید شامل استفاده از لیزر، بستن باند الاستیکی، اسکلروتراپی و جراحی می شود.

درمان بواسیربه کمک گیاهان دارویی

                     

آلوئه ورا یکی از بهترین مواد طبیعی برای درمان بواسیر             روغن بادام برای درمان بواسیر خارجی 

آلوئه ورا( صبر زرد)
آلوئه ورا یکی از بهترین مواد طبیعی برای درمان بواسیر است. خواص ضد التهابی و درمانی آلوئه ورا باعث کاهش تحریک بواسیر می شود. آلوئه ورا می تواند برای بواسیر داخلی و خارجی استفاده شود.
 برای درمان بواسیر خارجی، کمی از ژل آلوئه ورا را بر روی مقعد قرار دهید و به آرامی ماساژ دهید. این روش ساده، درد را تسکین می دهد و احساس سوزش را کم می کند.

برای درمان بواسیر داخلی، برگ آلوئه ورا را برش بزنید. اطمینان حاصل کنید که بخش هایی از خار مانند گیاه را قطع کنید. نوارها را در ظرف قرار دهید و آنها را فریز کنید. برای از بین بردن درد، سوزش، و احساس خارش آلوئه ورای سرد را بر روی بواسیر قرار دهید.

روغن بادام
روغن بادام که مخصوص خواص جذب کننده و نرم کننده است، عمدتا برای درمان بواسیر خارجی استفاده می شود. پنبه را در روغن بادام خالص قرار دهید و آن را در منطقه آسیب دیده قرار دهید. این کار باعث کاهش التهاب و کاهش احساس سوزش و خارش می شود. این کار را چند بار در روز انجام دهید. 

روغن زیتون دارای خواص آنتی اکسیدانی است ومناسب برای درمان بواسیرهای خارجی

   

                       اگر از بواسیر رنج می برید، غذاهای حاوی غلات کامل مصرف کنید و سیب

                     با توجه به خواص ضد قارچ سرکه آن برای درمان بواسیر مفید است.

پیشگیری از بواسیر

بهترین راه برای پیشگیری از بواسیر (هموروئید) نرم نگه داشتن مدفوع است تا به راحتی از مقعد خارج شود. برای پیشگیری از هموروئید و یا کاهش شدت آن، توصیه های زیر را دنبال نمایید: مصرف غذاهای پرفیبر : میوه بیشتری بخورید و سبزی و غلات کامل مصرف نمایید. این نوع رژیم های غذایی سالم و پرفیبر، مدفوع را نرم کرده و حجم آن را افزایش می دهد و در نتیجه باعث اجتناب از فشار و زورزدنی که باعث افزایش شدت هموروئید شده، می شود. سعی کنید برای جلوگیری از نفخ و بادشکم، فیبر رژیم غذایی خود را کم کم افزایش دهید. مایعات زیاد بنوشید : روزانه ۶ تا ۸ لیوان آب و سایر مایعات )غیرازالکل( بنوشید، تا مدفوع شما نرم باقی بماند. استفاده از مکمل های فیبردار : اکثر افراد فیبر مورد نیازشان را دریافت نمی کنند. تحقیقات نشان می دهد که مصرف مکمل های فیبردار در روز باعث کاهش خونریزی و بهبود کلی بیماری بواسیر می شود. اگر از مکمل های فیبردار استفاده می کنید، حتما هشت لیوان آب در روز مصرف نمایید تا جلوی یبوست را گرفته و یا یبوستتان را بدتر نکند.

زور نزنید : زورزدن و نگه داشتن نفس هنگام اجابت مزاج باعث افزایش فشار در مقعد می شود.

اجابت مزاج بموقع : زمانیکه احساس مدفوع داشتن به شما دست داد، به دستشویی بروید، چراکه ماندن کدفوع باعث خشک شدن و سفت شدن آن و درنتیجه سخت تر شدن اجابت مزاج می شود. ورزش کنید : با افزایش فعالیت، از یبوست پیشگیری کرده و فشار برروی رگ های خود را کاهش می دهید. همچنین ورزش به شما در کاهش وزن کمک می کند، چراکه چاقی خود نیز باعث بدتر شدن هموروئید می شود. از زیاد نشستن اجتناب کنید : نشستن زیاد، بخصوص در دستشویی، باعث افزایش فشار بررگهای درون مقعد می شود. خوابیدن به بغل : اگر شما باردار هستید، خوابیدن برروی بغل باعث کاهش فشار بررگهای خونی لگن خاصره شده و در نتیجه می تواند از بزرگتر شدن بواسیر جلوگیری نماید.

تفاوت بین شقاق و بواسیر در چیست ؟ شقاق مقعد یا فیشر ، همان زخم خراشیدگی یا ترک خوردگی مقعد است که معموال با درد و یا سوزش شدید در ناحیه مقعد همراه است. دلیل اصلی این زخم ها یبوست طولانی یا اسهال شدید بوده و در صورت تداوم یبوست و اسهال بر شدت آن افزوده میشود. بسیاری از بانوان بعد از زایمان یا سزارین به این مشکل دچار می شوند که علت آن اختلال در دفع است که به دلیل شلی عضالات لگن در حاملگی ایجاد می شود. عالمت اصلی این بیماری درد هنگام اجابت مزاج است که گاهی با خونریزی همراه است

                                    شقاق حاد                                   شقاق مزمن

این درد برای بیمار بسیار آزار دهنده بوده و گاهی باعث عدم توانایی در دفع می شود. اما بواسیرها معموال بدون عالائم و نشانه هستند. اما تظاهرات شایع و مهم هموروئید خونریزی بدون درد می باشد علاوه براین نیز علائم و نشانه ها در بواسیر داخلی و خارجی متفاوت است. شایع ترین نشانه بواسیر داخلی خونریزی قرمز روشن است و معمولا توام با درد نمی باشد همچنین احساس دفع ناکامل مدفوع و نیز ترشح اطراف مخرج و رطوبت آن و گاهی نیز توده ها و تورم مخرج که با زور زدن بیشتر می شود و در موارد شدید، بواسیرهای داخلی ممکن است از دهانه ی مقعد بیرون بیایند،از دیگر علائم آن است. به عبارتی دیگر برخی افرادی که به بیماری بواسیر مبتلا گشته اند، معموالً حین عمل دفع دچار خونریزی، خارش، درد و ناراحتی در ناحیه مقعد می شوند.

درمان بیماری بواسیر: بواسیرهای کوچک، اغلب بدون درمان یا با درمان خانگی و تغییرات سبک زندگی برطرف میشوند. اما اگر مشکلات و عوارض ناشی از بواسیر مانند خونریزی همچنان ادامه داشت، باید به پزشک مراجعه کنید. پزشک شما میتواند سایر علل خونریزی هنگام اجابت مزاج را بررسی کند. اگر عالئم بواسیر شما شدید شوند، پزشک ممکن است روشهای پزشکی (عمل جراحی) را برای برداشتن یا کوچک کردن هموروئید ها به شما توصیه کند.

همچنین ممکن است پزشکتان یک درمان سرپایی و بدون دردسر را به شما پیشنهاد کند. درمانهای سرپایی، درمانهایی هستند که پزشک در مطبش انجام میدهد. برخی از این درمانها عبارتاند از: بستن رگ با باند الاستیکی، متداولترین درمان غیرجراحی است. پزشک در این روش، یک باند یا حلقه ای الاستیکی سفت را دور پایه ایی هموروئید گره میزند. این حلقه باعث قطع جریان خون به هموروئید میشود و در نتیجه هموروئید پس از چند روز ازبین میرود. این روش برای ۸۱ درصد از افرادی که تحت درمان هموروئید قرار میگیرند، به کار میرود.

در طول روش انعقاد، پزشک از نور مادون قرمز، گرما یا سرمای شدید برای کوچک کردن هموروئید استفاده میکند. در طول اسکلروتراپی، پزشک برای کوچک کردن هموروئید، یک ماده ای شیمیایی به درون آن تزریق میکند.

                                    خون ریزی و عفونت از عوارض جراحی بواسیر است

 

کمپرس سرد: بسته یخ و یا کمپرس سرد تورم، التهاب و درد را کاهش می دهد بسته یخ را در ناحیه مقعد به مدت 51 دقیقه قرار داده و یا فشرده سازی نمایید و دو تا سه بار در روز تکرار کنید.

وان آب گرم با نمک استفاده از وان آب گرم برای تسکین ناراحتی و سوزش ناشی از هموروئید مفید است. اگر وان ندارید از bath sitz استفاده کنید. این وسیله مانند یک تشت پالستیکی کوچک است و بر روی صندلی توالت فرنگی جا می گیرد. قرار گیری شما در وان آب گرم به مدت زمان 42 دقیقه بعد از هر بار اجابت مزاج باالترین تاثیر را در کاهش عالئم هموروئید خواهد داشت. هم چنین برای افزایش تاثیر و بازدهی این راه درمان می توانید از نمک استفاده کنید و موجب کاهش درد خود شوید.

پمادهای بدون نیاز به نسخه: کرمها و پمادهای بدون نیاز به نسخه مانند H Preparation تقریبا در هر داروخانهای موجودند و میتوانند باعث تسکین فوری علائم هموروئید شوند. برخی از آنها حتی میتوانند تورم را کاهش دهند و به هموروئید شما کمک کنند که زودتر بهبود یابد. با وجود این، اگر از یک کرم حاوی هیدروکورتیزون استفاده میکنید، هر بار بیش از یک هفته ی متوالی از آن استفاده نکنید.

سیر: تعدادی سیر را له کنید و در مقدار اندکی آب بریزید. سپس پنبه ای را به آن آغشته کنید و مستقیما روی محل مورد نظر قرار دهید. وزنتان را کاهش دهید: فشار وزنی که همه جا همراهتان حمل میکنید، در ناحیه اطراف مقعدتان متمرکز است. به علاوه هر قدر چربیها و چین و چروکهای اطراف مقعد بیشتر شوند، مواظب از این ناحیه و رعایت بهداشت آن دشوارتر میشود.

درمان دارویی

بر طبق تجربیات بیماران مکمل ویتامین e بدلیل اثرات خونرسانی میتواند تاثیر مثبت داشته باشد.

لیزر همورویید

امروزه انواع مختلفی از لیزر در درمان هموروئید استفاده میشود. از جمله لیزرهای کم توان ؛مادون قرمز؛ لیزر دی اکسید کربن. لیزر دی اکسید کربن یا به اصالح لیزر پرتوان یکی از بهترین و قطعی ترین روشهای درمان بواسیر  است. بدون درد و خونریزی است و عوارض جراحی باز را ندارد.

....................................................................................................................................

سپاس از 3 وجود مقدس:

1-    آنهایی که ناتوان شدند تا ما به توانایی برسیم.

2-    موهایشان سفید شد تا ما رو سفید شویم.

3-    عاشقانه سوختند تا گرما بخش  وجود ما و روشنگر را همان باشد.

پدرانمان ، مادرانمان ، استادانمان

یک چند به کودکی باستاد شدیم            یک چند به استادی خود شاد شدیم

پایان سخن شنو که ما را چه رسید        از خاک در آمدیم و بر

BCI چیست؟کاربردآن کدامست؟

        BCI چیست؟کاربردآن کدامست؟

                  دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی گروه فارماکولوژی

دانشکده داروسازی و واحد علوم دارویی تهران ، مدرس فارماکولوژی بالینی بیمارستان بوعلی تهران

                به نام خداوند لوح و قلم                                    حقیقت نگار وجود و عدم

                خدایی که داننده ی رازهاست                          نخستین سرآغاز آغازهاست

***************************************************************************************************

افراد زیادی در سرتا سر جهان به علت تصادفات، کهولت سن و یا به طور مادرزادی، قدرت حرکت اعضای بدن و در مواردی حتی قدرت تکلم خود را از دست داده اند. بروز این مشکل عوامل مختلفی دارد که از جمله آنها میتوان به ضربه مغزی، قطع نخاع و مشکلات سیستم عصبی عضلانی مانند بیماری ALSا( آمیوتروفیک جانبیو سکلروزیس) و ام. اس اشاره کرد. به طور کلی در این گروه از بیماران فرمانهای کنترلی در مغز صادر میشود اما سیستم عصبی انتقال دهنده این فرمانها به عضلات تخریب شده است. در راستای کمک به بیماران دارای مشکلات تکلمی و حرکتی، ساخت پروتزهای عصبی- عضلانی و تجهیزات توانبخشی رباتیک با قابلیت کنترل مستقیم با سیگنالهای مغزی در سالهای اخیر مورد توجه قرار گرفته است و تحقیقات گستردهایی منظورارتقاءنرم افزاری و سخت افزاری این سیستمها انجام شده است . 

واسط مغز و رایانه از مجموعه‌ای از سنسورها و اجزای پردازش سیگنال تشکیل می‌شود که فعالیت مغزی فرد را مستقیماً به یک سری سیگنال‌های ارتباطی یا کنترلی تبدیل می‌کند. در این سامانه ابتدا باید امواج مغزی را با استفاده از دستگاه‌های ثبت امواج مغزی ثبت کرد که معمولاً به دلیل دقت زمانی بالا و ارزان بودن و همچنین استفاده آسان، از الکتروانسفالوگرافی برای ثبت امواج مغزی استفاده می‌شود. الکترودهای EEG در سطح پوست سر قرار می‌گیرند و میدان الکتریکی حاصل از فعالیت نورون ها را اندازه گیری می‌کنند. در مرحله بعد این امواج بررسی شده و ویژگی‌های موردنظر استخراج می‌شود و از روی این ویژگی‌ها می‌توان حدس زد که کاربر چه فعالیتی را در نظر دارد. در این مقاله این سیستم و پیشرفت‌هایی که تا کنون روی این سامانه صورت گرفته‌است، بررسی شده‌است. از آن جایی که هنوز سرعت و دقت این سیستم‌ها به حد قابل قبولی نرسیده‌است، هنوز به صورت تجاری وارد بازار نشده‌است اما از آن جایی که این سیستم‌ها روش نوینی برای برقراری ارتباط، خصوصاً برای افرادی که از نظر جسمی معلول هستند را فراهم می‌کنند، گروه‌های پژوهشی زیادی روی این سامانه‌ها کار می‌کنند و امید است که در آینده‌ای نزدیک بتوان به سامانه‌هایی با سرعت و دقت بالا دست پیدا کرد.

مواجهه با مشکل (نخاعی) همان طور که در تصویر مشاهده می کنید »نخاع« طناب بلندی است که از انتهای سر شروع می شود و تا باالی لگن کشیده می شود. نخاع به همراه مغز که درون جمجمه سر انسان قرار دارد سیستم عصبی ما را تشکیل می دهد

.

وظیفه ی نخاع: رابطه ی دو طرفه, برای انتقال پیام های حسی-حرکتی بین مغز و اندام ها بنابراین بدن ما برای حس و حرکت نیاز جدی به طناب نخاعی دارد .     سیستم عصبی = نخاع + مغز

آسیب به طناب نخاعی بسته به این که در کدام قسمت اتفاق بیافتد عوارض متفاوتی را ایجاد می کند. در تصاویر فوق می توانیم ببینیم که آسیب به هر قسمت کدام قسمت کدام جریان از بدن ما را تحت تاثیر قرارمی دهدعلاوه بر ان آسیب به نخاع می تواند بدن را دچار آسیب های حسی و حرکتی موقت و یا دائمی کند.

کم شنوایی حسی-عصبی ناشی از فقدان یا صدمه به سلول های حسی در حلزون گوش و به صورت دائمی است. کم شنوایی حسی-عصبی به کم شنوایی عصبی هم شهرت دارد و می تواند مالیم,متوسط و یا شدید باشد.

هانس برگر، استاد روانپزشکی دانشگاه Jena در آلمان، برای اولین بار  کشف کرد که سیگنال های الکتریکی تولید شده توسط مغز انسان را میتوان از پوست سر ثبت کرد. برگر بعد از 4 سال مطالعه نخستین مقاله از 14 مقاله خود را منتشر کرد که در آن الکتروانسفالوگرافی (EEG) را به عنوان یک ابزار اساسی برای تشخیص بالینی و تحقیق مغز معرفی کرد.

یکی از اختراعاتی که تاریخ علوم اعصاب را متحول کرد بدون شک اختراع نوار مغز (الکتروانسفالوگرام) بود. هانس برگر که یک روانپزشک اهل آلمان بود با الهام از تحقیقات ریچارد کیتون به فکر ثبت امواج الکتریکی قشر مخ افتاد. او توانست در سال ۱۹۴۲ با استفاده از دو الکترود نقرهای که روی پوست سر، یکی در جلو و یکی در عقب فیکس کردهبود امواج الکتریکی مغز را با استفاده از یک گالوانومتر ثبت کند. او همچنین توانست برای نخستین بار بی نظمی هایی که در امواج الکتریکی مغز مبتلایان به صرع وجود دارد را تبیین کند و امواج طبیعی مغز انسان در حالات مختلف را دسته بندی کند. کشف امواج آلفای مغز را به کارهای او نسبت میدهند. امروزه از اختراع برگر به شکل پیشرفته تر در زمینه های تشخیصی و تحقیقاتی علوم اعصاب استفاده میشود.

 در سال 1938، درست زمانی  که کار او شروع به شناخت بین المللی کرده بود، دولت آلمان آزمایشگاه برگر را تعطیل کرده و او را مجبور به بازنشستگی کرد.

هانس برگر آلمانی: Hans Berger‎؛یک روان‌پزشک و دانشمند در زمینه فیزیولوژی اعصاب اهل آلمان بود.

وی مخترع نوار مغزی (EEG) یا «ضبط امواج مغز»در سال ۱۹۲۴ میلادی و کاشف امواج آلفا بود که به

 «امواج برگر» شهرت دارند.

او به‌دنبال یک دوره افسردگی مزمن و ابتلا به عفونت پوستی شدید خود را در کلینیکِ محل کارش دار زد و خودکشی کرد.

مزیت این روش کم حجم، ارزان و قابل حمل بودن تجهیزات ضبط سیگنال میباشد ضمن آنکه خطرات احتمالی ناشی از عمل جراحی در روشهای تهاجمی را ندارد. سیگنالهای نوسانی دریافتی از مغز به صورت یک بعدی و متغیر با زمان میباشند. زمانی که فرد در حالت طبیعی قرار دارد و مشغول انجام فعالیت خاصی نباشد سیگنالهای مغزی به صورت پیوسته و یکنواخت قابل دریافت است. فرکانس نوسانات سیگنال دریافتی متناسب با سطح هوشیاری و میزان تمرکز فرد و وضعیت روحی و ذهنی وی، در شش بازه مختلف فرکانسی قرار میگیرد.

با انجام یک فعالیت ذهنی خاص )شامل تصور حرکت اعضای بدن، انجام محاسبات ریاضی، یادآوری خاطرات و غیره ( و یا حرکت دادن یکی از اعضای بدن، تغییراتی در نوسانات طبیعی مغز رخ میدهد. هر تصور خاص و یا هر تحریک خارجی تغییراتی مختص به خود در امواج مغزی تولید میکند. امواج مغزی را از نظر فرکانس نوسانات (ویژگیهای فرکانسی) و زمان وقوع تغییرات مختلف در نوسانات (ویژگیهای زمانی(  میتوان بررسی نمود و با شناسایی تغییرات خاصی که در سیگنالهای مغزی رخ داده، نوع تصور فرد یا عملی که فرد انجام میدهد را شناسایی کرد.

به منظور دریافت سیگنالهای EEG ابتدا به کمک تعدادی الکترود که در یک آرایش خاص روی سر

معرفی BCI ارتباط مغز با کامپیوتر که با عنوان ارتباط مغز با ماشین شناخته BMI یا

 ( Brain Machine Interface)   میشود یک راه تعامل با محیط پیرامون بدون بکارگیری واسط عضلانی معرفی میکند .

واسط مغز و رایانه از مجموعه ای از سنسورها و اجزای پردازش سیگنال تشکیل می شود که, فعالیت مغزی فرد را مستقیماً به یک سری سیگنال های ارتباطی یا کنترلی تبدیل می کند. خصوصیتی که این رابط های مغز و رایانه را از سایر وسایل ارتباطی مجزا می کند، عدم نیاز به حرکتی آشکار در بدن به منظور انتقال اطالعات می باشد. بدین ترتیب در حالتی ایده آل شخص باید بتواند بی حرکت در جای خود نشسته و با تمرکز بر برخی افکار و تولید امواج مغزی مناسب منظور خود را بیان کند.

 برای این منظور، فرمانهای صادر شده از مغز به صورت بدون واسطه به یک عملگر مانند رایانه، ربات یا یک پروتز هوشمند انتقال داده میشود تا کاربر با کنترل آن با محیط خارج ارتباط برقرار کند. از چنین سیستمی میتوان در راستای رفع محدودیتهای حرکتی و ارتباطی افراد معلول و بیماران نیازمند استفاده کرد.

تاریخچه ای کوتاه

در سال 1970 تحقیقات بر روی واسط مغز و کامپیوتر در دانشگاه کالیفرنیا که از پیشگامان این حوزه به حساب می امد اغاز شد. اولین تحقیقات متمرکز و جدی این دانشگاه بر روی کاربرد های اولیه این علم در زمینه بهبود عصب های دفاعی عنبیه آسیب دیده چشم ، شنوایی و ناتوانی های حرکتی بود

مراحل انجام کار در BCI 

1-ثبت سیگنال   2- پردازش سیگنال       3  -استخراج ویژگی،ترجمه            4- کاربرد

تفاوت اصلی میان پروتزهای عصبی و تجهیزات مبتنی بر BCI در نحوه کاربرد آنها میباشد. در پروتزهای عصبی سیستم عصبی فرد به دستگاه متصل میشود تا پالسهای الکتریکی دریافتی از عصب را به دستگاه منتقل نماید در حالی که در BCI مغز مستقیما و بدون دخالت سیستم عصبی برای کنترل دستگاه استفاده میشود. در سیستم BCI فعالیتهای فیزیولوژیک قسمتهای مختلف مغز براساس سیگنالهای دریافتی از الکترودها بررسی میشود تا از این طریق تصمیم و تمایل فرد شناسایی شود. استفاده از مغز برای انجام کارهای مختلف نیازمند برداشت سیگنال از نواحی مختلف مغز با کیفیت مناسب میباشد

BCI  سیستمی است که برخی از سیگنالهای حیاتی اندازه گیری شده فرد را دریافت کرده و به صورت زمان حقیقی جنبه های انتزاعی حالت شناختی فرد را پیش بینی کند، به عبارت دیگر حالتی که شخص تصور میکند را از روی سیگنالهای EEG تشخیص داده و به دستور تبدیل کند.

BCI یک سیستم عصبی مرکزی (CNS) با خروجی جدید فراهم می کند که نه عصبی عضلانی و نه هورمونی است. BCI سیستمی است که فعالیت سیستم عصبی را اندازه گیری می کند و آن را به خروجی مصنوعی تبدیل می کند که میتواند خروجی طبیعی CNS را جایگزین (replace) ، بازگرداندن (restore) ، تقویت (enhance) ، مکمل (supplement) یا بهبود (improve) دهد و در نتیجه، تعاملات بین CNS و محیط داخلی و خارجی را تغییر می دهد.

روش های مختلفی برای ثبت فعالیت های مغزی می باشد:

PET  ,FMRI   ,MEG  ,EEG

ثبت سیگنال ( :EEG به دلیل غیرتهاجمی و ارزان تربودن نسبت به سایر روش هابهترین روش می باشد. با استفاده از یک سری الکترود فعالیت های الکتریکی مغز را اندازه گیری می کنند. برای انجام این کار از نوعی ژل برای کاهش مقاومت پوست سر استفاده می کنند. این ازمایش با استفاده از دستگاه emotive انجام می شود؛این دستگاه شامل 14کانال است که پس از ثبت، سیگنال ها از را طریق بلوک های تقویت کننده وفیلتر باال و پایین گذر می گذراند و از طریق بلوتوث به رایانه انتقال می دهد.

                                                  دستگاه emotive

ریتم مغزی:

سیگنال های مغزی که به روش EEG ثبت می شوند را بر اساس بازه های فرکانسی به بخش های مختلفی تقسیم می کنند و به هر کدام از این بخش ها ریتم سیگنال مغزی می گویند.

امواج مغزی بر اساس فرکانس به چند دسته آلفا، بتا، تتا، دلتا و گاما تقسیم می‌شوند. هر یک از امواج مغزی مسئول کنترل و اثرگذاری بر بخشی از عملکردهای ذهنی، هیجانی و رفتاری انسان است. هرچه فعالیت قشر مغز بیشتر باشد، فرکانس امواج مغز بیشتر خواهد بود. بیشترین فرکانس مغز در هنگام بیداری و کمترین فرکانس در حالت کما و بیهوشی دیده می‌شود. بر اساس سرعت امواج مغزی، فرکانس هر کدام به سه دسته آرام، میانه، و امواج سریع در واحد هرتز دسته بندی می‌شوند.

انواع رابط مغز و رایانه در کاربرد:

:Active

سیستمی است که خروجی های خود را از طریق فعالیت مغز، سیگنالهایی که به طور مستقیم و آگاهانه توسط کابر کنترل میشوند، بدست می آورد و بدون درنظر گرفتن رویدادهای خارجی، از سیگنالهای دریافت شده برای کنترل یک دستگاهی استفاده می کند. به عبارت دیگر، شما با استفاده از افکار داوطلبانه و آگاهانه یک دستگاه را کنترل یک عضو میکنید، شما روی افکار کنترلی خود تمرکز می کنید، برای مثال تصور می بدنتان را حرکت بدهید یا کارهایی شبیه این انجام دهید.

:Reactive

در این حالت نیزخروجی سیستم از فعالیت مغزی بدست می اید با این تفاوت که در این حالت نیاز به یک تحریک خارجی است، برای مثال شخص به یک صفحه نمایش خیره می شود و این باعث ایجاد یک سری پتانسیل های مرتبط با خروجی رویداد در مغز شخص می شود و از طریق این پتانسیل ها،BCIمرتبط را ایجاد می کند. مثال  P300,SSVEP

کمی راجع بهP300 بدانیم:

:P300علت نامگذاری به ان جهت است که فرد3۰۰ میلی ثانیه پس از تحریک واکنش نشان می دهد. یکی از مثال های پرکاربرد در این نوع سیستم هاواسط مغز و رایانه( تایپ کردن براسال سیگنال پی3۰۰ می باشد. به اینصورت که حروف انگلیسی به صورت تصادفی)در حالت سطرو ستون( ظاهر می شود و فرد با تمرکز روی حرف مورد نظر از طریق سیگنال پی3۰۰ اون حرف روشن می شود.

کاربرد دیگرP300: از جمله مطالعات انجام شده طراحی و ساخت ویلچیرهای هوشمند با قابلیت شناسایی محیط اطراف است که به کاربر امکان میدهد تا به کمک سیگنال پی3۰۰ ناشی از تحریک بینایی حرکت آن را کنترل نماید. عالوه بر سیگنالهای مغزی ناشی از تحریک بینایی، در صورت استفاده از سیگنالهای تصور حرکتی برای کنترل یک ویلچیر نیز میتوان به دقت کنترل 1۰۰ درصد دست یافت.

کمی راجع بهSSVEP بدانیم:

یکی از انواع پتانسیل های مغزی، به معنای ”حالت پایدار تحریک های مغزی از طریق بینایی” می باشد. از کاربرد های این سیگنال، می توان در زمینه ی رفع محدودیت بالا تنه به ساخت دست مصنوعی اشاره کرد.

کاشت حلزون شنوایی

کاشت حلزون دستگاه الکترونیکی کوچکی است، که تا حدی شنوایی را به فرد باز می گرداند. آن می تواند یک گزینه پزشکی باشد برای افرادی که در اثر آسیب به گوش داخلی مبتالا به کم شنوایی شدید تا عمیق و عمیق شده اند و سمعک برای آن ها کارایی محدودی دارد. برخالف سمعک ها که صدا را تقویت می کنند، کاشت حلزون قسمت های آسیب دیده گوش را برای تحویل سیگنال صوتی به عصب شنوایی دور می زند.

آینده ی BCI:

اعضای مصنوعی

 خواندن ذهن افراد...

کنترل پرواز...

                                       آینده واقعا چگونه است؟

•        عید فطر، عید پایان یافتن رمضان نیست

•        عید بر آمدن انسانی نو از خاکسترهای خویشتن خویش است، چونان ققنوس که از خاکستر خویش دوباره متولد می شود.

•        رمضان کوره ایی است که هستی انسان را می سوزاند و آدمی نو با جانی تازه از آن سر بر می آورد.

•        فطر شادی و دست افشانی بر رفتن رمضان نیست، بر آمدن روز نو، روزی نو و انسانی نو است.

•        بناست که رمضان با سحرها وافطارهایش

•        با شبهای قدر و مناجاتهایش از ما آدمی دیگر بسازد.

•        اگر درعید فطر درنیابیم که از نو متولد شده ایم

•        اگر تازگی را در روح خود احساس نکنیم

•        عید فطر عید ما نیست.

                                            عید فطر بر عزیزان مبارک باد

پروستاگلاندین ها شمشیر دولبه

                          پروستاگلاندین ها شمشیر دولبه

             دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی گروه فارماکولوژی

دانشکده داروسازی و واحد علوم دارویی تهران ، مدرس فارماکولوژی بیمارستان بوعلی تهران

شَهْرُ رَمَضَانَ الَّذِیَ أُنزِلَ فِیهِ الْقُرْآنُ هُدًى لِّلنَّاسِ وَبَیِّنَاتٍ مِّنَ الْهُدَى وَالْفُرْقَانِ فَمَن شَهِدَ مِنکُمُ الشَّهْرَ ..... «الصّائم فى السّفر فى شهر رمضان کالمفطر فیه فى الحضر.»

روزه داری که زبان و گوش و چشم و جوارح خود را حفظ نکرده ، روزه اش به چه کارش خواهد آمد.  حضرت زهرا (س)            ( بحارالانوار جلد ۹۳ صفحه 295)

......................................................................................................................................................................

تاریخچه و نامگذاری این مولکول برای اولین بار در سال 1935 توسط اولف فون اویلر و گلدبالت در بدن انسان پیدا شد. عقیده اولیه براین بود که این مواد از ترشحات پروستات هستند. و ریشه این اسم از غده پروستات است. منشا اصلی این مولکول ها از کیسه منی است.

تعریف پروستاگلاندین پروستاگلاندین ها یکی از مهم ترین واسطه های شیمیایی در داخل بدن هستند که با تأثیر بر روی گیرنده های مختلف سلولی تأثیرات متنوع زیادی در بدن دارند. پروستاگلاندین ها مولکول لیپیدی بیست کربنه بوده و ساختاری شبیه کلسترول دارند .

انواع :  A-B-C-D-E-F    با زیر مجموعه ها ی الفا ,پروستوسایکلین و...E2, D2 ,F2, I2  و
هستند که فعال و در بدن انسان ساخته می شوند
پروستاگلاندین ها در بدن ساخته شده و در هیچ گونه ماده غذایی یافت نمی شودافزایش درد در پاسخ به اسیب یا بیماری , داروهای ضد التهابی استروییدی که به عنوان مسکن و کاهنده التهاب و علایم تب مورد استفاده قرار می گیرند.  در حقیقت مهار کننده های ترشح پروستاگلاندین ها می باشند.
برای مثال ایبوپروفن و اسپرین با تغییر ساختار انزیم سیکلواکسیژناز مانع از ترشح بیش از حد پروستاگلاندین ها می شوند.

پروستاگلاندین ها در ایجاد تب , ورم , سرخی , عامل انقباضات شدید قاعدگی (سندرم پیش) و

موثر در افزایش الرژی و واکنش های خود ایمنی ، عامل درد های مزمن مانند ارتروز
مرتبط با ایجاد سرطان و هنگام ترشح مزمن با غلظت بالا در ایجاد اسهال در حجم های بالا ریسک فاکتور ابتلا به پوکی استخوان را سبب می گردند.

با مصرف ویتامین ها , مواد معدنی , انتی اکسیدان , فیبر به میزان کافی و عدم سو مصرف خوراکی های التهابی و غذاهای چرب و... سطح تولید این مواد را کنترول نمایید.

مواردی که روی بیماری ها تاثیر می گزارد:
اختلالات هرمونی ,سوء تغذیه ,استرس محیطی , نقص های ژنتیکی میتوانند بر سطح تولید پروستاگلاندین ها تاثیر داشته باشد.

مواردی که پروستاگلاندین را متعادل می کند؛
رعایت یک رژیم ضد التهاب غنی از فیبر , استفاده از برخی مکمل های کنترول کننده پاسخ های التهابی , ورزش و مهار استرس , درمخان اختلالات هورمونی از جمله اختلال در ترشح بیش از حد استروژن می تواند سطح تولید پروستاگلاندین هارا در بدن متعادل کند.

اختلالات هرمونی ,سوء تغذیه ,استرس محیطی , نقص های ژنتیکی میتوانند بر سطح تولید پروستاکلاندین ها تاثیر داشته باشد.
مواردی که پروستاگلاندین را متعادل می کند؛
رعایت یک رژیم ضد التهاب غنی از فیبر , استفاده از برخی مکمل های کنترول کننده پاسخ های التهابی , ورزش و مهار استرس , درمخان اختلالات هورمونی از جمله اختلال در ترشح بیش از حد استروژن می تواند سطح تولید پروستاگلاندین هارا در بدن متعادل کند.

زمان ترشح :
بدن در پاسخ به جراحت , بیماری , عفونت و عوامل استرس زا پروستاگلاندین ترشح می کند.
علایم التهابی :
ازاد شدن این ترکیبات می تواند منجر به ایجاد علایم التهابی مانند : سرخی , ورم , درد و تب در فرد شود.

فواید :
کمک به غلبه بر غفونت و بیماری های مختلف
ترسیع ترمیم بافت اسیب دیده
تحریک زایمان (پروستاگلاندین ها با به استراحت در اوردن عضلات صاف رحمی منجر به باز شدن دهانه رحم می شوند. در حال حاضر این موارد به صورت صنعتی با نام های پروستاگلاندین
(E2 ,F2)
در انتهای دوره ی بارداری به منظور تسهیل زایمان توسط پزشک تجویز می شود. علاوه بر این زنان برای تحریک تخمک گذاری و انقباض سالم عضلات رحمی در دوران قاعدگی بهذ مقدار کافی پروستاگلاندین نیازمند است.)
کمک به جلوگیری از خونریزی های پس از زایمان
موثر در درمان ناتوانایی های جنسی در مردان و کمک به بهبود عملکرد اسپرم
درمان زخم های گوارشی به واسطه تنظیم ترشح اسید معده و محافظت از روده در مقابل اسیب

کمک ب تنظیم ترشح موکوس (برای حفظ ریه های سالم مهم است)
قابل استفاده برای درمان اب سیاه
تنظیم میزان باکتری های دستگاه گوارش با اثر بر ازاد سازی مواد التهابی
 تزریق به صورت وریدی به منظور درمان سندرم رینود, به خصوص در افرادی که در درمان های خوراکی بر روی ان ها اثری نداشته
تحریک حرکات روده
کمک به درمان بیماری های قلبی مادر زادی در نوزادان
انعقاد خون
تنظیم دمای بدن
گشاد کننده ی عروق
افزایش جریان خون کلیوی و افزایش حرکات روده نقش دارند.

تفاوت پروستاگلاندین با هورمون ها:
نکته ای که پروستاگلاندین ها را خاص می کند این است که این مواد بر خلاف هورمون ها از طریق جریان خون جا به جا نمی شوند و تنها در زمان و مکان خاص مورد نیاز از سلول ها ازاد می شوند.
با این که پروستاگلاندین ها کاربرد ها و مزایای فراوان دارند ترشح کمتر یا بیشتر از حد ان ها می تواند منجر به تداوم درد و بیماری شود.

برخی از شایع ترین مشکلات و علایم مربوط به تولید بیش ازحد این مواد:
دوره های پریود به شدت دردناک
اسهال یا مشکلات گوارشی به خصوص در دوران قاعدگی (به دلیل اقزایش سطح پروستاگلاندین ها در این باره)
بیماری های خود ایمنی ، دیابت ،کم کاری غدد هیپوفیز و تیرویید ،اگزما
درد مزمن و اسیب بافتی غیر قابل التیام، ورم ,سرخی ادم در اندام های محوری، میگرن،

انواع خاصی از سرطان ها ، کم کاری غدد هیپوفیز و تیرویید ،از دست دادن عملکرد اندام ها
بیماری های دیژنراتیو عصبی مانند مالتیپل , اسکلروز , بیماری پارکینسون و هانتینگتون و  ALS

لیست دارو ها:

میزوپرستول:قرص میزوپروستول با نام تجاری سایتوتک (Cytotec) یکی از قرص‌هایی است که علاوه بر کاهش خطر ابتلا به زخم معده، برای سقط جنین و ختم حاملگی در سه ماه اول بارداری استفاده می‌شود. مصرف این قرص هزینه‌ و مدت زمان بستری کمتری نسبت به اکسی توسین و سایر روش‌های ختم حاملگی دارد. بنابراین می‌تواند جایگزین مناسبی برای روش‌های مشابه در سه ماهه دوم نیز باشد. این قرص ممکن است عوارضی داشته باشد و باعث پارگی‌ رحم، زایمان زود هنگام و ... شود. به همین دلیل توصیه می‌شود از مصرف خودسرانه‌ی آن پرهیز کنید و برای استفاده از این قرص با پزشک خود مشورت کنید.

دوز خوراکی مناسب برای کاهش خطر ابتلا به زخم‌ معده 200 میلی گرم به تعداد 4 بار در روز همراه با غذا می‌باشد. اما اگر این دوز برای شما غیر قابل تحمل است می‌توانید با مشورت پزشک آن را به 100 میلی گرم کاهش دهید. البته این نکته را در نظر داشته باشید که هرگز این قرص را خودسرانه مصرف نکنید، زیرا ممکن است گرفتار عوارض جبران ناپذیر آن شوید.

دینو پروست

اثر اکسی‌توسیک: مکانیسم دقیق دارو مشخص نمی‌باشد. دارو باعث تحریک انقباضات دیواره رحم می‌گردد. این عمل می‌تواند ناشی از یک یا چند اثر زیر باشد: تحریک مستقیم، تنظیم انتقال کلسیم سلولی، تنظیم سطح cAMP داخل سلولی.
کاهش استروژن و پروژسترون پلاسما در عملکرد رحمی دارو نقش دارد اما این اثر به‌طور مداوم صورت نمی‌گیرد.
دارو از طریق شل کردن سرویکس باعث تسهیل در باز شدن آن می‌گردد

عوارض جانبی دینوپروستون (Dinoprostone)

مادر
اعصاب مرکزی: اضطراب، گیجی، تب، سردرد، گرگرفتگی، پاراستزی، سنکوپ، ضعف.
قلبی ـ عروقی: آریتمی، درد قفسه سینه.
چشم، گوش، حلق و بینی: تاری دید، درد چشم.
دستگاه گوارش: اسهال، تهوع، استفراغ.
ادراری ـ تناسلی: اندومتریت، درد واژینال، واژینیت، غیر طبیعی شدن انقباضات رحمی.
عضلانی ـ اسکلتی: درد کمر، کرامپ عضلانی، کرامپ پای شبانه.تنفسی، سرفه، دیسپنه. ناراحتی سینه، لرز.

الپرو ستادیل:

آلپروستادیل (Alprostadil) در درمان اختلال عملکرد نعوظی(ناتوانی جنسی) بکار می رود.آلپروستادیل همچنین در بهبود جریان خون در در نوزادان متولد شده با مشکلات جدی قلبی استفاده می شود.
آلپروستادیل عروق خونی و ماهیچه های آلت تناسلی را شل می کند که متعاقبا جریان خون به آلت تناسلی افزایش یافته و سبب نعوظ می شود.آلپروستادیل بعنوان فرمی از پروستاگلاندین E1 دارای اثر چندگانه بر روی جریان خون می باشد که سبب افزایش جریان خون سیستمیک یا ریوی در نوزادان می شود.در بیماری قلبی مادرزادی سیانوتیک نتیجه عمل آلپروستادیل افزایش اکسیژن رسانی به بافت ها می باشد

عوارض جانبی آلپروستادیل

افزایش تعداد ضربان قلب , دفع خون درادرار , تشنج , گرگرفتگی , برادی کاردی , اسهال , تنگی تنفس , خس خس سینه , کاهش فشارخون , کاهش پلاکت خون , کم خونی , نارسایی قلبی مزمن , ادم , تب1 , عفونت خون , افزایش پتاسیم خون , کاهش پتاسیم خون , خونریزی , افزایش بیلی روبین خون , کاهش قند خون , سستی و رخوت

ایلوپروست:  ایلوپروست یک داروی استنشاقی می باشد که جهت کاهش فشار شریان ریوی در افراد مبتلا به فشار بالای شریان ریوی (PAH) مورد استفاده قرار می گیرد.
-درمان پرفشاری شریان ریوی ( PAH ) تحمل ورزش ، بهبود علائم و کاهش وخیم شدن علائم بالینی

مکانیسم اثر ایلوپروست

این دارو از دسته ی پروستاسایکلین یا پروستاگلاندین ها می باشد.
‎که با اتساع عروق ریوی و سیستمیک، مهار تجمع پلاکتی و مهار تکثیر سلولی در عضلات صاف به کاهش فشار خون ریوی کمک می نماید.

عوارض جدی :
‎افت فشار خون شدید، سنکوپ، واکنش های حساسیتی، ترومبوسیتوپنی

پوپروستنول یک پروستاگلاندین طبیعی است که دارای خواص وازودیلاتوری و مهارکنندگی تجمع پلاکتی است. از این دارو در درمان ازدیاد فشار خون ریوی استفاده می شود.

مکانیسم اثر پوپروستنول

داروی اپوپروستنول دو عملکرد فارماکولوژیک اصلی دارد : اول اتساع مستقیم شریان های ریوی و محیطی و دوم مهار تجمع پلاکتی .عوارض جانبی پوپروستنول: عفونت , درد , اسهال , سردرد , تهوع , استفراغ , سرگیجه , کهیر، کاهش فشارخون،  آنفلونزا ، اضطراب

    بی اشتهایی , لرزش , اگزما , تاکیکاردی , آرترالژی , راش ,   , لرز , فلاشینگ , میالژی , گردن درد , زخم  

نحوه ساخت آنزیم فسفولیپاز فسفولیپیدهای غشای سلول را به اسید آراشیدونیک تبدیل می کند. سپس اسید آراشیدونیک با COX یا همان آنزیم سیکلواکسیژناز )هردو نوع ۱ و ۲ )باعث تبدیل به پروستاگلاندین ها می شود.

در بدن 2 نوع سیکلواکسیژناز داریم : سیکلواکسیژناز1      ،     سیکلو اکسیژناز 2

اولین آنزیم مفید و دومین آنزیم خطرناک

دارویی خوب و مفید است که آنزیم نوع 2 را مهار نماید مانند داروهای مسکن خوب وکم خطر مانند سلکوکسیب

داروهایی مانند آسپیرین ، مفنامیک اسید ، ایندومتاسین ترامادول و  پیروکسیکام.... چون آنزیم اولی را مهار مینمایند خوب نیستند وعوارض خطرناکی به دنبال دارند.

............................................................................................................................................................

یکی درد ویکی درمان پسندد                یکی رنج ویکی حرمان پسندد

.                                         

من از درمان و درد و رنج وحرمان            پسندم آنچه را جانان پسندند                         

جنگ افزارهای بیولوژیک ، ترور ژنتیکی

                             جنگ افزارهای بیولوژیک ، ترور ژنتیکی

         دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی گروه فارماکولوژی

دانشکده داروسازی و واحد علوم دارویی تهران ، مدرس فارماکولوژی بالینی بیمارستان بوعلی تهران

با دیدن جلوه های خداوند در فصل بهار، بیش از پیش به عظمت و مهر خداوندی پی می بریم.کمتر از طبیعت نباشیم، ما نیز دگرگون شویم.

*

******************************************************

مقدمه:

قبل از هرچیز اشاره ای به سلاح های جنگی قرن 20 و21  مینماییم.

سلاح: وسیله ای برای کشتن انسانها یا جانداران ؟؟؟؟؟ 

دسته بندی تسلیحات:

سرد، گرم ، انفرادی  ، جمعی ،  سبک ، سنگین ،  متعارف ،  نامتعارف

تسلیحات نامتعارف:

تسلیحاتی که برای کشتار جمعی به کار میرود و برای انسانها جانداران ومحیط زیست کشنده و مخرب است.این سلاح ها شامل مواد:

TOXSIC ،  Microbial    ، nuclear    و  chemical   هستند .

تسلیحات اتمی :

بمب هسته ای:بمبی انفجاریست که درآن از شکافت اتمی برای تخریب و کشتار استفاده میشود.

بمب کثیف:نوعی سلاح انفجاری غیر هسته ای که در آن از مواد پرتو زا برای آلوده کردن محیط استفاده میشود.

 

بمب جنسی

بمب جنسی یکی از تسلیحات شیمیایی آمریکا

کاربرد :پس از انفجار در میان نیروهای دشمن  تمایل و گرایش جنسی سربازان دشمن بسیار زیاد شده و در حدی به سیستم اعصاب نیروهای دشمن تاٍیر میگذارد که سربازان حتی به جنس موافق خود تمایل شدید پیدا خواهند کرد و باعٍ از هم گسیختگی خطوط دشمن میشود.

سم :

ماده ای دارای منشا گیاهی حیوانی یا شیمیایی که میتواند بر روی عملکرد سیستم بدن انسان و جانداران اختلال ایجاد کند. سم میتواند از راه هوا ،گوارش ویا حتی پوست وارد بدن شود.

یکی از مهم ترین عمکردهای سم تاثیر بر روی سیستم عصبیست .سموم میتوانند انسان را دچار بیماریهایی مانند سرطانها کنند.

داروهای بیولوژیک: داروهای بیولوژیک یا زیست داروها داروهایی هستند که از منابع زیستی گرفته میشوند

 خون و فراورده های آن واکسن ها پروبیوتیکها و... را میتوان از جمله زیست داروها دانست

جنگ افزارهای بیولوژیک:

جنگ افزارهای زیستی یا بیولوژیک تسلیحاتی هستنند که از عواملی مانند ویروسها قارچها باکتریها و...

 برای از بین بردن یا  بیمار کردن و کشتن و یا از کار انداختن دشمن ویا گیاهان و حتی جانوران دیگر

 استفاده میشوند.

دلایل استفاده از تسلیحات بیولوژیکی

1-         نیاز به علم زیادی ندارند وحتی کشورهای ضعیف توانایی جداسازی از بیمار و نگهداری و کشت آنها را دارند.

2 -  از نظر تجاری بسیار ارزانتر از تسلیحات دیگر هست .

3-به راحتی قابل تشخیص نبوده و نیاز به ازمایشات تخصصی وزمان زیاد دارد.

4- میزان بسیار کم برای آلوده کردن کافیست.

5- پخش آن توسط عوامل ستون پنجم دشمن به راحتی قابل انجام است.

6-دفاع در برابر آنها بسیار مشکل است.

7-برای تولید و نگه داری تسلیحات اتمی به تاسیسات بزرگ نیاز است ولی برای تسلیحات میکروبی  یک ازمایشگاه کوچک کافیست .

8- دوره کومون عوامل میکروبی بیولوژیکی میتواند بلند باشد.

9- حمل میکروب ها و عوامل بیولوژیکی بسیار اسان است به طوری که بایک سرنگ یا حتی ویال میتوان انهارا حمل کرد .

تعریف اینتر پل از بیو تروریسم

پلیس بین الملل در سال 2007 اینگونه آن را تعریف میکند:

کشتن و یا بیمار کردن و مسموم کردن یک فرد یا یک جامعه و حتی حیوانات و گیاهان از راه بیماریها سموم و یا گیاهان سمی و... برای ترور و یا تهدید و وادار کردن به یک کار را ترور بیولوژیک گویند

.

توضیحاتی  در مورد دستکاری ژنتیکی:

انسان ها امروزه نسبت به یک سری بیماری ها ایمن شده اند مانند فلج اطفال اما آیا نسبت به بیماری های جدید نیز مقاومند؟

برای مثال بعضی ایرانی ها نسبت به یک سری دارو ها حساسیت نشان میدهند پس بدن انها نسبت به یک سری بیماری ها هم آسیب پذیر است.

با دستکاری ژنتیکی روی ویروس باکتری یا میکروب میتوان یک سلاح بیولوژیک تولید کرد که فقط بر روی یک گروه خاص تاثیر داشته باشد. به این تکنیک دستکاری ژنتیکی میگویند.

موئسسه CDC

فعالیت های این موئسسه که زیر نظرمستقیم وزارت بهداشت فعالیت میکند شامل

ارائه اطلاعات بهداشتی برای بهداشت عمومی میباشد  اما علت اینکه این سازمان تحت نظارت دولت فدرال امریکا میباشد چیست؟این موئسسه علاوه بر اطلاعات اماری بیماری ها و بررسی همه گیری انها  و انواع بیماری های نژادیبر روی ژن بیماری ها ویروسها و... فعالیت میکند و سعی بر این دارد که بیماری ها را بر روی نژادها و تاثیر بر هر نژاد را بررسی کند همچنین دستکاری ژنتیکی ویروسها و تحقیق بر روی تاثیر ویروسهای دستکاری شده از جمله وظایف این موئسسه است . 

واحد 731 ارتش ژاپن

تحقیقات واحد 731 ارتش ژاپن  در جنگ جهانی دوم بررسی و مقاومت بیماری ها بر روی گروه ها و نژادهای خاص بود.

سلاح هایی با میکروب های نژادی نسل جدیدی از تسلیحات  بیولوژیکی  ویا شیمیایی نیستند بلکه همان تسلیحات قدیمی هستند اما با علم بر اینکه آن سلاح بر نسل و یا گروه خاصی تاثیر بیشتری خواهد داشت.

توضیحاتی  در مورد ترور ژنتیکی:

بیماریهای عفونی تحت تاثیر فاکتورهای میزبان و میکروب میباشد.

در تمامی افراد حساسیت ها و راه های نفوذی وجود دارد که با کمی دستکاری  ژنتیکی و یا دقت میتوان به انها پی برد برای مثال افراد دارای بیماری خونی انامی داسی مقاومت بیشتری نسبت به بیماری مالاریا نشان میدهند ویا اکثر سیاه پوستان به بیماری سل حساسیت بیشتری نشان میدهند

همانطوری که افراد دارای گروه خونی  او به بیماری وبا حساس هستند و عموما وبا در این افراد باعث مرگ میشود.آفریقایی ها بیشتر از اروپایی ها نسبت به بیماری تب زرد مقاومت نشان میدهند.

مبنای طراحی های میکروب های ژنتیکی موارد زیر است:

نژادها ، رنگ پوست، گروه های خونی ، رنگ مو ، رنگ چشم ،  ژن

آمریکا پیشرو در تحقیق وتولید ونگهداری مواد شیمیایی رادیواکتیو و میکروبها

این کشور در سال 1942 تحقیقات خود برای تولید بمبهای میکروبی وویروسی را آغاز کرد.

اولین مرکز تحقیق وتوسعه وساخت تسلیحات بیولوژیک مرکز فورت دیتریک در ایالت مریلند بوده است.

ارتش آمریکا تا سال 2015  بر اساس برنامه ریز های خود یک هزار دانشمند و هشتصد کارمند

 را در این  مرکز مستقر وسازماندهی کرده است از جمله دانشمندان مهمی که در این مرکز فعالیت میکنند  رابرت گالو کاشف بیماری ایدز میباشد .

ادعای پروفسور جاکوب سگال :

پروفسور سگال آلمانی مدعی بود که ویروس ایدز در همین مرکز و زیر نظر پروفسور گالو ساخته شده  است.

مراکز دیگر تولید و تحقیقاتی کشور آمریکا:

دارای هفت درصد از ذخایر شیمیایی امریکا با دوهزار نفر پرسنل ANADعمده ترین فعالیت این مرکز تحقیق بر روی دی ان ای انسان میباشد

ترورشخصیت ها از راه عوامل میکروبی شیمیایی بیولوژیکی و...

امروزه دشمن برای از بین بردن مخالفان و یا حتی دانشمندان ونخبگان کشورها دست به هر کاری میزند تا هم به نیت شوم خود دست پیدا کند و هم اینکه چهره خود را نمایان نکند  سا ده است که وقتی یک شخصیت مهم را به صورت سخت و مستقیم هدف ترور قرار دهند با اعتراض مردم جهان روبرو خواهند شد پس بهتر این است که از مرگهای مخفی وخاموش استفاده کنند .

شخصیت هایی که تا کنون تررو بیولوژیکی شده و یا حد اقل مشکوک به چنین تروری میباشند:

مریم میرزاخانی ،  بیژن نوباوه ، نادرطالب زاده ، فرج الله سلحشور ، علی دادمان ، یاسر عرفات ،

خالد مشعل ،آلکساندر لیتوویننکو ،ویکتور یوشچنکو

مریم میرزاخانی

نابغه ریاضی ایران و جهان  که توانست بالاترین جایزه ریاضیات  که فیلدز نام دارد را دریافت نماید

اودر سال 2017 میلادی در آمریکا در سن 40سالگی  وپس از تحمل 4سال مبارزه با سرطان سینه فوت میکند. موضوع ترور بیولوژیکی مرزاخانی را برای اولین بار توسط روسیه مطرح میشود .

جای شک بسیار زیادی وجود دارد کشوری که بهترین امکانات رابرای چنین بیماری دادرد و به راحتی توان درمان وی وجود داشته از درمان میرزاخانی عاجز بوده و در مدت کوتاهی فوت میکند .

بیژن نوباوه : نوباوه خبرنگار سابق جمهوری اسلامی ایران در سازمان ملل وی پس از بازگشت به ایران تحت درمان قرار میگیرد و مشخص  میشود که دو نوع سم در بدن او وجود دارد یکی از این سموم سم   مورد استفاده امریکا در جنگ جهانی  دوم بوده  بیژن نوباوه اعتقاد داشت مورد

 تروربیولوژیک قرار گرفته احتمال میرود در زمانی که او تحت دو عمل جراحی در امریکا قرار داشته و در حالت بیهوشی بوده این سموم به بدن وی تزریق شده  پس از یک دوره سخت سرطان خون  اکنون وضعیت پایداری دارد.

نادر طالب زاده که برای راهپیمایی  اربعین حسینی به کشور عراق سفر میکند به گفته ایشان ، چمدان من را در بین صدها چمدان  ، در هتل ناگهان ناپدید شده و بعد از چند روز نیمه های شب به من تحویل داده شد  ، از همان روز که چمدان را تحویل گرفتم حالم بد شدولی متوجه نبودم که ماجرا چیست تمامی اطلاعات لبتابم خالی شده بود و دو مامور مسلح چمدان را برای من اورده بودند و بعدها متوجه شدیم  ویروسهای کامپیوتری سازمان سیا در لبتابم وجود دارد.

ترور بیولوژیک وی توسط پزشکان و کارشناسان تایید شده است.

فرج الله سلحشورکارگرردان سینمای ایران  در اثر سرطان ریه پس از تحمل 4 سال بیماری از دنیا میرود . فرزند سلحشور: احتمال ترور پدرم بسیار بالاست

فرج الله سلحشور در زمان بیماری: وی بارها اعلام کرده که من را مسموم کرده اند

بعضی مقامات نظامی وکارشناسان کشور نیز از احتمال بسیار بالای ترور سلحشور سخن گفته اند

اما علت این ترور چه بوده ؟!!

پاسخ کاملا اشکار است که سلحشور به در فکر ساخت فیلم حضرت موسی بوده و از آنجایی که

 این موضوع  حساسیت بالایی برای صهیونیستها داشت آنها  ترجیح دادند تا سلحشور در فیلم خود یک سری مطالب را بیان و به نمایش در نیاورد و اینگونه اورا ترور کردند.

علی دادمان  فعال اقتصادی و سیاستمدار  مدیر عامل شرکت تکنوتار مدیر بخش درایی صندوق

 مهر اقتصاد ومجری طرح توسعه فرودگاه امام خمینی  همچنین فرزند وزیر  راه دولت خاتمی بوده

 وی پس از یک سفر خارجی در سال 1395 در اثر سرطان درگذشت که سرعت بالای بیماری و

رابطه سفر خارج از کشور او احتمال ترورش را بسیار بالا برد.

شمخانی دبیر شورای امنیت ملی در پاسخ به اینکه آیا دادمان ترور شده یا خیر؟ پاسخ داده که این

 باید ببرسی های تخصصی صورت گیرد و به راحتی نمیتوان پاسخ داد.

یاسر عرفات

رئیس تشکیلات خودگردان فلسطین بعد از چند سال تحمل بیماری در بیمارستانی در پاریس از دنیا رفت همه بر این باور بودند که پیر مرد هشتاد ساله بر اثر کهولت سن درگذشته اما ازمایشات کالبد شکافی تعجب همگان را به همراه داشت وقتی که لباس های او را مورد ازمایش قرار دادند متوجه ماده پلوتونیوم  در لباسهایش شدند و باعث شد تا عرفات را نبش قبر کنند جالب است که حتی در  خاک اطراف جسد عرفات در قبر ماده رادیو اکتیو وچود داشته است.

خالد مشعل رهبر سیاسی حماس بعد از حمله تروریستی به او واسپری کردن ماده شیمیایی در گوش او  سم وارد بدن او میشود  ولی پس از لو رفتن ماجرا و مشخص شدن مقصر یعنی رژیم صهیونیستی  با پادرمیانی امریکا و کشور اردن پادزهر از رژیم صهیونیستی تحویل گرفته شد.

آلکساندر لیتوویننکو

افسر سابق اطلاعات روسیه و منتقد پوتین  او در سال 2006در لندن و بر اثر الودگی رادیو اکتیو به صورت مرموزی به قتل رسید او پس از روسیه برای سرویس اطلاعاتی انگلیس کار میکرد و روسیه معتقد بود که الکساندر به کشور روسیه خیانت کرده است.

   

  خالد مشعل                                                        

یوشچنکو که رهبر مخالفان اوکران بود به ناگهان بیمار  میشود و پس از بررسی و آزمایشات  دقیق مشخص میشود که با سمی به نام دیواکسین  مسموم شده است.

Dioxin یک سم بسیار خطرناک است که میتواند به سرعت موجب سرطان و مرگ شود.

و اما سخن آخر

ویروس کرونا از لحاظ تکنینی و نهفتگی کاملا شبیه ویروس اکستاکس نت هست،(که هردو ۱۵ روز دوران اختفا برای جلوگیری از شناسایی توسط سیستم است)که آمریکا با استفاده از این ویروس بعد از ناکام ماندن پروژه های خرابکاری نظامی و امنیتی:مثل ورود پهپاد rq و ترور دانشمندان اتمی بی نتیجه بود، به دستور مستقیم رئیس جمهور آمریکا،و دخالت مستقیم تر عامل نفوذی برای ورود ویروس به مدار به تاسیسات هسته ای ایران حمله کرد!

هردو ویروس بعد از اتمام دوران اختفا،شروع به نشر خود و نشستن در نقاط حساس و کنترل آنها و از بین بردن آن و به تبع از بین رفتن واحد یا یونت میشود،در شق سایبری، دور سانتریفوژ را بالا میبرد و آنها را منهدم میکرد،در شق بیولوژیکی قلب و ریه را هدف میگیرد و از بین میبرد!

کرونا هم ابتدا در آزمایشگاه های بیوتروریستی سیا و با استفاده از سرقت اطلاعات ژنتیکی که سلبریتی های فراری با عنوان کمک به سرطانی ها مردم را دعوت به انتقال بزاق دهان به خارج میکردند شکل گرفت و بعد از ناکام ماندن فشار حداکثری و عملیات خرابکاری و ترور سردار سلیمانی، قطعا و بلاشک توسط عامل نفوذی در دو کشور هدف،شیوع پیدا کرد!

ایران و چین!

یکی رقیب بزرگ اقتصادی،و دیگری دشمن اصلی ایدئولوژیک! 

در چین به عنوان رقیب اقتصادی در شهر ووهانو از قطب های اقتصادی چین در آستانه سال نوی چینی!

و در ایران رقیب ایدئولوژیک، در شهر قم خواستگاه انقلاب اسلامی و در آستانه انتخابات منتشر شد!

زمانی رهبری فرمود: همانطور که تز انقلاب اسلامی از قم شکل گرفت،آنتی تز انقلاب هم از قم رقم خواهد خورد!

چرا در هند و پاکستان و افغانستان با آن وضع بهداشت عمومی شیوع گسترده نداشت؟

لذا به احتمال زیاد این جریان        یک حمله بیولوژیکی است!

*******************************************************

تشکر وقدردانی :  در پایان از دانشجوی گرامی و محقق جناب مهدی گلستانی دانشجوی دارویاری واحد پزشکی علمی کاربردی ابن سینا درتهران که در جمع آوری بسیاری از مطالب این مقاله سهم بسزایی داشتند خالصانه سپاسگزاری مینماید.

دنیا آنقدر وسیع است که برای همه مخلوقات جا هست. به جای آنکه جای کسی رابگیرید تلاش کنید

جای واقعی خودتان را بیابید.   (چارلی چاپلین)

Supplement عوارض و کاربردها

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

دانشکده داروسازی و واحد علوم دارویی تهران ، مدرس فارماکولوژی بیمارستان بوعلی تهران

                   به نام آنکه  خلاق جهان است                    امید بی پناه و بی کسان است

به نام آنکه یادآور او تسلی بخش عاشقان  است  و   ...............

همکاران عزیز ، دانشجویان گرامی ، دوستان ارجمند.

این روزها نگارش و قلم بدست گرفتن  در شرایطی که با فوت همیهنان  وشهادت همکاران پزشک و دانشجویان پزشکی و پرستاران جان بر کف  وکادر درمانی وخدماتی بیمارستانها  وعزادار بودن هموطنان  مواجه هستیم بسیار سخت است ولذا نگارش وتنظیم این مقاله و مقالات بعدی کوچکترین کاریست برای مطالعه  دانشجویان و دوستانی که بناچار در منزل هستند و زمانی را برای آموزش در فضای مجازی سپری میسازند. انشاالله به زودی بحران کرونا را پشت سر نهاده وکماکان فعالیت های طبیعی برای همگان میسر گردد.فراموش نشود علاوه بر رعایت تمامی مواردی که مرتب از رسانه ها ، صدا و سیما وفضای مجازی رعایت می کنیم دعا وتوسل به یزدان فراموش نشود. دعا درمانی  یکی از راههای مقابله با بیماریست که در بسیاری از موارد  با پاسخ همراه بوده است.

تکمیل پازل توانمندی ورزشکار شامل موارد زیر است :

1- استراحت/ریکاوری                    2 -تمرین                        3- مکمل دهی               4- تغذیه و رژیم غذایی                    5- درمان

کدامیک از ورزشکاران به مکمل نیاز دارند؟

85 درصد ورزشکاران حرفه ای مصرف می کنند.

اغلب بدون مشاوره با متخصصین تغذیه.

تعدادمعدودی از مکمل ها خصوصا در صورت کمبود موثرند.

ممکن است مصرف مکمل به یک ورزشکار برتری دهد.

مکمل های ورزشی

کسانی که تغذیه مطلوب و درست داشته باشند نیازی به مکمل ندارند اما:

کسانی دریافت نامناسب داشته باشند دریافت مولتی ویتامین کمبود های آنها را برطرف می کند

مواظب باشید دریافت بیش از حد ویتامین ها و املاح نه تنها باعث افزایش توان نمی شود بلکه سلامت ورزشکاررا به خطر می اندازد.

قبل تجویز مکمل چه اقداماتی باید انجام داد؟

منافع مکمل بر اساس شواهد علمی             ضرورت                          قانونی

عوارض                                                دوپینگ                         راهنمای مصرف

قبل تجویز مکمل چه اقداماتی باید انجام داد؟

پروسه مراقبت تغذیه ای

ارزیابی  ،  تشخیص     ،   مداخله ،  ارزشیابی و پایش ، الگوی غذایی فراموش نشود

عوارض مصرف مکمل:

سلامت ورزشکار   ،   دوز و مدت مصرف ، تغییر اولویت تغذیه ای ورزشکار، اطلاع از دوپینگ

دسته بندی مکمل های ورزشی

Group A :نوشیدنی ورزشی ،  ژل های ورزشی ، شیرینی های ورزشی و غذای مایع ، پروتئین وی                                  

بارهای ورزشی ، لکترولیت های جایگزین  ،  مکمل آهن ، . پروبیوتیک ،  مولتی ویتامین مینرال ، ویتامین D

مکمل کلسیم ، کافئین ، کراتین ،آب چغندر،  بتاآلانین و بیکربنات

گروه B

کورکومین ،کئورستین    ،  تارت آب گیلاس    ، آب توت ها       ،گلوتامین ،  روغن ماهی ،گلوکوزامین

آنتی اکسیدان هایی  C ,E   ،  HMB ) هیدروکسی متیل بوتیرات( و کارنیتین

Group C

ریبوز ،کوآنزیم Q10،  جینسنیگ ، کروم، آب حاوی اکسیژن

روغن T C  Mاینوزین ،  پیروات، ZMA(zinc magnesium aspartate)

Group D

افدرین،  استریکنین ،  سیبوترامین  ،متیل هگزین آمین

سایر محرک های گیاهی : DHEA ، آندروستندیون ، نوراندرواستندیون محرک های هورمون رشد

    

                       تصویر  جینسینگ

کدام مکمل برای کدام ورزشکار؟

هدف چیست؟  

نوع ورزش ، شدت، مدت ، نیاز فیزیولوژیکی،  سیستم انرژی مورد نظر، هزینه؟

سن؟    آیا سابقه مصرف دارد؟

مکمل ها:

آنتی اکسیدان ها ، ویتامین c و E، کورکومین،آب چغندر ، NAC

برای ریکاوری :  امگا3 ،آب گیلاس و آلبالو، گلوتامین

کارافزا:

کافئین ،کراتین،  بتا آلانین،  بیکربنات ، آب چغندر

رفع کمبود:

آهن  ،  کلسیم،  ویتامین                  D افزایش حجم عضله:

                                                پروتئین وی، کازئین، HMB،  آمینو اسیدها

استفاده ازکدام برند؟

خوشنامی،  نوغ ترکیبات ،  استاندارد ها، تولید توزیع وانبارش خوب

دستور مصرف مکمل؟

                                   دوز،  زمان ،  مدت

کراتین :

از اسید های آمینه ساخته می شود ،   در گوشت و ماهی یافت می شود

به شکل پودر، قرص، ژل و حتی آب نبات وجود دارد ،یکی از پرمصرف ترین مکمل ها

توزیع کراتین در بدن

•       98 درصد در عضلات و قلب.     در بدن به کراتین فسفات تبدیل می شود.

مکانیسم عمل کراتین:

افزایش کراتین فسفات (انرژی در دسترس)  .   افزایش توان در ورزشهای قدرتی

کراتین:

افزایش توده عضلانی ،    افزایش تولید انرژی / عملکرد (حرکت های انفجاری)

تاخیر خستگی ،  بهبود ریکاوری ، موثر در تمرکز در بی خوابی ها،  در انتقال گلوکز در بدن

کراتین-نتایج علمی:

متاآنالیز در سال 2003    ، عدم تاثیر کراتین در ورزشهای فیلد (دومیدانی، شناو ..)

کراتین

میزان کراتین در افراد متفاوت است ( سن، جنس، نوع فیبرو ....)

مناسب برای حرکات انفجاری تا 10 ثانیه ،  افزایش کراتین بدن ماکزیمم 20 درصد

پاسخ افراد به مکمل یاری کراتین متفاوت ، بیشتر مطالعات در افراد غیر حرفه ای

کاربرد کراتین در بیماریها

1.    Muscular dystrophy,

2.    Polymyositis

3.    Ageing

4.     Parkinson’s disease

5.    Huntingdon’s disease

Creatine supplementation may have some functional benefits to enhance cognitive function

پروتکل مصرف :

•       300 میلی /kg برای حداقل 3 روز ،  3 تا 5 گرم برای حفظ

لود سریع: 5 روز اول با 4 بار درروز هربار 5 گرم ، لود آهسته: 28 روز هر روز 3 گرم

دوز نگهداری: 3 گرم در روز ،  پاک سازی: 4 هفته

مصرف 50 تا 100 گرم کربوهیدرات با کراتین مصرفی.

عوارض کراتین:

افزایش وزن،  عوارض گوارشی ،  سنگینی معده ، اسهال ، تهوع ، گرفتگی و کشیدگی عضلات.

ال-کارنیتین:

کاهش وزن و چربی ، افزایش ذخیره گلیکوژن ، نقش کارافزایی؟ ،نقش وازودیلاتوری

     کاهش درد وآسیب بعد از تمرین

فرم های کارنیتین :

•      L-Carnitine,

•      Acetyl-L-carnitine (ALCAR),

•       L-Carnitine L-Tartrate (LCLT)

 Propionyl-L-Carnitine (usually bound to Glycine and called GPLC

پروتکل مصرف:

•      1تا 2 گرم در روز ، 1 یا 2 کپسول نیم ساعت قبل از تمرین یا مسابقه

•      1 کپسول صبح و یک کپسول شب برای افزایش اثر.

نیترات :

منابع غذایی: اسفناج، کاهو، چغندر

تبدیل شدن نیترات به نیتریت و نیتریک اکسید خصوصا در شرایط اسیدوز و هیپوکسی

جزء ملکولی مسیر ال آرژنین و مسیر مستقل (باکتری های دهانی و تبدیل نیترات به نیتریت)

دستور مصرف:

حاد: 400-300میلی گرم یک تا 12 ساعت قبل از تمرین یا مسابقه

مزمن: 1 تا 2 هفته قبل از تمرین یا مسابقه

                  نیترات پتاسیم KNO3/پتاسیم نیترات

عوارض:

•       100 تا 200 میلی گرم/Kg سمی و ایجاد مت هموگلوبینمیا

افت فشار خصوصا همراه با داروهای کاهنده فشار

ناراحتی های گوارشی ،  تغییر بدون خطر رنگ ادرار

بافرها

تجمع لاکتات و هیدروژن ، ورزش های با شدت بالا و کوتاه مدت ، مهمترین بافرها بیکربنات و بتا آلانین

بیکربنات :

بطور طبیعی در بدن وجود دارد ، در تهیه مواد غذایی استفاده می شود

موثر در ورزش هایی با 30 ثانیه تا 7 دقیقه.

عوارض:

تهوع ، اسهال ،  استفراغ، حداقل یک لیتر آب بایستی با مکمل میل شود.

بتاآلانین :

کارنوزین بافر طبیعی داخل سلولهای عضلانی ، ترکیب بتاآلانین و هیستیدین

نقش اصلی بافر داخل سلولی ،  در ورزش های با طول 1 تا 2 دقیقه

بیشتر مطالعات روی وزنه برداران و دوچرخه سواران بوده

دستور مصرف:

•       3 تا 6 گرم در روز در طی 4 تا 10 هفته ، بیشتر به شکل پودر وجود دارد .  عوارض : گزگز پوست.

کافئین :

منابع غذایی:   چای، قهوه، شکلات، کولا، نوشیدنی های انرژی زا

تاثیر بر سیستم عصبی مرکزی، تاثیر بر تمرکز، عکس العمل، مهارتهای تاکتیکی و تکنیکی ،  کاهش خستگی و افزایش هوشیاری .

در بسیاری از ورزش های فردی و تیمی مطالعه شده ،  موثر در ورزش های استقامتی و قدرتی ،کاهش درد حین ورزش ،  توصیه برای افراد زیر 18 سال نشود.

دستور مصرف:

60 دقیقه قبل از ورزش ، قبل و هر 15 تا 20 دقیقه حین ورزش

زمان های نزدیک به آخر ورزش که خستگی ظاهر می شود.

عوارض:

افزایش ضربان قلب ، دهیدراتاسیون ، بی خوابی ،  بی قراری ، تفاوت های فردی در اثر بخشی

CLA :  لینولئیک اسید کونژوگه    مطالعات انسانی اغلب با نتایج متناقض

اسید چرب غیر اشباع ، منبع غذایی: گوشت، لبنیات و تخم مرغ، بیشتر مطالعات حیوانی

کاهش قند خون و افزایش حساسیت انسولین ، کاهش چربی و افزایش توده عضلانی

دستور مصرف: 2.4 تا 6 گرم در روز

عوارض:

ناراحتی گوارشی ، تهوع ، سنگینی معده ،  سردرد ،  هزینه بالا

پروبیوتیک ها

منابع غذایی:   شیر، ماست، دوغ، پنیر

منافع:  بهبود عملکرد سیستم گوارشی ، تقویت سیستم ایمنی ، کاهش عدم تحمل لاکتوز ،   کاهش خطر برخی سرطان ها (کولون)

در ورزشکاران منافع کارافزایی مشاهده نشده  اما

تعداد روزهای بیماری درورزشکاران استقامتی ،کاهش عفونت های ریوی و ناراحتی های گوارشی

بهبود عملکرد سیستم ایمنی بویژه خستگی های مزمن ، تقریبا عارضه ای برای پروبیوتیک ها گزارش نشده است.

گلوتامین:

تقویت سیستم ایمنی و جلوگیری از بیماریها ، کمک به حفظ مایعات در بدن

افزایش جذب آب از لوله گوارش ،  افزایش سنتز پروتئین در بدن و کاهش توده چربی

اعمال بیوشیمیایی:

تحریک سنتز گلیکوژن ، کاهش درد عضلانی ،افزایش ظرفیت بافری بدن ،کاهش زمان ریکاوری پس از آسیب .

دستور مصرف:  دستور مصرفی وجود ندارد ،  مصرف 30 گرم در روز در افراد سالم

عارضه ای گزارش نشده است.

پیامبر(ص) میفرمایند : سلامتی و امنیت دو نعمت مخفی الهی میباشند.

بیماری زبان

                                                  بیماری زبان

دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                               مدرس فارماکولوژی بالینی بیمارستان بوعلی تهران

                        به نام آنکه که قلم در کف انسان نهاد   و  بر حرمت آن قسم یاد کرد .

مقدمه:

سلامتی دو بخش دارد:

سلامتی جسم که با بهداشت و تغذیه میتوان کنترل کرد

سلامتی روحی و روانی که بستگی به محیط و پیرامون شخص دارد.

سلامتی بزرگترین نعمتی است که در اختیار بشر قرار دارد

زیرا بدون آن بهره بردن از سایر نعمت ها امکان پذیر نیست.

چند سخن از بزرگان در مورد سلامتی:

1-سلامتی بزرگترین هدیه ، قناعت بزرگترین ثروت و وفاداری بهترین رابطه است.      بودا

2- بزرگترین علاج برای جسم : ذهنی آرام است.      ناپلئون بناپارت

3- تنها وقتی ثروتمندان بیمار شوند واقعا" ناتوانی ثروت را احساس می کنند .      بنجامین فرانکلین

4- حتی اگر بیماری لاعلاجی داری، نباید بنشینی وماتم بگیری ،از زندگی لذت ببر و با بیماری خود

مبارزه کن .                             نلسون ماندلا

5- تمام سلامتی خود را استفاده کن، حتی تا حدی که آنرا از پای در آوری، سلامتی برای همین است

تمام سلامتی راکه داری پیش از مرگت استفاده کنئ                         جرج برنارد شاو

بیماری:
اینکه بدانیم واقعا بیماریم یا خیر کار راحتی نیست. برخی افراد ممکن است بیماری خاصی نداشته باشند.برخی دیگر ممکن است احساس کنند که سالمند و هیچ مشکلی ندارند اما مثلا مبتلا به فشار خون بالا باشند که سبب حملات قلبی و سکته میشود.                

تعریف بیماری:

بیماری هر نوع وضعیت غیر عادی در بدن جسم یا روان که سبب بروز ناراحتی عملکرد بد و یا نگرانی خود فرد مبتلا و یا اطرافیان او می شود. گاهی از این واژه برای انواع جراحات،معلولیت ها،ناهنجاری ها،علایم بیماری،رفتارهای انحرافی یا حالت های غیر معمول در عملکرد یا رفتار استفاده می کنند.

دستگاه چشایی:
یک دستگاه حسی برای چشیدن و حس مزه می باشد.
چشایی یکی از حواس 5 گانه است.
چشایی درک مولکولهای خاصی در مواد است مثلا ترش بودن یک ماده یعنی وجود حالت اسیدی                    

زبان با هزاران برآمدگی کوچک که برای چشم غیر مسلح قابل مشاهده است به نام پاپیلا پوشیده شده است درون هر پاپیلا صدها جوانه طعم دار وجود دارد. به استثنای پاپیلارهای کریستالی که جوانه های چشایی ندارند بین 2000 تا 5000جوانه طعم دار وجود دارد که در جلو و پشت زبان قرار دارد مابقی در سقف دو طرف و پشت دهان و در گلو قرار دارند هر طعم جوانه شامل 50 تا100 سلول گیرنده طعم است.

چشایی در انسان:

در انسان ها در حدود 50 سالگی به دلیل از دست دادن پاپیلای زبان و کاهش کلی تولید بزاق تضعیف درک احساس طعم شروع میشود.

انسانها همچنین می توانند اختلالاتی در تحریک طعم از طریق نارسایی چشایی داشته باشند.

بیماری زبان:

بیماری زبان یکی از دردناکترین بیماریهاست چون با تغذیه رابطه مستقیم دارد و مانع از خوردن غذا میشود در نتیجه بدن ضعیف شده و بیماری دیرتر بهبود میابد.
زبان یکی از بخشهای بدن است که با آن میتوانیم صحبت کنیم اما شاید برایتان جالب باشد که بدانید از روی زبان میشود به بیماری های بدن پی برد به صورتی که نظر پزشکان بر این است که زبان موجب انعکاس تمام بیماریهای بدن میشود.
برخی از مشکلات زبان میتواند بی خطر و یا به علت کاهش ویتامین های بدن ویا ابتلا به بیماریهای ایدز یا سرطان دهان باشد.

            معرفی انواع و اقسام بیماریهای زبان که زندگیتان را مختل میکند:

بیماری زبان جغرافیایی:
در این بیماری که یک عارضه خوش خیم است زبان شکلی شبه نقشه جغرافیایی دارد.
زبان جغرافیایی در اثر تغییر ژنتیک به وجود می آید و با سرطان زبان و دهان ارتباطی ندارد.
در زبان جغرافیایی پاپیلا که بر آمدگی های کوچک و سفید صورتی رنگ روی زبان است،از سطح زبان پاک میشود وزبان به شکل صاف قرمز رنگ و با کناره های برآمده دیده میشود.
در این شکل زبان فقط افزایش حساسیت به مواد غذایی،انواع خمیر دندان ها،ادویه جات و ترشی جات به وجود می آید که پزشک با تجویز مسکن و داروهای ضد التهاب آن را کاهش میدهد.

روش درمان:

همانطور که گفته شد دلیل به وجود آمدن این بیماری حساسیت به مواد غذایی انواع خمیر دندان ها ادویه جات وترشی جات میباشد روش درمان استفاده از:

داروهای مسکن  ،  شوینده های دهانی که مواد بی حس کننده دارند  .   پماد وشوینده های کورتیکوستروئیدی

مکمل ویتامین ب

بیماری زبان شیار دار:

در عارضه زبان شیار دار که 5 درصد مردم به آن مبتلا هستند شکاف ها و شیارهایی با عمق متفاوت روی سطح زبان به وجود می آید.

علت این بیماری مشخص نیست و این بیماری با هیچ علایمی همراه نیست در این بیماری اصلیترین شکاف در وسط زبان قرار دارد.

این بیماری اغلب در مردان و در 80 درصد کودکان مبتلا به سندرم داون به وجود می آید.

روش درمان:

همانطور که گفته شد علت خاصی برای این بیماری مشخص نیست  .  اما:

روش درمان استفاده از:    مسواک میباشد بیمار راباید تشویق نمود تا زبان را مسواک بزند چرا که دبریها و غذا در شیارها گیر افتاده و ممکن است به عنوان منشا تحریک عمل نماید. همچنین دهان شویه های غیر محرک راه حل مناسبی میباشد.

بیماری لوکوپلاکیا زبان:

در بیماری لوکوپلاکیا که یکی از شایع ترین بیماری های دهان است ،ضایعات سفید رنگ و ضخیمی روی زبان ، لثه ها و داخل گونه ها دیده میشود.

علت این بیماری مشخص نیست اما استعمال دخانیات و قلیان میتواند این بیماری را تشدید کند.

این بیماری هیچ علامت و درمانی ندارد و به خودی خود از بین میرود اما در موارد نادر میتواند نشانه اولیه ی سرطان باشد.

روش درمان: همانطور که گفته شد علت خاصی برای این بیماری مشخص نیست

اما:         روش درمان استفاده از:  ارتقاء بهداشت دهان.  استعمال نکردن دخانیات و قلیان.

قبل از هر گونه درمانی استفاده از بیوپسی و معاینات هیستوپاتولوژیک لازم است.

جراحی اصلی ترین نحوه درمان لکوپلاکیاست.

حذف کامل ضایعه برای لکوپلاکیای هموژنوس با دیسپلازی اپی تلیوم یا بدون دیسپلازی لکوپلاکیای منقوط پیشنهاد میشود.   کرایو و الکتروسرجی روشهای درمانی با نتایج محدود میباشند.

در لکوپلاکیای گسترده تجویز 13 سی سی رتینوئیک اسیدروزانه برای 2 تا 3 ماه ممکن است موفقیت آمیز باشد.

بیماری زبان موج دار و دندانه ای:

زبان موج دار اغلب در بچه ها دیده میشود اما میتواند نشانه ای از بیماری کم کاری تیروئید در بزرگسالان نیز باشد.

بیماری زبان مو دار سیاه:
این بیماری از ناخوش آیند ترین بیماری های زبان است که در آن سطح زبان تیره رنگ و همراه با مو میشود.
شاید شما نیز با دیدن این شکل زبان وحشت کنید اما باید بدانید این بیماری نیز بی ضرر است و پوشش سیاه بر روی زبان به علت باکتری های خاصی به وجود می آید که بدلیل عدم رعایت بهداشت بر روی زبان رشد میکند.
در این بیماری با رشد مخمر ها در دهان پاپیلا نیز رشد میکند و بر آمدگی هایی مو مانند 15 برابر طول معمولی یک پاپیلا به و جود می آورد این بیماری بعد از مدتی با رعایت بهداشت دهان از بین میرود.
این بیماری میتواند نشانه ای از بیماری دیابت باشد و یا پس از مصرف آنتی بیوتیک های خاص ظاهر گردد از علت های این بیماری میتوان عدم رعایت بهداشت دهان ، مصرف مواد دخانی،مصرف زیاد قهوه ، استفاده از آنتی بیوتیک و تشنه ماندن را نام برد.

روش درمان:

بیماری زبان مودار سیاه عمدتا به درمان پزشکی نیاز ندارد.

درمان بیماری مبتنی بررعایت بهداشت دهانی است.   رعایت اقداماتی از قبیل:   زبان خود را مسواک بزنید.   دندان ها را مسواک بزنید.  استفاده از نخ دندان.   و  رژیم غذایی مناسب.

بیماری زبان به رنگ قرمز توت فرنگی:

در این بیماری زبان به رنگ سرخ درخشان و روشن دیده میشود که علت آن ممکن است کمبود آهن یا ویتامین ب12 باشد این ویتامین ها از مواد ضروری برای بالغ شدن پاپیلاها یا جوانه های چشایی زبان هستند بنابراین اگر شما دچار کمبود این مواد باشید جوانه های چشاییتان را از دست میدهید و زبانتان بسیار صاف و درخشان میشود.

با از بین رفتن جوانه های چشایی ممکن است شما در صورت مصرف مایعات داغ یا غذاهای تند احساس درد کنید.

روش درمان:

استفاده نکردن از موادغذایی محرک:    شکلات مرکبات ترشیجات آجیل شور چیپس و...

روزانه 3 بار یا بیشتر دهان خود را با محلول نمک نصف قاشق چای خوری در 250 سی سی آب بشوئید.

استفاده از دهان شویه بی حس کننده یا استامینوفن    ،    استفاده از آنتی بیوتیک ها.

بیماری ضایعات مداوم قرمزی روی زبان:

این ضایعات بر خلاف آفت های دهانی که در دو هفته به خودی خود رفع میشوندادامه پیدا میکنند.این ضایعات ممکن است نشانه اولیه سرطان دهان باشد بنابراین حتی اگر دردی ندارید نیز آنها را جدی بگیرید و تصور نکنید که سرطان زبان فقط در افراد بیمار و سالمند ایجاد میشود و با مصرف دخانیات ارتباط دارد،بلکه ممکن است سرطان دهانی به وسیله ویروس «پاپیلوم» یا «زگیل انسانی» ایجاد شود.

روش درمان:       استفاده از عمل جراحی برای از بین بردن بافت های سرطانی نیازی ضروریست.

علاوه بر عمل جراحی برخی افراد ممکن است پرتو درمانی یا شیمی درمانی شوند تا هر گونه سلول های سرطانی را که باقی مانده بکشند.

بیماری زبان زرد:

در این بیماری یک لایه ضخیم زرد رنگ بر روی زبان به وجود می آید که به علت عفونت های قارچی است.

شیوع این بیماری در افراد کودک و نوجوان بیشتر است.

 روش درمان :    رعایت بهداشت دهان و دندان.   درمان عفونت های سینوس

استفاده از مرطوب کننده برای جلوگیری از خشکی زبان      افزایش مصرف فیبر ، آنتی هیستامین ها

استروئید ها برای مصرف موضعی و یا جهت شستشو  ،  دارو رتینوئید ویتامین آ،  داروهای ضد قارچ .

.................................................................................................................

در پایان:

اگر درد را احساس کردی ،

زنده ای،

اما اگر درد دیگران را احساس کردی ،

انسانی .