هموریید چیست؟ درمان آن چگونه است؟

                                          هموریید چیست؟ درمان آن چگونه است؟

               دکتر حسین جعفری عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران گروه فارماکولوژی

                 دانشکده داروسازی و واحد علوم دارویی تهران ، مدرس فارماکولوژی بیمارستان بوعلی تهران

                      به نام آنکه  خلاق جهان است                    امید بی پناه و بی کسان است

به نام آنکه یادآور او تسلی بخش عاشقان  است  و   ...............

مقدمه

بواسیر (Hemorrhoids)که به آن شمع نیز گفته می شود، رگهای متورم در مقعد و رکتوم تحتانی شماست ، مشابه رگهای واریسی. بواسیر می تواند در داخل رکتوم )بواسیر داخلی( یا زیر پوست اطراف مقعد )بواسیر خارجی( ایجاد شود.بواسیر را معمولا از طریق معاینه جسمانی تشخیص میدهند. معاینه دیداری مقعد و اطراف آن ممکن است به تشخیص بواسیر خارجی یا پایین افتاده منجر شود. ممکن است از معاینه مقعدی برای تشخیص نئوپالسم، پولیپ، پروستات متورم، یا دمل استفاده شود. ممکن است به دلیل درد، انجام این معاینه بدون استفاده از آرامبخش مناسب میسر نباشد،اگرچه اکثر بواسیرهای داخلی همراه با درد نیستند. تأیید دیداری بواسیر داخلی ممکن است نیاز به آنوسکوپ داشته باشد، وسیلهای شبیه لولهای توخالی که به یک سر آن منبع نور متصل شدهاست .اگر درد وجود داشته باشد، احتمال بیشتری برای وقوع شقاق مقعد یا بواسیر خارجی است تا بواسیر داخلی.

علائم بواسیر: علائم بواسیر معموالً به نوع بواسیر بستگی دارد. بواسیر خارجی: اینها زیر پوست اطراف مقعد شما هستند. عالائم آنها ممکن است شامل موارد زیر باشد: خارش یا تحریک در ناحیه مقعد شما ، درد یا ناراحتی  تورم در اطراف مقعد  خون ریزی

 بواسیر داخلی: بواسیر داخلی در داخل رکتوم قرار دارد. معموالً آنها را نمی بینید یا احساس نمی کنید و بندرت ناراحتی ایجاد می کنند. اما باعث خارش یا سوزش هنگام عبور مدفوع میشود،خونریزی بدون درد هنگام مدفوع ، ممکن است مقدار کمی خون قرمز روشن را روی دستمال توالت یا توالت مشاهده کنید. هموروئید برای فشار از طریق بازوی مقعد بواسیر طولانی مدت یا بیرون زده( و در نتیجه درد و سوزش ایجاد می شود

انواع بواسیر داخلی

بواسیر ترومبوز: اگر خون در یک بواسیر خارجی قرار داشته باشد و لخته (ترومبوس) تشکیل دهد ، می تواند منجر به درد شدید  ،ورم ، التهاب ، توده ای سخت در نزدیکی مقعد

رگ های دور مقعد تحت فشار ورم کرده و یا بیرون می زند. رگ های ورم کرده )هموروئید ها( در اثر افزایش فشار در راست روده بوجود می آیند. عواملی که باعث افزایش فشار می شوند، شامل  زور زدن هنگام اجابت مزاج  نشستن طولانی مدت در توالت ، اسهال و یا یبوست مزمن ، چاقی ، بارداری ، رابطه جنسی مقعدی ، رژیم غذایی کم فیبر

هرچه سن بالاتر می رود، خطر هموروئید افزایش می یابد، چراکه بافت های نگهدارنده رگ ها در راست روده و مقعد با افزایش سن ضعیف و کشیده می شوند.

شیوع

به سختی میتوان مشخص نمود که هموروئید تا چه اندازه شایع است، زیرا بسیاری از افرادی که دچار این عارضه هستند به پزشک مراجعه نمیکنند .اما تصور میشود که دست کم ۱۱ ٪از مردم آمریکا در طول زندگی خود یک بار دچار عالئم هموروئید میشوند و حدود ۱ ٪از جمعیت همیشه دچار آن  هستند . این عارضه در میان هر دو جنسیت تقریباً یکسان است و بیشتر در افرادی در محدوده سنی ۵۱ تا ۶۱ سال رخ میدهد. در میان قفقازیهاو افرادی که جایگاه اقتصادی اجتماعی باالاتری دارند بیشتر رایج است .به طور کلی عاقبت آن در دراز مدت خوب است، اگرچه برخی افراد ممکن است مجدداً برگشت نشانه های بیماری را مشاهده کنند تنها درصد کمی از افراد در نهایت نیاز به جراحی پیدا میکنند.

عوارض بواسیر: بواسیر یا هموروئید، اغلب عوارض نادری داشته و شامل: کم خونی :خونریزی مزمن ناشی از بواسیر ممکن است باعث ابتلای افراد به کم خونی شود. این کم خونی باعث خستگی و ضعف می شود. هموروئید مرده : اگر رگ تغذیه کننده هموروئید داخلی پاره شود، ممکن است هموروئید مرده بوجود آمده و باعث درد شدید می شود. بسیاری از مشکالت مقعدی-رودهای شامل بریدگیها، فیستولها، دملها، سرطان روده بزرگ، واریسهای رودهای و خارش عالئم مشابهی دارند و ممکن است به اشتباه بواسیر نامیده شوند .خونریزی رودهای هم ممکن است در اثر سرطان روده بزرگ، التهاب روده بزرگ شامل بیماری التهابی روده، دیورتیکولوز، رخ دهد اگر کم خونی مشاهده شود، علتهای احتمالی دیگر باید در نظر گرفته شود سایر مواردی که تودهای مقعدی به وجود میآورند عبارتند از زگیل تناسلی، پروالپس رکتوم، فروافتادگی مقعدی، پولیپ و بزرگ شدن پستانچه های مقعدی .واریسهای مقعدی-رودهای به سبب پرفشاری ورید باب فشار خون در شبکه سیاهرگی ممکن است شبیه بواسیر بهنظر آید اما موردی متفاوت است . علت دقیق بواسیرِ یا همورویید علامت دار ناشناخته است برخی عوامل که احتمال نقش آفرینی دارند عبارتند از: روشهای نامنظم دفع یبوست یا اسهال کمبود تمرینات بدنی، عوامل تغذیه ای )رژیمهای کم فیبر(، افزایش فشار درون شکمی کشیدگی طولانی مدت، آبآوردگی شکم، توده درون شکمی، یا بارداری، ژنتیک، نبودِ دریچه درون رگهای بواسیری، و افزایش سن . سایر عواملی که ممکن است احتمال ابتلارا افزایش دهند عبارتند از مرض چاقی، رابطه جنسی انزال بیش از حد که باعث افزایش فشار خون میشود. انجام کار های سنگین مکرر که باعث افزایش فشار در ناحیه شکم میشود نشستن طولانی مدت، سرفه مزمن و نقص در عملکرد لگن .البته شواهد مرتبط با این دالیل ضعیف است.

درطول دوره بارداری، فشار از طرف جنین روی شکم و تغییرات هورمونی باعث بزرگ شدن رگهای بواسیری میشود. همچنین زایمان منجر به افزایش فشارهای درون شکمی میشود. زنان باردار در موارد نادر نیاز به درمان با جراحی دارند، چراکه عالئم معموالً پس از زایمان ازبین میروند دلیل دیگر، احتمالً سفت شدن و تیز شدن مدفوع و برخورد آن با مویرگها و پارگی آنها در رکتوم است .

درمان بواسیر

اغلب موارد، درمان بواسیر شامل راه کارهایی می شود که خود شما قادر به انجام آنها می باشید. این راه کارها شامل، تغییرات در سبک زندگی و ... می شود. اما بعضی از اوقات استفاده از دارو و یا جراحی برای درمان بواسیر لازم می باشد.

درمان های خانگی و تغییرات سبک زندگی برای درمان هموروئید شامل: استفاده از درمان های موضعی شامل کرم های هموروئید و یا شیاف های حاوی هیدروکورتیزون و یا استفاده از پماد های حاوی داروهای

بی حس کننده، برای کاهش درد. نشستن در آب گرم برای برای ۱ تا 10 دقیقه و دو تا سه بار در روز. ناحیه مقعد را تمیز نگه داشته و روزانه برای تمیز شدن آن ناحیه مقعد را شسته و یا دوش بگیرید. موقع شستشو لزوما نیازی به استفاده از صابون نیست و حتی صابون ممکن است، مشکل را جدی تر کند. بعد از شستن ناحیه به آرامی آن را با سشوار خشک نمایید. برای کاهش ورم از کمپرس یخ و یا کمپرس های سرد، برروی مقعد خود استفاده نمایید. برای کاهش درد از مسکن های در دسترس (OTC (همچون استامینوفن، آسپرین و یا ایبوپروفن استفاده نمایید. با این درمان ها علائم بواسیر بعد از یک هفته برطرف می شود. اگر مشکلتان تا یک هفته برطرف نشد و یا درد شدید و یا خونریزی داشتید، می بایست به پزشک مراجعه نمایید. درمان های پزشکی برای هموروئید شامل استفاده از لیزر، بستن باند الاستیکی، اسکلروتراپی و جراحی می شود.

درمان بواسیربه کمک گیاهان دارویی

                     

آلوئه ورا یکی از بهترین مواد طبیعی برای درمان بواسیر             روغن بادام برای درمان بواسیر خارجی 

آلوئه ورا( صبر زرد)
آلوئه ورا یکی از بهترین مواد طبیعی برای درمان بواسیر است. خواص ضد التهابی و درمانی آلوئه ورا باعث کاهش تحریک بواسیر می شود. آلوئه ورا می تواند برای بواسیر داخلی و خارجی استفاده شود.
 برای درمان بواسیر خارجی، کمی از ژل آلوئه ورا را بر روی مقعد قرار دهید و به آرامی ماساژ دهید. این روش ساده، درد را تسکین می دهد و احساس سوزش را کم می کند.

برای درمان بواسیر داخلی، برگ آلوئه ورا را برش بزنید. اطمینان حاصل کنید که بخش هایی از خار مانند گیاه را قطع کنید. نوارها را در ظرف قرار دهید و آنها را فریز کنید. برای از بین بردن درد، سوزش، و احساس خارش آلوئه ورای سرد را بر روی بواسیر قرار دهید.

روغن بادام
روغن بادام که مخصوص خواص جذب کننده و نرم کننده است، عمدتا برای درمان بواسیر خارجی استفاده می شود. پنبه را در روغن بادام خالص قرار دهید و آن را در منطقه آسیب دیده قرار دهید. این کار باعث کاهش التهاب و کاهش احساس سوزش و خارش می شود. این کار را چند بار در روز انجام دهید. 

روغن زیتون دارای خواص آنتی اکسیدانی است ومناسب برای درمان بواسیرهای خارجی

   

                       اگر از بواسیر رنج می برید، غذاهای حاوی غلات کامل مصرف کنید و سیب

                     با توجه به خواص ضد قارچ سرکه آن برای درمان بواسیر مفید است.

پیشگیری از بواسیر

بهترین راه برای پیشگیری از بواسیر (هموروئید) نرم نگه داشتن مدفوع است تا به راحتی از مقعد خارج شود. برای پیشگیری از هموروئید و یا کاهش شدت آن، توصیه های زیر را دنبال نمایید: مصرف غذاهای پرفیبر : میوه بیشتری بخورید و سبزی و غلات کامل مصرف نمایید. این نوع رژیم های غذایی سالم و پرفیبر، مدفوع را نرم کرده و حجم آن را افزایش می دهد و در نتیجه باعث اجتناب از فشار و زورزدنی که باعث افزایش شدت هموروئید شده، می شود. سعی کنید برای جلوگیری از نفخ و بادشکم، فیبر رژیم غذایی خود را کم کم افزایش دهید. مایعات زیاد بنوشید : روزانه ۶ تا ۸ لیوان آب و سایر مایعات )غیرازالکل( بنوشید، تا مدفوع شما نرم باقی بماند. استفاده از مکمل های فیبردار : اکثر افراد فیبر مورد نیازشان را دریافت نمی کنند. تحقیقات نشان می دهد که مصرف مکمل های فیبردار در روز باعث کاهش خونریزی و بهبود کلی بیماری بواسیر می شود. اگر از مکمل های فیبردار استفاده می کنید، حتما هشت لیوان آب در روز مصرف نمایید تا جلوی یبوست را گرفته و یا یبوستتان را بدتر نکند.

زور نزنید : زورزدن و نگه داشتن نفس هنگام اجابت مزاج باعث افزایش فشار در مقعد می شود.

اجابت مزاج بموقع : زمانیکه احساس مدفوع داشتن به شما دست داد، به دستشویی بروید، چراکه ماندن کدفوع باعث خشک شدن و سفت شدن آن و درنتیجه سخت تر شدن اجابت مزاج می شود. ورزش کنید : با افزایش فعالیت، از یبوست پیشگیری کرده و فشار برروی رگ های خود را کاهش می دهید. همچنین ورزش به شما در کاهش وزن کمک می کند، چراکه چاقی خود نیز باعث بدتر شدن هموروئید می شود. از زیاد نشستن اجتناب کنید : نشستن زیاد، بخصوص در دستشویی، باعث افزایش فشار بررگهای درون مقعد می شود. خوابیدن به بغل : اگر شما باردار هستید، خوابیدن برروی بغل باعث کاهش فشار بررگهای خونی لگن خاصره شده و در نتیجه می تواند از بزرگتر شدن بواسیر جلوگیری نماید.

تفاوت بین شقاق و بواسیر در چیست ؟ شقاق مقعد یا فیشر ، همان زخم خراشیدگی یا ترک خوردگی مقعد است که معموال با درد و یا سوزش شدید در ناحیه مقعد همراه است. دلیل اصلی این زخم ها یبوست طولانی یا اسهال شدید بوده و در صورت تداوم یبوست و اسهال بر شدت آن افزوده میشود. بسیاری از بانوان بعد از زایمان یا سزارین به این مشکل دچار می شوند که علت آن اختلال در دفع است که به دلیل شلی عضالات لگن در حاملگی ایجاد می شود. عالمت اصلی این بیماری درد هنگام اجابت مزاج است که گاهی با خونریزی همراه است

                                    شقاق حاد                                   شقاق مزمن

این درد برای بیمار بسیار آزار دهنده بوده و گاهی باعث عدم توانایی در دفع می شود. اما بواسیرها معموال بدون عالائم و نشانه هستند. اما تظاهرات شایع و مهم هموروئید خونریزی بدون درد می باشد علاوه براین نیز علائم و نشانه ها در بواسیر داخلی و خارجی متفاوت است. شایع ترین نشانه بواسیر داخلی خونریزی قرمز روشن است و معمولا توام با درد نمی باشد همچنین احساس دفع ناکامل مدفوع و نیز ترشح اطراف مخرج و رطوبت آن و گاهی نیز توده ها و تورم مخرج که با زور زدن بیشتر می شود و در موارد شدید، بواسیرهای داخلی ممکن است از دهانه ی مقعد بیرون بیایند،از دیگر علائم آن است. به عبارتی دیگر برخی افرادی که به بیماری بواسیر مبتلا گشته اند، معموالً حین عمل دفع دچار خونریزی، خارش، درد و ناراحتی در ناحیه مقعد می شوند.

درمان بیماری بواسیر: بواسیرهای کوچک، اغلب بدون درمان یا با درمان خانگی و تغییرات سبک زندگی برطرف میشوند. اما اگر مشکلات و عوارض ناشی از بواسیر مانند خونریزی همچنان ادامه داشت، باید به پزشک مراجعه کنید. پزشک شما میتواند سایر علل خونریزی هنگام اجابت مزاج را بررسی کند. اگر عالئم بواسیر شما شدید شوند، پزشک ممکن است روشهای پزشکی (عمل جراحی) را برای برداشتن یا کوچک کردن هموروئید ها به شما توصیه کند.

همچنین ممکن است پزشکتان یک درمان سرپایی و بدون دردسر را به شما پیشنهاد کند. درمانهای سرپایی، درمانهایی هستند که پزشک در مطبش انجام میدهد. برخی از این درمانها عبارتاند از: بستن رگ با باند الاستیکی، متداولترین درمان غیرجراحی است. پزشک در این روش، یک باند یا حلقه ای الاستیکی سفت را دور پایه ایی هموروئید گره میزند. این حلقه باعث قطع جریان خون به هموروئید میشود و در نتیجه هموروئید پس از چند روز ازبین میرود. این روش برای ۸۱ درصد از افرادی که تحت درمان هموروئید قرار میگیرند، به کار میرود.

در طول روش انعقاد، پزشک از نور مادون قرمز، گرما یا سرمای شدید برای کوچک کردن هموروئید استفاده میکند. در طول اسکلروتراپی، پزشک برای کوچک کردن هموروئید، یک ماده ای شیمیایی به درون آن تزریق میکند.

                                    خون ریزی و عفونت از عوارض جراحی بواسیر است

 

کمپرس سرد: بسته یخ و یا کمپرس سرد تورم، التهاب و درد را کاهش می دهد بسته یخ را در ناحیه مقعد به مدت 51 دقیقه قرار داده و یا فشرده سازی نمایید و دو تا سه بار در روز تکرار کنید.

وان آب گرم با نمک استفاده از وان آب گرم برای تسکین ناراحتی و سوزش ناشی از هموروئید مفید است. اگر وان ندارید از bath sitz استفاده کنید. این وسیله مانند یک تشت پالستیکی کوچک است و بر روی صندلی توالت فرنگی جا می گیرد. قرار گیری شما در وان آب گرم به مدت زمان 42 دقیقه بعد از هر بار اجابت مزاج باالترین تاثیر را در کاهش عالئم هموروئید خواهد داشت. هم چنین برای افزایش تاثیر و بازدهی این راه درمان می توانید از نمک استفاده کنید و موجب کاهش درد خود شوید.

پمادهای بدون نیاز به نسخه: کرمها و پمادهای بدون نیاز به نسخه مانند H Preparation تقریبا در هر داروخانهای موجودند و میتوانند باعث تسکین فوری علائم هموروئید شوند. برخی از آنها حتی میتوانند تورم را کاهش دهند و به هموروئید شما کمک کنند که زودتر بهبود یابد. با وجود این، اگر از یک کرم حاوی هیدروکورتیزون استفاده میکنید، هر بار بیش از یک هفته ی متوالی از آن استفاده نکنید.

سیر: تعدادی سیر را له کنید و در مقدار اندکی آب بریزید. سپس پنبه ای را به آن آغشته کنید و مستقیما روی محل مورد نظر قرار دهید. وزنتان را کاهش دهید: فشار وزنی که همه جا همراهتان حمل میکنید، در ناحیه اطراف مقعدتان متمرکز است. به علاوه هر قدر چربیها و چین و چروکهای اطراف مقعد بیشتر شوند، مواظب از این ناحیه و رعایت بهداشت آن دشوارتر میشود.

درمان دارویی

بر طبق تجربیات بیماران مکمل ویتامین e بدلیل اثرات خونرسانی میتواند تاثیر مثبت داشته باشد.

لیزر همورویید

امروزه انواع مختلفی از لیزر در درمان هموروئید استفاده میشود. از جمله لیزرهای کم توان ؛مادون قرمز؛ لیزر دی اکسید کربن. لیزر دی اکسید کربن یا به اصالح لیزر پرتوان یکی از بهترین و قطعی ترین روشهای درمان بواسیر  است. بدون درد و خونریزی است و عوارض جراحی باز را ندارد.

....................................................................................................................................

سپاس از 3 وجود مقدس:

1-    آنهایی که ناتوان شدند تا ما به توانایی برسیم.

2-    موهایشان سفید شد تا ما رو سفید شویم.

3-    عاشقانه سوختند تا گرما بخش  وجود ما و روشنگر را همان باشد.

پدرانمان ، مادرانمان ، استادانمان

یک چند به کودکی باستاد شدیم            یک چند به استادی خود شاد شدیم

پایان سخن شنو که ما را چه رسید        از خاک در آمدیم و بر